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&脂肪肝的检查方法有那些
脂肪肝的检查方法有那些
共有四个方面的检查。1.人体学指标几乎所有非酒精性脂肪肝(NASH)患者均存在内脏性，因此对肝病就诊者要常规测量人体学相关指标。包括身高，体重，腰围和腰臀等。其中腰围和腰臀比是反映内脏性的良好指标。对于者减肥治疗效果的评估，腰围比体重更能说明问题。标准体重等于身高(厘米)减105，度等于(实际体重减标准体重)/标准体重×100%，体重超过标准的20%—25%时称为，病态的通常指超过标准体重的75%—100%。比喻：一男性，身高175厘米，减去105，标准体重应该是70千克(公斤)，但我的实际体重是81公斤，超过标准体重15%左右，体重应该属于正常略偏重范围，而不属于。还有一种测量的常用方法，即体重指数。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(米的平方)。正常人BMI为18.5—24.9，大于等于25为超重，25—29.9为前期(轻度)，30.0—34.9为一度(中度)，35—39.9为二度(重度)，大于等于40为三度(极重度)。175厘米的男性体重指树若为26.4，属于前期，略超重一些。2.血清学检查，包括肝功能、血脂、血糖及胰岛素抵抗检测。肝功能异常主要表现为ALT、GGT轻度升高，而血小板降低、AST升高，且AST/ALT比值&1，以及无其他原因可解释的血清白蛋白和胆红素改变，提示可能已发生。25%～40%的NASH患者空腹血清甘油三酯升高，后者通常伴有LDL-C升高、HDL-C降低、LDL/HDL比值升高。这些脂质代谢紊乱为胰岛素抵抗综合征的特征之一。3.肝脏影像学检查目前医生主要采用各种影像学这种非侵入性方法诊断脂肪肝，B超、CT和MRI是研究较多的方法，且在大多数医院均具备这些仪器。B超诊断脂肪肝的敏感性为67%，特异性为77%，一旦肝脂肪变程度少于30%超声则难以检出，依赖B超可能会漏诊25%～33%脂肪肝患者。肝脏的CT影像提供了非侵入性诊断脂肪肝更加特异性的方法。肝脂肪变性会降低肝脏的CT值。在CT平扫中，当肝脏的CT值低于脾脏可诊断为肝脂肪变。当实施静脉增强扫描时，肝脏增强落后于脾脏，肝脏与脾脏CT值差别〉20单位，出现这种情况对于诊断肝脏脂肪变有76%的阳性预测价值。CT诊断脂肪肝的敏感性同样依赖于肝脂肪变程度，当脂肪变程度较轻时，敏感性下降。但是，CT成像不能提示肝脏纤维化程度，除非存在门静脉高压，这只存在于时。MRI评价肝脏的脂肪变比CT更为敏感，但是MRI也具有CT所没有的一些局限性，它比CT昂贵且未被普遍应用。考虑到CT和MRI对诊断准确度提高有限，而且花费较大，目前超声仍然是诊断脂肪肝最常见的方法。然而，没有哪种方法可以确诊脂肪性或准确地评价疾病分期。4.肝活检肝活检是诊断脂肪肝的金标准，可以区分单纯性脂肪肝与脂肪性，并可准确评价肝纤维化的程度。但这是一种侵入性检查可以造成患者不适，有时会导致严重的并发症，并且花费较高，确诊后亦缺乏特效药物和有效干预措施。为此，目前就肝活检诊断肪肝的必要性仍存争议。临床医师应通过权衡利弊来考虑给哪些病人做肝活检以及何时做肝活检。目前认为，存在进展性肝纤维化的危险因素的患者多数需做肝活检，以观察肝纤维化的程度及有无征象；确诊脂肪肝的&金标准&是肝穿刺活检组织细胞学检查。但是对于者不必进行肝穿诊断。本文转载自http://blog.sina.com.cn/jiankangjiayouzhan
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哪些影像学检查可诊断脂肪肝
&&哪些影像学检查可诊断脂肪肝
你可能喜欢脂肪肝的检查项目有哪些？
检查项目：凝血酶原时间、谷氨酸脱氢酶、肝功、血脂、B超
　　一、实验室检查　　1.血清酶学检查　　(1)ALT、AST：一般为轻度升高，达正常上限的2～3倍。的AST升高明显，AST/ALT&2有诊断意义。非酒精性脂肪肝时则ALT/AST&1。ALT&130U，提示肝小叶明显，ALT持续增高提示有脂肪性。　　(2)γ-GT、ALP：酒精性脂肪肝时γ-GT升高较常见，ALP也可见升高，达正常上限的2倍;非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。　　(3)GST：可反映应激性肝损伤，较ALT更敏感。　　(4)谷氨酸脱氢酶(GDH)、鸟氨酸氨甲酰转移酶(DCT)。GDH为线粒体酶，主要在肝腺泡Ⅲ带富有活性，DCT为尿素合成酶，参与转甲基反应。脂肪肝时两酶都升高。尤其是酒精性脂肪肝，其GDH/OCT&0.6。　　(5)胆碱酯酶(CHE)、卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高，但低营养状态的酒精性脂肪肝升高不明显。CHE对鉴别肥胖性脂肪肝有一定意义。　　2.血浆蛋白变化　　(1)β球蛋白，α1、α2、β脂蛋白多升高。　　(2)白蛋白多正常。　　(3)肥胖性脂肪肝时，LDL-C升高，HDL-C显著降低，Apo B，Apo E，Apo CⅡ和Ⅲ升高。　　3.血浆脂类　TG、FA、胆固醇、磷脂常升高，其中胆固醇升高显著，常&13mmol/L。　　4.色素排泄试验　BSP、ICG排泄减少。在肥胖性和酒精性脂肪肝时，因为脂肪贮积多在肝腺泡Ⅲ带，而色素处理也在此部位。肝脏脂肪贮积影响了肝细胞排泄色素的功能。排泄减少的程度与肝脏脂肪浸润程度有关。　　5.胆红素　严重脂肪肝时可有血，轻中度脂肪肝胆红素多正常。　　6.凝血酶原时间(PT)　非酒精性脂肪肝多正常，部分可延长。　　7.血胰岛素水平呈高反应延迟型，糖耐量曲线高峰上升，下降延迟。　　8.素氮、尿酸偶见升高。　　二、辅助检查　　1.B超检查　弥漫性脂肪肝的超声波图像主要表现为回声波衰减，按其衰减的程度，脂肪肝可分为3种：　　(1)轻度脂肪肝：表现为近场回声增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构仍可见。　　(2)中度脂肪肝：前场回声增强，后场回声衰减，管状结构模糊。　　(3)重度脂肪肝：近场回声显著增强，远场回声明显衰减，管状结构不清，无法辨认。超声对重度脂肪肝的灵敏度达95%。　　2.CT检查　脂肪肝CT图像与实时超声(US)图像表现不同。CT诊断的准确性优于B超，主要表现为肝密度普遍或局限性降低，甚至低于脾及肝内血管密度，而相比之下，门静脉内回声增强，密度降低与脂肪化严重程度相一致。动态的CT变化可反映肝内脂肪浸润的增减。弥漫性脂肪肝在CT上表现为肝的密度普遍低于脾脏和肝内血管密度;重度脂肪肝时，肝脏CT值可降至10Hu左右(正常肝的密度比脾脏高6～12Hu)。增强后CT扫描，脂肪肝的肝内血管影显示得非常清楚，其形态、走向均无异常，有时血管可变细、变窄，但无推移、包绕现象，有助于鉴别肝癌与脂肪肝内的灶性非累及区(正常“肝岛”)。　　3.MRI检查　一般认为其价值较US和CT为小。脂肪肝的磁共振(MRI)表现为全肝、一叶或灶性脂肪浸润，自旋回波(SE)序列和反转恢复(IR) 脉动序列的T1加权信号正常。短的IR序列和SE的T2加权像信号可稍高，但只显示脂肪的质子像;脂肪浸润区为高信号，肝内血管位置正常。近年有人用 MRI测定肝组织脂肪含量。　　4.肝活检　是确诊脂肪肝的重要方法，尤其对局限性脂肪肝。在B超引导下抽吸肝组织活检远较过去盲目肝穿刺法准确、安全。活检的意义在于确定肝内是否存在脂肪浸润，有无纤维化以及排除非性检查中难以鉴别的占位变，对于治疗方案的选择亦有指导价值。
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　　脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性...
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测试结果仅供参考，请以医院诊断结果为准。
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主任医师科室：传染病科擅长：乙肝、肝病科室主任科室：传染病科擅长：乙肝、肝硬化主任医师科室：传染病科擅长：乙肝、肝炎 三级甲等21位推荐医生主任医师科室：脾胃病科擅长：肝硬化、脂肪肝主任医师科室：内科擅长：冠心病、高血压副主任医师科室：肝科擅长：乙肝、肝炎
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