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药物治疗良性前列腺增生的新认识2 前列腺增生药物疗法
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良性前列腺增生（BPH）是与年龄和性激素相关的老年男性罕见疾病，近年新增加的BPH人数明显增加，估量随着人口老龄化，BPH的发病率将会以每年20%的速度递减。BPH自身固然不是一种危及生命的疾患，但是能昭彰影响患者的膂力活动和社交材干，从而仓皇影响生活质量。未经诊疗BPH可能招致一些并发症，其中最罕见的有急性尿潴留、肉眼血尿、频频性尿路感染、尿路梗阻症状、膀胱结石，较少见的也有肾功用衰竭。固然对BPH的研究正在深刻，但对许多题目仍旧了解不够，单凭雄激素、生长因子、微环境等要素，显然不能完全解释BPH的天然病程。一、BPH的天然病程
疾病的天然病程是指在没有任何诊疗下，整个疾病的繁荣进程。清楚了解这个繁荣进程，前列腺增生的症状。对病人和医生都很重要，因对疾病的预后和诊疗效果的评价都有赖于对天然病程的了解。缺憾的是这方面的研究材料还很少。
1、前列腺体积的更改
尸检中BPH均匀分量为33克，B超检验测定的前列腺体积根基与手术切除的前列腺体积相当。B超观察30～70岁之间的前列腺体积，每年均匀增加0.2ml，比尸检结局略低。美国学者报道增大率为0.6 ml/年。日本有人对55岁～70岁16人随访7年，其中3/5前列腺体积遽然增大，于无更改。另有告诉前列腺体积增加快度为每年0.66 ml，其中40～59岁增加速度为0.4 ml/年，60～79岁增加速度为1.2 ml/年。
前列腺体积与前列腺症状和膀胱入口梗阻水平之间无间接联系。药物治疗良性前列腺增生的新认识2。如尿道界限腺体增生会出现膀胱入口梗阻，而前列腺体积不增大；相同，前列腺移行区的漫溢性增大固然可使前列腺的体积昭彰增加，但可能不孕育发生膀胱入口梗阻。
2、前列腺症状
前列腺症状主要包括尿路安慰症状&mdl&mdl尿频、尿急、尿痛和排尿贫乏症状。前列腺症状总的繁荣趋向是随年龄的增加症状由轻慢慢减轻。大的前列腺（&40 ml）患者出现仓皇症状的可能性是较小前列腺患者的3倍左右，被症状所搅扰而影响日常生活的约2倍。不同年龄组症状减轻的速度不等，增生。40~59岁减轻的速度为0.12 ml/年，60～79岁为0.38 ml/年，但并非全面病人都如此，局部病人症状可能无更改，乃至可能减轻或缓解。
3、最大尿流率
有告诉BPH病人的最大尿流率每10年均匀下降2.0 ml/s，也有报道局部患者尿流率在一段技能内的变化可能很大，如原先最大尿流率小于15 ml/s者，随访1年，有36%的病人反而高潮胜过15 ml/s。
BPH出现膀胱入口梗阻及出现渣滓尿时，表示膀胱逼尿肌功用已处于失代偿形态，膀胱逼尿肌肥厚，遍及呈小梁及憩室变成，极易招致泌尿系感染，约10%病人继发膀胱结石。
5、急性尿潴留
诊断BPH后，前列腺增生最佳治疗。40%~50%的病人在5年内有发生急性尿潴留的危险，其中30%的病人因急性尿潴留而举办前列腺切除术。急性尿潴留不但预示BPH的倒霉进程，看着前列腺增生药物疗法。而且是前列腺根治术效果不好的危险要素。有研究显示，年龄（&80岁）、潴留的尿量（&150 ml）和最大逼尿肌压力（&28cm水柱）是伴有急性尿潴留患者手术曲折的预示要素。
6、慢性尿潴留及肾功用危害
膀胱逼尿肌历久失代偿，膀胱扩张，使尿液反流，输尿管扩张，看着前列腺增生药物疗法。双肾积水，肾盂肾炎，最终招致肾功用危害，乃至肾功用衰竭。肾功用衰竭是BPH最主要的死因之一。肾功用危害的发生率主要来自住院的手术病人，约7%的病人在术前有血肌酐的降低。于是乎，BPH病人都须注意其肾功用情状。
BPH诊断后的5年内，约有25%（10%~40%）的病人必要做手术诊疗。药物治疗良性前列腺增生的新认识2。
BPH死灭率正在下降，死灭的主要原由于：尿毒症、脓毒血症、手术并发症。
总之，议定疾病的进展情状可能对BPH的并发症和它们的繁荣举办预测。罕见并发症为急性尿潴留、频频性尿路感染、上尿路扩张、膀胱结石变成和频频血尿。据美国一次拜谒结局显示：急性尿潴留的发生率和手术诊疗必要随着年龄增加、症状减轻和前列腺体积增大而增加。70~79岁组患者急性尿潴留的发生率比40~49岁组增加10倍。和无症状及轻度症状患者相比，中度至重度症状患者的急性尿潴留发生率高3倍。异样，前列腺体积大于30 ml者发生急性尿潴留的风险也增加3倍。
二、临床新趋向
1、BPH症状的评价
国际前列腺症状评分（IPSS）是国际前列腺商量委员会举荐为评价BPH病人症状轻重水平的要领，听说前列腺增生伴钙化。是评价病人症状十分有用的要领，但IPSS与BPH的梗阻之间相关性差，于是乎，不能零丁用于对BPH病人的进一步评价与说明。有人研究发起采用分级分期体系对BPH病人举办评价。纵运用经腹超声（测定前列腺突入膀胱的水宁静渣滓尿），对病人举办分级分期后，依照疾病的仓皇水平制定诊疗计划，可获得经济有用的诊疗。
经腹超声分级评价与临床意义
由BPH惹起的梗阻比症状更重要，这是由于梗阻可对膀胱肾脏造成潜在威吓。固然大略无创的尿流率要领可估量梗阻的水平，但它诊断梗阻的准确性惟有75%~88%。例如它不能辨别逼尿肌功用平衡是造成尿流消沉也许是惹起高压高流率性梗阻。诊断梗阻的金准则是尿活动力学中的尿流压力，前列腺增生最佳治疗。。但尿活动力学检验的有创性且费用高。于是乎采用经腹超声丈量前列腺突入膀胱的水平(IPP)是有用诊断膀胱入口梗阻的要领。经研究显示：IPP与尿动力学的证据有优越的相关性，也是预示BPH病人预后的重要指针。IPP在膀胱充盈(200 ~300ml)时，经腹矢状面超声丈量（从膀胱的基底部到前列腺突入顶端的间隔）。依照IPP将前列腺突入膀胱的水平分为三级：前列腺增生的原因。一级IPP小于5mm；二级IPP大于5 ~10mm；三级IPP大于10mm。有研究200例病人展现94% 的IPP三级病人尿流压力有梗阻，IPP一级病人79 %无梗阻。
BPH的分期评价与临床意义
BPH惹起的梗阻，不只招致上尿路积水，而且还影响膀胱功用，这是十分罕见的。其起因是膀胱逼尿肌不固定（体现为尿频尿急尿量少）和继续渣滓尿繁荣的结局。当病人有初级的前列腺突入膀胱，渣滓尿大于100ml，尿流率小于10 ，你看前列腺。或有临床证据显示膀胱逼尿肌不固定，这时将被斟酌为蓄志义的梗阻，必要主动诊疗。
郁闷的症状比现实的症状评分更重要
可能用IPSS问卷中的生活质量指数(QOL)评价。
在临床中可采用能否生存蓄志义的梗阻和有无郁闷的症状对可能是由BPH惹起下尿路症状的病人举办分期，依照分期做进一步的管制。分为四期：
一期：指病人没有郁闷的症状，无蓄志义的梗阻，对病人举办观察和商量。
二期：指病人有郁闷的症状，前列腺增生伴钙化。但无蓄志义的梗阻。对病人可举办药物诊疗。
三期：指病人不论症状如何，只须生存蓄志义的梗阻即可。你知道前列腺增生怎么治疗。对病人举办主动诊疗，符合手术的可行经尿道前列腺电切术TURP。
四期：是指病人归并有BPH惹起的并发症，如尿潴留、膀胱结石变成、频频发作的尿路感染、频频发作的血尿、肾功用危害。对病人必定必要手术诊疗。
总的来讲，前列腺分期与分级之间有优越的相关性。如病人分期与分级不一致，如低级高期，这时就需对病情举办尿动力学、膀胱镜等进一步检验，辨别是由膀胱颈机械性梗阻还是逼尿肌功用减退所惹起，约10％的下尿路症状病人发生该种情状。
2、PSA是评价及诊断BPH的新型工具
迄今为止，测定前列腺奇同性抗原（PSA）不断是诊断前列腺癌的奇同性检验。可是，最近在对非那雄胺诊疗BPH的研究中展现，。前列腺增生的症状。PSA和前列腺体积看待BPH的评价及诊疗有必定的作用。
缺憾的是，我们很难以直肠指检（DRE）来正确地测定前列腺体积的大小。直肠指检估测与前列腺体积自身有必定的相关关连（r=0．4&mdl0．9）. . .但它常常低估了前列腺的现实体积，最大差错可达25%&mdl55%。经尿道超声波（TRUS）检察测定展现，前列腺体积越大，低估的水平就越大(30&mdl39ml为9&mdl12%；40&mdl49ml为17&mdl27%；＞40ml为25&mdl34%)。特别是有多名体检医生参预时，不同就更昭彰。相比看前列腺增生的原因。
于是乎必要寻找其它实在的目标或实验室参数，能够象TRUS一样来判断前列腺体积。我们建树了一个庞杂的数据库，共支出4，600位男性，年龄由30岁不断到70岁以上。从中我们试图判断年龄、TRUS前列腺体积以及血清PSA值之间的关连。
在这些数据中展现，年龄与血清PSA和前列腺体积之间（图5）以及血清PSA与前列腺体积之间有很强的对数线性关连。后两者的关连还遭到年龄要素的影响，年龄越大，每单位PSA对应的前列腺体积增大就越多。
斟酌到年龄要素，学习前列腺增生最佳治疗。就可能依照PSA值来估测前列腺体积。例如，某患者PSA 值为3ng/ml. . .假若他的年龄在50岁左右，就可估测他的前列腺体积为40ml；但假若患者年龄为75岁，则提示其前列腺体积为50ml（图）。
不同年龄组别中，PSA与前列腺体积的关连
血清PSA阈值（ng/ml）
前列腺体积为30ml 前列腺体积为30ml
50&mdl59岁
60&mdl69岁
70&mdl79岁
应用异样的数据，我们还可能采选设定某一PSA分界点，从而判断哪些患者前列腺体积大于30或40ml。当然，看看疗法。这和年龄相关。为撑持约70%的奇同性（即给与30%的假阳性），可采用不同血清PSA阈值（ng/ml）以获得60&mdl70%的敏理性（上表）。
依照研究以为，血清PSA是了解BPH天然病程的关键。PSA浓度越高，前列腺体积越大，患者的症状与郁闷就越多，良性。尿流量下降亦越大。PSA也可能预测前列腺增大及发生尿潴留和另日必要手术的风险。
上述各项研究都是在北美洲及中欧举办的，其中90%的研究对象是白种人。治疗。于是乎，尚不了了这些结局能否异样能够推论到其它民族，如非洲裔美国人、拉丁美洲子孙或亚裔男性。但是，我们还是可能由此取得一些音信。例如已知50&mdl79岁的亚裔男性，其BPH中至重度症状的发生率与同年龄组白人男性特殊彷佛。
随着年龄增大，尿流率下降的比率彷佛。但是，看看认识。以TRUS测定前列腺体积时，在这两个地域人群中前列腺增大的比例并不一致。某项研究显示，日本男性血清PSA的增幅与白人男性不尽相同，但在PSA与前列腺体积之间的关连却完全彷佛。
迄今为止，没人知道从PLESS中得出的PSA与前列腺体积的临界点能否异样适于2非洲裔美国人、拉丁美洲子孙或亚裔男性，但是发生尿潴留或BPH相关手术的危险性会随着PSA呈线性高潮，相比看前列腺增生药物疗法。而不生存特定的分界点。为了界定这个临界点以及界定不同种族中适宜非那雄胺诊疗的人群，必需依照各个民族的特质判断年龄、体积和PSA之间的关连。现已计划在亚洲几个国度举办这样的研究。
三、诊疗形式的转变
1、从手术为主转向注意药物诊疗
近年来，BPH的诊疗已发生了很大的变化，从前实在完全议定手术诊疗，而而今常常首先采用药物诊疗。但是，约37%的症状性BPH仍需经手术诊疗。经尿道前列腺切除术曾是BPH诊疗的支流，而而今则有各种创伤绝对细小的采选，包括微创伤性腔内热疗，以及药物诊疗和动物制剂在病人和医生中越来越普及。主要起因是由于这些疗法在临床上获得昭彰的客观改善，反作用角力较量争辩少。药物诊疗也是那些不适应手术诊疗的天然采选，且有较高的本钱效益。前列腺增生药物疗法。反映这一趋向的是前列腺切除手术量越来越少。据国外对老年医疗安全对象的拜谒，年均前列腺切除术量删除了30%。
2、改善BPH诊疗中患者生活质量是首要题目
近年来，为了更好的适应病人需求，在诊疗症状性BPH方面发生了一些变化。以往医生诊疗上角力较量争辩注重祛除膀胱排尿障碍以增加尿流率，从而删除尿潴留的机缘。但而今不只认识到创办性诊疗操作可招致仓皇的并发症，前列腺增生的原因。而且还认识到相当局部有泌尿系症状的男性病人现实上无尿道梗阻情状。另外从患者角度看，他们最关注的是症状所带来的及总体生活质量题目。于是乎，如何在诊疗BPH的同时也将患者要素斟酌在内，从而到达最有用的局限临床症状和并发症。进步患者生活质量已成为临床医生斟酌的首要题目。有研究注脚，近年来BPH的诊疗重心已经出现转移，从保守的改善尿流率和尿动力学转向减轻下尿路症状所造成的仔肩，抗御疾病进展，防治并发症，进步患者生活质量。
3、临床题目和患者生活质量同时出现
在诊疗BPH时，如何分身医生和患者对诊疗倾向的疗法，现已成为临床斟酌的首要题目。医生日常以为，你看前列腺增生治疗。在诊疗BPH中，反映临床梗阻的参数，如尿流率、渣滓尿量、前列腺体积和临床梗阻症状是重要的斟酌要素。而从病人看法看，日常对安慰症状较为关注。药物。因这些症状给他的生活带来极大的未便，并仓皇影响他们的生活质量。可是，临床参数和病人生活质量之间常常没有很大的关联。由于BPH病人对生活质量的关注，所以不少学者针对该病相关的生活质量题目举办了研究。如在德国举办的病人拜谒，目的是物色BPH患者对疾病的看法，并了解他们的生活质量究竟遭到哪些影响，以及病人对非那雄胺诊疗效果的快意度。中选该项研究的患者均被诊断为BPH，并都给与非那雄胺诊疗，共124人，年龄45&mdl80岁（均匀61岁），均匀服用非那雄胺1.5年。拜谒采用一对一的回复方式举办。
拜谒结局的病人以为，药物诊疗BPH的最重要效果应是减轻症状和消沉必要举办手术的必要性。你知道前列腺。另外，生活质量改善、前列腺缩短、对药物有较好耐受性也是重要斟酌要素。
4、病人参与诊疗计划的拟定
由于BPH诊疗中如何让患者感到快意是特殊重要的。药物。症状对生活质量的影响水平可能是病人能否给与诊疗的最重要要素。医生应珍惜病人对BPH的看法，对干与措施的耐受性和敏理性的不同。所以在拟定诊疗计划时需病人的主动参与，前列腺增生症。随情状变化而调整诊疗计划，以到达最佳的效果。
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前列腺增生的药物治疗
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1．& α-受体阻滞剂
（1）α-受体阻滞剂的作用机制和尿路选择性：α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂分为非选择性α-受体阻滞剂（酚苄明，Phenoxybenzamine）、选择性α1-受体阻滞剂（多沙唑嗪 Doxazosin、阿夫唑嗪、特拉唑嗪 Terazosin）和高选择性α1-受体阻滞剂（坦索罗辛 Tamsulosin- α1 A&α1 D，萘哌地尔 Naftopidil-α1 D&α1 A）。
（2）推荐意见：α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。可以选择萘哌地尔应用于BPH的治疗。不推荐哌唑嗪（Prazosin）以及非选择性α-受体阻滞剂酚苄明治疗BPH。
（3）临床疗效：α-受体阻滞剂临床用于治疗BPH引起的下尿路症状始于20世纪70年代。Djavan和Marberger的Meta分析结果显示：与安慰剂相比，各种α1-受体阻滞剂能显著改善患者的症状，使症状评分改善30%~40%、最大尿流率提高16%~25%。最初采用的酚苄明具有明显的副作用，因而难以被患者接受。
α-受体阻滞剂治疗后48小时即可出现症状改善，但采用I-PSS评估症状改善应在用药4~6周后进行。连续使用α-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用。一项关于坦索罗辛治疗BPH长达6年的临床研究结果表明，α-受体阻滞剂长期使用能够维持稳定的疗效。同时MTOPS研究也证实了单独使用α-受体阻滞剂的长期疗效。
BPH患者的基线前列腺体积和血清PSA水平不影响α-受体阻滞剂的疗效，同时α-受体阻滞剂也不影响前列腺体积和血清PSA水平。美国泌尿外科学会BPH诊疗指南制定委员会采用特殊的Bayesian技术进行总结的结果显示，各种α-受体阻滞剂的临床疗效相近，副作用有一定的不同。如坦索罗辛引起心血管系统副作用的发生率较低，但是逆行射精的发生率较高。
（4）α-受体阻滞剂治疗急性尿潴留：临床研究的结果显示急性尿潴留BPH患者接受α-受体阻滞剂治疗后成功拔除尿管的机会明显高于安慰剂治疗。
（5）副作用：常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。
2．5-α还原酶抑制剂
（1）作用机制：5-α还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。目前在我国国内应用的5-α还原酶抑制剂包括非那雄胺（Finasteride）和依立雄胺（Epristeride）。
（2）推荐意见：非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者。对于具有BPH临床进展高危性的患者，非那雄胺可用于防止BPH的临床进展，如发生尿潴留或接受手术治疗。应该告知患者如果不接受治疗可能出现BPH临床进展的危险，同时也应充分考虑非那雄胺治疗带来的副作用和较长的疗程。
（3）临床疗效：多项大规模随机临床试验的结果证实了非那雄胺的效果，缩小前列腺体积达20%~30%，改善患者的症状评分约15%，提高尿流率约1.3~1.6ml/s，并能将BPH患者发生急性尿潴留和手术干预需要的风险降低50%左右。研究表明非那雄胺对前列腺体积较大和/或血清PSA水平较高的患者治疗效果更好。非那雄胺的长期疗效已得到证实，随机对照试验的结果显示使用非那雄胺6个月后获得最大疗效。连续药物治疗6年疗效持续稳定。
多项研究显示非那雄胺能减少BPH患者血尿的发生率。研究的资料显示经尿道前列腺电切术前应用非那雄胺（5mg/d，4周以上）能减少前列腺体积较大BPH患者手术中的出血量。
（4）副作用：非那雄胺最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等。
（5）非那雄胺影响血清PSA水平：非那雄胺能降低血清PSA水平，服用非那雄胺每天5mg持续1年可使PSA水平减低50%。对于应用非那雄胺的患者，将其血清PSA水平加倍后，不影响其对前列腺癌的检测效能。
（6）依立雄胺：依立雄胺（epristeride）是一种非竞争性5-α还原酶抑制剂，国内一项为期4个月，含2006例的多中心开放临床试验显示，依立雄胺能降低I-PSS评分、增加尿流率、缩小前列腺体积和减少残余尿量。目前尚无来源于随机临床试验的证据。
3.联合治疗& 联合治疗是指联合应用α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH。
（1）推荐意见：联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。采用联合治疗前应充分考虑具体患者BPH临床进展的危险性、患者的意愿、经济状况、联合治疗带来的费用增长等。
（2）临床疗效：目前的研究结果证实了联合治疗的长期疗效。MTOPS的研究结果显示与安慰剂相比，多沙唑嗪和非那雄胺均显著降低BPH临床进展的危险；而多沙唑嗪和非那雄胺的联合治疗进一步降低了BPH临床进展的危险。进一步分析结果发现当前列腺体积大于或等于25ml时，联合治疗减少BPH临床进展危险性的效果显著优于多沙唑嗪或非那雄胺单药治疗。
4.中药和植物制剂& 中医药对我国医药卫生事业的发展以及中华民族的健康具有不可磨灭的贡献。目前应用于BPH临床治疗的中药种类很多，请参照中医或中西医结合学会的推荐意见开展治疗。
植物制剂，如普适泰等在缓解BPH相关下尿路症状方面获得了一定的临床疗效，在国内外取得了较广泛的临床应用。
由于中药和植物制剂的成分复杂、具体生物学作用机制尚未阐明，积极开展对包括中药在内各种药物的基础研究有利于进一步巩固中药与植物制剂的国际地位。同时，以循环医学原理为基础的大规模随机对照的临床研究对进一步推动中药和植物制剂在BPH治疗中的临床应用有着积极的意义。
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&&&&zhaangangxu&& 00:00
提问：我想得到治疗方案
所患疾病：
因车祸骨盆骨折后尿道管断裂
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：日，因车祸骨盆骨折后尿道管断裂，唐山市迁西县人民医院曾经治疗情况和效果：骨盆骨折还没有完全康复，还不能下床行走，做了一次会师手术，扩张术做了4次还是不理想，尿不出尿来。想得到怎样的帮助：想问一下黄大夫还有好的治疗方案吗？谢谢
医生回复：&&&&&&&& 00:00
如果会师术后还是不能排尿，有可能需要再次手术。我们医院的手术方式主要有两种，一种是腔内手术，体外没有刀口，手术器械经尿道外口和膀胱造瘘口进入在尿道内进行手术，目的是打通狭窄或闭锁的尿道，术后需定期行尿道扩张术；一种是开放手术，在会阴部有手术切口，即尿道端端吻合术，术后有可能不需要尿道扩张。
&&&&pqlangm200&& 00:00
提问：左输尿管下段闭锁，左肾重度积水行穿刺引流术后，肾功能差，请问有什么好的治疗方法输通尿管？
所患疾病：
左输尿管下段狭窄引起的慢性肾功能不全
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：日突发病，被诊断为右肾体积小发育不良，左输尿管下段狭窄引起左巨输尿管伴左肾重度积水，在云南省大理州医院行输尿管裁剪吻合术。术后没有好转，放置双J管在昆明附一院治疗三年后，无明显好转。曾经治疗情况和效果：术后这么多年不见好转，发病初期肌酐在130——140之间，尿酸、尿素氮正常；2001年底肌酐在160——180之间，尿酸500多；2007年初肌酐303，尿酸600多；2010年7月份上昆明附二院治疗肌酐500左右，尿酸600多，被诊断为左输尿管下段完全闭锁，医生已无能为力输通输尿管，带肾盂穿刺引流管出院。想得到怎样的帮助：能有更好的办法输通左输尿管和改善肾功能（降低肌酐、尿酸、尿素氮）吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
黄广林代夫
我是患者赵金宏，隶属云南省迪庆州香格里拉县，于1999年4月突发病，被诊断为左输尿管下段接近膀胱7——8厘米处先天性狭窄，并进行了输尿管裁剪吻合术，术后三年中多次放置了双J管，医生说是输尿管已通，只是做过手术的地方没有蠕动功能，之后，请了针灸代夫病情有所改善，然后回家养病，至今年6月又到昆明医学院第二附属医院进行左肾穿刺引流（原做过手术的地方已闭锁），现由于肌酐、尿酸、尿素氮的指标增高，导致我的痛风频频发作。我已感到非常的无奈。
请问您有什么好办法我的改善肾功能（降低肌酐、尿酸、尿素氮）吗？谢谢了！给你跪下！拜托！
特别说明：现核医学对我的肾功扫描，肾率和值73点多（左肾：20点多；右肾：23点多）。
&&&&lisuzeni-10-01 00:00
提问：男性,68岁,04年做要椎板切除内固定术后,排尿障碍
所患疾病：
不知是神经原性膀胱吗?还是前列腺增生?
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：男,68岁,04年在长沙湘雅医院做要椎板切除内固定术后,多次取出导尿管排不出尿,一直插尿管50多天抗炎,后来尿线细,尿等待,分2次,滴沥,夜尿1-2次,残余尿145毫升,前列腺40X21MM,有些钙化,内腺19X17MM,做膀胱镜发现前列腺内腺不大,左右两侧有点增大,但会阴感觉稍差,有几次便急时,肛门口有一点大便排出了也没感觉到,请问是神经原性膀胱吗?还是前列腺增生?您能告诉我进行膀胱功能训练的正确方法吗?曾经治疗情况和效果：1.插导尿管50多天抗炎
2.吃过哈乐、保列治等，长期吃前列康
3、会阴及肚脐曾贴敷疗袋
4。无明显好转。想得到怎样的帮助：请问是神经原性膀胱吗?还是前列腺增生?您能告诉我进行膀胱功能训练的正确方法吗?
医生回复：&&&&&&&& 00:00
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
&&&&mqk0602rytd&& 00:00
提问：输尿管息肉引起的肾积水
所患疾病：
输尿管息肉引起的肾积水
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：输尿管息肉引起的肾积水曾经治疗情况和效果：无想得到怎样的帮助：怎么治疗
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首先做输尿管镜取活检明确肿物性质，如果是良性息肉，则可以将局部输尿管连同息肉一并切除，再将输尿管重新吻合；如果是恶性肿瘤，则需将该侧的肾、输尿管连同输尿管口周围的膀胱壁一并切除。
&&&&htt2016hhtth&& 00:00
提问：77岁做过电切后效果不好
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：尿急尿频尿痛曾经治疗情况和效果：做过电切效果不好想得到怎样的帮助：怎样治疗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
首先要做尿常规检查，如果有泌尿系感染，则进行抗感染治疗；如果没有感染，则建议做膀胱镜检查，明确膀胱颈部有无瘢痕挛缩狭窄、前列腺是否切除彻底；如果均无问题，则做尿动力学检查明确膀胱逼尿肌收缩功能以及膀胱感觉功能如何。
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