慢性乙肝治疗的一线药物：恩替卡韦
我国是世界上乙肝病毒感染率最高的国家之一，但有相当多的乙肝患者并不了解恩替卡韦这种药物。实际上它是当前慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的一线药物之一，很适合初治的患者，具有高疗效、耐药低等特点。2005年美国FDA 与中国国家食品药品监督管理局就已相继批准它用于慢性乙肝治疗。目前国内外公认，恩替卡韦可有效治疗慢性乙肝且耐受性良好；单用或与其他核苷（酸）类药物（如替比夫定、阿德福韦和替诺福韦）联用，治疗对拉米夫定耐药患者均有明显疗效。使用方法成人和16岁及以上的青少年口服本品，每天1次，每次0.5毫克。拉米夫定治疗时发生病毒血症或出现拉米夫定耐药突变的患者为每天1次，每次1 毫克(0.5毫克两片)。本品应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）。肝功能失代偿患者无须调整恩替卡韦用药方案。肾功能损害的患者需根据化验指标相应调整药物用量。注意事项乙肝治疗注定是一场“马拉松战役”，需在医生指导下长期服药治疗，不可自行停药或换药。治疗过程中应对相关指标进行定期监测和随访，其中包括生物化学指标：转氨酶等肝功能指标的监测，应在治疗开始后每月1次，连续监测3次，以后随病情改善可每3个月1 次。病毒学标志物：治疗开始后每3个月检测1次HBV DNA，每3～6个月检测1 次HBsAg、HBeAg和抗-HBe；治疗监测应遵循个体化原则，根据病情可相应调整。抗病毒治疗应慎重停药，延长疗程可减少复发。停药后半年内至少每2个月检测1次转氨酶、HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA，以后每3～6个月检测1次，至少随访1年。随访中如有病情变化，应缩短随访间隔。发现疗效不佳，应及时进行HBV基因型耐药检测，并根据检测结果调整治疗方案，以避免随后可能出现的肝炎发作与肝功能失代偿等情况。孕妇和哺乳期妇女不推荐服用：恩替卡韦抗病毒治疗期间意外妊娠的患者可考虑换用其他药物继续抗病毒治疗，不推荐服用恩替卡韦的母亲进行母乳喂养。作者： 方健文章内容来源：《医食参考》
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慢性乙型肝炎的治疗用药
　　慢性乙型肝炎的治疗概要：　　慢性乙型肝炎治疗取决于病毒复制水平。主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗。干扰素的不良反应及其处理。抗炎保肝治疗。抗炎保肝治疗。抗纤维化治疗。　　慢性乙型肝炎的详细治疗：　　慢性乙型肝炎的治疗 　　根据HBV复制的水平，可将慢性乙型肝炎分为两期：复制期和非复制期。慢性乙型肝炎的治疗取决于病毒复制水平。其治疗的总体目标是：最大跟度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 　　慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许。就应进行规范的抗病毒治疗。 　　(一)抗病毒治疗 　　1.适应证： 　　(1)HBV DNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml);(2)ALT≥2×ULN;如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN.血总胆红素水平应&2×ULN;(3)如ALT&2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI≥4，或≥G2炎症坏死。 　　具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗;对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗(Ⅲ)。 　　应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高，也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST水平可高于ALT，对此种患者可参考AST水平。 　　2.干扰素治疗 　　(1)干扰素抗病毒疗效的预测因素 　　有下列因素者常可取得较好的疗效：①治疗前高ALT水平;②HBV DNA&2×l08拷贝/③女性;④病程短;⑤非母婴传播;⑥肝脏纤维化程度轻;⑦对治疗的依从性好;⑧无HCV、HDV或HIV合并感染者。其中治疗前HBV DNA、ALT水平及患者的性别是预测疗效的主要因素(Ⅱ)。治疗12周时的早期病毒学应答对预测疗效也很重要。 　　(2)干扰素治疗的监测和随访 　　治疗前应检查：①生化学指标，包括ALT、AST、胆红素、白蛋白及肾功能;②血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规;③病毒学标志，包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或水平;④对于中年以上患者，应作心电图检查和测血压;⑤排除自身免疫性疾病;⑥尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测以排除妊娠。 　　治疗过程中应检查：①开始治疗后的第1个月，应每l-2周检查1次血常规，以后每月检查1次，直至治疗结束;②生化学指标，包括ALT、AST等，治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次;③病毒学标志，治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗一HBe和HBV DNA;④其他，每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标;如治疗前就已存在甲状腺功能异常，最好先用药物控制甲状腺功能异常，然后再开始干扰素治疗，同时应每月检查甲状腺功能;治疗前已患糖尿病者，也应先用药物控制糖尿病，然后再开始干扰素治疗;⑤应定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护。 　　(3)干扰素的不良反应及其处理 　　干扰素的主要不良反应包括： 　　①流感样症候群：表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等，可在睡前注射IFN一α，或在注射干扰素同时服用解热镇痛药，以减轻流感样症状(Ⅲ)。随疗程进展，此类症状可逐渐减轻或消失。 　　②一过性骨髓抑制：主要表现为外周血白细胞(中性粒细胞)和血小板减少。如中性粒细胞绝对计数≤1.0×10^9/L，血小板&50×10^9/L，应降低IFN一α剂量;1-2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量。如中性粒细胞绝对计数≤0.75×10^9/L，血小板&30 x 10^9/L，则应停药。对中性粒细胞明显降低者，可试用粒细胞集落刺激因子(G—CSF)或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM—CSF)治疗(Ⅲ)。 　　③精神异常;可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑等精神病症状。因此，使用于扰素前应评估患者的精神状况，治疗过程中也应密切观察。抗抑郁药可缓解此类不良反应(Ⅲ)，但对症状严重者.应及时停用IFN—α。 　　④干扰素可诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病包括抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体。多数情况下无明显临床表现，部分患者可出现甲状腺疾病(甲状腺功能减退或亢进)、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等，严重者应停药。 　　⑤其他少见的不良反应：包括肾脏损害(间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等)、心血管并发症(心律失常、缺血性心脏病和心肌病等)、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等，发生上述反应时，应停止干扰素治疗。 　　(4)干扰素治疗的禁忌证 　　干扰素治疗的绝对禁忌证包括：妊娠、精神病史(如严重抑郁症)、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒，吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数&1.0×10^9/L和治疗前血小板计数&50×10^9/L。 　　干扰素治疗的相对禁忌证包括：甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血压、总胆红素&51μmol/L特别是以间接胆红索为主者。 　　3.核苷(酸)类似物治疗 　　(1)拉米夫定 　　本药可降低肝功能失代偿和HCC发生率。在失代偿期肝硬化患者也能改善肝功能。延长生存期。对乙型肝炎肝移植患者，移植前用拉米夫定;移植后.拉米夫定与HBIG联用，可明显降低肝移植后HBV再感染，并可减少HBIG剂量。 　　(2)阿德福韦酯(adefovir-dipivoxi1) 　　目前临床应用的阿德福韦酯是阿德福韦的前体，在体内水解为阿德福韦发挥抗病毒作用。阿德福韦酯已获我国SFDA批准用于治疗慢性乙型肝炎，其适应证为肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。本药尤其适合于需长期用药或已发生拉米夫定耐药者。 　　(3)恩替卡韦(entecavir) 　　恩替卡韦是环戊酰鸟苷类似物。成人每日口服0.5mg能有效抑制HBV DNA复制，疗效优于拉米夫定;临床研究表明，对发生YMDD变异者将剂量提高至每日1rag能有效抑制I-IBV DNA复制。我国SFDA也已批准用于治疗慢性乙型肝炎患者。 　　(4)应用核苷(酸)类似物治疗时的监测和随访 　　治疗前检查：①生化学指标包括ALT、AST、胆红素、白蛋白等;②病毒学标志包括HBeag、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或水平;③根据病情需要，检测血常规、磷酸肌酸激酶和血清肌酐等。另外，有条件的单位治疗前后可行肝组织学检查。 　　治疗过程中应对相关指标定期监测和随访，以评价疗效和提高依从性：①生化学指标治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次;②病毒学标志治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA;③根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指标。 　　无论治疗前HBeAg阳性或阴性患者，于治疗1年时仍可检测到HBV DNA，或HBV DNA下降&2log10者，应改用其他抗病毒药治疗(可先重叠用药1—3个月)。但对肝硬化或肝功能失代偿患者，不可轻易停药。 　　4.其他抗病毒药物及中药治疗 　　苦参素(氧化苦参碱)系我国学者从中药苦豆子中提取。已制成静脉内和肌肉内注射剂及口服制剂。我国的临床研究表明，本药具有改善肝脏生化学指标及一定的抗HBV作用。但其抗HBV的确切疗效尚需进一步扩大病例数，进行严格的多中心随机对照临床试验加以验证。 　　中医中药治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛，但多数药物缺乏严格随机对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证。 　　(二)免疫调节治疗 　　免疫调节治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一，但目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法。胸腺肽α1可增强非特异性免疫功能，不良反应小，使用安全，对于有抗病毒适应证，但不能耐受或不愿接受干扰素和核苷(酸)类似物治疗的患者，有条件可用胸腺肽α1 1.6mg，每周2次，皮下注射，疗程6个月(Ⅱ一3)。 　　(三)抗炎保肝治疗 　　肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础，因而如能有效抑制肝组织炎症，有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展。甘草酸制剂、水飞蓟素类等制剂活性成分比较明确，有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用这些制剂可改善肝脏生化学指标;联苯双酯和双环醇等也可降低血清氨基转移酶特别是ALT水平。 　　抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗。对于ALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物。不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良效应。 　　(四)抗纤维化治疗 　　有研究表明，经IFN—α或核苷(酸)类似物抗病毒治疗后。肝组织病理学可见纤维化甚至肝硬化有所减轻，因此，抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。 　　根据中医学理论和临床经验，肝纤维化和肝硬化属正虚血淤证范畴，因此，对慢性乙型肝炎肝纤维化及早期肝硬化的治疗，多以益气养阴、活血化淤为主，兼以养血柔肝或滋补肝肾。
《内科疾病药疗食疗全书》旷惠桃，谭达全主编《常见病中医护理常规》张素秋，孟昕，李莉主编《消化科疾病诊断与治疗》高俊茶，刘素丽，高洪生主编
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无需注册，即可提问，您的问题将由三甲医生免费解答。麻烦医生看看，医生给开的这个药能行不，
麻烦医生看看，医生给开的这个药能行不，
基本信息：男&&28岁
所患疾病：脂肪肝 乙肝（已到医院就诊）
病情描述及疑问：麻烦医生看看，医生给开的这个药能行不，检查及治疗情况：多烯磷脂酰胆碱胶囊
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青龙满族自治县中医院&&&内科_内分泌科
分析：该情况可以考虑是乙肝
建议：您好，根据你提供的化验结果，脂肪肝、肝功能异常，建议口服护肝片等药物治疗，定期复查肝功能。这种药物也可以吃。
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疾病百科（别名：乙型肝炎）（别名：乙型肝炎）　　乙肝viral hepatitis type B，又称乙型病毒性肝炎)系由乙肝病毒(HBV)引起，临床表现为：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常。发展...　　乙肝viral hepatitis type B，又称乙型病毒性肝炎)系由乙肝病毒(HBV)引起，临床表现为：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常。发展中国家发病率高，多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占9300万。　　乙肝包括下面类型：急性乙肝（急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎）、慢性乙肝、重型乙肝、淤胆型肝炎、肝炎后肝硬化、小儿乙型肝炎病毒相关肾炎、新生儿乙型肝炎、乙型肝炎病毒性关节炎等。就诊科室：传染科 肝病典型症状： 多发人群：所有人群，主要见于青少年，绝大多数为10~30岁检查方法： 发病部位：肝疾病自测：常用药品：
医院医生：
北京军区总医院&&&肝病科
副主任医师
南方医院&&&内科_感染
广州市第八人民医院&&&肝病一科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生诊断是慢性乙肝肝硬化。医生开药
诊断是慢性乙肝肝硬化。医生开药
诊断是慢性乙肝肝硬化。医生开药恩替卡韦分散片。不明白为什么要签合同？
一个多月前出现了不想吃饭的情况的，特别是到了现在有的时候吃了就会恶心的厉害，早上还出现了身上没有力气的情况，检查说得了乙肝大三阳.
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：传染科
&&已帮助用户：3842
问题分析：你好，抗病毒的药物用上以后就很难停药了。如果停药的话有可能会反弹或者是耐药。意见建议：目前您已经是慢性乙肝肝硬化最好是把病情控制在代偿期。阻断病程继续向前发展。希望我的回复你能满意。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：2547
问题分析：慢性乙型病毒性肝炎，现在治疗主要有两种方法一种是使用干扰素；一种是使用病毒类似物，是乙肝病毒无效复制，减少乙肝病毒复制。意见建议：注意休息，正规医院正规治疗，这种药物可能在临床实验间断或毒副作用较大，一般不签合同。
问经诊断是肝硬化，医生开药恩替卡
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：125307
问题分析：肝硬化的治疗
1、支持治疗：静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。
2、肝炎活动的患者可给予保肝、降酶、退黄等治疗。如肝泰乐、维生素C。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素80～120mg/天，还原型谷胱甘肽1.2g/天，甘草酸类制剂等。
3、口服降低门脉压力的药物：1、心得安：国内常用量每次10～20mg，每日3次或每次40mg，每日2次。应从小量开始，递增给药。2、硝酸酯类：如消心痛每次5～10mg，每日2～3次，极量每次20mg。3、钙通道阻滞剂：如心痛定每次10～20mg，每日3次，急症给药可舌下含服。
4、补充B族维生素和消化酶。如维康福2片，每日1次。达吉2粒，每日3次等。
5、脾功能亢进的治疗：可服用升白细胞和血小板的药物，如利血生20mg，每日3次。鲨肝醇50mg，每日3次 。氨肽素1g，每日3次。必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。意见建议：你好，根据情况建议到医院检查并对症治疗比较好的。
问我还在公司实习，没签合同，但是体检时发现有乙肝大三...
职称：医生会员
专长：荨麻疹,玫瑰糠疹,湿疹
&&已帮助用户：74795
问题分析：患者您好，不要那么担心，国家对携带者是有一定的保护的，他不会违反国家规定的，一般公司都不会有这种情况，乙肝大三阳只是携带者，不要那么担心，国家是有一定的调理进行保护的，只要你不是从事餐饮行业。意见建议：建议您一定要保持良好的心情，全国有好几千万个携带者，你想，那么多人都有也就是这个携带者是比较平常的了，不要担心，保持良好的休息，注意饮食健康，多吃蔬菜水果，慢慢调理就会好的。
问有大三阳能从事机械电路维修工作吗，可签合同吗
职称：医生会员
专长：内科，尤其擅长肺炎等疾病
&&已帮助用户：59084
这种情况只要肝功能及病毒含量正常，考虑应该可以，祝你好运。
问女单位要求自己去体检后签合同,请问乙肝两对半和胸透需...
职称：护士
专长：妇产科、宫颈糜烂
&&已帮助用户：56016
问题分析：您好，不知您的乙肝病毒定量是多少啊，现在的肝功情况说明不仅肝脏有炎症，而且肝脏的合成功能也不好。意见建议：这种情况需要保肝治疗了，可以口服还原型谷胱甘肽，再就是一定要清淡饮食，多休息以减轻肝脏负担，不要用那些所谓的保肝降酶药。
问服用恩替卡韦分散片与恩替卡韦片哪个治疗乙肝肝硬化好
职称：医师
专长：呼吸系统疾病及感染性疾病
&&已帮助用户：677
病情分析： 二者属于同一类药物，都是抗乙肝病毒药物，现在恩替卡韦生产厂家不同，价格不同，但共同作用都是抗乙肝病毒，目前应用较多的为润众。
问有乙肝史，肝硬化早期口服恩替卡韦分散片2个星期可以停药吗？
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
&&已帮助用户：233996
指导意见：您好：肝硬化时多种原因持续损伤肝脏造成的一个病理结果！比如脂肪肝，肝炎，等长期得不到有效的控制和治疗，不断损伤了肝脏导致的！发展到肝硬化的阶段，病情比较严重，再就是，病情已经无法逆转了！首先你得知道导致的肝硬化的病因，积极治疗控制原发病！另外根据身体具体情 况服 用保肝药 ！针对并发症治疗！
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你好.重度酒精肝都有哪些症状.求医生解答！！！
医生您好：小三阳20年，肝功正常，b超正常，一直不见好的
我是乙肝大三阳患者，早几天去检查，转氨酶有160多，有一点点的
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