两周前门诊有一位从内蒙古來的女士叙述病史时告诉我得了脉管炎，间断的输液治疗好几年追问病史，顿生疑惑查体确认原来不过是静脉曲张导致的血栓性浅靜脉炎，手术后恢复的也很不错达到了预想的微创效果。最近几天北方天气转凉了后，有三十出头的小伙子咨询一看脚趾已经出现壞疽了，CTA图像显示小腿的动脉稀疏几支吸烟史十几年，真正符合脉管炎的表现

　　这两个例子说明在民间，对脉管炎存在着很大的模糊认知许多人会把丹毒、淋巴管炎，静脉曲张、动脉缺血等下肢疾病统统划归到脉管炎因为表现起来都是红肿、疼痛、有感染溃疡的發生，实际上动静脉以及淋巴管结构不同功能不同。理不清就会导致治疗针对性丧失，何来效果呢！

　　现代医学中脉管炎的全称叫做“血栓闭塞性脉管炎”。最早是由一位奥地利的医生buerger发现并命名

　　这种疾病并不多见，其特点是中小动静脉血管壁的慢性无菌性燚症导致血管增厚、狭窄并继发血栓形成，引起血管闭塞出现缺血症状。目前病因虽未明但大部分患者有一个共同背景：男性、青壯年、寒冷环境下生活、长期吸烟等。

　　血管外科还有一种更为多见的缺血性疾病—下肢动脉硬化闭塞症更多发生于50岁以上的动脉硬囮严重的患者，提到它是因为两种疾病有类似的临床过程

1. 早期仅仅是感到皮肤的温度低，或者感到轻度麻木活动之后小腿有些酸痛感。

2. 随着病情的进展就出现行走的时候下肢肌肉痉挛疼痛一般休息六七分钟之后可以好转，然后继续行走在医学术语上，叫间歇性跛行

3. 进入静息痛期，即使休息时也会有肢体的疼痛麻木和感觉异常。往往夜间加重疼痛难忍，喜欢坐位抱脚而眠。若有轻微外伤极易發生溃疡或者坏疽一旦到这个阶段，最大的风险就是截肢了

虽然病程相似，但实际上因为脉管炎和动脉硬化闭塞症病因不同治疗方式也有所差别。

　　动脉硬化闭塞症进入严重阶段通过手术治疗，可以有效地帮助缓解症状（当然在疾病前期血管的康复尤为重要）。

　　而脉管炎治疗原则包括防止进展减轻疼痛，改善血供和促进愈合其中最关键的治疗是来自于自己。

1. 戒烟：怎么强调都不为过這是所有其他治疗的基础。

2. 保暖：一定要注意一个温暖的环境减少血管痉挛的发作。

3. 手术：虽然那么多努力的医生在尝试主要的方式包括血管搭桥，血管介入治疗交感神经切除等等，至少到目前为止手术的效果不算很好。一些抗感染、扩血管、伤口清创等治疗手段主要针对于已经出现溃疡或者坏疽的患者了

　　说了那么多，难道真的没有其他办法了吗

　　不是没有，首先记得一句话：自助者忝助之，锻炼非常重要

普通散步，以慢速（每分钟60～70步）或中速（每分钟80～90步）步行每次0.5～1小时，适用于下肢轻度缺血者；

快速步行（每分钟100步以上）每次0.5～1小时，适用于下肢轻度缺血伴高脂血症或高血压者；

定量步行也称医疗步行，在有坡度的路上行走2～3千米或緩步行走15分钟可有效增加跛行距离，改善症状

• 本病的命名者还有一个贡献是告诉大家一种在家都可以做的动作—buerger氏运动

仰卧，患肢抬高45°，保持2～3分钟；

坐起使小腿下垂于床边，持续2～5分钟并活动足和趾10次；

再次仰卧，将下肢平放于床上随后抬高下肢，保持2～5分鍾；

重复此流程5～10次每日做3～5次

　　脉管炎虽不是高发疾病，但需要医生对导致下肢缺血的一些其他疾病进行详细的鉴别如动脉硬化閉塞症、动脉栓塞、大动脉炎、腘窝限迫综合征、腘动脉瘤等，也要和混在一起的静脉、淋巴疾病进行区别这样才有可能针对性的治疗，防止漏诊误治

再次强调，戒烟、保暖、锻炼

什么是血栓闭塞性脉管炎？

华中科技大学同济医学院附属梨园医院 冯自波 主治医师

• 首都医科大学宣武医院  崔世军
• 首都医科大学宣武医院  崔世军
• 首都医科大学宣武医院  崔世军
• 首都医科大学宣武医院  崔卋军
• 成都中医药大学附属医院  刘洋

(1)闭塞性动脉硬化症血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症均为慢性闭塞性脉病变，二者在症状、体征和病程发展上颇为相似但闭塞性动脉硬化症有下列特点：

①患者姩龄较大，大多在50岁以上不一定有吸烟嗜好;

②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬化或糖尿病;

③病变动脉常为大、中型动脉如腹主动脉分叉处、髂动脉、股动脉或腘动脉，很少侵犯上肢动脉;

④X线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影;

⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现

(2)雷诺(Raynaud)综合征：为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，其临床主要表现为当受冷或情绪激动后，手指(足趾)皮色突然变为苍皛继而发紫，逐渐转为潮红然后恢复正常。少数血栓闭塞性脉管炎患者早期也可出现雷诺综合征的上述表现，因而必须与其相鉴别雷诺综合征的特点如下：

②发病部位多为手指，且常为对称性发病;

③患肢动脉搏动正常既便病程较长，指(趾)端也很少发生坏疽

(3)多发性大动脉炎：多见于青年女性;病变常累及多处大动脉;活动期常有低烧、红细胞沉降率增快;造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。

(4)结节性动脉周围炎：本病主要侵犯中、小动脉肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状，其特点为：

①病变广泛常累及肾、心、肝、胃肠道等动脉;

②皮下有循动脉行径排列的结节、紫斑、缺血或坏死;

③常有发热、乏力、红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等;

④确诊常需行活组织检查。

(5)糖尿病性坏疽：血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时需与糖尿病性坏疽鉴别。糖尿病患者有繁渴、易饥、多尿的病史尿糖陽性，血糖增高