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良性肿瘤切除后需要化化疗吗
女 | 16个月
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健康咨询描述：
的时间了。包药吃了没见效果
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：我想问问，非要做切除手术吗？如果切除，是部分还是整个乳房都要切除？手术后要化疗吗？化疗的的话，是不是头发会掉光，不会再长出来了？
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医生回复区
赵占兵诊室会员
擅长: 癌症的中药治疗
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&&&&&&化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫(抵抗)细胞一同杀灭。放射疗法是用X线，γ线、电子线等放射线照射在癌组织,由于放射线的生物学作用,能最大量的杀伤癌组织,破坏癌组织,使其缩小。放化疗对身体伤害都比较大.本人是医疗工作者，并非反对西医西药，只是西医方面确实没有什么更好的方法，只能是手术、放疗、化疗，切了再切，直到生命结束，病人一直在痛苦中度过。从中医角度讲，中医认为癌是正气不足、气滞、痰凝、血瘀日久而引起的，中医认为治疗癌症要以“软坚散结”为原则，通过qi澳牌红豆杉中草药将硬结打散，可延长生命、减轻痛苦、防止复发转移，最终实现“长期带瘤生存”
米庆海医师
擅长: 肿瘤
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&&&&&&临床上提倡术后配合中药长期治疗，可以防止复发和转移,服用中药可以全面调理机体内环境补气养血,扶正祛邪,有效控制病情,缓解痛苦,延长生命.qi澳牌红豆杉中药含有效药用成分多达40多种，包括紫杉醇、巴卡亭Ⅲ、生物碱、红豆杉多糖、紫杉黄酮等。其中紫杉醇以及巴卡亭Ⅲ合成的多烯紫杉醇是目前世界上一线抗癌药物；实验证明红豆杉多糖结合化疗药物同时使用，具有增效减毒功效，并能通过对心肌保护、冠状动脉扩张及血液稀释来保护心脏；生物碱能改善睡眠；鞣质，通过抗菌、消炎、消肿对&&&&&&前列腺疾病有特殊功效；紫杉黄酮可通经、利尿、降血压；紫杉酚具有抗白血病作用等等。
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&&&&&&不需要的，注意预防乳腺癌的发生&近年乳腺癌的发病率有所提高，女性朋友需要时时警惕乳腺癌疾病，首先要做好以下预防工作：&&&&&&一、接受专业检查。一是临床体检，二是X线检查，;三是超声检查。一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立即治疗，不要拖延治疗的时机。&&&&&&二、乳房自检。乳腺自查20岁以后每月检查一次。检查时用力要均匀，以手指能触压到肋骨为宜。如果发现有结节，包块，需去医院做进一步检查。&&&&&&三、乳房的清洁与保养。每天淋浴时应给乳房特别的关照，医生建议女性应该用专门的浴刷清洗乳头乳晕，这对先天性乳头凹陷的女性来讲尤为重要。然后以乳头为中心，用体刷对乳房做旋转式按摩，这不仅能刺激血液流通，还可轻微蜕掉上层的死皮。&&&&&&四、药物预防。乳腺癌最有希望的手段，已有研究证实：高危人群在医生指导下，服用中成药物含量为16.2%的人参皂苷Rh2（护命素），持续5年，可以减少近一半的乳腺癌的发生率。其他一些化学预防药物也正在研制中。&&&&&&五、养成健康的生活方式。医生在临床经验中发现，乳腺疾病的发病与很多不良生活习惯有关，女性朋友应该让自己的生活方式更健康，才能预防疾病发生。
&&&&&&以上是对“良性肿瘤切除后需要化化疗吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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温馨提示：饮食营养是维持生命，保持健康的物质基础，在很大程度上饮食对机体的机能和状态有重要的影响。
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下载APP，免费快速问医生爱复发的良性肿瘤——硬纤维瘤诊治中的常见问题解答_好大夫在线
爱复发的良性肿瘤——硬纤维瘤诊治中的常见问题解答
全网发布： 16:15:00
发表者：李舒
(访问人次：2310)
&1.硬纤维瘤与纤维瘤是一回事吗？提及硬纤维瘤，大家都感到很陌生。尤其对于纤维瘤、硬纤维瘤、纤维肉瘤三者之间的关系，很多人容易混淆，甚至认为就是一种疾病，只是不同的名称而已。事实上，这三种病虽然仅一字之差，却有天壤之别。虽然纤维瘤、硬纤维瘤、纤维肉瘤都是因为组织细胞过度增生导致的疾病，但是它们的恶性程度完全不同。其中，纤维肉瘤是三种疾病中恶性程度最高的，医学上所说的“肉瘤”，其实和癌一样，都是恶性肿瘤。而硬纤维瘤和纤维瘤则都是良性肿瘤，但硬纤维瘤比纤维瘤更偏恶性。因为纤维瘤只是一种单纯的良性肿瘤，手术切除后基本就没什么要担忧的了；而硬纤维瘤患者，手术后还需要继续关注复发问题。值得注意的是，以前有人认为硬纤维瘤是一种低度恶性的肿瘤，这种说法其实是错误的。因为硬纤维瘤不会发生转移。因此，硬纤维瘤是良性肿瘤，或者可以理解成一种介于良性与恶性之间的肿瘤，即交界性肿瘤。那么，硬纤维瘤会恶变成纤维肉瘤吗？不可否认，的确存在这种可能。但硬纤维瘤发生恶变的几率非常低，不到1%。一般而言，反复手术刺激肿瘤或有过放疗等行为，可能会让硬纤维瘤发生恶变，导致纤维肉瘤的发生。总体而言，纤维肉瘤与纤维瘤、硬纤维瘤之间有一条明显的“好坏”分界线。只是纤维瘤远离这条分界线，而硬纤维瘤更接近这条分界线，如果反复刺激硬纤维瘤，就有可能让它跨入纤维肉瘤的阵营中。2.硬纤维瘤会致命吗？硬纤维瘤，又称侵袭性纤维瘤病、韧带样纤维瘤病，它是一种罕见病，据统计，每年在百万人口中可发生2-4个新病例。那么，这2-4个新病例的发生与哪些因素有关呢？事实上，目前硬纤维瘤的病因并没有完全弄清楚，考虑可能与以下因素相关：1.外伤：在临床中可以看到，某些硬纤维瘤患者在发病之前，发病部位有受过外伤的病史。2.雌激素水平升高：硬纤维瘤好发于女性。有的女性在绝经以后，雌激素大幅减低时，身体上的硬纤维瘤可自然消退，提示硬纤维瘤的发生可能和雌激素水平升高有关。3.家族性腺瘤性息肉病（FAP）：有文献报道，患有家族性腺瘤性息肉病的患者，发生硬纤维瘤的几率比普通人更高。因为家族性腺瘤性息肉病的致病基因——APC基因，与硬纤维瘤的致病基因有关联。此外，值得注意的是，硬纤维瘤平均发病年龄在30岁左右，但它的发病年龄跨度非常大，从刚刚出生的婴儿，到70-80岁的老年人都可能会发病。该病可发生于全身多个部位，好发部位依次为肩胛带、腹壁、下肢、骨盆带、躯干、上肢、头颈、胸壁、乳房。硬纤维瘤是一种缓慢生长的肿瘤，摸起来很硬，但很少会疼。而当患者不治疗或者治疗不当时，肿瘤会越长越大，进而侵犯其他正常组织，造成影响。至于硬纤维瘤会给患者带来哪些危害，则主要与肿瘤生长的部位相关。需要再次明确的是，硬纤维瘤是一种良性肿瘤，本身并不会致命。但如果肿瘤长在盆腔或腹腔里，当肿物非常大时，可能会因压迫周围的脏器而威胁生命。比如可能会压迫相邻的输尿管，进而导致输尿管梗阻，严重时甚至可引起；或者压迫肠管可能引起肠梗阻等疾病。目前观察发现，儿童患者中，肿瘤发生在臀部的比例较高，这类硬纤维瘤可引起髋关节活动受限。对于处于生长发育期的儿童而言，一侧下肢长时间受到压迫可影响其正常发育，进而造成双侧下肢不等长，即一条腿长一条腿短。&总而言之，肿瘤长大后压在哪儿，哪儿就会“倒霉”。那么，如何才能早期发现这个“捣乱分子”呢？MRI检查是首选。因为硬纤维瘤是一种软组织肿瘤，相比CT、B超等检查，MRI对软组织看得更清楚。但肿瘤的最终“解释权”还是在于病理诊断，尤其初次接受治疗的患者，一定要在手术前获取病理结果。此外，由于硬纤维瘤比较罕见，诊断相对复杂，很多医生对于该病缺乏认识，患者身上长了一个包块，有的医生很难想到是硬纤维瘤。因此，如果患者发现身上长了比较硬，且推不动的肿块，建议到专科医院找专家就诊。3.硬纤维瘤不做手术行不行？对于已经确诊为硬纤维瘤的患者，最关心的就是如何治疗。既然硬纤维瘤属于良性肿瘤，那么不开刀能不能治好？放疗行不行？今天我们就来聊聊硬纤维瘤的治疗方法。首先需要明确，手术是硬纤维瘤最主要的治疗方式。对于初次诊断为硬纤维瘤的患者，如果能够进行完整的、根治性的、广泛的切除手术，同时手术不会对身体造成太大的损伤（如损伤肢体功能等），这种情况下首选手术治疗。因为硬纤维瘤不会危及生命，因此和一般恶性肿瘤不同，不需要牺牲肢体功能来做根治性切除手术。当肿瘤不可切除或者切除后会导致严重的功能障碍时，可以考虑放疗。此外，当肿瘤切除后，如果周围仍然有病灶残余，这时也需要放疗。但值得注意的是，放疗对患者年龄有一定的限制。一般认为，30岁以下的硬纤维瘤患者，放疗的效果并不理想，30岁以上的患者疗效相对比较好。之所以不建议年轻患者或儿童患者放疗，主要是考虑放疗对此类人群可能会造成迟发的并发症，主要有以下三种：1.肢体挛缩：放疗会导致肌肉萎缩、关节变形，进而造成肢体功能障碍。2.生长发育障碍：处于生长发育期的硬纤维瘤患儿，选择放疗可能导致发育异常。例如，硬纤维瘤长在孩子腿上，做完手术后接受放疗，之后这条腿很可能就不再生长，时间长了，两条腿就会不等长；3.诱发恶变：硬纤维瘤是一种良性肿瘤，但如果放疗后刺激了肿瘤细胞，患者可能在10年以后长出恶性肿瘤，如纤维肉瘤。因此，对于年轻的硬纤维瘤患者，选择放疗时要十分谨慎。那么，既不能手术也不能放疗的患者，该怎么办呢？此时可考虑药物治疗。目前最常见的药物治疗有三种：化疗、抗雌激素治疗以及靶向治疗。文献报道，化疗的有效率最高，其次是靶向治疗，抗雌激素治疗效果最差。如果患者对药物不敏感，或者用药后出现耐药，还有一部分患者不愿意接受药物治疗，此时可以进行保守治疗。但硬纤维瘤的保守治疗，并不是做做针灸、理疗、按摩等。相反，这些措施会在一定程度上会刺激肿瘤，甚至造成肿瘤恶变。因此，建议硬纤维瘤患者千万别尝试。那么，硬纤维瘤的保守治疗是什么？其实就是“等待观察”肿瘤的生长情况。因为硬纤维瘤是一种良性肿瘤，不会致命，如果肿瘤生长缓慢或处于停滞期，则不需太过担忧。但如果肿瘤仍快速生长，患者就需要了解治疗的利弊，与医生商量治疗方案。一般而言，位于腹腔和盆腔中的硬纤维瘤，生长方式更类似于恶性肿瘤，需要及时治疗；位于四肢躯干的硬纤维瘤，通过观察发现肿瘤生长速度不快，如果患者不愿意接受治疗，可以继续观察肿瘤生长速度和大小。4．手术治疗硬纤维瘤&能切干净吗？&治疗硬纤维瘤，手术是首选的方式。那么，什么时候做手术最好？手术能够将肿瘤切除干净吗？手术后因为肿瘤压迫导致的功能损伤，还能恢复吗？……这些都是患者十分关心的问题。事实上，目前没有确切的最佳手术时间，手术时间与年龄无关，主要与肿瘤大小相关，肿瘤越小手术越好做。因为硬纤维瘤进行手术切除时，为了预防肿瘤复发，不仅要切除肿瘤，还要切除肿瘤周围的一些组织，即进行扩大切除。而硬纤维瘤的扩大切除范围，比一些低度恶性肿瘤的还要大，可达到3-125px。而扩大切除范围越大，伤口愈合越困难，甚至有时因为要切除的范围太大，可能影响正常的组织功能而不宜手术。因此，当确诊为硬纤维瘤时，需在肿瘤还没长大时尽早手术。至于手术是否能将肿瘤完全切除干净这个问题，我们需要先理解什么是“切缘阴性”。一般在手术后会将切下来的标本，在显微镜下进行观察，看标本的边缘是否还有肿瘤残留，并进行分级：R0切除：对于硬纤维瘤来说，就是在显微镜下看到肿瘤切除非常干净，没有残留；R1切除：在显微镜下可以观察到残留的肿瘤，但肉眼看不到；R2切除：不仅在显微镜下能够观察到残留的肿瘤，肉眼也可以看到残留物。其中，R0切除，即“切缘阴性”；R1级和R2切除，就是所谓的“切缘阳性”。手术达到“切缘阴性”是医生与患者都期待的结果。然而，为了达到“切缘阴性”，需要进行较大范围的扩大切除，可能需要牺牲肢体正常的功能和外观，反而得不偿失。此外，当肿瘤侵犯神经，使得神经受损后，如果手术为了达到根治切除的目的，则必须扩大切除范围，这样神经就需要被切掉。当神经被切除时，肢体功能不仅不能恢复，甚至还有恶化的可能。此时，在手术前就需要仔细权衡，要知道，即便神经受压了，但起码还有神经，肢体还是存在一定功能的。所以手术时往往选择不完全切除，保留神经。但这样一来，肿瘤又存在很大的复发风险。5．硬纤维瘤术后复发，该怎么办？硬纤维瘤最让人头疼的问题就是手术后十分容易复发。一般认为，如果硬纤维瘤术后5年都没有复发，说明患者基本已经痊愈。然而，据文献报道，硬纤维瘤5年内复发率高达50%左右，而且在术后2年内最容易出现复发。预防硬纤维瘤复发，目前唯一有效的方法就是进行术后放疗。然而这种方式仅能够延缓肿瘤复发的“步伐”，并不能降低肿瘤的复发率，即术后100人当中可能有50人会复发，进行放疗后，还是有50人复发，只是他们的复发时间推迟了。而药物是否能预防硬纤维瘤复发，目前没有数据证实。至于怀孕会诱导硬纤维瘤复发的观点，目前仍然存在争议。因此，对于未婚女性而言，如果婚后想要生孩子，一般是可以的；但对于二胎，则建议尽量不生，毕竟怀孕导致硬纤维瘤复发的风险，有可能存在。而当硬纤维瘤已经出现复发，该怎么办呢？此时与初次治疗的思路一样，即能够手术的就手术，不能手术的考虑放疗或化疗（具体内容请参考《硬纤维瘤能够保守治疗吗？》）。值得注意的是，初次手术后复发，进行第二次手术时，切除干净的可能性更小。因为第二次手术需要切除的范围更大，而这种再次扩大切除可能会导致各种并发症。此外，硬纤维瘤再次手术后的复发率远远高于初次手术的复发率，而且复发时间会越来越短。甚至有些患者反复复发、切除达到十几次。那么，为了避免反复手术，其他的治疗方法如海扶刀、氩氦刀等可用吗？因为没有试验数据支持，这些方法对于治疗硬纤维瘤的效果是不确定的。因此，不建议患者轻易尝试。TIPS：硬纤维瘤复发后，原本在髋部的肿瘤长到大腿上了，此时，很多人认为这是肿瘤出现了复发转移。事实上，硬纤维瘤是一种良性肿瘤，并不会出现转移。如果原本长在髋部的硬纤维瘤，手术切除后又出现在大腿，后来长到腘窝，最后到小腿，这种现象是肿瘤沿血管神经束蔓延，与转移并不是一回事。6．硬纤维瘤如何做化疗？治疗硬纤维瘤，化疗是三线治疗方案，即患者在不能手术切除，也不适合放疗的情况下，才会考虑化疗。常用的化疗方案为：长春瑞滨每周静脉滴注一次；甲氨喋呤片每周口服5天，休息2天或连续口服，化疗持续一年。静脉滴注长春瑞滨的当天为开始口服甲氨喋呤的第一天。化疗过程中如何复查？目前，推荐的硬纤维瘤化疗治疗时间是6-18个月，北京肿瘤医院骨与软组织肿瘤科一般建议持续化疗1年。在这1年内，由于前半年肿瘤基本处于稳定状态，化疗半年后肿瘤才开始缩小。因此，常规建议患者化疗半年后复查MRI，查看肿瘤情况。等到化疗满1年，再复查一次MRI，此后每半年复查一次。除了查看肿瘤状态，化疗期间还需要严密观察肝损伤情况。一般而言，化疗刚开始的1-2个月内，每周需抽一次血，检查肝肾功能及血常规；等到保肝药剂量与甲氨蝶呤剂量调整到平衡状态后，即能维持转氨酶在基本正常的水平时，此后可每2周复查一次肝功能。硬纤维瘤化疗的患者还需要监测白细胞，在化疗刚开始的1个月内，每周复查1次血常规；之后根据情况，可酌情减少查血频率。化疗相关注意事项有哪些？1.对于在北京肿瘤医院就诊的外地患者，如果选择进行化疗，并不需要长期在北京。硬纤维瘤患者在北京肿瘤医院做1-2次化疗后，如果确定没有急性的副反应，可以将化疗方案带走，回到当地医院治疗，但需要与主诊医生长期保持联系，方便监测化疗效果；2.静脉滴注长春瑞滨时，并不是像普通的输液一样进行扎针，而是要“走特殊通道”，即需要进行中心静脉置管。这种中心静脉置管有两种方式可选：锁骨下或颈内静脉置管（CVC）和外周静脉置管（PICC）。其中，如果进行外周静脉置管，这种管道埋在体内的时间不超过半年；锁骨下静脉置管则不超过三个月，到期需到医院进行更换；3.化疗期间，尽量不要吃一些可能含有雌激素的食物，包括蜂蜜等。一些不知道成分的保健品也建议尽量不要食用。除此之外，并不需要特殊忌口；4.化疗期间以及化疗结束后，运动时需要避免受到外伤。因为如果外伤波及肿瘤，就可能会刺激到肿瘤，进而使得肿瘤复发，后果严重。除此之外，在不刺激肿瘤的前提下，如跑步、骑车等运动都可进行。7．硬纤维瘤化疗，常见副作用如何处理？说到化疗，就不得不提及它的副作用。对于化疗，不少人的第一印象就是严重的脱发、呕吐等。然而，治疗硬纤维瘤的化疗方案是一种小剂量化疗，相对而言，其副作用也比较小。那么，对于硬纤维瘤患者而言，使用化疗会有哪些副作用呢？该如何处理这些副反应呢？化疗常见副作用如何处理1.肝功能损伤:硬纤维瘤患者进行化疗时，最常见的副反应就是肝功能损伤，主要表现为抽血化验时，谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高。这种转氨酶升高一般出现在化疗初期，医生会根据转氨酶升高的情况调整化疗剂量及保肝药剂量。当转氨酶升高至约80U/L（正常值为0-40U/L）时，医生会建议患者暂停化疗或者增加保肝药的剂量，直至转氨酶降至正常水平。对于转氨酶升高的具体处理方法，建议咨询主诊医生；2.：硬纤维瘤患者进行化疗时，也是十分常见的。出现后，如果症状并不严重，可以不必处理；如果症状偏重，建议可使用溃疡贴、溃疡散等。另外，将3mg亚叶酸钙注入250ml生理盐水中直接漱口，也对治疗有效；3.恶心、呕吐：一般而言，硬纤维瘤化疗时，只在初期会有恶心、呕吐等症状，而且这种症状较为少见，程度较轻；4.骨髓抑制：硬纤维瘤化疗时，骨髓抑制的现象较为少见。而且这种小剂量化疗对于骨髓抑制的程度比较低，患者不必过度担忧儿童患者化疗后会导致。骨髓抑制最常见的表现是抽血化验时，白细胞降低。而在硬纤维瘤化疗过程中，白细胞降低程度有限，除非是白细胞降低非常严重，否则一般不需要打升白针（升白针主要是刺激骨髓造血细胞，加速生成白细胞）。化疗会影响患儿的生长发育吗？除了化疗常见的副作用外，不少患儿家长担忧，化疗是否会对儿童的生长发育造成影响？因为硬纤维瘤的化疗是一种小剂量化疗，副反应是可逆的，不会对生长发育造成严重影响。而且化疗方案中使用的甲氨蝶呤，常用于患儿，治疗时使用的剂量远远大于硬纤维瘤的治疗剂量，而这些患儿治愈后也没有出现生长发育异常。另外，由于化疗要使用激素，很多家长也会担心激素的副作用，这也是没有必要的。硬纤维瘤化疗使用激素的目的有两个：一是预防药物过敏；二是为了止吐。如果患者在化疗初期使用1-2次激素后，没有任何副反应，以后的化疗中基本就可以停用激素。换言之，硬纤维瘤化疗并非长期使用激素，因此，不必过度担心副反应。除此之外，有些患者在化疗过程中反映，肿瘤生长处有肿胀、疼痛感，是否化疗出问题了？其实，出现疼痛、肿胀感，恰恰说明肿瘤对于化疗有反应，即化疗起效了。因为化疗过程中，肿瘤出现肿胀之后，继而就会开始坏死，进而缩小。因此，这些感觉在化疗过程中是十分正常的，而如果患者仍然担心，建议咨询主诊医生。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 北京大学肿瘤医院&骨与软组织肿瘤科&李舒&博士&主治医师
发表于： 16:15:00
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各种软组织肉瘤（脂肪肉瘤，滑膜肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，纤维肉瘤，皮肤隆突性纤维...
李舒，男，医学博士，北京大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主治医师。北京骨科学会微创学...
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肿瘤的治疗用药
　　肿瘤的治疗概要：　　当前治疗肿瘤的主要手段是手术、放射线、药物和免疫治疗。对某一具体肿瘤患者，应掌握各方面情况以后，按照肿瘤的临床分期、病理类型，结合全身状况，根据具体需要，有计划地采取个体化治疗方案。手术是良性肿瘤和早中期恶性肿瘤的主要治疗方法，包括诊断性手术、探查性手术手术、治愈性手术、姑息性手术、辅助性手术、重建与康复手术、预防性手术等其他手术。　　肿瘤的详细治疗：　　肿瘤的治疗：　　(一)外科手术　　1.诊断性手术　　(1)针吸活检：通过用细针头对可疑肿块进行穿刺做细胞学检查。该方法简单易行，诊断准确率因操作技术、病理医生的经验和肿块所在部位而异，一般在80%以上。　　(2)针穿活检：在局部麻醉下，应用较粗针头或特殊的穿刺针头对可疑肿块进行穿刺，并获得少许组织做病理切片检查。如果能取得足够的组织，诊断准确率高;如果取得组织太少，则诊断较困难。　　(3)咬取活检：一般用于表浅的溃疡型肿块，用活检钳咬取组织做病理检查。诊断准确率高，但咬取组织时应注意咬取部位和防止咬取后大出血。　　(4)切取活检：在局部麻醉下，切取一小块肿瘤组织做病理检查以明确诊断。有时在探查术中，因肿块巨大或侵及周围器官无法切除，为了明确其病理性质，也常做切取活检。实施切取活检时必须注意手术切口及进入途径，要考虑到活检切口及进入间隙必须在以后手术切除时能一并切除，不要造成肿瘤的播散。切取活检与第二次手术切除间隔的时间应越短越好，最好是在准备彻底切除情况下行冰冻切片检查。　　(5)切除活检：在可能的情况下，可以切除整个肿瘤送病理检查，这样诊断准确率最高。如果是良性肿瘤也就不必二次手术;如果是恶性肿瘤也不至于引起太多播散。但切除活检常在麻醉下进行，切口较大。所以，活检手术切口的选择必须考虑到第二次手术能否将其切除，同时注意不要污染手术创面，以免造成肿瘤接种。如果临床上拟诊为黑色素瘤时，不能做针穿、咬取或切取活检，应在准备彻底切除时做切除活检。　　2.探查性手术手术目的：一是明确诊断;二是了解肿瘤范围并争取切除肿瘤;三是早期发现复发以便及时做切除术，即所谓二次探查术(second look operation)。所以它不同于上述的诊断手术。探查性手术往往要做好大手术的准备，一旦探查明确诊断而又能彻底切除时，就立即做肿瘤的治愈性手术，所以术前准备要充分，准备有术中冰冻切片检查。探查时要动作轻柔，细致解剖，同时应遵循由远及近和不接触隔离技术的原则。　　3.治愈性手术是以彻底切除肿瘤为目的，也是实体肿瘤治疗的关键。凡肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽侵犯邻近脏器但尚能与原发灶整块切除者，皆应施行治愈性手术。治愈性手术的最低要求，是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。　　治愈性手术对上皮癌瘤而言为根治术(radical resection)，所谓根治术是指肿瘤所在器官的大部分或全部连同区域淋巴结做整块切除，如癌瘤侵犯其他脏器，则按侵犯的器官亦应做部分或全部切除。例如胃癌侵及胰腺尾部，除做胃次全或全胃切除及胃周围区域淋巴结清除外，尚需切除胰尾。治愈性手术对肉瘤而言为广泛切除术(extensional resection)，所谓广泛切除术是指广泛整块切除肉瘤所在组织的全部或大部分及部分邻近深层软组织。例如肢体的横纹肌肉瘤应将受累肌肉的起止点及深层筋膜一起切除，有时尚需将一组肌肉全部切除。因肉瘤易于沿肌间隙扩散，若为骨肉瘤常需超关节截肢。　　4.姑息性手术晚期肿瘤已失去手术治愈的机会，但在许多情况下，为了减轻症状、延长寿命，或为下一步其他治疗创造条件，可采用姑息性手术。姑息性手术包括姑息性肿瘤切除术和减状手术。前者是指对原发灶或其转移灶部分或大部分切除，肉眼尚可见肿瘤残留;后者则根本未切除肿瘤而仅仅解除肿瘤引起的症状。例如晚期胃肠肿瘤虽然不能根治性切除，但为了防止出血、梗阻、穿孔等，常需做胃大部分切除或肠段切除术，术后再配合其他治疗。巨大的卵巢癌、软组织肉瘤等，有时也需切除部分肿瘤，即所谓减积手术(debulking operation)，减少肿瘤负荷，为放疗或化疗创造条件。　　5.辅助性手术为了配合其他治疗，需要做辅助性手术，例如喉癌放疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需做放疗前气管切开术;直肠癌放疗有时亦需先做人工肛门术，以免放疗中肠梗阻;乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗常需做去势手术。　　6.重建与康复手术 为了提高肿瘤病人的生存质量，重建和康复手术越来越受到重视。由于外科技术，特别是显微外科技术的进步，使肿瘤切除后的器官重建有很大的发展。如头面部肿瘤切除术后，常用带血管皮瓣进行面部修复。　　7.预防性手术 对于有潜在恶性趋向的疾病和癌前病变做相应的切除术，以防止癌症发生。临床常采用的预防性手术有：先天性多发性结肠息肉做全结肠切除术;溃疡性结肠炎做结肠切除术;重度乳腺小叶增生伴有乳腺癌高危因素者做乳房切除术。　　8.远处转移癌切除术远处转移癌属于晚期肿瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患者手术后获得长期生存，故对转移癌手术不能一概否定：孤立性肺、肝、脑、骨转移，实施切除术后可能获得良好效果。　　9.复发性肿瘤切除术疗效差，但配合其他治疗，仍可获得一定疗效。　　(二)放射治疗　　放射治疗(简称放疗)通常有4种方法。　　1.外照射从距体外一定距离来照射人体的某一个部分。过去对深部内脏的肿瘤都采用深部x线治疗机照射。近三十多年来60Co远距离治疗机应用越来越广，因为它可以比深部x线治疗机使深部肿瘤受到更大的剂量照射，而皮肤反应却较轻。近年来，电子感应加速器和电子直线加速器已被普遍应用。　　2.腔内照射将放射性核素如镭、钴等制成针、棒、球等不同形状，然后盛在特制容器内，置留于病人的体腔中。如阴道、子宫腔、鼻咽腔及食管内做治疗。　　3.体内照射 人体某些器官对某一种放射性核素有选择性的吸收和蓄积作用，因而可以把合适的放射性核素通过口服或注射的方法，让病人摄入体内某一特定的器官，使该部位受到照射。例如131I在衰变过程中可产生β和γ射线，当它被甲状腺滤泡状癌吸收后，能在体内照射以杀灭癌细胞，而不吸收131I的其他类型的甲状腺癌不宜用该疗法。　　4.敷贴照射将放射性核素做成敷贴器，直接贴在肿瘤表面做照射。例如用32P的化合物，使吸墨纸或过滤纸吸收之后，贴在血管瘤的表面，或用盛有镭的容器来敷贴.都能使某些皮肤血管瘤消退。　　人体组织对放射线的相对敏感性大致可分为：①敏感性高的组织，包括淋巴类组织、造血组织(骨髓)、生精上皮、卵泡和肠的上皮。②敏感性较高的组织，主要是上皮组织.包括口咽上皮、表皮上皮、膀胱上皮、食管上皮、眼晶体上皮和消化腺上皮组织等。③中度敏感组织，包括结缔组织、神经胶质组织、小血管和生长中的软骨或骨组织。④敏感性较低的组织，有成熟的软骨或骨组织、唾液腺上皮、肺上皮、肝上皮、肾上皮和甲状腺上皮等。⑤敏感性低的组织，主要是神经组织和肌肉组织。　　(三)化学药物治疗　　用化学合成药物来治疗恶性肿瘤(简称化疗)已有半个世纪。目前，有大约十多种恶性肿瘤在一定条件下已可用药物治疗。因此，化疗已经从一般的姑息性治疗逐步向根治性治疗的方向迈进。从药物杀灭肿瘤细胞的特点来看，抗肿瘤药可以分3种类型。　　1.细胞周期非特异性药物对处在增殖状态和休止状态的细胞都有杀灭作用，如盐酸氮芥(nitrogen mustard)、环磷酰胺(cytoxan，endoxan)、放线菌素D(actinomycin D)、普卡霉素(mithramycin)等。　　2.细胞周期特异性药物对进入增殖周期内各个阶段(或时相)的肿瘤细胞都有杀灭作用，而对未进入增殖周期的肿瘤细胞不起作用，如甲氨蝶呤(methotrexate，MTx)、氟尿嘧啶(5-fluorouracil，5-FU)、6.巯基嘌呤(6-mercaptopurine，6-MP)等。　　3.时相特异性药物只杀灭细胞增殖周期中某一时相的瘤细胞，如选择性地对S期或M期细胞起作用。主要有阿糖胞苷(cytosine arabinoside，Ara-C)、羟基脲(hydroxyurea，HU)、长春碱(vinblastine，VLB)、长春新碱(vincristine，oncovin，VCR)。　　(四)导向疗法　　将针对肿瘤特异性标志物的McAb与抗癌物质(如化疗药物、放射性核素或细胞毒性蛋白)结合成偶联物，可用于抗癌治疗。它利用McAb作为载体，携带作为弹头的抗癌药物，定向地到达肿瘤灶并发挥杀瘤效应，故又称为生物导弹。除McAb外，也可用激素、抗原、细胞因子等作为生物导弹的载体。　　导向疗法用于临床肿瘤治疗仍存在一些问题，例如：①由于多数肿瘤尚未发现特异性标志物，故难以获得高度特异性的抗瘤抗体;②McAb及其交联物在体内不稳定;③目前应用的McAb均为鼠源性，体内应用可能诱生人抗鼠抗体，从而发生超敏反应，等等。目前，人们正借助基因工程技术研制新型基因工程抗体，可望具有良好的临床应用前景。　　(五)细胞因子疗法　　细胞因子抗瘤作用的机理为：①直接抑制或杀伤瘤细胞;②诱导或促进免疫效应细胞(如NK细胞、LAK细胞、TIL等)的杀瘤活性;③影响肿瘤的血液供应，减少其营养来源;④刺激造血，以解除化疗、放疗造成的骨髓损伤和免疫抑制状态。　　必须指出的是：细胞因子本身可能诱发医源性肿瘤;其次，应充分估计到该疗法可能产生的严重毒副作用，典型的例子是大剂量IL-2治疗可引起“毛细血管渗漏综合征。　　(六)免疫过继疗法(adoptive immunotherapy，AlT): AlT主要指过继免疫细胞，其方法为：取自身或异体免疫效应细胞，经体外扩增并激活，然后回输给肿瘤患者，使之在体内发挥抗瘤作用。可用于AIT的免疫细胞有LAK细胞、TIL、细胞毒性T细胞(CTL)、激活的CD4+CTL、抗CD3抗体激活的杀伤细胞(CD3+AK)、IFN-7激活的单核/巨噬细胞等。　　目前，AIT己用于临床并取得一定疗效，其缺点是：尚难以达到治愈;花费较大;治疗方案复杂，等等。另外，由于技术方法的限制，所获得的供过继用的免疫细胞，在质和量上，还不足以满足临床的要求。　　(七)基因治疗：目前已进行临床试用或正在研究的肿瘤基因治疗方案如下：　　(l)细胞因子基因治疗：该疗法乃将具有杀瘤活性的细胞因子(如IL-2、TNF-α、IFN-γ等)基因导入效应细胞(如TIL、LAK细胞等)中，再将这些高表达外源细胞因子的效应细胞回输给患者，使之有可能在肿瘤灶局部持续产生细胞因子，并维持较高的局部浓度，以减少全身副作用。　　(2)药物敏感基因导入疗法：该法乃将药物敏感基因导入肿瘤细胞中，以增强肿瘤细胞对药物的敏感性。　　(3)抗癌基因导入疗法：抗癌(或抑癌)基因的突变或缺失可引起细胞恶变。将克隆的抗癌基因导入肿瘤细胞，通过其产物的表达可抑制肿瘤生长。　　(4)反义寡核苷酸基因治疗：反义寡核苷酸(RNA或DNA)是一种低分子量的可扩散活性分子，通过与其互补的mRNA序列结合，可抑制靶基因表达。用反义寡核苷酸特异性阻断肿瘤细胞中激活的癌基因，或抑制致瘤细胞因子的表达，可促使恶变细胞发生逆转。　　(八)肿瘤疫苗——肿瘤的特异性主动免疫疗法　　(l)修饰或改进肿瘤细胞：其目的是增强肿瘤抗原的免疫原性，以刺激免疫系统产生足够强的抗瘤免疫应答，具体方案为：①导入MHC I类基因：许多肿瘤细胞表面MHC I类抗原的表达缺失或减少，从而可能逃避机体免疫系统的识别和攻击，将MHHC I类基因导入小鼠瘤细胞，可降低瘤细胞的致癌性和转移能力;②导入B7基因：靶细胞表面B7分子可与T细胞表面的CD28分子交联，从而激活肿瘤特异性T细胞，使之发挥杀瘤活性。已发现某些肿瘤细胞表面B7分子表达缺陷，而导入B7基因可成功诱导出抗肿瘤的特异性免疫应答;③导入细胞因子基因：将细胞因子基因导入肿瘤细胞，所表达的细胞因子产物可对肿瘤抗原进行修饰，从而增强肿瘤抗原的免疫原性，激发免疫系统对瘤细胞产生较强的免疫应答。　　(2)制备肿瘤特异性分子疫苗：制备这种疫苗的必要前提是：预先弄清肿瘤所表达的特异性基因产物，然后借助基因工程技术获得相应的多肽分子。这种分子疫苗将会诱导机体产生抗肿瘤的特异性免疫应答。在人黑色素瘤表面已发现了肿瘤特异性抗原(MAGF)，这为今后研制肿瘤的特异性分子疫苗及其临床应用展示了新的前景。　　肿瘤的免疫治疗进展很快，但其临床应用仍受到限制，其原因是：免疫治疗的疗效仍有待提高;治疗过程中可能出现耐受性;疗效评估指标不完善;治疗费用昂贵，等等。迄今，肿瘤生物治疗仅被视为传统疗法的一种辅助治疗。
《现代泌尿外科学》 鲁功成，曾甫清主编
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