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颅脑损伤导致蛛网膜下腔出血
指出蛛网膜下腔和软脑膜上血管破裂出血聚积于蛛网膜下腔。与上述硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿多见于头部外伤不同的是，蛛网膜下腔出血也容易见于病理性原因，因而常按出血原因不同，将其分为外伤性与非外伤性两类。非外伤性蛛网膜下腔出血将在猝死章中叙述，这里重点介绍外伤性（后）蛛网膜下腔出血（posttraumatic subarachnoid hemorrhage）。外伤性蛛网膜下腔出血能见于任何类型的头部外伤时，一般文献认为约占外伤性颅内出血的６０％以上。
除了开放性和穿通性外伤时直接损伤蛛网膜下腔、软脑膜和脑实质中的血管引起蛛网膜下腔出血外，钝性外力作用形成的闭合性的头部外伤，也能由于脑组织在颅内做直线加速、直线减速或旋转运动，而使蛛网膜下腔血管撕裂出血，或因脑挫裂伤（冲击伤或对冲伤）而出血进入蛛网膜下腔。此时，头部外伤可能不重，仅检见局部擦伤和挫伤，颅骨无骨折。尤其是当一侧头面部、耳后或下颌部受钝力作用时，能引起脑底蛛网膜下腔的椎动脉等及其分支的撕裂出血，并不伴有其他的脑外伤和颅内血肿，出血常弥漫性位于脑底部，其形态与病理性蛛网膜下腔出血相似，常需认真鉴别。有时甚至椎动脉颅外部分的撕裂出血也可逆行向上进入脑底部。由于脑挫（裂）伤伴发的蛛网膜下腔出血，程度可轻可重，其分布多以脑挫裂伤为中心，呈灶性或片状分布于大脑半球穹窿部或脑叶底部、小脑半球部，两侧多发性出血常不对称。其他的颅内血肿，如硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿有时也能破入蛛网膜下腔，此时蛛网膜下腔出血与原发血肿同时存在。脑室内积血也可经其与蛛网膜下腔之间的孔隙注入邻近的蛛网膜下腔。
如上所述，外伤性蛛网膜下腔出血按出血部位不同，可分为三类：①局灶性蛛网膜下腔出血,常继发于脑挫裂伤或由脑内血肿、硬脑膜外及硬脑膜下血肿破溃而来;②弥散性蛛网膜下腔出血,其特点是出血弥散性分布于额叶、顶叶、枕叶及小脑的脑沟内,呈多发性片状或灶状分布，常伴有脑室出血。据认为是由软脑膜血管破裂而引起;③弥漫性基底部蛛网膜下腔出血,已如上述，出血分布在脑底部蛛网膜下腔,不仅脑沟,也存在于脑回表面而呈弥漫性,尤其是一些蛛网膜下池内,如桥池、脚间池、交叉池、小脑延髓池等。出血常较厚而形成血肿状压迫脑干。量多时还能沿两侧大脑侧裂向大脑表面颞叶、顶叶和额叶的脑沟内蔓延，也能见于小脑半球表面或伴有脑室积血。以往对这类出血未引起足够重视。
蛛网膜下腔出血可分动脉性和静脉性两种。无论哪一种出血,血液进入蛛网ue2gjoye膜下腔内,与蛛网膜下腔内原有的脑脊液混合而被稀释,一般不发生凝固,在蛛网膜下腔内扩散。故蛛网膜下腔出血多为薄层出血,不形成血肿,有时仅分布于脑裂和脑沟内。但脑底部的弥漫性蛛网膜下腔出血,有时出血较快而量多，可聚积于脑底脑干周围和小脑与脑干之间形成血肿,压迫脑干而迅速致死。脑底部的蛛网膜下腔出血也能扩散进入脑室。
蛛网膜下腔出血量少时可无临床症状；如量多时,通常伤者有剧烈头痛、恶心、呕吐、发热和昏迷等颅内高压表现;脑膜刺激症表现为颈项强直、颈部疼痛;脑脊液检查可检见血液;如出血急骤并广泛分布于全脑，或者弥漫性聚积于脑底部,伤者可在头部外伤后迅速死亡，甚至即时死。CT扫描见大脑表面、脑裂、脑沟或脑池内出血形成的高密度影,一般容易诊断。
法医尸体解剖时,肉眼观察多即能诊断,但要注意的是,有时脑膜血管的显著淤血，肉眼看起来不易与蛛网膜下腔出血鉴别。蛛网膜下腔出血常常不局限于脑沟内,而可覆盖在脑回上,用流水不能将其冲走,此与硬脑膜下腔出血不同。镜下见蛛网膜下腔有血液聚积;如时间稍久，边缘可见中性白细胞浸润和星形胶质细胞反应性增生;再久时,可见出血边缘有巨噬细胞,其内吞噬有脂质和含铁血黄素,脑膜有成纤维细胞增生，而蛛网膜下腔内的红细胞则变形膨大或崩解。蛛网膜下腔的漏出性出血仅在蛛网膜下腔内有很少的红细胞,除了能见于脑外伤,也能见于缺氧窒息、某些中毒和疾病时。
外伤性蛛网膜下腔出血与病理性（自发性）蛛网膜下腔出血的鉴别，是法医尸检死因诊断中的难点，有赖于仔细认真的尸体检验，包括病理组织学检查，及与案情、现场情况的综合性分析。以往有关文献中两者的鉴别点仅适用于脑挫（裂）伤伴发的蛛网膜下腔出血，而不能用于上述外伤所致的单纯脑底部弥漫性出血与病理性出血的鉴别。因为这种外伤性蛛网膜下腔出血在肉眼检查上几乎与病理性蛛网膜下腔出血不能区别，而且头部外伤常较轻微，又不伴脑挫（裂）伤等其他重型颅脑损伤。此时，脑底部血管的仔细检查尤为重要。推荐的做法是，在尸检仔细取出脑后，用缓缓流水仔细冲去脑底部的血液或新鲜凝血块，清楚地暴露脑底动脉环，逐支逐段检查它们有无动脉瘤、血管畸形或撕裂口，特别注意检查出血最明显处的血管。动脉瘤一般位于动脉分支处，而撕裂则多见于动脉主干上。血管畸形肉眼观见血管异常分布，粗细不等或成团块状。在脑底动脉内注入有色液体，有助于破裂处的发现。怀疑是颅外部分的椎动脉破裂时，应从项部解剖检查在颈椎横突孔内行走的椎动脉段。当怀疑是动脉瘤或血管畸形破裂出血时，宜在出血最重处取材连续切片检查，以防遗漏。血管畸形有很多类型，且各有特点，应参考有关文献或请专家鉴定。蛛网膜下腔内正常就有不少大小不一的动静脉血管，仅凭血管数量较多和管径大小不一诊断血管畸形是不够慎重的。
国内外文献报告和实际案例均发现饮酒与蛛网膜下腔出血有密切的关系，过度饮酒后容易发生蛛网膜下腔出血，其机制尚不十分清楚。一般认为与以下因素有关：①过度饮酒后使血液循环速度增快,同时血压升高;②酒精的作用促使脑血管扩张;③酒精中毒者颈项部肌肉松驰,使颈项部肌肉原来对头部的保护支撑作用降低,故头部在受到打击或碰撞后易于发生过度前俯、后仰或旋转运动。过度饮酒与蛛网膜下腔出血的关系,不仅见于外伤性,也见于病理性蛛网膜下腔出血。
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颅脑损伤蛛网膜下腔出血出院能恢复到原来吗
男 | 23个月
健康咨询描述：
的治疗，现在已经出院。出院时头很晕，人没元气人没精神。后来医生让我吃了些药。现在出院已经两个月了，头不晕了，就是元气和精神还没有原来好。
曾经的治疗情况和效果：
没有过敏，没有遗传
想得到怎样的帮助：我要恢复多久才能恢复到原来呢？在恢复过程中需要注意什么方面？为什么在住院期间我一点印象也没有呢？出院半月就复查了CT医生说没问题。
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医生回复区
擅长: 脑积水 脑外伤 颅骨修补 神经外科疾病 多发伤 重
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&&&&&&病情分析：&&&&&&号晚上酒后骑摩托摔封闭式颅脑损【重型】蛛网膜下腔出血&&&&&&。现在出院已经两个月了，头不晕了，就是元气和精神还没有原来好&&&&&&指导意见：&&&&&&现在可以进行康复锻炼，适当活动，避免再次受伤&&&&&&医生询问：&&&&&&
谢谢您医生。您说的康复锻炼是什么锻炼？还有我完全康复还要多长时间？在康复期有没有什么注意事项？谢谢谢谢
医生爱心医生
帮助网友：3254称赞：87
&&&&&&患了这蛛网膜下腔出血应该绝对卧床休息至少四周（同时加镇静剂）.治疗基本同脑出血.小心的控制血压严重的高血压,预防性给予软化大便的药物.为预防可能出现的迟发性血管痉挛,可用尼莫地平口服或其它钙通道阻滞剂.头痛难忍,药物疗效不佳,又无局限性神经体征者,可行腰穿,缓慢放出部分腰脊液,必要时重复一次.经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者,及时作血肿或肿瘤摘除术;如为血管畸形或动脉瘤者,可直接切除或行夹闭手术,或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物。本病在中医看来考虑肝肾阴亏，肝阳化火上扰所致，应该考虑平肝潜阳，滋阴熄风，可选择降肝汤。
帮助网友：17称赞：3
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，蛛网膜下腔出血大多数是在情绪激动或用力以及受到外力骤然刺激等情况下急骤发病，其发病的症状和临床表现与出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度等有一定关系，其发病的主要症状一般情况下有突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。其主要体征：脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神经功能缺损的征象，如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。根据您所述情况，您的出血部位应该是在脑干周围，并伴有短暂性的意识障碍。&&&&&&指导意见：&&&&&&脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。治疗起来需要绝对卧床休息至少四周，在恢复过程中建议控制低盐低脂饮食，注意血压变化，严格控制血压情况，预防性给予软化大便的药物，防止大便干燥，在住院期间您所出现的没有印象等情况可能是由于您出现了短暂性的意识障碍而引起的，希望您在日后的生活中对可引起出血其他高危因素如能够坚持养成良好的生活习惯和作息时间，控制血脂，避免过度肥胖，尽量避免吸烟、过度饮酒等不良生活习惯，适当调整和控制饮食，保持积极愉快乐观的生活态度。&&&&&&医生询问：&&&&&&
&&&&&&以上是对“颅脑损伤蛛网膜下腔出血出院能恢复到原来吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
谢谢您。医生我感觉现在身体各个方面和原来差不多，我还要恢复多久才能恢复到原来呢？
&&&&&&这个没有绝对的时间，一般在治疗上主要是看您的个人体征恢复到一个什么样的状况，现在如果您没有明显的其他症状，可以基本不影响您的个人生活和工作，只是在日后希望您能够多加注意自己的生活习惯和血压状况，注意不要过于激动或突然用力，注意保持良好的作息时间和生活习惯就可以了
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谢谢您。那我以后完全康复以后可以饮酒吗？过度饮酒会对我已经康复的蛛网膜还会在自发出血吗？谢谢谢谢
&&&&&&首先谢谢您对我的认可和信任，在日后的日常生活中建议您尽量少饮酒
&&&&&&以上是对“颅脑损伤蛛网膜下腔出血出院能恢复到原来吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 蛛网膜下腔出血（别名：脑出血，蛛网膜下出血）
挂号科室：颅脑外科
温馨提示：控制高脂肪饮食及低纤维食物，尽量少吃油炸，熏烤及腌制食物。
蛛网膜下腔出血(SAH)是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂...
好发人群：所有人群
是否医保：医保疾病
常见症状：头痛并喷射性呕吐、意识障碍、精神障碍、面
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