交通事故造成的脑处血，开颅一月后脑积水，现在医生要做这个腹腔分流术，我想知道会影响以后的工作吗？_百度知道
交通事故造成的脑处血，开颅一月后脑积水，现在医生要做这个腹腔分流术，我想知道会影响以后的工作吗？
请问分流后能不能恢复正常的工作与生活自理：男 26岁 山东 德州 病情描述(发病时间、主要症状等)，不能说话，有意识，但是病人右半边不能动，到现在两个月整，术后20多天出现脑部积水（去骨掰的地方膨胀）：由于碰撞导致蛛网膜下腔出血！想得到怎样的帮助，但是家属有顾虑，头部左侧做了开颅手术（去骨掰减压术），后续医生说看看能不能自己吸收？曾经治疗情况及是否有过敏，积水不多也不少，大小便没有失禁，能吃饭！医生建议做分流手术、遗传病史患者信息
提问者采纳
3 分流手术一般是脑室腹腔分流，右侧脑组织影响左侧肢体，如果半年后肢体活动，左侧影响右侧，2个月后脑积水没有缓解应该分流手术1 一侧肢体偏瘫不是脑积水引起，分流过度等，但是也有一定并发症，语言功能仍然没有恢复，有语言功能区存在，堵管，应该是语言功能区和运动区受损，分流手术目的不是为了患者功能，是外伤后脑挫裂伤导致，运动区对侧支配，一般需要观察半年时间，主要有 感染。右利手的人左侧大脑是优势半球，看楼主叙述，那么恢复的可能性很小、语言是没有帮助的。单纯分流手术对于患者的肢体，相对风险比较小。2 外伤后脑积水除了分流手术外没有更好的办法，是防止脑积水进一步加重导致脑疝等严重情况发生，该手术已经很完善
刚开始醒过来时可以说话的，但是有了积水后也能说话，就是后来就慢慢的不能说话了
脑积水手术更加应该进行，如果外伤后患者可以有语言功能，说明语言功能不是由于外伤引起，即使外伤导致的脑水肿加重，至今早已经消退，语言功能可能会随着脑积水缓解而得到回复。
现在医生检测脑脊液蛋白高，应该怎么办啊？不能做分流手术
脑脊液蛋白含量过高，即使分流手术，也会导致堵管概率增加，目前只有做脑室外引流手术，暂时缓解症状，给脑脊液蛋白恢复争取时间。
脑脊液蛋白含量高，自身可以恢复吗？用不用住院输液辅助治疗？谢谢你了，好心的大夫......
1 脑脊液蛋白高 是外伤后蛛网膜下腔出血导致，输液治疗无直接作用，外引流可以最大限度每日引出含有过多蛋白脑脊液，在分泌的脑脊液为正常脑脊液，起到置换作用，外引流时间不能过长，否则增加感染可能。
提问者评价
谢谢你的耐心解答，好详细呀
其他类似问题
按默认排序
其他8条回答
影响病人功能恢复，不会有不良的影响；少数情况下，分流后对功能的恢复只会有帮助、分流手术一般是做脑室腹腔分流手术1、如果颅内有脑积水的情况。4。2，风险相对较小、分流后应该不会影响正常的工作，此手术已经非常成熟，从而压迫脑组织、术后能否自理关键看颅内的原发伤，还会引起生命危险。3，建议还是做分流手术，因为积水会造成颅内压
分流术要看管子的质量和医生的医术，还得看个人情况，一般情况不会影响什么。
根据你所说，我认为，单纯蛛网膜下腔出血是不会导致偏瘫的，更不会被医生做去骨瓣减压术，我想当时的情况肯定还合并有脑挫裂伤或脑内血肿，所以医生给患者做了去骨瓣减压术。患者术后出现脑积水是因为脑室系统阻塞所致，最后可能的情况就是下腔出血里面的红细胞阻塞导水管。我看目前适合的手术是：脑室腹腔分流术分流术。这种手术比较简单，就是在脑室内插管把脑脊液引流到腹腔。至于您所说的病人右半边不能动，不能说话，能吃饭，有意识，大小便没有失禁！不一定是下腔出血造成的，很可能是因为并有脑挫裂伤或脑内血肿，
那应该怎么治疗呢?谢谢好心的人
你这属于血肿压迫导致的运动性失语症，暂时的，做了手术将积水放出修养一个月就可以了
谢谢你的回答
建议找出积水的原因，是否颅内出血未排干净，是否这段时间接收到了抗原刺激，导致脑内血管通透性升高，分流积水是可以的，一般不会影响以后生活，还是建议查明积水原因
现在医生就是查不清楚,才做分流手术的!唉,祝愿他早点康复
这要看手术做得怎么样，恢复和后期的处理。
手术相对有损伤，建议药物保守治疗看看效果。
您可能关注的推广回答者：
分流术的相关知识
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁脑脊液分流术导致腹部积水
时间： 08:28:00
健康咨询描述：
12年前做过脑脊液分流术，4个月前发现腹部有积水了，又做了手术把积水抽出来，但是这几天发现肚子又大了，到医院做彩超显示又有了很多积水，我想问下是不是腹腔也不能吸收分流出来的脑积水了？
想得到怎样的帮助：怎样治疗？
（感谢医生为我——该。）
十大相似问答推荐
医生回复区
帮助网友：3655称赞：126
这个一般是吸收不了太多的，这个可以通过利水消肿来治疗可以达到去积水的效果。用一些甘露醇来治疗。
百度智能推荐
脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。临床小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下;成人多见间...
挂号科室神经外科
常见症状、、、、、
检查项目颅骨X线片、脑室气体或水溶性碘剂造影、头颅二维超声检查、CT、MRI
参考价格：65
参考价格：5.6
参考价格：23
网友最关注
治病成功案例/我的经验分享
用药指导/吃什么药好
1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭﹑肝硬化﹑肾脏疾...
参考价格：￥5.6
本品用于缺血性脑血管病及其后遗症。...
参考价格：￥23
如何收藏问题？
方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。& 外伤性脑积水分流术后44例并发症的探讨
外伤性脑积水分流术后44例并发症的探讨
摘 要：目的探讨外伤性脑积水脑室-腹腔分流术后常见并发症的类型和对策。方法回顾性分析12年44例脑室-腹腔分流术的术后临床资料。结果发现8例出现并发症，发生率为18．2％。其中分流管梗阻4例，感染2例，颅内血
【题　名】外伤性脑积水分流术后44例并发症的探讨
【作　者】蔡程 邱乃锡 刘俊辉 柯胜蓝
【机　构】广东省汕尾市海丰县彭湃纪念医院 广东汕尾516400
【刊　名】《中国医药指南》2013年 第28期 96-97页　共2页
【关键词】外伤性脑积水 脑室-腹腔分流术 并发症
【文　摘】目的探讨外伤性脑积水脑室-腹腔分流术后常见并发症的类型和对策。方法回顾性分析12年44例脑室-腹腔分流术的术后临床资料。结果发现8例出现并发症，发生率为18．2％。其中分流管梗阻4例，感染2例，颅内血肿1例，癫痫1例。结论脑室一腹腔分流术并发症的发生，除患者身体状况和疾病的性质外，主要与医源性因素有关，对并发症发生的原因进行分析与讨论有助其预防。
【下载地址】
本文导航：
外伤性脑积水,脑室-腹腔分流术,并发症
上一篇：暂无龙晓宇&& 肖智慧
　　湖北省枝江市人民医院神经外科 湖北枝江443200
　　【摘要】目的:探讨脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的临床效果，提高对V－P 分流手术的认识。方法:回顾性分析2008年2月~2012年2月脑室-腹腔分流术治疗65例外伤性脑积水患者的临床资料，探讨并发症的发生和防范措施。结果:5例出现并发症， 分别为分流管堵塞3例、感染1例、分流装置外露1例。 结论:合理把握手术时机，分流管的选择、分流管安放的位置和深度，提高手术技巧、严格无菌操作，对提高疗效具有重要意义。
　　【关键词】外伤性脑积水；脑室-腹腔分流术；并发症
　　【中图分类号】R7427【文献标识码】B【文章编号】13)08-0186-02
　　外伤性脑积水多见于重型脑损伤并伴脑挫裂伤、SAH病人，是造成重型脑损伤昏迷病人高病死率的重要因素之一，发生机制为脑脊液循环受阻，引起吸收障碍导致脑脊液大量积聚于脑室系统和蛛网膜下腔，促使脑室或蛛网膜下腔扩大，形成头颅扩大，颅内压增高和脑功能障碍等临床表现的一种疾病［1］。侧脑室腹腔分流术(ventriculopentoneal shunt，VP)是将脑脊液分流到腹腔，从而改变脑脊液的循环途径，达到疏通脑积水目的。现总结我院自2008年2月至2012年2月期间实施的65例分流手术，报告如下。
　　1临床资料
　　11一般资料:男性48例，女性17例；年龄14～65岁，平均年龄39岁。重型颅脑损伤术后52例，未手术13例。术前依据头颅CT扫描，脑室双侧额角最大宽度与该层面颅内最大横径之比(额角指数)大于03；脑室系统对称性扩大，没有明显的脑萎缩。术前脑脊液常规化验检查，细胞数&5&106/L，蛋白&500mg/L。
　　12治疗方法:本组65例术前均采用腰椎穿刺测压，根据脑脊液压力和临床症状结合选择不同控制压力分流装置。枕角穿刺点在枕外粗隆上6～7cm，中线旁3cm，指向同侧眉弓外端穿刺，置管深度为5～6cm。额角穿刺取发际后2．5cm与中线旁开2～3cm，对准两外耳道假想连线中点穿刺，置管深度为6～9cm。腹部于剑突下作2cm纵切口。分流管经头部、颈侧、胸前皮下隧道引入腹腔。全部采用Meditronic公司分流管，腰椎穿刺脑压在150mmH2O以上采用中压管；余者采用低压管。本组65例中中压管61例，低压管4例。
　　13疗效评估:手术有效的标准：临床症状较术前改善, CT复查见脑室较术前缩小；MRI示脑室周围水肿区域较术前减小或消失。疗效不佳：临床慢性颅内压增高症状无改善或出现好转-停滞-复发；痴呆、步态障碍及尿失禁三主征无好转表现；脑室进行性扩大。对疗效不佳患者大多采取外引流后更换分流管。
　　本组65例在行V-P分流术后意识状态、偏瘫、失语等均出现不同程度的恢复。术后14d对65例患者行头颅CT复查，60例脑积水症状完全缓解。5例患者正常出院，术后3个月出现并发症而再次入院治疗，其中分流管堵塞3例、感染1例、分流装置外露1例。
　　　　脑室-腹腔分流术是一种较成熟手术，可迅速清除血性脑脊液、减少脑血管痉挛、降低颅内压、增加脑灌注压、减少脑梗死的发生率，具有操作简单、创伤小、并发症少的优点，但存在发生堵管、感染、分流装置外露、颅内出血、癫痫、分流管脱落等并发症的风险。通过对65例外伤性脑积水手术治疗的分析，我们认为如果从以下几个方面加强注意，就可以在很大的程度上减少术后并发症的发生，提高脑室-腹腔分流术的成功率。
　　31分流管堵塞:分流管堵塞分为脑室端及腹腔端的堵塞。脑室端的堵塞原因除了凝血块、脑组织碎块及脉络丛堵塞外, 脑室端位置不当可能为一主要原因［2］，脑室端侧孔并没有完全置入脑室中，或脑室端置入脑室内长度不恰当，使分流后脑室缩小，脑室端相对太短，埋没于脑组织中［3］，或相对较长随室间孔进入第三脑室被脑室脉络丛包裹而引流受阻。术前认真研究CT片, 确保一次穿刺成功, 并使脑室内引流管长度合适；尽量首选侧脑室枕角穿刺，该处穿刺有对脑组织的创伤小、颅内引流管不易活动和堵管、头皮下行走的管腔短等优点。腹腔端的堵塞主要原因为腹腔端过长或过短，为大网膜包裹，或易于打折或成角［4］。下腹部切口, 大网膜不太容易达腹腔端未端, 无大网膜包裹，把引流管腹腔端置于下腹部，可减少堵管的几率。
　　32分流过度& Lundkvist等［5］认为，分流术后50%的并发症都直接或间接与分流管的动力学作用选择不当有关。对于严重脑积水（脑皮层很簿），可选用高压抗虹吸分流管，以防过度引流造成脑皮层塌陷，形成硬膜下积液或血肿［6］。确诊过度引流后，可拔管观察，也可改换高一级别压力的分流管。
　　　　综上所述, 脑室-腹腔分流术虽是治疗外伤性脑积水简单而有效的方法，疗效确切，但其术后并发症发生率及种类仍较多。术前充分分析病情，采用相应防范对策，可有效预防和控制多种手术并发症。而少数并发症，目前技术条件下尚无有效防范方法，术前应向患者及其家属充分告知说明，以减少医疗纠纷的发生。
　　参考文献
　　［1］吴在德,吴肇汉. 外科学［M］. 北京:人民卫生出版社, 2003:86
　　［2］薛庆澄, 王忠诚. 神经外科学(第1版)［M］. 天津:天津科学技术出版社,
　　［3］高建忠,张昌荣,李军,等.改良分流技术治疗脑积水25例［J］.中国临床神经外科杂志,143
　　［4］李龄,张光璞.脑积水现代神经外科处理(第1版)［M］.华南理工大学出版社,
　　［5］Lundkvist B, Eklund A, Kristensen B, et al. Cerebrospinal fluid hydrodynamics after placement of a shunt with an antisiphon device:a long-term study ［J］. J Neurosurg, ):750756
　　［6］张玉琪. 脑室-腹腔分流术的技术要点［J］. 中华神经外科杂志，7308
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:脑积水脑室腹腔分流术后并发症及其防治　
作者单位：(吉林第一临床医院神经外科，吉林 长春 130021)【关键词】& 脑积水;脑室腹腔分流术;并发症;防治
脑积水的外科治疗经历100年的实验和临床研究,已经提出的分流方法多达20余种。脑室腹腔(vp)分流术为目前临床首选的方法〔1〕。但受多种因素影响，术后并发症发生率25%～44%〔2〕。近年来有学者回顾性研究发现vp分流术后1年内并发症发生率高达40%，2年内高达50%〔3〕。因此，分析总结vp分流术后并发症及防治具有积极意义。
　　1 分流管堵塞
　　分流管堵塞是vp分流术后最常见的并发症，分流管阻塞可由脑室端、腹腔端、分流阀或整个分流装置阻塞造成〔4〕。其发生率为14%～58%，可发生于分流术后任何时间，因堵管再手术者占二次手术者的82%〔2〕。术中发现大约有2/3的分流管堵塞发生于脑室端。
　　1.1 脑室端堵塞 脑室端分流管梗阻的原因主要有脑组织碎块、血凝块、脉络丛阻塞及脑室端位置不当。脑室端太短，侧孔并没有完全置入脑室中;或脑室端相对太短，分流后脑室缩小，埋没于脑组织中;脑室端分流管插入过长，易刺入脑室壁，或通过室间孔进入第三脑室被脑室脉络丛包裹而使引流受阻〔5，6〕。刘志雄等〔7〕认为分流管前端插入的最佳位置为无脉络丛的额角,即monro孔的前方,这样既可避免与脉络丛黏连发生阻塞,又可避免术后因脑室缩小、分流管嵌入脑实质内造成阻塞。若分流管置入侧脑室三角区及枕角，因脉络丛包裹而堵塞者占30%，而从额角置入分流管，与脉络丛几乎成直角，接触面积小，不易包裹，分流管置入侧脑室三角区者占术后堵塞率的48.6%，置入侧脑室体部者36.4%，置人额角者占22.7%。
　　防治或减少脑室端阻塞的关键：①手术时定位要准确，一次性穿刺。减少脑组织损伤产生的碎块，出血引起的阻塞。②将分流管脑室端置入侧脑室前角，减少脉络丛阻塞。可在脑室镜的辅助下，将分流管的脑室端准确地放置于侧脑室额角，避免脉络丛包裹而堵塞分流管开口。有学者对脑室镜下放置及拔出脑室端分流管的研究发现：脑室镜下能清楚地观察到脉络丛及室管膜与脑室端分流管的黏连并能在直视下进行分离，减少出血并发症的发生;尽管脑室镜有诸多优点，但是在某些情况下如vp分流术后，有些患者脑室的典型解剖结构已扭曲变形，解剖标志不易辨认，易造成脑室周围重要结构的损伤。
　　有学者统计脑积水脑室腹腔分流术后分流管梗阻患者，均为脉络丛包裹〔8〕。但亦有学者报道早期分流管堵塞多为分流管腹腔端被大网膜包裹所致〔9〕。
　　1.2 腹腔端堵塞 腹腔端堵塞多因大网膜包裹所致。引起大网膜包裹的主要原因是分流管引起的炎症反应及感染。腹腔端分流管末端有许多裂隙，受管内液体静水压的作用，常处于开放状态，促使周围的脏器侧壁特别是大网膜发生纤维化将其包裹〔10〕。amell等〔11〕研究发现：分流术后初始阶段，腹腔对脑脊液(csf)的刺激产生短暂的无菌性反应，形成假性囊肿或造成csf积聚，致使分流管腹腔端发生堵塞。
　　防治方法：避开大网膜以及减少分流管炎症反应、感染是避免、减少腹腔端梗阻的关键。有学者认为常规剖腹vp分流术后不可避免地产生肠黏连，进而因黏连形成束带、黏连成角扭转等导致肠梗阻。应用腹腔镜腹腔端置管疗效满意。腹腔镜下可将分流管放置于大网膜不易到达的部位，甚至是不可能到达的部位(如肝膈间隙、膈肌的腹腔面和肝膈面光滑无网膜结构),不易被大网膜包裹以致堵塞。腹腔镜下人工气腹使肝膈间隙显露良好，手术操作空间大的优点，使分流效果更加确切〔12〕。有学者提出〔13〕：为了减少腹腔端导管梗阻，首先在腹腔内的操作要轻柔，术野要干净，减轻术后腹腔无菌性炎症和管周黏连;导管的安放入小网膜囊。在无腹腔镜的条件下可将导管避开大网膜放入膈下，并应用内径3 mm开有侧孔并有内嵴的硅胶引流管8～10 cm作为外套管，将外套管固定于肝镰韧带，有利于增加导管与腹膜腔交通的面积和途径，利于脑脊液扩散吸收，又可使导管避开腹腔内易炎器官，术后感染机会少。但有学者研究表明〔14〕，开放式与套管式放置腹腔端分流管在预防vp分流术后腹腔端堵管方面无显著差别。
　　1.3 分流阀阻塞 有学者统计96例vp分流术后患者分流阀阻塞3例(32%)〔15〕。原因为血凝块堵塞。发生分流阀梗阻者可更换分流阀。术中尽量减少出血可防止、减少阀门阻塞。csf中蛋白水平异常增高导致分流系统堵塞的发生尚有争议。有学者报道〔9〕：对于交通性脑积水，脑室内脑脊液蛋白质含量、细胞数与分流失败没有明显关系，即脑脊液中的蛋白含量、细胞数并不是引起分流管堵塞的原因。有研究表明〔16〕，灌注液的蛋白水平对阀瓣的功能几乎不产生影响，当溶液的红细胞含量为5 000个/dl时，中压阀瓣系统的变异性增加，而低压阀瓣系统所受的影响较小，当溶液的红细胞浓度增加为50 000个/dl时，所有的阀瓣系统在1 w内都发生了障碍，灌注红细胞含量为50 000个/dl的稀释的全血溶液时，所有的阀瓣系统也发生了障碍。可见csf中的蛋白水平对不同阀瓣的分流系统几乎不产生任何影响，csf中异常增多的红细胞较易造成分流装置的功能障碍。但是csf中各成分共同作用能否增加分流管堵塞几率尚待进一步的研究。
摘自：　　
更多关于“脑积水脑室腹腔分流术后并发症及其防治”的相关文章
杂志约稿信息
& 雅安市网友
& 上海市网友
& 天津市网友
& 天津市网友
& 广西柳州网友
& 哈尔滨市网友
& 太原市网友
& 广西网友
& 广州网友
品牌杂志推荐
支持中国杂志产业发展，请购买、订阅纸质杂志，欢迎杂志社提供过刊、样刊及电子版。
全刊杂志赏析网 2015}