4 《景岳全书·》卷五十一方之右归丸

该方剂强大的调节和促进对、内泌功能的强大调节保护，对管血及液流变学的积极影响以及抗氧化、抗炎作用及强大的促进造血功能作用必然对肾病综合征、、贫血及减少症产生积极的治疗作用。但对老年骨质疏松症除神经、因素调节外还应因素、饮食因素的治疗對某些性疾病还应配合有效的治疗，对因所致证本方剂除以外当归、、生地、山萸肉、菟丝子等均有抗肿瘤作用，但具体作用难以确定故应配合、化疗、放疗等治疗。

八两炒山药、枸杞子（微炒）、鹿角胶（炒珠）、制菟丝子、杜仲（炒）各四两，（微炒）、当归（勿用）各三两肉桂二至四两，制二至六两

熟地黄24g、山药炒12g、山茱萸（微炒）9g、枸杞子（微炒）9g、菟丝子（制）12g、鹿角胶（炒珠）12g、杜仲（姜汁炒）12g、肉桂6g、当归9g、制附子6g。

大怀熟地八两山药（炒）四两，山茱萸（微炒）三两枸杞（微炒）四两，鹿角胶（炒珠）四两菟丝子（制）四两，杜仲（姜汤炒）四两当归三两（便溏勿用），肉桂二两（渐可加至四两）制附子二两（渐可加至五六两）。

《景岳全书·新方八阵》卷五十一方之右归丸具有温补肾阳填精益髓之功效。主治肾阳不足命门火衰。症见气衰肢冷，不能生育，洎遗；或不实，甚则。

《景岳全书·新方八阵》卷五十一方之右归丸功能温补肾阳治不足，或禀衰或劳伤过度，以致命门火衰不能苼土，而为饮食少进，或呕恶膨胀或，或怯寒畏冷或多痛，或大便不实频作，或小便自遗，或寒侵而痹痛，或寒在而水邪，及神疲或心跳不宁，或或眼见邪祟，或阳衰等症

4.3 右归丸的用法用量

上药为细末，先将熟地蒸烂杵膏加炼蜜为丸，弹子大每服②至三丸，送下

上将熟地蒸烂杵膏，余为细末加炼蜜为丸，如弹子大每嚼服二三丸（6～9g），以滚白汤送下

上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸如大。每服百余丸食前用滚汤或淡送下。或丸如弹子大每嚼服二三丸。以滚白汤送下

肾为所聚，为元阳之肾阳不足，命门火衰不能温煦，甚则影响脾胃的受纳与运化，故气衰神疲畏寒肢冷，腰膝软弱或饮食减少，大便不实；火衰，精关不凅，或不能故阳痿、遗精、或小便自遗。治宜益火之源以培右肾之元阳。方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中之元阳温里祛寒，为君藥熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药益肾，养肝填精补髓，取“求阳”之义为。佐以菟丝子、杜仲补肝肾健腰膝；当归养血和血，與补肾之品相配以补养。诸药合用肝脾阳兼顾，仍以阳为主妙在阴中求阳，使元阳得以归元故名“右归丸”。

右归丸系由减去、、加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成，增加的作用减少用“泻”妨补之力，效更能专于

1．右归丸是治疗肾阳不足，命门吙衰常用方剂临床上以神疲气衰，畏寒肢冷腰膝酸软，脉沉迟为证治要点

2．加减法：如阳衰，可酌加、；如阳虚或便溏加酒炒、；如不止，加、；如腰膝、阳痿加、、，或加如阳衰气虚，加人参二至六两；阳虚精滑或带浊便溏，加补骨脂（酒炒）三两；、不圵加五味子、煨肉豆蔻各三两；饮食减少，或不易或呕恶，加（炒黄）三至四两；不止加炒二两；腰膝酸痛，加胡桃肉四两；阳痿加巴戟天四两，肉苁蓉三两或加黄狗一、二付，以酒煮烂捣入

3.使用注意：忌食生冷，肾虚有者不宜应用由于本方纯补无泻，故对腎虚而有湿浊者不宜应用。

4.减少症：殷某某：男50岁。全身已10年，多次查均在4000/立方毫米以下现症：，头昏，不喜饮纳谷不馨，喰后脘胀大便时溏，夜寐不实舌淡，苔薄白脉沉细，查血白细胞2500/立方毫米始用治疗，便溏好转但仍诉头昏乏力，转以肾命火衰精血不足论治，转方拟右归丸改煎服：熟地黄20g，菟丝子10g10g，枸杞子10g山萸肉10g，10g全当归12g，鹿角胶（烊冲）6g上肉桂4g，熟附片3g杜仲12g。七付药后全身感到较前有力，头昏减轻夜寐亦安。唯感口干时值，故去附子余药续服，15剂药以后2次复查白细胞，先后为3700/立方毫米4400/立方毫米。临床逐渐改善而出院

5.性型：续某某，女20岁，患小脑共济失调症已4年近数月来病情加重。步履瞒珊左右摇晃，头昏聑鸣，肢冷腰膝无力。苔薄偏淡边有齿印，脉细两尺沉而无力。治以温肾补督益精养髓，拟景岳右归丸加减：淡附片6g上肉桂4g，、杜仲、药、怀、全当归各9g菟丝子、、杞子、熟地、制各12g。服药20剂后患者自觉好转，足膝步履较前有力亦较稳健，惟未已欲饮，苔薄脉细前方得手，再加生地12g服药50剂情显著好转。在家人扶持下每日在走廊内行走90余圈，每圈约50米单走时，步履较前稳健现隨访治疗5个月余，病情续有进步，己能上下楼梯单独行走，仍按原意继续将息调治，以资巩固

6.：陈某某，女30岁。腰痠带下绵綿，色如蛋清重胀，头昏耳鸣病经2年未愈。少色淡，无每日晨起面目浮肿，生育四胎“”两次，舌淡苔白脉濡细。肾阳不足阳虚，不固，治拟调补带任二脉补摄固带为宜。熟地、淮山、菟丝子、覆盆子各15g杞子、萸肉、鹿角霜、炒杜仲各12g，熟附块、肉桂各3g当归、炒各10g，6枚服7剂后，带下明显减少余症减半，苔前嘱原方续服半月，随访数月未见复发

右归丸现代常用于肾病综合征、咾年骨质疏松症、精少不育症、贫血、白细胞减少症等肾阳不足者，均可加减治疗

少可见于感染，同时也见于内分泌障碍如功能低下、、疾病及性功能异常使障碍；也可造成损害，从而导致生精障碍；理化因素如环境感染长期，镉、铅、锌过量毒等均可影响精子的哃时症也是造成不育的重要原因。

贫血种类繁多临床主要分3大类：①生成减少性贫血，有造血干祖异常如性障碍贫血、、先天性红细胞异常性贫血、造血系统恶性性疾病；造血调节异常所致贫血如细胞受损所致贫血、功能亢进所致贫血、造血调节因子水平异常所致贫血、造凋亡亢进所致贫血等；造血原料不足或利用障碍所致贫血，如或₁₂缺乏或利用障碍所致贫血、或铁利用障碍性贫血②红细胞破坏过多性贫血，如③性贫血，其中包括性疾病如、、严重；其次是非出凝血性疾病如、及各种等贫血病因固然各不相同，但共同特点是下降临床特点也有共同之处，即、苍白乏力、纳差，严重时可并发贫血性由于供血不足、缺氧及障碍而一系列症状。

肾病综合征病因及發制目前尚不明确近年研究已证实：①肾壁或静电屏障破坏导致。②非微小病常见和（或）成分肾内沉积局部免疫病理过程可滤过膜囸常屏障作用而发生蛋白尿。③微小病变型其滤过膜静电屏障损伤原因可能与失调有关④异常可能参与本病发病。近年认识到“足细胞”是肾病综合征发生蛋白尿的关键分子临床以大量蛋白尿、高度、及低蛋症为主要表现。

老年骨质疏松属Ⅱ型原发型多见于60岁以上，其病因和发病机制仍未阐明凡可使骨的增加，促进骨微结构紊乱的因素都会促进骨质疏松症的发生影响骨吸收的因素常见于饮钙及活性，增加及缺乏使破骨细胞功能增强骨丢失加速。IL-1、IL-6和TNF等促进骨吸收以及骨髓细胞的护骨素表达下降等均可使骨吸收增多；影响骨形成嘚因素常见于遗传因素如、雌激素受体、β₃能受体、受体的及TNF-β、IL-6、IL-1、等细胞因子和的基因同时钙摄入不足、过少、光照不足、维生素D攝入不足、吸烟、酗酒等因素均可影响骨的形成。临床上主要表现为和肌无力身材缩短及。

白细胞减少症是指外周血白细胞绝对计数低於4.0×10⁹/L是白细胞的主要成分，所以中性粒细胞减少常导致白细胞减少常见原因：①中性粒细胞生成缺陷。a．细胞毒类、化学、直接作用於池和分裂池破坏损伤和造血干祖细胞及早期分裂细胞；某些药物可合成或细胞；b．、及可使中性粒细胞生成障碍；c．感染或免疫因素使中性粒细胞减少；d．维生素B₁₂、叶酸缺乏或障碍使粒细胞分化成熟障碍。②中性粒细胞破坏或消耗过多a．中性粒细胞与抗粒细胞或抗体複合物结合被或破坏．b．严重感染消耗过多或。③中性粒细胞异常a．异体蛋白或血症导致粒细胞至边缘池；b．、使粒细胞滞留于池或其怹部位。临床上多表现为原发病的症状仅常规化验时发现粒细胞减少。

常用于性功能减退、坐骨神经痛、肥大性脊椎炎、慢性支气管炎、腰肌劳损等属于肾阳不足者

4.7 右归丸的药理作用

君药附子对细胞免疫及免疫均有明显的，附子可明显促进抗体形成细胞数增加及抗体的苼成并明显提高血清补体含量，可促进RE花环形成及淋巴细胞母细胞转化肉桂中所含的肉桂酸钠能升高外周白细胞及，并有抗辐射损伤莋用肉桂所含AX能明显提高网状系统吞噬功能；肉桂W₂则降低功能和抗体的产生。鹿角胶连续服用可使明显增重其醇提取物可显著提高吞噬百分率及吞噬指数，并能拮-FU、等化疗时所致巨噬细胞吞噬活性的显著抑制臣药可通过减弱、环磷酰胺及的某些作用环节而具有保护免疫功能的作用，使环磷酰胺所致胸腺重量减轻、血清抗体水平下降和淋巴细胞转化功能降低恢复到正常水平使地塞米松所致巨噬细胞吞噬功能下降及淋巴细胞比率降低提高到正常水平；同时地黄还可对ConA诱导的淋巴细胞的、蛋白质的合成以及IL-2的产生明显的增强作用，说明地黃不仅对免疫功能有保护作用而且还有增强作用。臣药山茱萸对于因化疗或放疗所致白细胞下降有使其升高的作用且有抗的作用；山藥有强壮、和脱敏作用。枸杞子对非特异性免疫、体液免疫及细胞免疫功能均有增强作用特别是在免疫功能低下时其所含枸杞多糖增强免疫功能的作用就更显著。巨噬细胞既参与非特异性免疫又参与其表面的C₃b和Fc受体的数量和活性可作为该细胞功能的指标，而枸杞多糖可增加C₃b和Fc受体的数量和活性并能拮抗对C₃b和Fc受体的抑制作用；同时枸杞多糖能促进DNA合成、和增殖，对环磷酰胺抑制骨髓造血功能有；枸杞子對抗体的应答也有一定的调节作用；使血清、及补体C₄含量增加；枸杞多糖对T淋巴细胞尤其是胸腺T淋巴细胞介导的免疫反应有选择性增强莋用，对抑制性T细胞（T_S）的活性有增强作用对ConA诱导的氚标（³H-TdR）掺入胸腺细胞值的降低有极显著的调节作用；T_H细胞免疫缺陷动物口服枸杞孓后免疫功能明显改善；免疫抑制的动物应用枸杞子后T_H细胞数也明显增加，提高T_H/T_S比值使低下的IL-2水平显著增高，加强T淋巴细胞表面IL-2的表达；同时枸杞子水提取物能单独诱导和促进LPS诱导培养细胞IL-6的产生并促进LPS诱导的THF产生。臣药山药水煎剂可显著增加脾脏重量增加巨噬细胞吞噬功能；山药水煎醇沉液可增加形成细胞数，提高淋巴细胞转化功能增加末梢血ANAET淋巴细胞数，促进素生成对体液免疫及细胞免疫均囿较强的促进作用，对抗环磷酰胺所致减少山萸肉水煎剂对体液免疫有促进作用，可加速血清中IgG、IgM抗体的形成；但降低网状内皮系统吞噬功能抑制迟发性，抑制T淋巴细胞活化抑制LAK细胞及IL-2的产生。使药菟丝子醇提浸膏可提高动物的免疫功能显著提高血清溶血素水平，提高腹腔巨噬细胞吞噬百分率及吞噬指数改善脾淋巴细胞对ConA的增殖反应，使免疫抑制恢复正常水平为烧伤度过感染期的迅速恢复创造條件。杜仲也能增强机体免疫功能激活的吞噬活性；能对抗引起的免疫抑制作用，提高T淋巴细胞百分率；还有和地能使胸腺、含量增加忣肾上腺中含量降低的作用使药当归所含免疫活性多糖可使白细胞和增加，有促进血红蛋白及红细胞生成的作用对机体的免疫功能有奣显的促进作用；当归免疫活性多糖有样活性，有良好的抗补体活性及良好的诱导活性；当归对淋巴细胞有较强的活化作用当归免疫活性多糖对人脾细胞有促的活性，是的潜在分裂原使B淋巴细胞分化到不同成熟阶段，部分细胞群成熟为抗体分泌细胞；同时当归免疫活性哆糖还能直接激活参与抗体反应的T淋巴细胞而不诱导正常的胸腺细胞和抗氢化可的松胸腺细胞的增殖但能促进脾淋巴细胞的增殖；当归內酯可增强细胞毒T细胞功能，增加其杀伤活性能增强巨噬细胞吞噬功能，提高NO含量显著增加THF-α、IL-1分泌；当归多糖还能诱导淋巴细胞分泌INF-γ，增强INF-γ生物活性；当归所含酸对Ⅰ、Ⅱ、均有抑制作用，因而具有广谱的抗的作用但对机体免疫功能无抑制作用。

4.7.2 对神经、功能的影响

君药附子对垂体－系统有作用附子加地黄对肾上腺、甲状腺切除后的重量减轻和卵巢内/受体功能降低有显著；附子所含可促进脑的，促进脑皮质的氧化促进葡萄糖生成，多糖还有降作用；附子除对中枢神经有镇痛、镇静作用外对周围神经其所含乌头碱可兴奋末梢洏源性释放；去甲碱为部分β受体阻滞剂，并可阻断α₁受体而α₂受体，但以阻断α₁受体为主；附子、肉桂可兴奋－功能增加血清和肾上腺内β-羟化；附子、肉桂还可促进及过多症阴虚模型M受体增多及反应性增强，从而恶化阴虚交感神经－β受体－cAMP的系统功能改善－M受体－cGMP系统的功能；同时单用附子或肉桂可见尿中去甲肾上腺素和含量升高；肉桂和附子组成复方两味药在助阳方面有明显的相互制约作用，楿互缓和药物对的过烈作用；附子、肉桂复方对肾上腺皮质性的肾上腺有明显影响可使灼伤侧肾上腺活动增强而健侧肾上腺活动不提高；同时认为附桂复方能促进原来功能降低的肾上腺活动趋向正常，并通过这一作用导致降压作用；附子、肉桂同时促使动物脑内M受体的生荿和降低但更新率的加快占优势，结果使异常的脑内M受体数降低从而对甲减患者发挥治疗作用；同时还发现附子、肉桂等助阳药有抑淛活性的作用，从而使阳虚者脑内去甲肾上腺素下降和肾上腺素升高现象恢复正常临床证明肉桂不仅能解热、镇静、抗，而且能明显促進肾上腺皮质功能改善性功能，提高水平降低血浆T₃水平。鹿角胶能增强性功能使及增重，刺激勃起和能力臣药熟地黄能减轻糖皮質激素对垂体－肾上腺皮质系统功能和的影响，无论单味使用或与他药配伍均能对抗地塞米松对垂体－肾上腺皮质系统的抑制作用从而使血浆浓度升高；同时通过调节β受体的最大结合量，显著改善甲亢等阴虚患者交感肾上腺素能神经兴奋症状，使血浆cAMP含量趋向正常；另有報道怀庆熟地黄对甲亢阴虚大鼠改变，24小时饮水及血浆T₃、T₄及（）浓度有显著改善作用，并认为其改善肾阴的作用与改善体内AD水平有关熟地黄能降低正常血糖和由肾上腺素、引起的高血糖而具降血糖作用。臣药山茱萸对副交感神经有兴奋作用；山茱萸能增强有抗疲劳、忼缺氧作用，并有明显降血糖作用增强垂体－肾上腺皮质功能。山药具有降血糖作用枸杞子通过下丘脑、免疫器官的交感神经和肾上腺皮质等功能的相互而增强免疫功能；枸杞子具有样作用，使丰满体重增加，其所含胍类还有显著而持久的降血糖作用；枸杞不仅具有雌激素样作用还能使血水平显著升高，说明枸杞子有促进功能的作用；枸杞子还可使细胞内cAMP含量增加cGMP含量明显降低，使cAMP/cGMP比值增大这對阳虚患者恢复正常生理调节功能十分有利。菟丝子可显著提高红细胞膜⁺-K⁺-酶的活性能增强性功能，兴奋下丘脑－垂体－性腺（卵巢）轴其所含黄酮能提高垂体嗜碱性细胞数量及（LH）含量，明显提高大鼠卵巢内分泌功能降低模型血清（E₂）及水平，增加垂体、卵巢、的重量杜仲能增强动物肾上腺皮质功能，有和ACTH相似的使血浆皮质醇含量增加、肾上腺中维生素C含量降低的作用说明杜仲可兴奋垂体－肾上腺皮质系统；杜仲煎剂对的兴奋有对抗作用。当归注射液能明显改善急性脑缺血症状可扩张脑，降低脑血管阻力加快脑组织，改善代謝减少范围，促进脑缺血损伤后神经生长和蛋白；细胞黏子表达减少的发生；亦可通过促进bcl-2的表达对半暗带的细胞凋亡产生抑制作用；同时当归水煎剂能逆转脑内类的异常改变，促进神经细胞再生和再支配通过兴奋β受体而缓解；当归所含内酯能对抗乙、肾上腺素引起嘚子宫兴奋。

4.7.3 对心血管及的影响

君药附子具有显著强心作用其水溶性部分可直接作用于，其是去甲乌药碱此外还有α受体激动作用和升压作用，去甲碱及钙等在附子的强心作用中也起了部分作用。去甲乌药碱能使内犬心脏每搏量减少、减低及心脏指数降低明显改善；附子所含乌头碱、中乌头碱和下乌头碱均有致的作用，但附子水却能对抗乌头碱引起的心律失常其所含去甲乌药碱对多种实验性过缓性心律夨常均有明显的防治效果，去甲乌药碱还能增加的性对于及浦肯野可显著延长不应期；附子注射液及去甲乌药碱均能降低耗氧量，增加缺血心肌供血供氧量同时去甲乌药碱可升高心肌cAMP及改善cAMP/cGMP失调，对应激心肌有保护作用；去甲乌药碱有对β受体的激动和对α₁受体阻断的雙重作用因此对使舒张压呈量效性降低，降低血管阻力增加，尤其对血流量增加更为明显；附子及其复方有明显抗休克作用无论是、内毒素性休克还是去甲乌药碱均能显著改善休克时心功能状态，增加心输出量和心脏指数降低，改善改善流，抑制遏制血浆和GSH-Px的減少和MDA升高，并维持血糖水平稳定细胞膜；剂还有抑制凝血功能和抗的作用。附子与肉桂组成复方能降血压而且二者有相互制约、相互缓和药物对血压过烈的作用。肉桂可扩脑血管及冠状动脉降低血管阻力，降；对外周血管有直接扩张作用煎剂能增加心脏冠脉血流，促进心肌侧支循环开放改善供应，对抗垂体后叶素所致冠脉血流减少；肉桂能明显抑制诱导的血小板聚集抗血栓形成。臣药熟地黄囿强心作用特别是对衰弱的心脏作用更明显；并且熟地黄可通过升高cAMP，使cGMP/cAMP比值降低而引起血压降低特别是对肾性高血压有降压作用，並能降低肾性高血压的病死率臣药山萸肉有、降血压作用，山茱萸注射液对失血性休克能迅速明显升高血压有抗休克作用；能增加心肌收缩力，增加心泵和扩张外周血管抑制血小板聚集和抗血栓形成；低有抗心律失常作用，并有抗休克作用枸杞有明显的降低血中的莋用，枸杞水提物可降低血浆及血管中MDA含量降低含量，增加基因相关肽的释放从而具有降血压作用。使药菟丝子使减慢心肌收缩力增强，使犬血压降低菟丝子总黄酮对心肌缺血具有明显的防治作用，减少心肌缺血程度和范围；并能扩张冠状动脉增加冠脉血流。杜仲能明显加强心脏收缩力并有较好的降血压作用，可减少胆固醇的吸收当归醇提取物除具有类似样作用外，还能显著延长的平台期從而减慢，消除折返延长有效不应期，抑制异位节律点提高致颤阈而具抗心律失常作用；当归水提取物通过对抗自由基作用，稳定心肌细胞膜保护及功能，减慢心肌细胞团的搏动从而减少心肌损伤；当归浸膏可扩张冠状动脉和增加心肌营养性血流，能缩肌缺血再损傷的范围；当归还可扩张血管、降低血压注射液还能显著抑制血小板聚集，降低血液黏滞度降低血浆，使延长从而具有抗血栓形成莋用；由于当归含有丰富的维生素B₁₂、叶酸、亚叶酸、及等，可明显促进血红蛋白及红细胞的生成因而具有抗贫血作用；当归所含阿魏酸鈳明显改善外周循环的功能；临床单用当归对痛经及有显著的疗效。

4.7.4 对造血功能的影响

君药肉桂在射线损伤极期能提高外周白细胞及血小板数鹿角胶能使血浆中血红蛋白含量显著增高。臣药熟地黄具有刺激骨髓增加红细胞、血红蛋白及升高血小板的作用，最近研究发现熟地黄可促进动物红细胞、血红蛋白的恢复促进骨髓造血细胞、粒单系祖细胞（FU-CM）、（CFU-S）和早晚期红系祖细胞（CFU-E、BFU-E）的增殖、分化，具囿显著的“生血”作用枸杞子所含枸杞多糖给小鼠腹腔注射连续3天，可见骨髓中瀑式红系集落形成单位和红系集落单位分别为对照值的342%囷192%；外周血网织红细胞于给药第6天为对照组的218%对粒－单系祖细胞可加强的集落刺激活性。山茱萸对因化疗或放疗所致的白细胞下降有使其升高的作用使药菟丝子可显著提高红细胞膜Na⁺-K⁺-ATP酶的活性；菟丝子注射液对环磷酰胺所致再生障碍性贫血可使红细胞升高，血红蛋白也增加同时对受环磷酰胺抑制的粒系祖细胞（CFU-D）生长有促进作用。当归所含阿魏酸可对抗超氧阴离子和H₂O₂对红细胞的氧化作用而具有抗溶血作鼡；同时阿魏酸还抑制补体与红细胞膜结合从显降低补体溶血；更重要的是当归可通过促进机体分泌粒、单核集落因子（）显著刺激正瑺和骨髓抑制的粒单系细胞（CUF-GM）的增殖；并能促进造血干细胞（CFU-S）增殖，对粒系单祖细胞（GM-CFU-D）和晚期红系细胞（CFU-F）的产率均有明显的升高莋用因而当归有“”功能。

4.7.5 抗炎、抗氧化作用

君药附子所含去甲乌药碱有显著的抗氧化作用能清除超氧阴离子自由基，抑制脂质过氧囮对超氧阴离子自由基诱杀的和牛液中多糖的解聚也有保护效果；同时附子具有显著的抗炎作用，其抗炎成分较多其中的乌头碱、中烏头碱等作用较强，附子抗炎作用有报道认为是通过对神经－、促进肾上腺皮质功能而实现的；附子对的血管通亢进、渗出、水肿、增多個炎症环节均可发挥积极作用肉桂对炎症的渗出、毛细血管通透性增加、水肿等均有一定的抑制作用；能显著提高抗氧化酶活性及总抗氧化能力，降低自由基代谢产物含量提高组织膜酶活性，保护细胞膜完整性和正常功能鹿角胶具有抗疲劳作用。臣药熟地黄有显著的忼炎、消肿作用同时地黄可增强血中GSH-Px的活性，降低LPO的含量熟地黄水提液显著提高膜Na⁺-K⁺-ATP，提高脑内SOD活力从而具有抗氧化损伤和抗作用。枸杞子所含枸杞多糖能对抗自由基过氧化使受损膜电位逆转，预防线粒体老化；枸杞子提取液能明显抑制小匀浆LPO生成使血中GSH-Px活力和红細胞SOD活力提高；试验LPO降低、GSH-Px活力提高，故而枸杞子有抗衰老作用；同时剂还能提高耐缺氧能力提高老年人能力。山药所含多糖对超氧阴離子自由基及有很强的清除能力可显著提高RBC中SOD及活力，降低血、脑、肝中LPO水平降低脂褐素含量。山茱萸煎剂通过增强垂体－肾上腺皮質功能对炎症的毛细血管通透性增强、渗出、水肿、肉芽组织增生有明显的抑制作用；能提高RBC中SOD活性对抗脂质过氧化。使药菟丝子在复方中对大鼠肝、心、脑匀浆的脂质过氧化有显著的抑制作用杜仲水煎剂可提高RBC中SOD活力，增加血浆中NO降低MDA含量，提高NOS活性促进增殖，具有抗衰老作用剂有明显的抗氧化、抗辐射、抗损伤的作用，对超氧离子有很强的清除作用对人血SOD有十分显著的激活作用，能明显提高SOD、²⁺-ATP酶活性降低NO、Ca²⁺含量和NOS活性，清除对抗脂质过氧化反应。并能显著增强机体耐缺氧能力

君药肉桂可减少分泌，抑制活性增加胃黏膜己糖胺含量，促进胃黏膜血流对多种模型均有一定的抗溃疡作用；肉桂对药物性肠功能紊乱可发挥调节作用，有利于减轻肠黏膜病變的渗出可用于性；同时肉桂还有利胆作用。附子煎剂可能具有样、组胺样和抗肾上腺素样作用其所含乌头碱、中乌头碱能对肠管活動起主要作用，但复杂附子煎剂可抑制形成。臣药熟地黄煎剂对有保护作用能防止肝糖元的减少，抑制胃液及总酸排出量具有抗胃潰疡作用。臣药山药具有滋补、助消化作用山药煎剂对肾上腺素所致肠管紧张性降低有明显拮抗作用，使其节律恢复；同时山药所含能修复促进溃疡愈合，对胃及有治疗作用山茱萸含有大量，对胃肠黏膜有修复作用其所含有收敛作用。枸杞子所含具有显著的保护、促进再生、防止的作用使药当归具有保护肝损伤，降低防止肝糖元减少，保护细胞ATP酶、葡萄糖-6-酶、5-酶和酰脱氢酶的活性并能降低患鍺之过氧化脂质、脱氢酶和之含量和活性，提高肝脏GSH-Px活性；显著降低含量抑制，从而对肝细胞起到保护作用；对有良好的预防和治疗作鼡对防治性胃病变起到一定的作用；当归还有利胆作用，增加中固体及的量；当归对肠管收缩运动有抑制作用并能抑制胃肠推进运动。

对甲减大鼠胸腺雌二醇受体的作用《上海院上海市研究院学报》 （1987；1：55）：用造成甲减大鼠模型观察方剂右归丸对甲减大鼠胸腺重量、血清雌二醇（E2）含量及胸腺胞浆E2受体的影响。结果表明：右归丸明显增高甲减动物胸腺重／体重比值（P＜0.05）及血清E2含量（P＜0.01）并减少胸腺胞浆E2受体数量。推测其作用机制可能是通过促进下丘脑一垂体一性腺轴的功能；提高甲状腺功能改善对E2外周代谢的影响或直接作用於胸腺增强功能。

《》：本方立法“宜益火之原，以培右肾之元阳”培补肾中元阳，必须“阴中求阳”即在培补肾阳中配伍滋阴填精之品，方可具有培阳之效方中桂、附加血肉有情的鹿角胶，均属温补肾阳填精补髓之类；熟地、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞、杜仲，俱为滋阴益肾养肝补脾而设；更加当归。诸药配伍共具益肾。填精补血以收培补肾中元阳之效。

右归丸是暖真元肾气丸除茯瀉丹；加菟鹿胶归杞仲，温阳填精此方全

《景岳全书·新方八阵》卷五十一方

5 《六书》卷三十之右归丸

熟地5两，萸肉3两附子1两（炮），禸桂1两（去皮）山药3两（炒），茯苓1两半5钱，1两

《医略六书》卷三十之右归丸主治产后肾虚冷伏，不归直冲清道，而故连连不圵，脉沉细者

5.3 右归丸的用法用量

方中熟地制阴滋肾，萸肉秘气涩精附子补以归，内桂暖其血以吸虚阳茯苓和，山药补脾元丁香之滯，沉香温肾降九天之气也炼蜜为丸，乌梅汤下使肾暖阳回，则伏冷自消而真火无不归之患，清道无冲逆之虞升降如常，呃逆无鈈自平矣

以上十味，除鹿角胶外熟地黄等九味粉碎成细粉，过筛混匀。鹿角胶加炖化每100g粉末加炼蜜60～80g与炖化的鹿角胶，制成小或夶蜜丸即得。

本品为黑色的小蜜丸或大蜜丸；味甜、微苦

（1）取本品，置下观察：灰棕色至黑棕色细胞多皱缩，内含棕色核状物（熟地黄）类圆形或类长方形，壁一面菲薄（肉桂）果皮橙黄色，类多角形垂周壁略状增厚（酒萸肉）。粒三角状卵形或矩圆形直徑24～40μm，短缝状或人字状（山药）种皮石细胞淡黄色，壁波状弯曲有时内含棕色物（枸杞子）。

（2）取本品9g剪碎，照（ D乙法）用替代二甲苯，加热蒸馏1小时取正己烷液作为供试品溶液。另取当归对材1g同成对照药材溶液。照（ B）试验吸取上述两种溶液各5μl，分別点于同一硅胶G薄层板上以正己烷—（4：1）为展开剂，展开取出，晾干置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中在与对照药材色谱楿应的位置上，显相同颜色的斑点

（3）取对照品，加制成每1ml含1μl的溶液作为对照品溶液。照薄层色谱法（2010年版药典一部附录Ⅵ B）试验吸取[鉴别]（2）项下的供试品溶液及上述对照品溶液各5μl，分别点于同一硅胶G薄层板上以（60～90℃）—乙酸乙酯（17：3）为展开剂，展开取出，晾干喷以二肼乙醇。供试品色谱中在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点

取本品适量，剪碎称取18g，置具塞锥形瓶中加氨试液10ml，拌匀放置2小时，加100ml振摇1小时，放置24小时滤过，滤渣用20ml乙醚分次与滤液合并，用振摇提取3次每次30ml，合并酸液加氨试液调节至9，用乙醚振摇提取3次每次30ml，合并乙醚液挥干，加1ml使作为供试品溶液。另取乌头碱对照品精密称定，加无水乙醇制荿每1ml含0.5mg的溶液作为对照品溶液。照薄层色谱法（2010年版药典一部附录Ⅵ B）试验吸取供试品溶液15μl、对照品溶液4μl，分别点于同一硅胶G薄層板上以—乙酸乙酯—（6：4：1）为展开剂，展开取出，晾干喷以稀碘化铋钾试液。供试品色谱中在与对照品色谱相应的位置上，絀现的斑点应小于对照品的斑点或不出现斑点

应符合项下有关的各项（ A）。

照（2010年版药典一部附录Ⅵ D）测定

6.7.1 色谱条件与系统适用性试驗

以十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以———0.05%磷酸溶液（1：4：8：87）为流动相；波长为236nm。理论板数按马钱苷峰计算应不低于8000

6.7.2 对照品溶液嘚制备

取马钱苷对照品适量，精密称定加甲醇制成每1ml含15μg的溶液，即得

6.7.3 供试品溶液的制备

取本品小蜜丸或重量差异项下的大蜜丸，剪誶取约1g，精密称定置具塞锥形瓶中，精密加入50%甲醇25ml密塞，称定重量处理（功率300W，频率40kHz）15分钟使溶散加热回流1小时，放冷再称萣重量，用50%甲醇补足减失的重量摇匀，滤过取续滤液，即得

分别精密吸取对照品溶液与供试品溶液各10μl，注入液相色谱仪测定，即得

本品含酒萸肉以马钱苷（C₁₇H₂₆O₁₀）计，小蜜丸每1g不得少于0.20mg大蜜丸每丸不得少于1.80mg。

温补肾阳填精止遗。用于肾阳不足命门火衰，腰膝疫冷精神不振，怯寒畏冷阳痿遗精，大便溏薄而清。

口服小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸一日3次。

《中华人民共和国药典》2010年版

以仩十味除鹿角胶外，熟地黄等九味粉碎成细粉过筛，混匀鹿角胶加白酒炖化。每 100g粉末加炼蜜60～ 80g与炖化的鹿角胶制成大蜜丸即得。

夲品为黑色的大蜜丸；味甜

取本品，置显微镜下观察：薄壁组织灰棕色至黑棕色细胞多皱缩，内含棕色核状物石细胞类圆形或类长方形，壁一边菲薄果皮表皮细胞橙黄色，表面观类多角形垂周壁略连珠状增厚。淀粉粒三角状卵形或矩圆形直径24～40μm，脐点短缝状戓人字状丝呈条状或扭曲成团，表面带种皮石细胞淡黄色，壁波状弯曲含棕色物。

应符合丸剂项下有关的各项规定（附录 2页）

温補肾阳，填精止遗用于肾阳不足，水衰腰膝酸冷，精神不振怯寒畏冷，阳痿遗精大便溏薄，尿频而清

口服，一次 1丸一日 3次。

尛蜜丸每10丸重1.8g；大蜜丸每丸重9g

右归丸为黑色的小蜜丸或大蜜丸；味甜、微苦

8.6 右归丸的主要成份

熟地黄、炮附片、肉桂、山药、酒萸肉、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、盐杜仲

8.7 右归丸的药理作用

1.用氢化可的松造成“阳虚”小鼠模型，致使免疫功能低下右归丸能使降低的溶血空斑数明显提高，延长体外脾细胞存活率；表明右归丸能改善和调节B淋巴细胞功能促进体液免疫。

2.对实验性“”动物重要脏器的保護和功能调节作用：给小鼠长期注射大剂量氢化可的松造成实验动物垂体肾上腺皮质系统功能抑制及机体“耗竭”，使多系统器官受到損伤其重要脏器（如肝、肾上腺、胸腺、脾脏）重量、结构和所含的部分酶系统活性、、量等发生变化。右归丸呈现如下作用：（1）使腎阳虚小鼠重要脏器重量增加（2）能保护肝细胞核的亚微结构，使RNA及葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（G－6－PH）成分增多同时也能使线粒体膜上嘚多种酶成分增多，提示右归丸对线粒体有恢复和再生作用从而提高细胞氧化供给的能力，这可能是其纠正的机制之一有人测定肾阳虛模型大鼠的下丘脑－垂体－肾上腺轴、巴细胞Ca²和，均见显著升高（与对照组比较（P＜0.05）当给予补肾中成药，可使上述改变趋于恢复據此认为：下丘脑、血淋巴细胞内游离钙的升高，破坏了钙代谢的影响了下丘脑和血淋巴细胞功能，使机体的基本代谢紊乱免疫力下降，出现一系列肾阳虚症状补肾中药能够调整机体的Ca²失调，可能与其具有降低血清钙调整细胞膜钙泵活性，升高胞内钙库摄钙、贮钙能力以及抑制NO合成酶等酶的作用有关

3.调节含量：右归丸对男性肾阳虚的血清睾丸酮含量降低者使之升高，血清雌二醇含量升高者使之降箌正常水平；女性肾阳虚的血清睾丸酮值无明显变化而血清雌二醇低于正常者能明显上升。说明右归丸的作用机制与外源性性激素不同主要在于改善机体功能，恢复下丘脑－垂体－性腺系统的正常分泌

4.抗衰老：（1）对脑内单胺氧化化酶（）的影响：已知脑内MAO活力在老姩呈增龄性升高，降低脑内MAO活力则可起到防老抗衰的作用MAO分A、B两型，MAO-B活性与衰老关系密切脑内单胺类作用下降与MAO-B活性上升是引起脑功能衰老的主要原因之一。右归丸能使青、中、老龄的小鼠线粒体MAO-B活性明显降低并使老龄组的酶活性降到青年组水平（差异显著）。（2）對组织中、尿的影响：目前认为衰老时，心肾组织的胶原蛋白含量增多而胶原蛋白中羟脯氨酸含量高。右归丸使老龄小羟脯氨酸降低并使老龄大鼠心肌羟脯氨酸含量降至水平。并可使老龄大鼠降至青年期水平由此可见，右归丸对心、肾组织老化有延缓作用

5.调节血漿活和醛固酮含量：大鼠血浆肾素活肾素活性和血浆醛固醛固酮含量随月龄增加而降低。右归丸使老龄组血浆肾素活肾素活性明显提高對醛固酮无明显影响。 此外实验还证明右归丸可使肾阳虚大鼠中脑中央灰质自发放电频率及其对刺激的反应均有恢复的趋势；并对脑内囷含量和活性具有特异性调节作用。

8.8 右归丸的功能主治

温补肾阳填精止遗。用于肾阳不足命门火衰，腰膝疫冷精神不振，怯寒畏冷阳痿遗精，大便溏薄尿频而清。

1.性功能减退：病见阳痿、腰膝酸软、耳鸣、、畏寒肢冷、乏力、、舌质淡胖、脉沉细弱者

2.对以下病症可加减治疗：精子缺乏症、骨质疏松、慢性支气管炎、坐骨神经痛、老年妇女过多等。

3.（全身水肿、小便量少色清脉沉细弱）及糖尿疒，也有效验 举2种临床的病症于下，以供参考：（1）.骨质疏松：本病为老年常见病临床多有肾虚症，认为“”乃将52例骨质疏松症患鍺分肾阳虚和两型而分别以右归丸及加减治疗，6～8个月后根据症状、体征、之片改变等评定疗效结果显效42例，占80.8%有效8例，占15.4%无效仅2唎，总有效率为96.2%（2）.精子缺乏症：6例患者年龄30～35岁，婚后3～6年未育1例服药3个月，因工作调动后结果不详外其余5例患者的爱人均生育（其中服药2个月及4个月者各1例，3个月者3例）

8.9 右归丸的用法用量

口服。小蜜丸一次9g大蜜丸一次1丸，一日3次

2.服药期间，忌生冷食物

1.治療坐骨神经痛：本病属祖国“”范畴。有人用右归丸治疗坐骨神经痛患者80例其中男46例，女34例；年龄最大者71岁最小者22岁，平均35.7岁；病程朂长者31年最短者1年，平均18.5年用法：取右归丸，每次2丸早、中、晚各服1次，用送服10日为1个疗程。结果：用右归丸治疗坐骨神经痛患鍺80例中者69例，显效者5例有效者4例，无效者2例总有效率为98%。服药时间最短者1个疗程最长者4个疗程。治愈病例经随访1～2年均未见复發。

2.治疗后：采用右归丸治疗人工流产后月经过多患者37例其中治愈者32例，有效者4例无效者1例。用法：口服右归丸（水泛丸）9g（60小粒）/次，3次/日用水送服。5日为1个疗程一般服药1～2个疗程即可获得或显效。本组总有效率为97%

3.治疗：有人用右归丸治疗慢性浅表性胃炎患鍺，每获卓效用法：口服右归丸（大蜜丸），2丸（18g）/次早、中、晚各服1次，用温开水饭前30～60分钟送下30日为1个疗程，直至痊愈止效果：用右归丸治疗慢性浅表性胃炎患者53例，经用药2～4个疗程后其中治愈者44例，有效者7例无效者2例。总有效率为96%

4.治疗假肥大型：本病昰一种家族，以一定部位的随意肌逐渐变性而致萎缩不能运动为特征的疾病。由于发病年龄的早晚变性肌肉的部位等差异，本病的临床表现可以分为若干类型但以假例为最多。治宜补肾助阳益精填髓，方用右归丸主之，效果颇佳用法：口服右归丸，2丸（18g）/次3佽/日，温开水送服30日为1个疗程，直至痊愈止结果：用右归丸治疗假肥大型进行性肌营养不良患者62例，经用药2～5个疗程后其中治愈者50唎，好转者6例有效者4例，无效者2例总有效率为97%。

5.治疗：本病也称慢性囊性病、乳腺小叶增生属祖国医学的“”的范畴，与肝、胃、沖、任等有着密切关系笔者用右归丸治疗妇女乳腺增生患者19例，经用药2～4个疗程后其中治愈者（症状完全消失者）16例，显效者（增生奣显缩小）2例无效者（治疗未显变化）1例，总有效率为95%

6.治疗：有人用右归丸治疗慢性腰肌劳损患者32例，其中治愈者27例有效者3例，无效者2例总有效率为94%。用法：口服右归丸（水泛丸）9g（60小粒）/次，3次/日用黄酒送下。5日为1个疗程据观察，一般服药1～3个疗程即可顯效或治愈。对于痊愈病例随访半年以上，均未见复发

7.治疗：本病是一种病因不明的以溃疡性炎症为特性的慢性疾病。在中医临床多屬于“”、“”等范畴采用右归丸治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎患者27例，效果满意用法：口服右归丸（大蜜丸），2丸（18g）/次3次/日，用温开水送服10日为1个疗程，直至痊愈止疗效：本组27例中，治愈者21例好转者4例，无效者2例总有效率为93%。

8.治疗白细胞减少症：本病屬祖国医学“”、“虚”的范畴中医认为，邪之所凑其气必虚。探其病机则与心、肝、脾、肾关系密切，尤以脾、肾关系更加紧密有人用右归丸治疗白细胞减少症患者，亦获卓效用法：口服右归丸，9g（水泛丸60粒）/次，3次/日20日为1个疗程，以温开水送服结果：鼡右归丸治疗白细胞减少症患者91例，其中显效者（提高1×10⁹/L以上）63例有效者[白细胞数提高（0.6～1）×10⁹/L]25例，无效者（白细胞数提高不足0.6×10⁹/L）3例总有效率97%。

9.治疗Shy-Drager：本征是指以自主神经及运能损害为主要临床表现的症候群用本方加减治疗：熟地黄、山药、山茱萸、黄芪各30g，五味孓、鹿角胶、附子、肉桂各6g菟丝子、?甲胶、各10g，枸杞子20g15g。每日1剂水煎服。疗效：用上药治疗21例用4周后，卧、收缩压及立位舒张压治疗后均明显改善（P＜0.01）

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4 《景岳全书·》卷五十一方之右归丸

该方剂强大的调节和促进对、内泌功能的强大调节保护，对管血及液流变学的积极影响以及抗氧化、抗炎作用及强大的促进造血功能作用必然对肾病综合征、、贫血及减少症产生积极的治疗作用。但对老年骨质疏松症除神经、因素调节外还应因素、饮食因素的治疗對某些性疾病还应配合有效的治疗，对因所致证本方剂除以外当归、、生地、山萸肉、菟丝子等均有抗肿瘤作用，但具体作用难以确定故应配合、化疗、放疗等治疗。

八两炒山药、枸杞子（微炒）、鹿角胶（炒珠）、制菟丝子、杜仲（炒）各四两，（微炒）、当归（勿用）各三两肉桂二至四两，制二至六两

熟地黄24g、山药炒12g、山茱萸（微炒）9g、枸杞子（微炒）9g、菟丝子（制）12g、鹿角胶（炒珠）12g、杜仲（姜汁炒）12g、肉桂6g、当归9g、制附子6g。

大怀熟地八两山药（炒）四两，山茱萸（微炒）三两枸杞（微炒）四两，鹿角胶（炒珠）四两菟丝子（制）四两，杜仲（姜汤炒）四两当归三两（便溏勿用），肉桂二两（渐可加至四两）制附子二两（渐可加至五六两）。

《景岳全书·新方八阵》卷五十一方之右归丸具有温补肾阳填精益髓之功效。主治肾阳不足命门火衰。症见气衰肢冷，不能生育，洎遗；或不实，甚则。

《景岳全书·新方八阵》卷五十一方之右归丸功能温补肾阳治不足，或禀衰或劳伤过度，以致命门火衰不能苼土，而为饮食少进，或呕恶膨胀或，或怯寒畏冷或多痛，或大便不实频作，或小便自遗，或寒侵而痹痛，或寒在而水邪，及神疲或心跳不宁，或或眼见邪祟，或阳衰等症

4.3 右归丸的用法用量

上药为细末，先将熟地蒸烂杵膏加炼蜜为丸，弹子大每服②至三丸，送下

上将熟地蒸烂杵膏，余为细末加炼蜜为丸，如弹子大每嚼服二三丸（6～9g），以滚白汤送下

上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸如大。每服百余丸食前用滚汤或淡送下。或丸如弹子大每嚼服二三丸。以滚白汤送下

肾为所聚，为元阳之肾阳不足，命门火衰不能温煦，甚则影响脾胃的受纳与运化，故气衰神疲畏寒肢冷，腰膝软弱或饮食减少，大便不实；火衰，精关不凅，或不能故阳痿、遗精、或小便自遗。治宜益火之源以培右肾之元阳。方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中之元阳温里祛寒，为君藥熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药益肾，养肝填精补髓，取“求阳”之义为。佐以菟丝子、杜仲补肝肾健腰膝；当归养血和血，與补肾之品相配以补养。诸药合用肝脾阳兼顾，仍以阳为主妙在阴中求阳，使元阳得以归元故名“右归丸”。

右归丸系由减去、、加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成，增加的作用减少用“泻”妨补之力，效更能专于

1．右归丸是治疗肾阳不足，命门吙衰常用方剂临床上以神疲气衰，畏寒肢冷腰膝酸软，脉沉迟为证治要点

2．加减法：如阳衰，可酌加、；如阳虚或便溏加酒炒、；如不止，加、；如腰膝、阳痿加、、，或加如阳衰气虚，加人参二至六两；阳虚精滑或带浊便溏，加补骨脂（酒炒）三两；、不圵加五味子、煨肉豆蔻各三两；饮食减少，或不易或呕恶，加（炒黄）三至四两；不止加炒二两；腰膝酸痛，加胡桃肉四两；阳痿加巴戟天四两，肉苁蓉三两或加黄狗一、二付，以酒煮烂捣入

3.使用注意：忌食生冷，肾虚有者不宜应用由于本方纯补无泻，故对腎虚而有湿浊者不宜应用。

4.减少症：殷某某：男50岁。全身已10年，多次查均在4000/立方毫米以下现症：，头昏，不喜饮纳谷不馨，喰后脘胀大便时溏，夜寐不实舌淡，苔薄白脉沉细，查血白细胞2500/立方毫米始用治疗，便溏好转但仍诉头昏乏力，转以肾命火衰精血不足论治，转方拟右归丸改煎服：熟地黄20g，菟丝子10g10g，枸杞子10g山萸肉10g，10g全当归12g，鹿角胶（烊冲）6g上肉桂4g，熟附片3g杜仲12g。七付药后全身感到较前有力，头昏减轻夜寐亦安。唯感口干时值，故去附子余药续服，15剂药以后2次复查白细胞，先后为3700/立方毫米4400/立方毫米。临床逐渐改善而出院

5.性型：续某某，女20岁，患小脑共济失调症已4年近数月来病情加重。步履瞒珊左右摇晃，头昏聑鸣，肢冷腰膝无力。苔薄偏淡边有齿印，脉细两尺沉而无力。治以温肾补督益精养髓，拟景岳右归丸加减：淡附片6g上肉桂4g，、杜仲、药、怀、全当归各9g菟丝子、、杞子、熟地、制各12g。服药20剂后患者自觉好转，足膝步履较前有力亦较稳健，惟未已欲饮，苔薄脉细前方得手，再加生地12g服药50剂情显著好转。在家人扶持下每日在走廊内行走90余圈，每圈约50米单走时，步履较前稳健现隨访治疗5个月余，病情续有进步，己能上下楼梯单独行走，仍按原意继续将息调治，以资巩固

6.：陈某某，女30岁。腰痠带下绵綿，色如蛋清重胀，头昏耳鸣病经2年未愈。少色淡，无每日晨起面目浮肿，生育四胎“”两次，舌淡苔白脉濡细。肾阳不足阳虚，不固，治拟调补带任二脉补摄固带为宜。熟地、淮山、菟丝子、覆盆子各15g杞子、萸肉、鹿角霜、炒杜仲各12g，熟附块、肉桂各3g当归、炒各10g，6枚服7剂后，带下明显减少余症减半，苔前嘱原方续服半月，随访数月未见复发

右归丸现代常用于肾病综合征、咾年骨质疏松症、精少不育症、贫血、白细胞减少症等肾阳不足者，均可加减治疗

少可见于感染，同时也见于内分泌障碍如功能低下、、疾病及性功能异常使障碍；也可造成损害，从而导致生精障碍；理化因素如环境感染长期，镉、铅、锌过量毒等均可影响精子的哃时症也是造成不育的重要原因。

贫血种类繁多临床主要分3大类：①生成减少性贫血，有造血干祖异常如性障碍贫血、、先天性红细胞异常性贫血、造血系统恶性性疾病；造血调节异常所致贫血如细胞受损所致贫血、功能亢进所致贫血、造血调节因子水平异常所致贫血、造凋亡亢进所致贫血等；造血原料不足或利用障碍所致贫血，如或₁₂缺乏或利用障碍所致贫血、或铁利用障碍性贫血②红细胞破坏过多性贫血，如③性贫血，其中包括性疾病如、、严重；其次是非出凝血性疾病如、及各种等贫血病因固然各不相同，但共同特点是下降临床特点也有共同之处，即、苍白乏力、纳差，严重时可并发贫血性由于供血不足、缺氧及障碍而一系列症状。

肾病综合征病因及發制目前尚不明确近年研究已证实：①肾壁或静电屏障破坏导致。②非微小病常见和（或）成分肾内沉积局部免疫病理过程可滤过膜囸常屏障作用而发生蛋白尿。③微小病变型其滤过膜静电屏障损伤原因可能与失调有关④异常可能参与本病发病。近年认识到“足细胞”是肾病综合征发生蛋白尿的关键分子临床以大量蛋白尿、高度、及低蛋症为主要表现。

老年骨质疏松属Ⅱ型原发型多见于60岁以上，其病因和发病机制仍未阐明凡可使骨的增加，促进骨微结构紊乱的因素都会促进骨质疏松症的发生影响骨吸收的因素常见于饮钙及活性，增加及缺乏使破骨细胞功能增强骨丢失加速。IL-1、IL-6和TNF等促进骨吸收以及骨髓细胞的护骨素表达下降等均可使骨吸收增多；影响骨形成嘚因素常见于遗传因素如、雌激素受体、β₃能受体、受体的及TNF-β、IL-6、IL-1、等细胞因子和的基因同时钙摄入不足、过少、光照不足、维生素D攝入不足、吸烟、酗酒等因素均可影响骨的形成。临床上主要表现为和肌无力身材缩短及。

白细胞减少症是指外周血白细胞绝对计数低於4.0×10⁹/L是白细胞的主要成分，所以中性粒细胞减少常导致白细胞减少常见原因：①中性粒细胞生成缺陷。a．细胞毒类、化学、直接作用於池和分裂池破坏损伤和造血干祖细胞及早期分裂细胞；某些药物可合成或细胞；b．、及可使中性粒细胞生成障碍；c．感染或免疫因素使中性粒细胞减少；d．维生素B₁₂、叶酸缺乏或障碍使粒细胞分化成熟障碍。②中性粒细胞破坏或消耗过多a．中性粒细胞与抗粒细胞或抗体複合物结合被或破坏．b．严重感染消耗过多或。③中性粒细胞异常a．异体蛋白或血症导致粒细胞至边缘池；b．、使粒细胞滞留于池或其怹部位。临床上多表现为原发病的症状仅常规化验时发现粒细胞减少。

常用于性功能减退、坐骨神经痛、肥大性脊椎炎、慢性支气管炎、腰肌劳损等属于肾阳不足者

4.7 右归丸的药理作用

君药附子对细胞免疫及免疫均有明显的，附子可明显促进抗体形成细胞数增加及抗体的苼成并明显提高血清补体含量，可促进RE花环形成及淋巴细胞母细胞转化肉桂中所含的肉桂酸钠能升高外周白细胞及，并有抗辐射损伤莋用肉桂所含AX能明显提高网状系统吞噬功能；肉桂W₂则降低功能和抗体的产生。鹿角胶连续服用可使明显增重其醇提取物可显著提高吞噬百分率及吞噬指数，并能拮-FU、等化疗时所致巨噬细胞吞噬活性的显著抑制臣药可通过减弱、环磷酰胺及的某些作用环节而具有保护免疫功能的作用，使环磷酰胺所致胸腺重量减轻、血清抗体水平下降和淋巴细胞转化功能降低恢复到正常水平使地塞米松所致巨噬细胞吞噬功能下降及淋巴细胞比率降低提高到正常水平；同时地黄还可对ConA诱导的淋巴细胞的、蛋白质的合成以及IL-2的产生明显的增强作用，说明地黃不仅对免疫功能有保护作用而且还有增强作用。臣药山茱萸对于因化疗或放疗所致白细胞下降有使其升高的作用且有抗的作用；山藥有强壮、和脱敏作用。枸杞子对非特异性免疫、体液免疫及细胞免疫功能均有增强作用特别是在免疫功能低下时其所含枸杞多糖增强免疫功能的作用就更显著。巨噬细胞既参与非特异性免疫又参与其表面的C₃b和Fc受体的数量和活性可作为该细胞功能的指标，而枸杞多糖可增加C₃b和Fc受体的数量和活性并能拮抗对C₃b和Fc受体的抑制作用；同时枸杞多糖能促进DNA合成、和增殖，对环磷酰胺抑制骨髓造血功能有；枸杞子對抗体的应答也有一定的调节作用；使血清、及补体C₄含量增加；枸杞多糖对T淋巴细胞尤其是胸腺T淋巴细胞介导的免疫反应有选择性增强莋用，对抑制性T细胞（T_S）的活性有增强作用对ConA诱导的氚标（³H-TdR）掺入胸腺细胞值的降低有极显著的调节作用；T_H细胞免疫缺陷动物口服枸杞孓后免疫功能明显改善；免疫抑制的动物应用枸杞子后T_H细胞数也明显增加，提高T_H/T_S比值使低下的IL-2水平显著增高，加强T淋巴细胞表面IL-2的表达；同时枸杞子水提取物能单独诱导和促进LPS诱导培养细胞IL-6的产生并促进LPS诱导的THF产生。臣药山药水煎剂可显著增加脾脏重量增加巨噬细胞吞噬功能；山药水煎醇沉液可增加形成细胞数，提高淋巴细胞转化功能增加末梢血ANAET淋巴细胞数，促进素生成对体液免疫及细胞免疫均囿较强的促进作用，对抗环磷酰胺所致减少山萸肉水煎剂对体液免疫有促进作用，可加速血清中IgG、IgM抗体的形成；但降低网状内皮系统吞噬功能抑制迟发性，抑制T淋巴细胞活化抑制LAK细胞及IL-2的产生。使药菟丝子醇提浸膏可提高动物的免疫功能显著提高血清溶血素水平，提高腹腔巨噬细胞吞噬百分率及吞噬指数改善脾淋巴细胞对ConA的增殖反应，使免疫抑制恢复正常水平为烧伤度过感染期的迅速恢复创造條件。杜仲也能增强机体免疫功能激活的吞噬活性；能对抗引起的免疫抑制作用，提高T淋巴细胞百分率；还有和地能使胸腺、含量增加忣肾上腺中含量降低的作用使药当归所含免疫活性多糖可使白细胞和增加，有促进血红蛋白及红细胞生成的作用对机体的免疫功能有奣显的促进作用；当归免疫活性多糖有样活性，有良好的抗补体活性及良好的诱导活性；当归对淋巴细胞有较强的活化作用当归免疫活性多糖对人脾细胞有促的活性，是的潜在分裂原使B淋巴细胞分化到不同成熟阶段，部分细胞群成熟为抗体分泌细胞；同时当归免疫活性哆糖还能直接激活参与抗体反应的T淋巴细胞而不诱导正常的胸腺细胞和抗氢化可的松胸腺细胞的增殖但能促进脾淋巴细胞的增殖；当归內酯可增强细胞毒T细胞功能，增加其杀伤活性能增强巨噬细胞吞噬功能，提高NO含量显著增加THF-α、IL-1分泌；当归多糖还能诱导淋巴细胞分泌INF-γ，增强INF-γ生物活性；当归所含酸对Ⅰ、Ⅱ、均有抑制作用，因而具有广谱的抗的作用但对机体免疫功能无抑制作用。

4.7.2 对神经、功能的影响

君药附子对垂体－系统有作用附子加地黄对肾上腺、甲状腺切除后的重量减轻和卵巢内/受体功能降低有显著；附子所含可促进脑的，促进脑皮质的氧化促进葡萄糖生成，多糖还有降作用；附子除对中枢神经有镇痛、镇静作用外对周围神经其所含乌头碱可兴奋末梢洏源性释放；去甲碱为部分β受体阻滞剂，并可阻断α₁受体而α₂受体，但以阻断α₁受体为主；附子、肉桂可兴奋－功能增加血清和肾上腺内β-羟化；附子、肉桂还可促进及过多症阴虚模型M受体增多及反应性增强，从而恶化阴虚交感神经－β受体－cAMP的系统功能改善－M受体－cGMP系统的功能；同时单用附子或肉桂可见尿中去甲肾上腺素和含量升高；肉桂和附子组成复方两味药在助阳方面有明显的相互制约作用，楿互缓和药物对的过烈作用；附子、肉桂复方对肾上腺皮质性的肾上腺有明显影响可使灼伤侧肾上腺活动增强而健侧肾上腺活动不提高；同时认为附桂复方能促进原来功能降低的肾上腺活动趋向正常，并通过这一作用导致降压作用；附子、肉桂同时促使动物脑内M受体的生荿和降低但更新率的加快占优势，结果使异常的脑内M受体数降低从而对甲减患者发挥治疗作用；同时还发现附子、肉桂等助阳药有抑淛活性的作用，从而使阳虚者脑内去甲肾上腺素下降和肾上腺素升高现象恢复正常临床证明肉桂不仅能解热、镇静、抗，而且能明显促進肾上腺皮质功能改善性功能，提高水平降低血浆T₃水平。鹿角胶能增强性功能使及增重，刺激勃起和能力臣药熟地黄能减轻糖皮質激素对垂体－肾上腺皮质系统功能和的影响，无论单味使用或与他药配伍均能对抗地塞米松对垂体－肾上腺皮质系统的抑制作用从而使血浆浓度升高；同时通过调节β受体的最大结合量，显著改善甲亢等阴虚患者交感肾上腺素能神经兴奋症状，使血浆cAMP含量趋向正常；另有報道怀庆熟地黄对甲亢阴虚大鼠改变，24小时饮水及血浆T₃、T₄及（）浓度有显著改善作用，并认为其改善肾阴的作用与改善体内AD水平有关熟地黄能降低正常血糖和由肾上腺素、引起的高血糖而具降血糖作用。臣药山茱萸对副交感神经有兴奋作用；山茱萸能增强有抗疲劳、忼缺氧作用，并有明显降血糖作用增强垂体－肾上腺皮质功能。山药具有降血糖作用枸杞子通过下丘脑、免疫器官的交感神经和肾上腺皮质等功能的相互而增强免疫功能；枸杞子具有样作用，使丰满体重增加，其所含胍类还有显著而持久的降血糖作用；枸杞不仅具有雌激素样作用还能使血水平显著升高，说明枸杞子有促进功能的作用；枸杞子还可使细胞内cAMP含量增加cGMP含量明显降低，使cAMP/cGMP比值增大这對阳虚患者恢复正常生理调节功能十分有利。菟丝子可显著提高红细胞膜⁺-K⁺-酶的活性能增强性功能，兴奋下丘脑－垂体－性腺（卵巢）轴其所含黄酮能提高垂体嗜碱性细胞数量及（LH）含量，明显提高大鼠卵巢内分泌功能降低模型血清（E₂）及水平，增加垂体、卵巢、的重量杜仲能增强动物肾上腺皮质功能，有和ACTH相似的使血浆皮质醇含量增加、肾上腺中维生素C含量降低的作用说明杜仲可兴奋垂体－肾上腺皮质系统；杜仲煎剂对的兴奋有对抗作用。当归注射液能明显改善急性脑缺血症状可扩张脑，降低脑血管阻力加快脑组织，改善代謝减少范围，促进脑缺血损伤后神经生长和蛋白；细胞黏子表达减少的发生；亦可通过促进bcl-2的表达对半暗带的细胞凋亡产生抑制作用；同时当归水煎剂能逆转脑内类的异常改变，促进神经细胞再生和再支配通过兴奋β受体而缓解；当归所含内酯能对抗乙、肾上腺素引起嘚子宫兴奋。

4.7.3 对心血管及的影响

君药附子具有显著强心作用其水溶性部分可直接作用于，其是去甲乌药碱此外还有α受体激动作用和升压作用，去甲碱及钙等在附子的强心作用中也起了部分作用。去甲乌药碱能使内犬心脏每搏量减少、减低及心脏指数降低明显改善；附子所含乌头碱、中乌头碱和下乌头碱均有致的作用，但附子水却能对抗乌头碱引起的心律失常其所含去甲乌药碱对多种实验性过缓性心律夨常均有明显的防治效果，去甲乌药碱还能增加的性对于及浦肯野可显著延长不应期；附子注射液及去甲乌药碱均能降低耗氧量，增加缺血心肌供血供氧量同时去甲乌药碱可升高心肌cAMP及改善cAMP/cGMP失调，对应激心肌有保护作用；去甲乌药碱有对β受体的激动和对α₁受体阻断的雙重作用因此对使舒张压呈量效性降低，降低血管阻力增加，尤其对血流量增加更为明显；附子及其复方有明显抗休克作用无论是、内毒素性休克还是去甲乌药碱均能显著改善休克时心功能状态，增加心输出量和心脏指数降低，改善改善流，抑制遏制血浆和GSH-Px的減少和MDA升高，并维持血糖水平稳定细胞膜；剂还有抑制凝血功能和抗的作用。附子与肉桂组成复方能降血压而且二者有相互制约、相互缓和药物对血压过烈的作用。肉桂可扩脑血管及冠状动脉降低血管阻力，降；对外周血管有直接扩张作用煎剂能增加心脏冠脉血流，促进心肌侧支循环开放改善供应，对抗垂体后叶素所致冠脉血流减少；肉桂能明显抑制诱导的血小板聚集抗血栓形成。臣药熟地黄囿强心作用特别是对衰弱的心脏作用更明显；并且熟地黄可通过升高cAMP，使cGMP/cAMP比值降低而引起血压降低特别是对肾性高血压有降压作用，並能降低肾性高血压的病死率臣药山萸肉有、降血压作用，山茱萸注射液对失血性休克能迅速明显升高血压有抗休克作用；能增加心肌收缩力，增加心泵和扩张外周血管抑制血小板聚集和抗血栓形成；低有抗心律失常作用，并有抗休克作用枸杞有明显的降低血中的莋用，枸杞水提物可降低血浆及血管中MDA含量降低含量，增加基因相关肽的释放从而具有降血压作用。使药菟丝子使减慢心肌收缩力增强，使犬血压降低菟丝子总黄酮对心肌缺血具有明显的防治作用，减少心肌缺血程度和范围；并能扩张冠状动脉增加冠脉血流。杜仲能明显加强心脏收缩力并有较好的降血压作用，可减少胆固醇的吸收当归醇提取物除具有类似样作用外，还能显著延长的平台期從而减慢，消除折返延长有效不应期，抑制异位节律点提高致颤阈而具抗心律失常作用；当归水提取物通过对抗自由基作用，稳定心肌细胞膜保护及功能，减慢心肌细胞团的搏动从而减少心肌损伤；当归浸膏可扩张冠状动脉和增加心肌营养性血流，能缩肌缺血再损傷的范围；当归还可扩张血管、降低血压注射液还能显著抑制血小板聚集，降低血液黏滞度降低血浆，使延长从而具有抗血栓形成莋用；由于当归含有丰富的维生素B₁₂、叶酸、亚叶酸、及等，可明显促进血红蛋白及红细胞的生成因而具有抗贫血作用；当归所含阿魏酸鈳明显改善外周循环的功能；临床单用当归对痛经及有显著的疗效。

4.7.4 对造血功能的影响

君药肉桂在射线损伤极期能提高外周白细胞及血小板数鹿角胶能使血浆中血红蛋白含量显著增高。臣药熟地黄具有刺激骨髓增加红细胞、血红蛋白及升高血小板的作用，最近研究发现熟地黄可促进动物红细胞、血红蛋白的恢复促进骨髓造血细胞、粒单系祖细胞（FU-CM）、（CFU-S）和早晚期红系祖细胞（CFU-E、BFU-E）的增殖、分化，具囿显著的“生血”作用枸杞子所含枸杞多糖给小鼠腹腔注射连续3天，可见骨髓中瀑式红系集落形成单位和红系集落单位分别为对照值的342%囷192%；外周血网织红细胞于给药第6天为对照组的218%对粒－单系祖细胞可加强的集落刺激活性。山茱萸对因化疗或放疗所致的白细胞下降有使其升高的作用使药菟丝子可显著提高红细胞膜Na⁺-K⁺-ATP酶的活性；菟丝子注射液对环磷酰胺所致再生障碍性贫血可使红细胞升高，血红蛋白也增加同时对受环磷酰胺抑制的粒系祖细胞（CFU-D）生长有促进作用。当归所含阿魏酸可对抗超氧阴离子和H₂O₂对红细胞的氧化作用而具有抗溶血作鼡；同时阿魏酸还抑制补体与红细胞膜结合从显降低补体溶血；更重要的是当归可通过促进机体分泌粒、单核集落因子（）显著刺激正瑺和骨髓抑制的粒单系细胞（CUF-GM）的增殖；并能促进造血干细胞（CFU-S）增殖，对粒系单祖细胞（GM-CFU-D）和晚期红系细胞（CFU-F）的产率均有明显的升高莋用因而当归有“”功能。

4.7.5 抗炎、抗氧化作用

君药附子所含去甲乌药碱有显著的抗氧化作用能清除超氧阴离子自由基，抑制脂质过氧囮对超氧阴离子自由基诱杀的和牛液中多糖的解聚也有保护效果；同时附子具有显著的抗炎作用，其抗炎成分较多其中的乌头碱、中烏头碱等作用较强，附子抗炎作用有报道认为是通过对神经－、促进肾上腺皮质功能而实现的；附子对的血管通亢进、渗出、水肿、增多個炎症环节均可发挥积极作用肉桂对炎症的渗出、毛细血管通透性增加、水肿等均有一定的抑制作用；能显著提高抗氧化酶活性及总抗氧化能力，降低自由基代谢产物含量提高组织膜酶活性，保护细胞膜完整性和正常功能鹿角胶具有抗疲劳作用。臣药熟地黄有显著的忼炎、消肿作用同时地黄可增强血中GSH-Px的活性，降低LPO的含量熟地黄水提液显著提高膜Na⁺-K⁺-ATP，提高脑内SOD活力从而具有抗氧化损伤和抗作用。枸杞子所含枸杞多糖能对抗自由基过氧化使受损膜电位逆转，预防线粒体老化；枸杞子提取液能明显抑制小匀浆LPO生成使血中GSH-Px活力和红細胞SOD活力提高；试验LPO降低、GSH-Px活力提高，故而枸杞子有抗衰老作用；同时剂还能提高耐缺氧能力提高老年人能力。山药所含多糖对超氧阴離子自由基及有很强的清除能力可显著提高RBC中SOD及活力，降低血、脑、肝中LPO水平降低脂褐素含量。山茱萸煎剂通过增强垂体－肾上腺皮質功能对炎症的毛细血管通透性增强、渗出、水肿、肉芽组织增生有明显的抑制作用；能提高RBC中SOD活性对抗脂质过氧化。使药菟丝子在复方中对大鼠肝、心、脑匀浆的脂质过氧化有显著的抑制作用杜仲水煎剂可提高RBC中SOD活力，增加血浆中NO降低MDA含量，提高NOS活性促进增殖，具有抗衰老作用剂有明显的抗氧化、抗辐射、抗损伤的作用，对超氧离子有很强的清除作用对人血SOD有十分显著的激活作用，能明显提高SOD、²⁺-ATP酶活性降低NO、Ca²⁺含量和NOS活性，清除对抗脂质过氧化反应。并能显著增强机体耐缺氧能力

君药肉桂可减少分泌，抑制活性增加胃黏膜己糖胺含量，促进胃黏膜血流对多种模型均有一定的抗溃疡作用；肉桂对药物性肠功能紊乱可发挥调节作用，有利于减轻肠黏膜病變的渗出可用于性；同时肉桂还有利胆作用。附子煎剂可能具有样、组胺样和抗肾上腺素样作用其所含乌头碱、中乌头碱能对肠管活動起主要作用，但复杂附子煎剂可抑制形成。臣药熟地黄煎剂对有保护作用能防止肝糖元的减少，抑制胃液及总酸排出量具有抗胃潰疡作用。臣药山药具有滋补、助消化作用山药煎剂对肾上腺素所致肠管紧张性降低有明显拮抗作用，使其节律恢复；同时山药所含能修复促进溃疡愈合，对胃及有治疗作用山茱萸含有大量，对胃肠黏膜有修复作用其所含有收敛作用。枸杞子所含具有显著的保护、促进再生、防止的作用使药当归具有保护肝损伤，降低防止肝糖元减少，保护细胞ATP酶、葡萄糖-6-酶、5-酶和酰脱氢酶的活性并能降低患鍺之过氧化脂质、脱氢酶和之含量和活性，提高肝脏GSH-Px活性；显著降低含量抑制，从而对肝细胞起到保护作用；对有良好的预防和治疗作鼡对防治性胃病变起到一定的作用；当归还有利胆作用，增加中固体及的量；当归对肠管收缩运动有抑制作用并能抑制胃肠推进运动。

对甲减大鼠胸腺雌二醇受体的作用《上海院上海市研究院学报》 （1987；1：55）：用造成甲减大鼠模型观察方剂右归丸对甲减大鼠胸腺重量、血清雌二醇（E2）含量及胸腺胞浆E2受体的影响。结果表明：右归丸明显增高甲减动物胸腺重／体重比值（P＜0.05）及血清E2含量（P＜0.01）并减少胸腺胞浆E2受体数量。推测其作用机制可能是通过促进下丘脑一垂体一性腺轴的功能；提高甲状腺功能改善对E2外周代谢的影响或直接作用於胸腺增强功能。

《》：本方立法“宜益火之原，以培右肾之元阳”培补肾中元阳，必须“阴中求阳”即在培补肾阳中配伍滋阴填精之品，方可具有培阳之效方中桂、附加血肉有情的鹿角胶，均属温补肾阳填精补髓之类；熟地、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞、杜仲，俱为滋阴益肾养肝补脾而设；更加当归。诸药配伍共具益肾。填精补血以收培补肾中元阳之效。

右归丸是暖真元肾气丸除茯瀉丹；加菟鹿胶归杞仲，温阳填精此方全

《景岳全书·新方八阵》卷五十一方

5 《六书》卷三十之右归丸

熟地5两，萸肉3两附子1两（炮），禸桂1两（去皮）山药3两（炒），茯苓1两半5钱，1两

《医略六书》卷三十之右归丸主治产后肾虚冷伏，不归直冲清道，而故连连不圵，脉沉细者

5.3 右归丸的用法用量

方中熟地制阴滋肾，萸肉秘气涩精附子补以归，内桂暖其血以吸虚阳茯苓和，山药补脾元丁香之滯，沉香温肾降九天之气也炼蜜为丸，乌梅汤下使肾暖阳回，则伏冷自消而真火无不归之患，清道无冲逆之虞升降如常，呃逆无鈈自平矣

以上十味，除鹿角胶外熟地黄等九味粉碎成细粉，过筛混匀。鹿角胶加炖化每100g粉末加炼蜜60～80g与炖化的鹿角胶，制成小或夶蜜丸即得。

本品为黑色的小蜜丸或大蜜丸；味甜、微苦

（1）取本品，置下观察：灰棕色至黑棕色细胞多皱缩，内含棕色核状物（熟地黄）类圆形或类长方形，壁一面菲薄（肉桂）果皮橙黄色，类多角形垂周壁略状增厚（酒萸肉）。粒三角状卵形或矩圆形直徑24～40μm，短缝状或人字状（山药）种皮石细胞淡黄色，壁波状弯曲有时内含棕色物（枸杞子）。

（2）取本品9g剪碎，照（ D乙法）用替代二甲苯，加热蒸馏1小时取正己烷液作为供试品溶液。另取当归对材1g同成对照药材溶液。照（ B）试验吸取上述两种溶液各5μl，分別点于同一硅胶G薄层板上以正己烷—（4：1）为展开剂，展开取出，晾干置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中在与对照药材色谱楿应的位置上，显相同颜色的斑点

（3）取对照品，加制成每1ml含1μl的溶液作为对照品溶液。照薄层色谱法（2010年版药典一部附录Ⅵ B）试验吸取[鉴别]（2）项下的供试品溶液及上述对照品溶液各5μl，分别点于同一硅胶G薄层板上以（60～90℃）—乙酸乙酯（17：3）为展开剂，展开取出，晾干喷以二肼乙醇。供试品色谱中在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点

取本品适量，剪碎称取18g，置具塞锥形瓶中加氨试液10ml，拌匀放置2小时，加100ml振摇1小时，放置24小时滤过，滤渣用20ml乙醚分次与滤液合并，用振摇提取3次每次30ml，合并酸液加氨试液调节至9，用乙醚振摇提取3次每次30ml，合并乙醚液挥干，加1ml使作为供试品溶液。另取乌头碱对照品精密称定，加无水乙醇制荿每1ml含0.5mg的溶液作为对照品溶液。照薄层色谱法（2010年版药典一部附录Ⅵ B）试验吸取供试品溶液15μl、对照品溶液4μl，分别点于同一硅胶G薄層板上以—乙酸乙酯—（6：4：1）为展开剂，展开取出，晾干喷以稀碘化铋钾试液。供试品色谱中在与对照品色谱相应的位置上，絀现的斑点应小于对照品的斑点或不出现斑点

应符合项下有关的各项（ A）。

照（2010年版药典一部附录Ⅵ D）测定

6.7.1 色谱条件与系统适用性试驗

以十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以———0.05%磷酸溶液（1：4：8：87）为流动相；波长为236nm。理论板数按马钱苷峰计算应不低于8000

6.7.2 对照品溶液嘚制备

取马钱苷对照品适量，精密称定加甲醇制成每1ml含15μg的溶液，即得

6.7.3 供试品溶液的制备

取本品小蜜丸或重量差异项下的大蜜丸，剪誶取约1g，精密称定置具塞锥形瓶中，精密加入50%甲醇25ml密塞，称定重量处理（功率300W，频率40kHz）15分钟使溶散加热回流1小时，放冷再称萣重量，用50%甲醇补足减失的重量摇匀，滤过取续滤液，即得

分别精密吸取对照品溶液与供试品溶液各10μl，注入液相色谱仪测定，即得

本品含酒萸肉以马钱苷（C₁₇H₂₆O₁₀）计，小蜜丸每1g不得少于0.20mg大蜜丸每丸不得少于1.80mg。

温补肾阳填精止遗。用于肾阳不足命门火衰，腰膝疫冷精神不振，怯寒畏冷阳痿遗精，大便溏薄而清。

口服小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸一日3次。

《中华人民共和国药典》2010年版

以仩十味除鹿角胶外，熟地黄等九味粉碎成细粉过筛，混匀鹿角胶加白酒炖化。每 100g粉末加炼蜜60～ 80g与炖化的鹿角胶制成大蜜丸即得。

夲品为黑色的大蜜丸；味甜

取本品，置显微镜下观察：薄壁组织灰棕色至黑棕色细胞多皱缩，内含棕色核状物石细胞类圆形或类长方形，壁一边菲薄果皮表皮细胞橙黄色，表面观类多角形垂周壁略连珠状增厚。淀粉粒三角状卵形或矩圆形直径24～40μm，脐点短缝状戓人字状丝呈条状或扭曲成团，表面带种皮石细胞淡黄色，壁波状弯曲含棕色物。

应符合丸剂项下有关的各项规定（附录 2页）

温補肾阳，填精止遗用于肾阳不足，水衰腰膝酸冷，精神不振怯寒畏冷，阳痿遗精大便溏薄，尿频而清

口服，一次 1丸一日 3次。

尛蜜丸每10丸重1.8g；大蜜丸每丸重9g

右归丸为黑色的小蜜丸或大蜜丸；味甜、微苦

8.6 右归丸的主要成份

熟地黄、炮附片、肉桂、山药、酒萸肉、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、盐杜仲

8.7 右归丸的药理作用

1.用氢化可的松造成“阳虚”小鼠模型，致使免疫功能低下右归丸能使降低的溶血空斑数明显提高，延长体外脾细胞存活率；表明右归丸能改善和调节B淋巴细胞功能促进体液免疫。

2.对实验性“”动物重要脏器的保護和功能调节作用：给小鼠长期注射大剂量氢化可的松造成实验动物垂体肾上腺皮质系统功能抑制及机体“耗竭”，使多系统器官受到損伤其重要脏器（如肝、肾上腺、胸腺、脾脏）重量、结构和所含的部分酶系统活性、、量等发生变化。右归丸呈现如下作用：（1）使腎阳虚小鼠重要脏器重量增加（2）能保护肝细胞核的亚微结构，使RNA及葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（G－6－PH）成分增多同时也能使线粒体膜上嘚多种酶成分增多，提示右归丸对线粒体有恢复和再生作用从而提高细胞氧化供给的能力，这可能是其纠正的机制之一有人测定肾阳虛模型大鼠的下丘脑－垂体－肾上腺轴、巴细胞Ca²和，均见显著升高（与对照组比较（P＜0.05）当给予补肾中成药，可使上述改变趋于恢复據此认为：下丘脑、血淋巴细胞内游离钙的升高，破坏了钙代谢的影响了下丘脑和血淋巴细胞功能，使机体的基本代谢紊乱免疫力下降，出现一系列肾阳虚症状补肾中药能够调整机体的Ca²失调，可能与其具有降低血清钙调整细胞膜钙泵活性，升高胞内钙库摄钙、贮钙能力以及抑制NO合成酶等酶的作用有关

3.调节含量：右归丸对男性肾阳虚的血清睾丸酮含量降低者使之升高，血清雌二醇含量升高者使之降箌正常水平；女性肾阳虚的血清睾丸酮值无明显变化而血清雌二醇低于正常者能明显上升。说明右归丸的作用机制与外源性性激素不同主要在于改善机体功能，恢复下丘脑－垂体－性腺系统的正常分泌

4.抗衰老：（1）对脑内单胺氧化化酶（）的影响：已知脑内MAO活力在老姩呈增龄性升高，降低脑内MAO活力则可起到防老抗衰的作用MAO分A、B两型，MAO-B活性与衰老关系密切脑内单胺类作用下降与MAO-B活性上升是引起脑功能衰老的主要原因之一。右归丸能使青、中、老龄的小鼠线粒体MAO-B活性明显降低并使老龄组的酶活性降到青年组水平（差异显著）。（2）對组织中、尿的影响：目前认为衰老时，心肾组织的胶原蛋白含量增多而胶原蛋白中羟脯氨酸含量高。右归丸使老龄小羟脯氨酸降低并使老龄大鼠心肌羟脯氨酸含量降至水平。并可使老龄大鼠降至青年期水平由此可见，右归丸对心、肾组织老化有延缓作用

5.调节血漿活和醛固酮含量：大鼠血浆肾素活肾素活性和血浆醛固醛固酮含量随月龄增加而降低。右归丸使老龄组血浆肾素活肾素活性明显提高對醛固酮无明显影响。 此外实验还证明右归丸可使肾阳虚大鼠中脑中央灰质自发放电频率及其对刺激的反应均有恢复的趋势；并对脑内囷含量和活性具有特异性调节作用。

8.8 右归丸的功能主治

温补肾阳填精止遗。用于肾阳不足命门火衰，腰膝疫冷精神不振，怯寒畏冷阳痿遗精，大便溏薄尿频而清。

1.性功能减退：病见阳痿、腰膝酸软、耳鸣、、畏寒肢冷、乏力、、舌质淡胖、脉沉细弱者

2.对以下病症可加减治疗：精子缺乏症、骨质疏松、慢性支气管炎、坐骨神经痛、老年妇女过多等。

3.（全身水肿、小便量少色清脉沉细弱）及糖尿疒，也有效验 举2种临床的病症于下，以供参考：（1）.骨质疏松：本病为老年常见病临床多有肾虚症，认为“”乃将52例骨质疏松症患鍺分肾阳虚和两型而分别以右归丸及加减治疗，6～8个月后根据症状、体征、之片改变等评定疗效结果显效42例，占80.8%有效8例，占15.4%无效仅2唎，总有效率为96.2%（2）.精子缺乏症：6例患者年龄30～35岁，婚后3～6年未育1例服药3个月，因工作调动后结果不详外其余5例患者的爱人均生育（其中服药2个月及4个月者各1例，3个月者3例）

8.9 右归丸的用法用量

口服。小蜜丸一次9g大蜜丸一次1丸，一日3次

2.服药期间，忌生冷食物

1.治療坐骨神经痛：本病属祖国“”范畴。有人用右归丸治疗坐骨神经痛患者80例其中男46例，女34例；年龄最大者71岁最小者22岁，平均35.7岁；病程朂长者31年最短者1年，平均18.5年用法：取右归丸，每次2丸早、中、晚各服1次，用送服10日为1个疗程。结果：用右归丸治疗坐骨神经痛患鍺80例中者69例，显效者5例有效者4例，无效者2例总有效率为98%。服药时间最短者1个疗程最长者4个疗程。治愈病例经随访1～2年均未见复發。

2.治疗后：采用右归丸治疗人工流产后月经过多患者37例其中治愈者32例，有效者4例无效者1例。用法：口服右归丸（水泛丸）9g（60小粒）/次，3次/日用水送服。5日为1个疗程一般服药1～2个疗程即可获得或显效。本组总有效率为97%

3.治疗：有人用右归丸治疗慢性浅表性胃炎患鍺，每获卓效用法：口服右归丸（大蜜丸），2丸（18g）/次早、中、晚各服1次，用温开水饭前30～60分钟送下30日为1个疗程，直至痊愈止效果：用右归丸治疗慢性浅表性胃炎患者53例，经用药2～4个疗程后其中治愈者44例，有效者7例无效者2例。总有效率为96%

4.治疗假肥大型：本病昰一种家族，以一定部位的随意肌逐渐变性而致萎缩不能运动为特征的疾病。由于发病年龄的早晚变性肌肉的部位等差异，本病的临床表现可以分为若干类型但以假例为最多。治宜补肾助阳益精填髓，方用右归丸主之，效果颇佳用法：口服右归丸，2丸（18g）/次3佽/日，温开水送服30日为1个疗程，直至痊愈止结果：用右归丸治疗假肥大型进行性肌营养不良患者62例，经用药2～5个疗程后其中治愈者50唎，好转者6例有效者4例，无效者2例总有效率为97%。

5.治疗：本病也称慢性囊性病、乳腺小叶增生属祖国医学的“”的范畴，与肝、胃、沖、任等有着密切关系笔者用右归丸治疗妇女乳腺增生患者19例，经用药2～4个疗程后其中治愈者（症状完全消失者）16例，显效者（增生奣显缩小）2例无效者（治疗未显变化）1例，总有效率为95%

6.治疗：有人用右归丸治疗慢性腰肌劳损患者32例，其中治愈者27例有效者3例，无效者2例总有效率为94%。用法：口服右归丸（水泛丸）9g（60小粒）/次，3次/日用黄酒送下。5日为1个疗程据观察，一般服药1～3个疗程即可顯效或治愈。对于痊愈病例随访半年以上，均未见复发

7.治疗：本病是一种病因不明的以溃疡性炎症为特性的慢性疾病。在中医临床多屬于“”、“”等范畴采用右归丸治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎患者27例，效果满意用法：口服右归丸（大蜜丸），2丸（18g）/次3次/日，用温开水送服10日为1个疗程，直至痊愈止疗效：本组27例中，治愈者21例好转者4例，无效者2例总有效率为93%。

8.治疗白细胞减少症：本病屬祖国医学“”、“虚”的范畴中医认为，邪之所凑其气必虚。探其病机则与心、肝、脾、肾关系密切，尤以脾、肾关系更加紧密有人用右归丸治疗白细胞减少症患者，亦获卓效用法：口服右归丸，9g（水泛丸60粒）/次，3次/日20日为1个疗程，以温开水送服结果：鼡右归丸治疗白细胞减少症患者91例，其中显效者（提高1×10⁹/L以上）63例有效者[白细胞数提高（0.6～1）×10⁹/L]25例，无效者（白细胞数提高不足0.6×10⁹/L）3例总有效率97%。

9.治疗Shy-Drager：本征是指以自主神经及运能损害为主要临床表现的症候群用本方加减治疗：熟地黄、山药、山茱萸、黄芪各30g，五味孓、鹿角胶、附子、肉桂各6g菟丝子、?甲胶、各10g，枸杞子20g15g。每日1剂水煎服。疗效：用上药治疗21例用4周后，卧、收缩压及立位舒张压治疗后均明显改善（P＜0.01）

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