襄阳市中心医院将母婴健康置于经济收益之上
剖宫产率降低的背后
本报通讯员姚敏记者张丽
　　11月19日，由国家卫计委、世界卫生组织、联合国儿童基金会组织的全国爱婴医院复核工作总结大会在北京举行。襄阳市中心医院院长刘文卫代表该医院出席了大会，并领取了“全国百家优秀爱婴医院”的荣誉证书。
　　据介绍，爱婴医院复审能否通过的一个必要的条件是，控制剖宫产率。
　　剖宫产率居高不下，大医院更是如此，而襄阳市中心医院则从过去最高时的68%降到了46.6%，从而在全国7036家爱婴医院中脱颖而出，成为“百佳”之一，成为我市唯一获此殊荣的医院
　　市中心医院是如何控制剖宫产率的呢？
　　【变化】
　　从最高时的68%到现在的46.6%
　　“过去，我们医院产科剖产率最高达到过68%。”究其原因，市中心医院产科主任黄艳丽向记者分析道：一方面，作为一家三甲医院，从各县市转来的危急重症临产孕妇比较多，比如妊娠合并心衰、先天性心脏病、完全性前置胎盘、胎盘早剥等，只能选择剖宫产分娩，否则会危及母婴生命。
　　剖宫产率高的另一个原因是产妇错误的认识。部分产妇自认为剖宫产可以避免疼痛，且对阴道无任何影响。有的担心脐带绕颈等影响胎儿，盲目要求剖宫产，甚至通过熟人找关系来达到目的，“前些年，医生多数情况下尊重产妇的意愿，剖宫产的比较多”。“从短期来看，在实施剖宫产和剖宫产术后时，因使用麻醉药、镇痛泵等，产妇分娩阵痛比较小；但是，从中长期来看，做过剖宫产手术的产妇发生子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的几率偏高，而如果再次怀孕，极易导致疤痕妊娠，给产妇带来危险。”黄艳丽说。
　　从2014年9月1日开始，市中心医院严格控制剖宫产率。省卫计委对各医院2015年1月至8月剖宫产率进行了通报，其中，市中心医院的剖宫产率为46.6%，是全省三甲医院中剖宫产率最低的，自然分娩率则位于榜首。
　　【揭秘】
　　若无剖宫产指征，决不给剖
　　剖宫产率是如何降低的？黄艳丽一语道出了门道：“没有剖宫产手术指征的，决不给剖。”在市中心医院产科，过去是否实行剖宫产，高年资主治医师可以自行做决定，从2014年9月1日之后，如果要给产妇做剖宫产手术，必须产科主任签字才行。
　　28岁的小李怀孕38周，她害怕自然分娩时的疼痛，又担心自己自然分娩时不顺利而受两茬罪，于是，她托关系找到了这里的一位医生。没想到，这位医生在对她进行产检后，极力劝她自然分娩，“孕妇无妊娠合并症及并发症，且胎位正，胎儿大小也正好，适合自然分娩；而且自然分娩利于产妇产后恢复，产道的挤压对孩子呼吸系统、免疫系统都有好处”。最终，在医生的劝说下，小李自然分娩了一个健康的女婴。
　　如今，像小李这样的托关系想剖宫产的仍有不少，但不符合剖宫产手术指征的，都被医护人员劝说后选择了自然分娩。
　　自然分娩对产妇、婴儿来说，好处多多，而对医护人员来说，其实很“煎熬”。据介绍，自然分娩平均产程为11至12个小时，需要医生、护士、助产士轮流守着产妇。医护人员还需要向孕妇讲解自然分娩的好处，鼓励孕妇做一个勇敢坚强的妈妈。“以前，遇到脐带绕颈、疤痕子宫等，产妇大多要求剖宫产。实际上，脐带绕颈一圈、两圈、甚至三圈，疤痕子宫等都可自然分娩，成功几率可达60%至70%。”黄艳丽主任说。
　　【影响】
　　事情多了，收益少了，他们更加坚持
　　在该医院，新生儿窒息率一直很低。那么，新生儿的窒息率是如何降低的呢？产科护士长周凤勤介绍，除了储备充足的急救药品，配齐窒息复苏仪、窒息复苏气囊、麻醉器械等，他们非常重视对医务人员急救能力的培训和助产技术的培训。“孕期要定期体检，自然分娩过程中要加强监测，产后要加强护理，这些缺一不可。”周护士长说，该医院开办了孕妇学校，每半个月开课一次，主要对孕妇宣讲自然分娩的好处，告诉他们自然分娩中要注意什么，以提高自然分娩的成功率。“为了母婴的健康，我们积极倡导自然分娩。”院长刘文卫告诉记者，剖宫产率降低后，产科的事情增多了，收入却减少了。剖宫产手术的费用为6000元至8000元，而自然分娩只需3000元至4000元。自然分娩在24小时后就可出院，而剖宫产则需要三至四天。
　　刘文卫表示，医院将通过调整绩效工资，对产科医护人员的收入进行补偿，确保他们的个人收入不因剖宫产率下降而下降。
　　而在谈到如何更好地控制剖宫产率时，黄艳丽谈到，除了医院的努力，还可以运用生育保险这个经济杠杆，“调整生育保险报销比例，即降低剖宫产报销比例，提高自然分娩报销比例。北京等地就是这么做的”。
　　随着“二孩”政策的放开，越来越多的家庭会选择生二孩。“自然分娩有利于产后的顺利恢复，可以更加有效地保护母亲的生育能力。”周凤勤告诉记者，如今，在他们的宣传、引导下，选择自然分娩的产妇越来越多。
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