根管治疗 _ 南宁市利民门诊
南宁市利民门诊
的网站 &当前位置： 南宁市利民门诊 >>首 页文章类别：根管治疗&&&&&根管治疗来源：南宁市利民门诊 作者：广州健业口腔门诊(连锁)&&
发布时间：
浏览次数：300根管治疗术，又称牙髓治疗，粤语称杜牙根，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。　关于“牙髓治疗方法”的争论已经持续了1个多世纪。人们不断产生新想法，迎接新挑战，发展新材料，提出新技术；同时，一些错误也被一再重复，有些治疗还在完全依靠个人的经验。在这段时期，这个被认为“小而不重要的组织”，一直在重复着历史，这促使我们选择了一种不同的方法--一条前人很少走过的路。随着对根管解剖系统的深入了解，其中有些方法和路径被证明为不可行、无用、偏离方向或没有出路；有的方法是明显的进步，有的却是退步；有的方法具有创造性，有的仅仅是重复；有的基于生理学基础，而有的仅仅依靠经验。在新千年到来之际，我们不仅需要重温这些不同的方法和路径，同时还要吸取过去几个世纪的历史经验和教训--因为它使牙髓病学(endodontology)和牙髓学(endodontics)发展变得完全不同了。 　　牙齿中间空洞的部分包含称为牙髓的软组织。空洞上部宽阔，称为牙髓腔，下部有管状的根管，由之导出牙神经和营养神经的血管。人类一般每颗牙齿有1-4个根管，后部的牙齿根管最多。 　　牙髓发生感染，会造成疼痛、颌骨感染，最终牙齿因为牙神经的死亡而变得脆弱。 　　
下颚右侧第一颗根管治疗并装牙冠后的X射线照片，明亮部分为充填。注意右边两根根管没有全部充填，可能需要进一步手术。 　　1.拍X射线照片，确定患处结构和手术方案。 　　2.施以局部麻醉。 　　3.钻开牙齿，去除腐坏的牙质。 　　4.打开牙髓腔，取出坏死的牙髓。 　　5.用根管钻扩大根管。 　　6.用消毒液(例如氯酸钠溶液)冲洗根管内部。 　　7.用专门的材料充填根管，保证长期处于无菌状态。 　　8.填补牙齿的钻洞，或安装。 　　1、牙髓炎：牙髓受到细菌感染发炎，牙髓在密封的牙髓腔里，一般不会受到细菌感染，当牙齿因龋齿有洞，洞太深的时候，外部的细菌就会侵入到牙髓腔里感染牙髓。[1] 　　2、根尖周炎：牙髓受细菌感染后，细菌会通过根尖孔侵入牙槽骨里，引起牙根尖周围的组织发炎，只要去除感染的牙髓，根尖炎症就会消退。 　　3、牙髓外露：当牙齿碰断了，牙神经外露时，一般也需要根管治疗。 　　手术繁琐，一般要2-4次就诊才能完成。病人要承受的痛苦也较大。 　　价格昂贵，例如在美国一颗牙齿的手术一般需要1，000美元，如加上牙冠则可达2，000美元。 　　可能失败，消毒不彻底导致牙髓腔再次感染，导致需要拔牙。具有4根根管的臼齿，第四根根管容易被错过，导致失败。另外形状异常的根管，消毒充填过程中也可能不彻底。 　　根管治疗手术失败后不一定需要拔牙。 　　根管治疗迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人们非常关注根管治疗的疗效，尤其是一些经过高标准治疗仍然失败的原因一直深受医师的关注。究其原因归纳起来有以下几方面： 　　解剖学因素，包括侧支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等； 　　治疗过程中的医源性因素如根管侧穿未发现，根管超填，冠部封闭状态欠佳和治疗过程中纸尖、棉捻的遗留等； 　　根管内微生物感染未得到控制，近年来根管外的感染尤其受到学者们的关注。 　　目前对于根管失败的再治疗，首选仍是保守性根管治疗，即通过分析失败原因选择合理的根管治疗手段，如超声、激光、微波等，选择对根管细菌敏感的药物处理根管，采用垂直的热加压充填技术充填侧支根管、副根管等。在保守治疗无效的情况下，可以考虑根尖手术，但要严格地掌握适应征和禁忌症。根管治疗失败的再治疗成功率，采用保守治疗约为66%，失败率为23%，根尖手术成功率为59%，失败率为19%，二者之间无显著性差异。 　　
熟练掌握牙齿根管解剖[2]系统基础知识是保证根管治疗术取得良好效果的前提条件。为了完成根管清理、根管消毒和根管充填，必须充分地掌握的形态和根管的解剖，尤其是要了解根管形态上的变异。 　　1、概念：髓腔分为两部分:髓室通常是指位于牙冠内的部分;根管是指位于牙根内的部分。根管末端开口处，称为根尖孔，此孔为牙髓神经、血管、淋巴管的通道。 　　因为牙齿的颊舌径大于近远中径，所以髓腔的形态也是这样，呈卵圆形横截面。根管的直径向根尖孔方向逐渐减小，最狭窄处在离根尖孔1.0一1.5 mm处，这一点称之为根尖狭窄区，恰好位于根管内牙本质和根管内牙骨质交界处。 　　2、根尖孔的位置和形态：根尖孔为根管内血管、神经、淋巴与牙周的通道，一般多在根管的末端，但有的在根尖的唇、舌、近中、远中侧，与牙体长轴成一定角度。在进行根管预备时，根尖区预备的界限是根据根尖狭窄区的位置而定的，在根管预备和根管充填时，只要不超出这一区域就不会损伤根尖周组织。大量研究表明，根尖孔的位置极少是在解剖学的根尖处。根尖孔和根尖最末端一般相距0.20一2.00 mm。根尖狭窄区一般离根尖孔0.5一1 mm。理论上来说，它是根管治疗的自然终止点。要保证根管治疗的远期疗效，在治疗过程中，必须保证根尖狭窄区的完整。 　　在临床操作中，可能存在根尖狭窄区缺失，这种情况可能是发育未完成的牙齿根尖狭窄区尚未形成，或是因长期存在的根尖周损害而吸收造成。另外，狭窄区可能因医源性的因素而被破坏(如工作长度确定得不准)或是被术者有目的的扩大(如促进根尖脓肿从根管途径排脓)。 与髓腔的增龄变化一样，根尖区也有着同样的增龄变化。根尖区由于继发性牙骨质的形成，使根尖孔、根尖狭窄区与根尖端的距离增大。 　　了解了解剖后，医生在进行牙体、牙髓和根尖周病的治疗时，必须牢牢记住髓腔的解剖形态，防止并发症的发生。 　　1、上颌前牙应用解剖：首先是上颌前牙的髓腔在牙颈部最大，开髓时从舌面窝入手，颈方向钻入。其次是上颌前牙根管粗大，很少弯曲，根管治疗时操作便利，效果极好。 　　2、上颌前磨牙应用解剖：先确定根管数目时，可采用斜行方向投照，应用颊侧物体投影规则协助诊断。然后双根管者其根管分支较低，做根管治疗时，应注意寻觅根管口。特别是髓角发育较好的第一前磨牙，切不可将两髓角的穿髓孔误认为两根管口。 　　3、上颌磨牙应用解剖1.近中颊根根管窄小弯曲，且常有双根管。做根管治疗时，应准确探寻根管口，并应考虑到可能发生的变异。2.近中颊根多向远中弯曲，操作比较困难，远中颊根多向近中弯曲，两根形状同牛角样。 　　1、下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的X线片上，很难辨出双根管，因此，可以改变投照方向加以辨别。在根管治疗时，必须想到根管的数目，检查根管的数目。 　　2、下颌切牙牙根细小，近远中径小，根管壁薄，根管治疗时，应防止侧穿根管的近中、远中壁。 　　1、下颌第1前磨牙牙冠向舌侧倾斜度大，颊尖位于牙冠中分，颊髓角突入颊尖，根管长轴通向颊尖，故开髓时，窝洞入口应在温面偏向颊尖处，才能保证与各根管形成近直线的通路。 　　2、下颌第1前磨牙的根管，其尖端部分细小，根管治疗时，器械不易达到，必须坚持从小号器械到大号器械的原则进行根管预备。 　　1、髓室顶和髓室底相距很近，开髓时要防止磨伤或磨穿髓室底。 　　2、根管形态变化较大，根管治疗时，要仔细确定根管形态和根管数目。 　　釉质及冠部牙本质形成之后，牙根开始发生，上皮根鞘对牙根的正常发育是很重要的，如上皮根鞘的连续性受到破坏，或在根分叉处上皮隔的舌侧突起融合不全，或上皮根鞘围绕血管生长则不能诱导分化出成牙本质细胞而引起该处牙本质缺损，牙髓和牙周膜直接通过，就形成了侧副根管、根尖分歧及管间交通支。侧支根管(lateral canal)是指与主根管接近垂直的分支根管，直达牙根表面，见于根尖1/3以上的牙根，多见于后牙，偶见于前牙。副根管(accessory canal)是发自髓室底至根分叉处的细小分支，多见于磨牙。根尖分歧是根尖1/3部分从主根管发生的分歧根管，侧副根管、根尖分歧可能会成为牙髓病与牙周病相互影响的通道，亦给根管治疗增加了复杂性。 　　牙刚萌初时牙本质尚未完成形成，髓腔很大，根尖孔是敞开的。萌出后牙根继续发育，约需3-5年时间根尖部才能完成形成，在异常情况下，牙根及根尖也可能发育停止，形成短根或喇叭口根尖，这样临床治疗时，器械、药物或充填物容易穿出根尖孔，刺激根尖周组织引起炎症等。 　　牙本质在一生中不断形成，随着年龄的增长，髓腔内壁有继发性牙本质沉积，使髓腔的体积逐渐减小，根管变细，根管孔变小，有的会部分或全部钙化阻塞，这样会给根管预备带来一定的困难，须仔细地处理。 更多用户登录用户名：密&码：
& 欢迎光临南宁市利民门诊网站
本站网址：//关于我们友情链接<a target="_blank"Copyright & 2015 版权所有南宁市利民门诊南宁市大学大岭路5号您好,欢迎预约天使口腔医生！请点击以下按钮，提交您的预约信息。我们会在24小时内给您回复，以进一步确认您的预约医生与到诊时间！
当前位置：
补牙与根管治疗的区别
来源：天使口腔
　发表时间： 10:30:52
　温度：85℃
　　我们的牙冠由外到里由牙釉质、牙本质和牙髓(神经血管等)组成。致龋菌将牙面窝沟缝隙里残留的食物残渣分解发酵产生酸，时间久了牙釉质被酸腐蚀逐渐形成龋(蛀牙、虫牙)，并不可逆转地继续烂大、烂深，离牙髓也越来越近，遇冷热酸甜敏感、食物嵌入疼痛，最终导致牙髓发炎，不进食亦会自发剧痛、夜间痛。
　　补牙是将龋洞清理干净后，用补牙材料充填，一次即可完成，适用于牙髓正常的患牙。
　　牙痛才找医生，多半牙神经已经发炎了，必须先治疗再充填(补牙)。治疗的方法有根管治疗、牙髓塑化治疗和干髓治疗三种，以根管治疗效果理想。若牙烂得过大，剩下的牙体组织薄弱、治过的牙无牙髓易变脆，因而治好补好后需做冠套保护，以免牙被咬裂，前功尽弃。
　　对牙痛且牙神经已发炎的病人，只补牙而不做根管治疗，如中国古代寓言中的庸医，对中箭的人只贴着皮肤剪去箭杆，而不将箭头拔出，且不进行消炎、生肌等后续治疗。表面上省事、花钱少，实则是埋下了一颗&定时炸弹&。倘若在有上述症状的牙上再镶牙做冠套，更是花钱去包&定时炸弹&，险上加险!所以，龋齿洞小时就应去看牙医，及早把龋洞补上，省时、省钱、不受苦;此时补牙，结实耐用，功能和美观都能很好恢复。牙神经一旦发炎，一定要遵医嘱，接受根管治疗。
　　规范的根管治疗要求将根管内感染物彻底清除干净，再将根管预备好、消毒好，最后用专用材料将根管全长充填满、充填实，规范或有条件的医疗机构，通常在治疗的前、中、后至少照三张X光牙片，以保证根管治疗质量。根管治疗是目前三种方法中较彻底、近期和远期效果理想的治疗方法，是目前国际公认保留患牙推荐的、应用广的治疗方法。
　　根管治疗不规范，如根管只做了半截、未充满全长或未充实、或有根管被漏治等等，必然导致治疗失败，患牙即使补好或做了冠套，迟早还会再痛，终将难留。对失败的根管治疗，必须去除已充填物，重新完成治疗。显而易见，这一过程既枉费时间又添花费。
　　根管治疗保留下来的患牙，牙根在颌骨内，咀嚼时感觉和好牙一样，即使牙冠烂得很严重、甚至只剩下牙根，只要可以利用，医生都可通过修复的方法为其恢复牙冠的外形、功能和美观。如果拔掉，却需要做三颗烤瓷冠(两个桥墩一个桥面)来修复，邻牙要被打磨小并增加负重，缺牙区牙槽骨还会萎缩，无论从口腔健康、美观，或从经济实用来考虑，都不如治好留下。
　　为了获得好的远期治疗效果，归纳起来：
　　1.每年检查一次牙齿，有龋齿要及早补，不要等到痛;
　　2.牙痛要及时治，不要轻易拔掉;
　　3.最好选择正规的、具备必要设施、口碑好、消毒灭菌规范的医疗机构就医，以确保医疗质量，避免留下隐患。
　　作者简介：
　　王仲琪 天使口腔医院副院长，副主任医师，口腔内科、口腔外科专家，兼口腔内科主任，拥有精湛的技术、丰富的临床经验，利用现代根管治疗新技术、新材料，提供牙体牙髓病及根尖周病、儿童牙病和牙周病的综合治疗，曾任广西口腔医学会常务理事、南宁市第一人民医院口腔科主任。
　　王少英 天使口腔医院特诊室专家，副主任医师，擅长龋病、牙体病美容修复、牙髓病、根尖周病的治疗以及难治根管及根管异物的处理;对残根残冠的保存治疗和牙周病的综合治疗等方面业务精湛，临床经验丰富。曾任广西自治区人民医院口腔科副主任。
关注天使口腔，随时随地得到最新口腔健康资讯，咨询在线医生！
版权所有 天使口腔
网站备案号：桂ICP备号 Copyrights (C) 2015 TSKQ.NET Allright Reserveds当前位置：&&&&&&
口腔职业教育
来源：康强网时间：
中华口腔医学会&西部行&公益活动
广西现代技术培训班通知
为推进我区现代技术的交流，提高牙体牙髓疾病的临床诊疗水平，中华口腔医学会&促进与口腔医学发展西部行&公益活动---广西现代技术培训班将于日至20日在南宁市举行。
本次培训班由中山大学附属口腔医院的知名专家组成讲师团莅临授课，主要对现代中的预备、充填、治疗并发症的识别和处理以及口腔放射影像判读等作详尽讲授，同时举办操作培训。热忱欢迎各位口腔同仁参加。
本次培训班授予中华口腔医学会I类继续教育学分4分。
现将相关事项通知如下：
一、主办单位：中华口腔医学会
承办单位：广西医科大学附属口腔医院、广西口腔医学会
支持单位：中山大学附属口腔医院牙体牙髓科(国家临床重点专科建设项目单位)
登士柏中国
二、培训时间：日-20日
三、报到、培训地点：广西医科大学附属口腔医院住院部九楼会议室(南宁市双拥路10号)
报到时间：日8：00-8：30
四、授课内容：
五、培训对象：
1、全省口腔医师
2、中华口腔医学会会员、广西口腔医学会会员优先。
3、中华口腔医学会&西部行&活动目标地区医院、曾接收过设备捐赠、获得免费进修名额、接收过&西部行&志愿者的医院必须派员参加。
4.操作培训报名要求：
(1)限额20人。
(2)场地有限，先报先得。
(3)凡是拟参加操作培训的学员须拨打电话报名、确认。
六、相关费用：本次培训班为中华口腔医学会公益项目，免收培训费。
交通、食宿等费用自理。
七、报名方式：参加培训学员请通过广西口腔医学会网站或电子邮件将姓名、职务职称、单位名称、联系电话、邮箱地址等信息发到广西口腔医学会报名。
地 址：广西南宁市双拥路10号广西医科大学附属口腔医院
凌均棨，教授、主任医师、博士生导师、学科带头人。
现任中山大学光华口腔医学院?附属口腔医院名誉院长、中山大学口腔医学研究所所长、国际师学院院士(ICD)、中华口腔医学会常务理事、中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会候任主任委员、中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会副主任委员、中国医师协会口腔医师分会副会长、广东省口腔医学会会长、广东省口腔医学重点实验室主任。《中华口腔医学研究杂志(电子版)》名誉主编、《国际口腔医学杂志》和《牙体牙髓病学杂志》副主编。享受国务院&政府特殊津贴&。
主要研究方向为龋病病因与防治、牙髓病和根尖周病的病因与防治、牙体牙髓病的分子生物学和组织工程学研究。
先后主持国家级、省部厅级科研项目20项，荣获国家级、省级教学成果和科技成果奖10余项。在国内外学术刊物上发表论文400余篇，SCI收录67篇。主编《牙髓病学》、《牙髓根尖周病学》等著作，参编专著及卫生部规划教材20余部。培养博士后8名，博士研究生45名和硕士研究生58名。
黄洪章，教授，二级教授、一级主任医师、博士研究生导师。
现任中华口腔医学会副会长、广东省口腔医学会名誉会长、广东省抗癌协会头颈肿瘤外科专委会主任委员。
从事口腔医学工作40年，擅长口腔颌面部肿瘤的外科治疗、早期诊断和治疗后监控，唇腭裂的外科治疗及实验研究。
先后主持国家自然科学基金5项、省部级科研基金8项，发表学术论文240余篇、SCI论文50余篇，主编专著5部、副主编及参编专著9部，先后荣获教育部提名国家科技进步二等奖1项、省部级科技进步二等奖2项、三等奖1项。
麦 穗，副教授，副主任医师，硕士生导师，美国Georgia Regents University牙学院访问学者。
现任中山大学附属口腔医院牙体牙髓病科副主任，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会委员和秘书。主持国家自然科学基金等科研项目7项，获广东省科技进步二等奖1项，在Journal of Dental Research等国际国内专业牙科杂志发表学术论文30余篇，参编学术专著3部。
专业特长为牙体牙髓病诊断治疗，在显微牙髓治疗、显微根尖手术、牙体美学修复等方面积累了丰富的临床经验。
主要研究方向为牙髓病、根尖周病病因与防治、牙本质粘接与生物矿化。
韦 曦，教授、主任医师，博士生导师。现任中山大学附属口腔医院院长助理、牙体牙髓病科主任。
中华口腔医学会牙体牙髓病学专委会常委，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专委会副主任委员。
擅长采用显微和显微根尖外科处理牙髓和根尖周疑难病例。主要研究方向为牙髓损伤修复机制和牙髓病根尖周病的防治。
发表学术论文89篇，副主编专著1部，参编专著3部，负责国家自然科学基金3项，获省部级科技进步二等奖4项。
周点击排行榜}