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准妈妈吃完夜宵碰伤腿
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今年30岁的小玲（化名）性格开朗，喜欢吃夜宵，烧烤、海鲜、热炒来者不拒，即使是怀孕了也经常半夜出门吃夜宵。14日凌晨，小玲吃完夜宵回到家碰伤了小腿，擦了酒精之后，她出现腹痛，坚持了5个小时才到医院就诊，孕育了38周的宝宝不幸胎死腹中。
原标题：准妈妈吃完夜宵碰伤腿今年30岁的小玲（化名）性格开朗，喜欢吃夜宵，烧烤、海鲜、热炒来者不拒，即使是怀孕了也经常半夜出门吃夜宵。14日凌晨，小玲吃完夜宵回到家碰伤了小腿，擦了酒精之后，她出现腹痛，坚持了5个小时才到医院就诊，孕育了38周的宝宝不幸胎死腹中。7月13日晚上，小玲和老公出门吃夜宵至14日凌晨1点多才回家，在洗澡时小玲不小心被一张凳子碰伤了小腿，因担心感染，小玲拿出酒精棉球擦伤口，顿时，酒精刺激伤口使小玲感到钻心的疼痛。7月14日凌晨3点，小玲就感觉有便意，但解不出来，连续上4趟厕所，都没能解出大便。早上6点，小玲开始感觉腹部持续剧烈疼痛，又坚持了两个多小时，疼痛没缓解。8点多，小玲被家人送到常州市第七人民医院妇产科就诊。据常州七院妇产科主任贠艳丽介绍，小玲来的时候测不到胎心，B超显示有死胎、胎盘早剥可能，医生立即为小玲做剖宫产术终止妊娠，38周的女婴被取出时，已没了生命迹象。医生还发现小玲子宫左侧壁肌层约10厘米呈紫红色，诊断为子宫胎盘卒中。“小玲是典型的胎盘早剥，原因目前尚不明确。我们认为跟她长期吃夜宵，生活不规律，加上当晚用酒精擦拭伤口受到刺激有很大的关系。”贠主任说，胎盘早剥的危害很大，如引起胎盘供血中断而导致胎儿死亡、造成孕妇失血性休克，严重时须切除子宫。贠主任提醒，孕妇怀孕20周以后要定期产检，如发现异常，要及时就诊。如影 陆文杰
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48小时点击排行医疗事故鉴定书出“事故” 因未“校对”，结论二级变三级(图)_新浪新闻
医疗事故鉴定书出“事故” 因未“校对”，结论二级变三级(图)
　　欧得堂在整理票据，他说跑了很多冤枉路
　　三年前，24岁的凤翔人欧秋红因胎死腹中，子宫被摘除。宝鸡市医疗事故鉴定办公室和陕西省医疗事故鉴定办公室先后出具了结论大相径庭的鉴定书。多年来，为了搞清这起医疗事故是“二级乙等”还是“三级戊等”，欧家人四处反映问题。最终，省医鉴办回复称：专家组鉴定的“二级”意见，在鉴定书上被打错了，变成了“三级”。
　　胎死腹中，医院诊治接连出错
　　日，大腹便便的24岁欧秋红来到娘家小住。娘家在凤翔县尹家务乡槐岭村二组，婆家距此不远。
　　30日早上6点，欧秋红感到肚子疼得厉害。8点多，家人将她送到凤翔县医院，这是当地最大的医院。
　　医院住院病案显示，欧秋红当天上午9点入住医院妇产科。但一个意外的消息让欧秋红一家很震惊，“婴儿已经胎死腹中”。同时，孕妇是“妊娠贫血重度”。
　　3年后面对华商报记者，父亲欧得堂还记得当时的情景，“我们一再要求剖腹产或者转院，但是医院一直没有反应”。
　　直到7月1日上午9点，死婴依然在孕妇腹中。当天中午，医院内科医生被叫到妇产科会诊，欧得堂从外面听到内科医生在训斥妇产科医生，“怎么能这样呢？赶紧转院”。
　　救护车咆哮着向宝鸡市驶去，欧得堂至今耿耿于怀，“这么危重的病人，随车竟然没有医生和护士”。
　　当天下午1时，欧秋红进入宝鸡市妇幼保健院产科一科，住院病案显示病人情况为“急”。
　　子宫次全切除，终身不能生育
　　当天下午2点55分，因为“胎盘早剥”在腰麻下行子宫下段剖宫产术，娩出一3公斤重的女性死婴。
　　对于欧秋红来说，厄运远没有结束。众多专家会诊后认为，“胎盘早剥III度，子宫胎盘卒中，卒中面积大于子宫面积1/2，子宫不收缩，出血较多，凝血四项提示有DIC倾向”，在向家属及本人谈明病情后，对这个24岁的女子进行了子宫次全切除术。
　　这个手术意味着欧秋红从此再也不能生育，父母当场哭成一片。住院7天后，欧秋红出院了。
　　父亲欧得堂总觉得有什么地方不对头，“俺女子去医院是生娃去了，娃没有了，子宫都被切除了，问题到底出在哪里”。
　　之后，欧得堂作为女儿的委托代理人，开始了漫长的鉴定、诉讼、上访之路。
　　他首先通过凤翔县卫生局，委托宝鸡市医鉴办进行医疗事故鉴定。原因是“凤翔县医院对病情延误时间太长，治疗方案错误。而且此间不同意家属转院，最终导致患者子宫次全切除”。
　　而凤翔县医院认为，诊治治疗正确，不但未延误患者病情，而且转上级医院诊治及时。
　　日，宝鸡市医鉴办出具了鉴定结果，认为凤翔县医院产前检查不够全面；对于“腹痛、死胎、重度贫血”三大症状入住医院后，胎盘早剥B超未提示，医生未诊断；医院使用催产素，加重了病情。
　　同时医鉴办认为，“孕妇子宫次全切除，与医方对该病处理不当和患者自身病情较重有关”。鉴定结果为二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。
　　二等变三等，鉴定书是否打错了？
　　对于宝鸡市医鉴办的结果，凤翔县医院不服。日，宝鸡市卫生局委托省医鉴办再次进行鉴定。
　　日，陕西省医鉴办认为，凤翔县医院对孕妇“胎盘早剥的临床表现认识不足，导致漏诊，属诊断过失”。“最终导致子宫卒中、重度胎盘早剥，转入另一医院子宫次全切，属处置过失”。
　　尽管对医疗过程认定基本一致，但结论却为“三级戊等医疗事故”，医方负次要责任。
　　日，欧得堂对华商报记者说，对这个结果，他咨询过很多专家，认为肯定有问题，那么到底问题出在哪里了呢？
　　欧得堂给省医鉴办打过电话。他清楚记得，当时，一位张姓女工作人员告诉他“不可能，鉴定结果肯定不是三级戊等”。
　　两三天后，欧得堂亲自来到省医鉴办，他一再问接待的工作人员，“鉴定书是否打错了”。但接待人员只是记录，未予答复。对于两份鉴定书不同的结论，到底谁的更权威呢？
　　在进入司法程序前，家属曾前往原卫生部和中华医学会咨询。
　　日，中华医学会医鉴办给欧得堂书面回复称，“委托鉴定的法院或者卫生局，对不同的鉴定结论的采信，不一定必须以后鉴定的结论为准。至于最终采信哪一家的鉴定结论，完全取决于委托单位对鉴定结论的认可程度”。
　　随后，欧得堂向法院提起诉讼。凤翔县人民法院和宝鸡市中级人民法院均采纳了宝鸡市医鉴办的鉴定结论。
　　日，宝鸡市中级人民法院终审判决，由凤翔县医院赔偿欧秋红各项经济损失约9万5千元。虽然有了终审判决，法院也没有采信省医鉴办的结论，但欧得堂的疑问依然没有答案，他请求省医鉴办查询专家们的意见，后者一直未予理会。
　　“从未出现低级错误，所以没查询”
　　日，欧得堂就陕西省医鉴办“医鉴书”可能存在造假或者错误的问题，向有关部门反映。
　　陕西省医鉴办很快以书面形式回复称：“经我办查阅有关资料后确有差距，我办已向委托机构作了更正。陕医鉴2012第39号案结论为“二级乙等医疗事故，医方负次要责任”。
　　在这份回复中，华商报记者注意到，对于结论严重不一的“差错”，省医鉴办仅仅认为“确有差距”。
　　9月18日，凤翔县医院医务科主任许晓琦说，我们服从法院判决，但是欧家人就是不来领取赔偿款。
　　9月19日，陕西省医鉴办主任李彦林承认，欧家人确实多次来查询，医鉴办也的确没有查询当时专家的意见。因为在省医鉴办此前鉴定的千余件医疗纠纷中，“从来没有犯过一起这样的低级错误”。
　　李彦林解释说，出现将二级事故变成三级的原因是，在出具《医疗事故技术鉴定书》时都是用的模板，工作人员由于没有将上一份鉴定书模板上的内容进行变更，导致新的结论沿用了旧模板的内容。
　　因三年前的校对错误 发文者被处分
　　李彦林说，医鉴办没有任何权力改动专家们的意见。李出示的一份当时专家对此事的意见书显示，专家们一致认为，该事故属于“二级乙等”。
　　日，省医鉴办对工作人员张立秀给予了行政警告处分。
　　省医鉴办认为，张立秀在办理发文事宜时，因老家有急事，将该项工作私下移交给他人办理，由于未能做到发文前的校对，给本案的行政、司法处理带来一定误导。
　　而欧得堂却怀疑省医鉴办是否有人故意造假，他认为这个事不能由医鉴办自查，最好由纪检部门或上级主管调查，方能服众。
　　欧得堂说，省医鉴办对于鉴定书的审核属于三级审核，只有一人承担责任，显然使得其他两级审核形同虚设。
　　欧秋红目前已经抱养了一个女孩。而在欧得堂看来，多少钱都买不来女儿的生育权，他总担心女儿的婚姻以及日后的养老，他拿着一大堆车票、住宿票说，如果省医鉴办能早日重视他反映的问题，他也不会跑那么多冤枉路，看那么多难看的脸。
　　（原标题：医疗事故鉴定书出“事故” 因未“校对”，结论二级变三级(图)）
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3秒自动关闭窗口姜晓琦& 周思英& 林盈（深圳市龙岗区人民医院妇产科&& 518172）
【摘要】 对瘢痕子宫再次妊娠结局及并发症进行临床分析。方法　对年我院639例瘢痕子宫再次妊娠结局进行统计分析。结果　其中232例选择妊娠足月分娩，407例选择孕早期终止妊娠。足月分娩中有12例阴道试产，220例行剖宫产，妊娠期间发生瘢痕妊娠及分娩、盆腹腔粘连、子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连、子宫切除等并发症发生率显著升高。结论　严格掌握剖宫产指征，加强孕期宣教，正确指导孕产对分娩方式的选择，减少剖宫产率，提高产科质量。
【关键词】 瘢痕子宫&& 再次妊娠&& 妊娠结局& 并发症
【中图分类号】R714&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（4-01
&&&&&&& 近年来随诊剖宫产率的上升，对再次妊娠结局带来较大影响，也给产妇带来了严重并发症，给产科处理带来困难。本文总结了我院近2年来瘢痕子宫再次妊娠病例资料，对瘢痕子宫再次妊娠结局及并发症进行临床分析。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料& 收集我院2011年1月到2012年12月的剖宫产术后再次妊娠病例639例，产妇年龄20-42岁，孕周包括早、中、晚期妊娠，孕次2-7次。
&&&&&&& 1.2 病例选择标准& 1）首次术式为子宫下段剖宫产或子宫体部剖宫产；2）腹壁切口：下腹正中横切口或脐下正中纵切口；3）剖宫产子宫切口选择：子宫下段横切口、子宫体部、子宫下段纵切口或T型切口。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 再次妊娠孕早期发现子宫瘢痕妊娠11例，发生率约1.72%，为经阴道彩超及盆腔CT确诊，予行双侧子宫动脉造影，予MTX灌注及栓塞治疗。栓塞术后行B超引导下刮宫，无一例发生子宫穿孔及切除术。
&&&&&&& 再次妊娠发生不完全子宫破裂6例，发生率2.72%，术中发现均为子宫下段横切口，子宫下段菲薄，透明，其中2例为足月自然临产，3例不规则宫缩,1例为无宫缩；完全子宫破裂2例，发生率1.36%，均进行子宫修补，其中1例为梗阻性难产，阴道试产发生梗阻性难产、子宫破裂、胎死宫内。
&&&&&&& 前置胎盘22例，发生率9.48%，完全性前置胎盘12例，发生率5.17%，其中完全性前置胎盘伴穿透性胎盘植入1例，因为并发DIC行全子宫切除术。胎盘粘连23例，发生率9.9%，胎盘植入2例，发生率0.8%，胎盘早剥10例，发生率4%，其中有2例发生子宫胎盘卒中。
&&&&&&& 再次剖宫产术中探查盆腹腔粘连121例，发生率52.2%，其中盆腹腔粘连严重9例，约占3.8%。其中1例为第三次剖宫产，因盆腔粘连严重导致进腹困难导致膀胱破裂。1例发生输尿管损伤。脏器损伤发生率0.86%。肠梗阻1例，首次剖宫产曾发生肠梗阻。发生率0.43%。
&&&&&&& 盆腔血肿1例，为第三次剖宫产，孕足月出现规则宫缩，宫口开大6cm入院，阴道试产失败，改行剖宫产术，术中盆腔腹广乏粘连，术后复查B超提示盆腔血肿。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 盆腹腔粘连是剖宫产最常见的并发症，本文再次剖宫产患者中出现盆腔粘连达52.2%，由于盆腔粘连使盆腔正常解剖关系改变，增加了脏器损伤的风险，本院发生的膀胱破裂的患者，是第三次剖宫产，术中见盆腹腔广泛紧密粘连，正常解剖结构无法辨认。由于存在复杂粘连，再次剖宫产特别是三次剖宫产进腹是手术关键，首先分清粘连而形成的解剖关系，仔细操作、小心分离找到腹膜后再进入腹腔，以免损伤膀胱、肠管等组织。同时应注意，腹腔粘连的分离，只要足够切口娩出新生儿即可，因为妊娠子宫血液循环丰富，分离后创面出血多，止血时间长，延长手术时间，加重腹腔感染及产褥感染，本院的发生的1例剖宫产术后盆腔血肿患者，是再次剖宫产术中发现子宫下段与膀胱粘连紧密，双侧附件无法暴露，分离粘连后多处创面渗血明显，术中止血困难，手术时间延长，术后患者血压下降、心率增快，出现贫血貌，复查B超提示盆腔血肿。有文献报道[1]在剖宫产术中应用透明质酸钠，大大减少盆腔粘连及其粘连程度，明显降低再次手术的难度。
&&&&&&& 本院再次剖宫产发生前置胎盘的发生率达9.48%，远远高于国内报道的0.24-1.57%[2]，由于子宫手术史可能损伤子宫内膜，引起内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。前次剖宫产手术瘢痕妨碍胎盘向上迁移，增加前置胎盘的可能性。术前彩超提示完全行前置胎盘患者，均行磁共振以排除胎盘植入，充分做好术前评估及准备。本院发生的2例胎盘植入，一例为穿透性植入，且为大部分植入并活动性出血，行全子宫切除术。
&&&&&&& 本院发生的6例子宫破裂中，有一例为产妇隐瞒剖宫产史，自诉腹部手术瘢痕为异位妊娠妊娠手术，因规则宫缩急诊入院，阴道试产发生梗阻性难产，导致子宫破裂、胎死腹中，急诊行剖宫产术+子宫修补术，胎儿体重&3500g。提示产科医师应详细询问病史，如有腹部瘢痕应询问手术史，首次剖宫产的手术指征。大量研究表明，对于剖宫产术后再次妊娠者，经阴道试产优于再次剖宫产。对于瘢痕子宫再次妊娠产妇，孕32周后常规行超声测量子宫下段切口瘢痕厚度，子宫下段厚度&3mm者及本次妊娠距上次剖宫产大于2年者，排除阴道试产禁忌，可在严密监护下阴道试产。
&&&&&&& 瘢痕妊娠是指孕囊着床于前次剖宫产后的子宫瘢痕切口上，属于异位妊娠的一种，形成机制尚不清楚，目前[3]认为剖宫产术对子宫壁的破坏并造成子宫基层的连续性中断而形成通向宫腔的通道，再次妊娠时孕卵种植于该窦道中而形成，也可能与孕卵在通过宫腔时子宫内膜还没有种植能力或剖宫产术后峡部瘢痕恢复位于子宫前壁影响孕卵着床而致瘢痕妊娠。瘢痕妊娠若不能早诊断早治疗，盲目行人工流产或药物流产容易导致大出血甚至切除子宫等严重并发症。我院采用双侧子宫动脉超选择性插管，输注MTX后，再用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，再在B超监测下行刮宫术或吸宫术，取得较好临床效果。
&&&&&&& 剖宫产是解决难产和产科急危重症的重要手段，但近年来，随着剖宫产技术的改进以及人们观念的变化，导致剖宫产率明显提高。从而给妇产科医师带来处理上的困难。因此，降低剖宫产率，提倡阴道分娩非常重要。降低瘢痕子宫再次妊娠并发症的发生率的关键在于1）加强产科医护人员的基础理论、基本技能及临床诊断水平的培训，严格掌握剖宫产指征，特别是首次剖宫产指征，提高剖宫产手术技能，减少术后并发症；2）做好孕期的健康宣教，树立阴道分娩信心，让孕妇及家属了解剖宫产的风险及术后并发症，减少无医学指征剖宫产；3）加强瘢痕子宫围产期保健，及早发现发高危因素，降低妊娠期并发症，减少产妇分娩风险。
[1]郭豪，吴坚，王岚等，透明质酸钠在剖宫产术中的临床应用，当代医学，）：16-17.
[2]乐杰，妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，.
[3]ParkW I, Jeon YM,Lee JY, et al. Subserosal p regnancy in a p revious myomectomy site: a variant of intramural p regnancy[J]. J Minim In2 vasive Gynecol, ) : 242 - 244.
2012年深圳市龙岗区科技局立项课题，立项编号：ys2012106
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