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医院自查检查记录
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3秒自动关闭窗口在江苏三级医院检验科主任质量管理工作会议上的发言,吴昀-苏州大学附一院检验科
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各位领导、各位主任：
在座的大多是全省三级医院的主任，不少单位和专家的水平，名望、贡献都是我们敬仰的，因为在苏州开会，省中心领导要我们作个发言，我代表苏大附一院就这几年检验管理中遇到的八个方面的问题谈一些感受，与大家切搓，以期抛砖引玉，如有不正确的观点，请大家批评指正。
一、 经济效益与社会效益
过去，医疗是一种福利事业，看病、检查、吃药完全根据患者的病情而定，医生所做的仅是专业技术工作。然而，市场经济条件下，医疗了作为一种产生，一种商业行为，医疗市场的竞争日趋激烈。
如何提高效益，我们认为首先要抓好质量。没有质量的生产是一咱最大的浪费，病人抽了血，交了钱，花了时间，得到的是一种错误的数据，从眼前局部讲，化验收到了钱，但从更大方面讲，殆误了病情，整个医疗行为就需花费更多的钱，这种不是真正的经济效益，而是职业垄断的赚钱手腕。比如我院一位职工的父亲化验肝功，生化仪故障停机后，操作人员失误，样品盘移动一格，将其父亲的标本与后面标本混淆，高PT加黄胆，连忙住传科，第二天发现弄错，许多检查已做，除我们赔了900元，还让其受虚惊一场，花钱上门道谦。再比如，将病人的标本弄丢、弄碎、弄错，病人发觉找上门，只好花钱买太平，好一些让其退款，再白做；历害些的赔钱赔礼，上门道谦。好多次自己人找上门，拿着同样报告，一张阴一张阳让你解释，有位老主任拿到表抗阳性报告与老公分房分食一个星期，再查后表抗阴性，哭笑不得，有些检查结果则是病人出院或死了都拿不到的。细菌培养加药敏，过去都是一星期，最快也5天，没有一个医生和病人会等结果出来再用药。至于认错病人，弄错标本，搞错项目甚至配错血型也时有发生，这样一种状况，如何让医生放心让病人满意，又如何有经济效益? 当然如果从歪的角度讲，象有的单位有的部门过去有开单费刺激，或许有一时的兴旺，而一般没有，我们从来也没有过，创效益靠什么？只有靠质量、靠水平、靠服务。
抓好质量一是组织，建立质量管理网络，实行各专业组责任制，对质量事故不姑惜，不护短。室间质控，因为多年运行，关系形象，大家比较重视，当然事实上也有通电话，也有用单独的药盒试剂单做现象，但客观上了促进质量意识，更为重要的应当是每天的室内质控。二是制度，规定每天开机先做质控，校正须有依据。规定仪器的定时清洗保养，规定各专业严格按操作规章执行，规定从采样转运到化验、结果处理、核查、发报行、接收等一系列过程严格把关，不留死角。三是学习，从业务上提高水平，熟练掌握。我们给骨干尽可能多出外开会学习的机会，而不是局限于主任，付主任。请一些专家来科室讲课，参加各种形式业务学习，发现问题坐下来集体开会讲讨论，专业组里老同志更多指导青年人。四是硬件，良好的仪器设备是做出一流结果的基础。以前仪器老的破的较多，经常故障，外面病人多压力大时，为应付工作，容易草率了事。近年来求得医院支持，改善不少，先进的仪器减少了人为误差。为维护保养仪器，我们有专职的工程师，要求其随时为全科仪器设备提供良好的服务，保证一线。五是奖惩，包括督促检查。运动员兴奋剂检查有一种飞行质检，我们试验用标准血清定值混合血清，以混合血清插入各样品中随机检测，这样可以很真实，很省钱，实验证明此法可行。质量问题要奖优惩劣，属技术上的问题当时批评，技术上指导，使其提高。对责任人的差错，严格按章办事，先后惩罚十几人，谁造成损失谁赔偿，给大家不小警示。
在改进质量中，有一些很有意思的发现。如一段时间，临床经常反映我们手工法的血常规数据低，我们认定无误，换人做了如此，而且认为一般仪器低有可能，人工计数是&金标准&，不应有误。有一次急诊，一阑尾炎患者，白细胞总数只有不到4千，值班同志拿到仪器上做7千多，第二天汇报给我们后，发动大家找原因，我们设想多种因素如玻璃管、玻璃棒吸附、稀释液过期，刻度不准，各人差异等。自己人抽血做了几组试验，最后竟发现是在计数板上，玻璃计数板盖玻片所放的桥与片蹭应为0.1mm的空间，但经常用后在纸上反复擦，居然会使其磨平许多，使空间缩小，实际虹吸的厚度降低后，细胞数明显减少1/3，因为现在大多用仪器，只是急诊与复检老用各处的两块板，天长日久，玻璃也磨平了，事实上是一个逐渐不准确过程。换上新计数板后与仪器非常吻合，这么个非常不应该但却实在的、不易发现的问题找到了。其他单位有类似情况也不妨查查。
还有我们DT&60干式生化仪有一阶段血氨的结果均很高，一测就200mmol/L以上，甚至500（极限值）而临床诊断绝对没有肝昏迷等。我们反复做，考虑抗凝剂，抗凝管、仪器、试剂片等，也请教了上海华山、无锡一院同样仪器人员，也请公司帮助解决，都未能查出结果，后考虑玻璃吸管是否有问题，厂家来后也认为是玻璃的作用，我们通知临床以后不能抽血于玻璃管中，而只能用塑料管。偶然我们采用干净的玻璃吸管了同样做出好结果，再查原因原来是操作者为方便，使用同一吸管，而且装在玻璃置留，蛋白分解，有严重的氨干扰，故结果均非常高，这是不正规操作的结果。我们规定必须每一样品换一支吸管，保证了质量。
抓质量还要敢于怀疑洋货，怀疑权威。如今年初，我们购Coulter原装试剂在JT上做三分类，结果一塌糊涂，从图形看疑为试剂问题，一看是刚进的原装试剂，想必其它地方出毛病，请工程师来修，先后三天弄得工程师也焦头烂额，想到可能做的都试了，不见效，传真国外去问也不不知所措，偶尔间又换了前批还剩的一桶，一下子图形好了，才发现是那批香港进口试剂有问题。我们也纳闷，同批试剂的其它单位能么能通过?还有做HLA配型，用PCR测定DR位点时，使用的TAQ酶是原装进口，价格又贵肯定没问题，最后试着用尚余的前批酶一做，立码满意，问题出在最不应该出的地方，类似这样的事还有，所以提示我们抓质量要尊重科学，不迷信洋货。
我们的同志提出&人无我有，人有我优，人优我快&的口号，&有、优、快&就是一种水平，一种质量，一种服务，它能促进经济效益。
比如我们近年开展了ESBL的检测，开始许多临床医生不以为然，但当我们报出确定的结果，当我们的结果确实有助他解决费钱费时却没有效果的难题，当我们在送检本的24小时就给临床一个初步报告使其有所了解时，他们逐步意识了细菌培养和药敏实验的重要性、指导性，有的医生会主动联系请教，标本也多了，完全不是过去认为的&他们就是为了赚钱&。从提高社会效益来讲，我们首先抓为民服务，这是团组织发起的坚持了五年的志愿者学雷锋行动，在整个苏州市已有良好的反响，五年来几百人次完全无偿的上门服务，都是早晨提前上门，出现了许多感人的事例，大家的觉悟也在为民服务中升华。在商品经济条件下，完全无偿无私的服务，使许多病人和其家属相信党和国家的健康主流，信任我们医院和我们这些医务人员，这比任何广告更能打动人、吸引人。现在全科人员都志愿报名参加了行列。
在检验项目设置上也有一个摆正两个效益关系的问题，有些项目不挣钱，也不见得体现多大水平，但临床有需要，我们还是坚持。比如VMA、羟酮，要反复抽提，室里无良好通风，人吸入溶剂很多，而价格只有十元钱，本钱都不够，苏州所有医院都不做，我们考虑有临床需要，坚持不砍掉。在一些新项目设置上，临床无论是检查治疗还是科研有需要，我们就努力开展。而相反，一些虽然赚钱但意义不大，我们就适当调整。如前S1定价30元，是一个赚钱项目，临床了接受了，然而当我们发觉许多结果并不如理论解释那样，难得有一个阳性，厂家居然解释没有什么意义，还是让报正常，我们就认为尽管赚钱，但从社会讲是欠缺的，砍掉了此项目。
经济效益与社会效益是相互矛盾相互作用的两个方面，现行条件下我们往往还是一头重一头轻，毕业医疗是市场，大家争饭吃，我们现在许多捆绑式检验也是不得已而为之，另外从心理愿意多涨价，多开检验，检验才能发展，才有活力。但有时从老百姓心态讲，检验费用已很吓人，我们五分类血常规一次30元，也太贵，我们也颇有压力，总有一天会象限制药品一样限制检验。目前还是检验发展的大好时机，我们要抓住机遇，做好工作。
二、 与临床与实验室的关系
检验科是为全院服务的公共科室，服务临床、服务病人是我们一切工作的出发点和归属。由于我们的服务对象都是通过医护人员而得到的，我们的所有报告了都要交由临床医生判定，所以临床对我们有很大的约束力，他们的满意度是我们工作好坏的一把尺子。本来彼此一家，都为病人，不应该有大矛盾，然而商品经济冲击下，出现了新的问题：一是发展迅速，新方法、新技术、新设备、新项目产生了新的判断标准，临床医生不理解或跟不上，许多观念陈旧，知识老化。二是各部门单独经济核算在，一些医学为了科室或个人的利益，不想让病人口袋中的肥水流入他人之田，还有把这块蛋糕转到其它单位甚至自己家中去切割的。三是长期以来重医轻技，一些医生居高临下，检验人员和检验工作不受重视，现在学科发展了，档次提高了，领导重视了，奖金增加了，一些医生心中不平。
为了改善服务，我们注意不断向各科主任、临床医生征询意见，有时请他们来开座谈会，按他们的意见改进工作，我们办了两月一期《检验通讯》，让他们了解检验，了解检验科，掌握新知识，也了解我们的心声苦衷，我们努力在各种公开学术活动中占有一席之地，这既是宣传机会，也是提高水平，提高地位的标志，我们多次将各种参考值印发给各医生，多次去查病史发现问题，多次去门诊逐一宣传。在新添仪器，新开项目时，注意倾听临床意见。对任何一种临床反映的质量、服务方面的意见我们都认真核实，加以改进。临床一些特殊要求，我们一定想方设法给予满足。比如二号病，值夜班的年青同志未见过，我们的老同志半夜半夜来鉴定；抢救煤气中毒病人需测血CO浓度，以前未做过，检验书籍中也没有，我们找到内科学书中介绍的方法建立起检测；临床做异体干细胞移植，我们建立HLA配型；肝移植病例中需做铜兰蛋白，我们立即花上千元建立方法；为帮助研究生做些课题，我们总是加班加点帮助其完成，我们的血库为临床抢救治疗常年默默无闻服务，而以上许多基本是费力不赚钱的。我们为加快报告进度，大家想方设法，实行承诺制，生化一天两次报告，免疫常规天天报告，血常规三刻种，尿便常规立等可取，细菌培养24小时初步报告，5天正式报告，这我们这么每天二三千人次门诊量的大医院，困难可想而知。我们建立了急诊化验室，24小时服务，急诊项目承诺半小时报告，这些举措大方方便了医生看病，缩短了住院时间，提高了床位周转率。时间快了，结果准了，态度好了，可做项目多了，从根本上改善与临床关系。
有些质量和服务矛盾，须分清原由，自己问题不护短，医院的、临床的问题另当别论。几乎每天都有病员抱怨拿不到报告单，或把名字写错的，原因何在? 根本是医生不认真，化验单未规范填写，有的化验项目没有圈，有的床位号写错，更多的把病人姓名写错，或根本看不懂。还有的整个是一张&白板&，病人闹了就推化验室。有时医生给病人吃了许多药，花了不少钱，病情未好，病人有意见，就怪化验报告不准，而我们反复测定就是如此。有的医护人员不按基本要求告诉病人留标本，做的结果不符就怨检验科。如用的尿桶，患者使用后，未彻底消毒，造成几个标本的污染，影响培养结果。如发生一次血糖76mmol/L，再送一标本20多，也不敢报，再查才发觉是一边挂水一边放血。有一次心脏手术病人要做血气分析，周正康专门加班一夜，至凌晨4时才走，结果病人死了，家属要揍医生，为推卸责任，医生暗示是我们的问题，如此等等。对这些非难，我们首先核查，拿到确实的证据，及时向院里反映，当然院里也不敢得罪一些有地位的专家，但经多次言之切切的申辩和抗争，院里的板子不敢轻易乱打。
我们感觉医生这个职业不比一般的自然科学，它是与人打交道，琢磨人、摆弄人的，过去说是&自由&职业者，有相当大的自由度。医生个人素质差别很大，有的医生救死扶伤，医德医风都好，是&人才&型&人杰&型，真是&救命恩人&；而有个别的医生属于知识分子中的&人痞&型&人渣&型，医术不高，医德很差，吃喝嫖财样样在行，社会称之为&白狼&是医生中的害群之马。
还有不少医生，为自己利益需要，表面上说&不能加重病人负担&，几十无的化验费大呼太贵，而数百元的进口药开起来毫不手软，看到检验科奖金高了，大喊不公平，吵到院里，而每次收受红包药包是&宰你没商量&，这些情况都是大家心知肚明。有的科主任在全科会议讲&不要开化验检验科，让他们去赚钱&，而这位主任开药，走穴又绝对是把好手。对有些无端的人和事，我们大家团结一致，抓住机会，攻其弱点，给予回击。&人不犯我，我不犯人，人若犯我，我会让人，人再犯我，我也犯人。&
与护理部护士孔有一个敏感的的关系，她们是最辛苦的第一线，与我们的关系又密切，许多还是我们职工的亲属、夫妻，我们地位上升后，她们多少有不平，加之工作量大，有时也会找我们些岔子，我们注意充分的理解，互相尊重。门诊同志夏天为病区护士送冷饮，我们注意与护理部、护士之间的联络，有些病区护士非常帮我们忙，对她们拿来标本时的不规范或工作差错，我们耐心指出，注意态度，有助于和睦相处。
我院做检验的部门有十来处，分散全院各角落，谁也搞不清。病人做一个化验到处问，到处跑，到处碰壁，苦不堪言。至于有些项目如性病检查，皮肤科、妇产科、泌尿科、检验科都做，光PCR仪器七八台，弄得病人无所是从，收费处了无法准确结帐，人为产生科室矛盾。医院两次开会定下血凝项目在检验科，但院士一句话，血凝仪弄到血研所，二年来最先进的血凝仪本都收不回，二年前的试剂至今未用完。是个临床科室就要搞实验室，是个实验室就要搞收费检验，甚至于药剂科也提出要做药代动力学及毒副作用，想自己抽血自己化验。这种无序，一是不方便病人，二是质量无保证，三是资源浪费，四是管理不便。医院了相集中管理，但院长也惹不起这些临床的大牌教授。面对如此现状，检验科怎么对待？我们觉得这是不规范的市场经济造成，必须纠正。但我们无能为力，在目前情况下，只有面对现实。大家要混口饭吃，都可以理解，没有经济诱惑，谁又愿意去争做又脏又累的化验？研究室、实验室也都是医技人员为主，他们夹缝中求生存。为了处理好一他们关系，我们坚持的我们不抢；别人不愿做的，临床有需要我们接过来；别人有求我们的，我们尽力相助。比如我们所引起BV菌检查，产品介绍时，我们主动请来妇产科人员听讲，他们听后就要奖项目抢去自做，我们同意，一年后他们嫌麻烦，我们再收过来。血凝项目尽管挣钱，但血研所要，就给他们，但要求全天候对外开放，数年后他们做不到，我们就名正言顺用厂家赠送的仪器建立了项目。时间分辨自动分析仪，本来医院给我们，同位素室争得历害，我们放弃。我们为临床需要，几次申请血液回收机，最近医院准备引进，谁来管理有异议，我们表态，有人需要我们退出，没人愿意，我们可以负责。这些事情越是高姿态，落落大方，越能协调好关系。事实上检验科本身是为全院服务的，又是必做的常规为主，余地大得很，不在乎一池一城得失。
三、 日常工作与研究创新
有两种看法：一种觉得检验得就是做常规化验，完成任务就行，一年到头这么忙，中午连班，假日值班，还有夜班，哪象实验室这么轻松，没有硬指标，整天可以看书，想干就干，不想干就休息，检验科再搞科研又花精力又花钱，无非是弄几篇文章升职称，自己也到头了，所以不以为然。另外，一些年纪较轻，学历较高，志向较大者，觉得常规化验有什么名堂，只是一名熟练的操作工，只有干一些有深度，有创意的研究实验才能出文章，出成果，才有出息，将来名利双收。
英文&Laboratory Medicine&，包括常规化验的&&&&Routine，也包括了探索研究的&实验医学&&&Research，他们有共同，也有差别。检验工作通常是指已认定临床意义的常规检查，其特别强调的是&按章办事&，如美国的CLIA88，对检验操作有极其严格的要求，具体讲就是要求人象机器一样程序化办事，你要做的就是与书本一样，最好是完全一样，这样才能做出最可靠的数据。而科研实验一常规工作最大的不同是其无法机械地&按章办事&，因为它是一种新的探索，是一种不同于重复劳动的创新，你要做的是与书本不一样，一样就没意义，这种相当不同的动作都会在检验科体现。检验科不注意创新研究工作就不会有高的水平和学术地位；但过分注重科研、文章，那常规工作常常得不到很好关照和发展，就会出漏子，就会挨批。人员安排上不单独组织一些人力，有时较深的工作无法完成，而一旦考虑用个把人专门做研究实验，就存在谁靠谁养的问题。
本着实事求是的精神，我们感到检验科的基本定位应当是最实用最成熟的常规检验数据的可靠、快速的完成，而科研创新应当是第二位的。如果不是这样看，检验科更多搞科研，那么实验室、研究室也可以更多搞检验，大家争饭吃，谁也吃不好，不符合专业发展的规律。但这决不意味着检验科不需要搞科研，搞创新，在如此飞速发展的今天，检验科作为主要的临床实验室，不应该也不可能没有一点科研创新，但这种创新应当更多结合自身的特点工作。如即使仪器操作也有一个参数的设置问题，手工检验则有一个方法的改良问题，至于形态检查，细菌鉴定、血型的定型、配型、血球镜检等，更有探索和研究的空间。自己摸条件，配试剂，找方法都是一种创新。检验科主任无论从学科带头人的带动作用还是自身晋升、发展需要，也都有一定的搞些课题的必要性和自由度。过去科室由于认识有误区，没有科研大家觉得没水平，一讲科研，报一点前沿性基础性课题，如&肝癌细胞R&质粒的耐药性研究&、&单磷脂酶提纯和抗瘤研究&、&几种药物对肿瘤细胞凋亡作用的研究&等，结果事实上没有精力、没有条件、甚至没有能力完成好。以后我们调整，完全结合工作实际，报了如&HLA&配型方法的研究应用&，&WHO NET统计系统在院内感染管理中的应用&&血小板输注无效的临床研究&，&血小板参考值的探讨&等来之于实际又完全应用于实际工作的研究课题，大家又都能参与。
从检验科讲，要求大家都象实验室、研究室那样人人参与，都做课题并不现实。事实上许多人只要成为负责的、熟练的操作工，完成每天日常工作也就够了。但对大学学历，中级职称以上人员则必须有更高要求，我们曾设想主任牵头，有个别人专门从事课题的研究，后来感觉在一个科里不一样安排大家心中不平，其本人压力也大，到目前为卡还不成熟。如果大牌的主任自己带研究生，做些领先课题研究是顺理成章的。而从我们检验科地现状看，首先是应强调常规工作，这样才有立身之本，其次要求骨干、各专业带头人必须进行一些衫课题的探索研究，这样才能有创新，有后劲。目前大家还没有形成善于进一步思考问题、。改进工作、研究课题的习惯和氛围，只能由学科带头人牵头，逐步由浅入深。而且任何时候不要忘记检验科的研究一定是以为临床提供先进、可靠、快速的实验诊断为内容和目的。
四、 内涵建设与外部支持
山东医科大学附院检验科邹雄请便在我们实效相识交谈时说过这么一句话：&医院领
导不支持，检验科主任一点没当头。&大医院检验科如同许多科室一样，基本上是靠自己运转，一般来讲，除了自己或带人化验，院领导较少会主动光顾、了解、关心检验科。做好服务，不给添乱，为了院赚钱，也就让他满意了。事实上检验科除了实属自身无法解决的问题外，也不会给领导和医院添麻烦（即使出了问题，科室会想方设法自行消化。）然而至少三件事情需要院方支持：一是奖金分配政策，二是添置仪器设备，三是裁定各类纠纷。
医院经济分配大权是在院长的手中，上海瑞金医院检验科主任杨伟宗说过&中国有两种致富，一种是劳动致富，一种是政策致富，而医院政策是院长定的。&所以当科室多拿奖金感谢杨伟宗时，杨说：&一谢院长，二谢你们自己。&仪器也如此，全在于院长的决断。如何处好与院领导关系，一种观点认为检验发展快又赚钱，院长当然重视检验科。其实不然，院长一般均为临床医生出身，受自己经历、专业的影响，客观上不重视甚至主观上不愿意重视的并不少见，所有医院医药收入都总收入50%上，加上影像，一些实验室都是赚钱大户，检验科的事烦，大多临床出身的领导一般不愿多沾手。另一种观点认为，经常孝敬一下领导，让其有利可图，就会对你关照。其实也不然，检验科本身可操作的资金很有限，全院各部门都会有不同的动作，从非常俗套的角度讲，你的能力不会到位。再说领导是一个整体，院头可以摆一桌，哪尊菩萨都得罪不起，亲一个疏一个，一定添麻烦。所以仅从狭隘的个人利益巴结领导，事实上是行不通的。怎么办？关键是搞好内涵建设，只有练好内功，外交才会有效。这些年，我们从国际的、社会的、自身的所见所闻，非常清醒认识&弱国无外交&，&发展是硬道理&。科室只有靠自己的努力，靠实力，才会有生存、有地位、有发展。同样的检验科，还是这些人，这些事，过去别人对你不以为然，如今谁都对你刮目相看，原因何在?在于各方面进步了，自身团结了，为医院贡献多了，公众口碑好了。
在自身努力的基础上，要把领导&拉下水&，这水就是群众，让他们了解检验，与我们打成一片，求得理解、支持、帮助。具体一是同各领导保持普遍的较好的个人关系，理解领导、尊重领导、照顾领导。包括过年过节对领导和机关进行一些礼节性慰问。其二，凡是医院布置的大的任务都不折不扣完成，哪怕许多形式的，自己并看不惯，但事关院里，尤其是领导者形象，头们很在乎，下面就要支持，不能添乱，让其感到是信得过的，拉得出的，过得硬的。比如，许多检查，令人心里很反感，但还得假戏真唱，虚事实做，领导也满意。其三，科室一些大的活动，及时向领导汇报，争取他们的参与。如阶段的工作总结，组长会议，三基考试，评议主任等，这样，既有压镇作用，又让他们自身体验，有利于帮我们讲话。其四，不参与领导之间的矛盾，不玩权术，与各头保持等距离外交。由于体制弊端，医学院组建的医院班子，有院长、书记、常务副院长、全国人大代表付院长，授藏院长这样5位正处级以上的实力人物，老大多了必翻般，许多矛盾会很突出，付书记，临床学院付院长，纪委书记等一大堆院长，都想出政绩，反而鸡多不下蛋。对上面矛盾，我们始终坚持不介入、不扩大、不依附、一视同仁的态度。
有时你甚至要用扔乌纱帽的手段来&要挟&领导，引起他们的重视，达到你为了科室合理目的。只要你做得正，科室团结，领导就要掂掂份量。对职能部门一兄弟科室的关系了要非常注意，一般来讲领导比较赞赏，各部门就会比较重视，各种事情也会比较好办。
五、 大气候与小环境
做好工作关键是调动大家积极性，而信仰危机、信任危机、信心危机是影响积极性的最大障碍。党风不正、腐败现象司空见惯，见怪不怪，是这种危机产生的根本原因。就我们身边许多现象，官僚主义盛行，形而上学猖獗，假大空，欺上瞒下，路人皆知。举个例子，拿医院来廛，毫无疑问要提倡普遍的勤俭节约，爱院如家，但是当一个护士打碎了体温计要赔偿，滥用了纱布要受批评，而权势人物造成了医院几十万、几百万、上千万元损失的错误决策，都可以无动于衷，而这种决策错误又往往掩盖种种个人利益，而这种个人利益在医院这个圈子里，事实上是纸包不住火的时候，很难让下面人心悦臣服。再比如让我们搞成本核算，一度电一立方水一平方面积都要全部计算，还要上交多少、医院还再加税收、管理费，把大家经济一压再压，而头头们用钱极大方，办事大手笔，行政经费没有度，大笔一挥全报销。设备基建后勤消耗，药物试剂等的浪费和黑洞骇人听闻。另外在工作量上，检验科是最为忙、累、赃、繁的科室之一，而有些实验室、研究室上下班随意，没有工作压力，不上夜班，不假日值班，上班炒股、打牌无人过问。在收入上，同学、朋友、同事、房友，当临床医生的往往日子相当江河，不论红包、药包，三天两头有饭吃、有酒喝也让人嘴馋。所有这些，给我们搞好管理，做好工作带来很大的冲击。作为一个科室主任，不按上面要求做是失职。群众的情绪也是事实，自己也有同感，应当如何对待?
我们无法左右大气候，但可以努力创造一个小环境，无数的小环境改变了，也就会影响大气候。
小环境改善，首先在于科室班子，在于一把手。正人必先正已，已正不令则行；已不正，令而不行。老话讲&上梁不正下梁歪&，江泽民加了一句&中梁不正倒下来&。事实，上梁、中梁、下梁都腐败得可以了，只是还有一批健康力量在负重支撑这座大厦。国家大事咱管不了，科室的发展则在于自己。我们提出&以老百姓针贬时弊的纯真心态来谨慎规范自己的职权。&科室主任算不上什么&官，但在本职范围内了有一定的权力，如人员工作调配，奖金分配，试剂购买，仪器选择，关键报告的发放等，要时刻以人民利益、集体利益为重，廉政、勤政、善政，这样才能凝聚人心，使木载舟而覆舟。
其次必须按章办事。几千年封建残余的影响是权大于法，人情大于王法，无法可依，有法不依，执法不严，违法不究，或者是无章可循，有章不循，规章不严，违章不纠，这是人治的特点。我们觉得管理应当是一种依法行事，按章办事而不是随意操作，所以我们制定并不断完善各种规章制度，而且每一规定都是先征求意见，民主讨论决定，写在纸上公布，讲明奖惩措施，大家督促执行。
另外进行热爱集体，以科室为家，以大局为重的教育。我们反复强调&覆巢之下，安有完卵&的道理，大家吃检验饭，要几十年相处，人的1/3以上时间要在集体中度过，团结协作，心情舒畅过得才有意义，也才会有两个效益。一个四五十人的集体，十个人十一条心，怎么做得好事？做不好事怎么挣得到钱？怎么得到别人尊重？这个道理显而易见。现在大家多做点事，多吃点亏，并不计较，已非常明显改变过去那种斤斤计较，有事上交的雇佣思想。当然从管理的角度，我们努力不让老实人吃亏，科室坚持一种正气，一种公平原则，多哭少哭，该喂奶的都喂奶。
六、 平均主义一按劳分配
科室没有钱日子不好过，有了钱分配不好，也同样添麻烦，而且经常会在低奖金低收入时大家心态较平，工作还好做，而一旦奖金增加了，分配有差异后反引起来一大堆矛盾。过去的分配是绝对平均主义，如果要有差别，仅是体现在病事假出勤上，出力与贡献则是软指标，主任也不想去碰。但实际上完全平均分配，100元与1000元的激励作用是一样的，而且人的胃口越来越大，认为是理所当然，来的太容易就不知道珍惜。检验科主任仅靠一张纸头任命，推动工作要靠有限的科内人员调配权和科内奖金分配权。
我们将奖金分为三块。一是基本奖，按过去医院平均奖确定为每月300元&400元不等，其中职称每级有20元级等，职龄每一级有5元差额，基本奖相当于生活补贴，只要上班，在医院，不管你做不做事都有，这是真正的大锅饭。二是任务奖，即各组各人完成面上规定你的任务，就可以享受，尽管按理没有完成好职责或完成不好的不应有，但大家都能完成面上的工作，所以事实上基本大家都有，但有些明显的差错、犯规，我们所扣奖金均是部分。基本奖和任务奖一般大家都相同，来源也是医院财务面上的奖励，根据我们的情况，这两项实际上保证了大家近千元的收入，在如今的社会，我们付出这些劳动，能在工资收入之外有一个稳定的千元收入，应当讲已能够稳定队伍。三是贡献奖，这是体现效益、贡献、水平、管理、超劳务等，其来源是部分的单项提成职体检、新技术、对外协作以及科室创收。这一块是真正体现按劳分配，这一夫操作强调突出贡献，兼顾公平。因为公平很难有尺度，而一些突出表现却是公认的。比如组长津贴，过去50元，后来提80元，而各组长如连队的班长，自先士卒，最为辛苦，理应得到相应奖励，我们提出应当高于平均20～50%的幅度，大家也接受这一观点。总体看，组长，一些单项提成、表现出色者可以另获200～300元奖励，这一块操作，一是要有章可循，二是要合情全理，三是要集体讨论，四是不公开化。
医院是一个公有制的单位，社会主义公有制不应该也不可能有太大的收入差别，所以平均主义必然是分配的主流。一部分先富应当是个手段，是个过程，目的是为大家富。我们在分配过程中，因工作差错曾扣差错者半个月奖金，也曾因工作出色，奖励过突出者一千元奖金，但基本上大家收入差不多。本来打破大锅饭，是为了促进大家努力工作，如果大家都在各自的岗位上努力工作了，也无必要一定分为三、六、九等。根据现在的情况，一是要有差别，二是差别不能太大，三是根据实际情况随时调正。
分配形式上还有一个暗箱操作增加透明度的总是。理论上讲应当经济民主、分配公开，加强监督与透明度，这样可避免腐败，也有利于保护自身。然而实际操作完全如此会事与愿违，因过去艰苦年代生产力低下，个人利益完全服从于革命利益，而商品经济时代，个人价值，利益已充分体现出来，人们又很难用在资本主义体系中成熟了的形式和心态来面对逐步改革中的现实。比如有些奖励公开，其它人会妒忌，一个人获奖，一大片消极，基本人大，也不一定会更加积极。还比如一些方方面面的动作，一旦公开，有些人不理解、有意见，还会张扬，反而卖了别人。再比如一些商家利益的转让，在如今宣传攻势下，无异于自撞高压线。一个科室几十个人、几十条心、几十张嘴，一发奖金，立马外面纷纷扬扬，什么事都透明，无操作空间。群众关心的只是自己的实际利益，自己的正，实实正正为群众着想，群众是会信任你，赞成你，理解你，而不一定流于形式。所以我们到目前为止，收入分配只能基本公开，并未完全透明。医院对二次分配原则上不干预，对我们科室来讲，在这种情况下，掌权者头脑要非常清醒，办事要非常谨慎，对己要非常严格，才能这种不规范的扭转中推动工作，保护自身。
七、 新老主任关系
时间推移，老主任一般都退位，越来越多年轻的主任陆续接班，新老交接，新老关系也是一个学科建设，科室发展的普遍问题。我院检验科的辉煌是以陈忠教授为赌注几代老主任创造的，他们严谨的治学态度，高度的责任心事业心，谦虚谨慎的为人处事以及丰富的经验，专业知识，深深打动了我们，是不可佰的精神财富，也是名气之所在，是我们检验发展有今天的基础。
然而老人一新人往往有观念上的差异，即代沟，在家里如此，社会更为显现，这在某位大教授身上尤为突出，他对许多现状看不惯，有些真有道理，有些则让人非常为难，比如三甲医院检查，一批工作场所多年陈旧的桌子要换掉，他自己的桌子就是不让换。抽屉换一把锁，他了认为浪费。科室疏一块堵一块，规定血库任何时候不能打牌，实验室工作时不能打班，中午放开，大家较能接受。他见中午打牌还是不高兴，要我们禁止。一次财务科要账单，他跑来问周正康，周说他没给，他说明明给了周正康，大家不开心，隔日后他自己捧了一大堆单子来说搞错了，组里同志反映登记错误越来越多，这些还都是内部的。更伤脑筋是外部的，如他以前一直坚持要去收费处盖章，经常与收费处争执，有一星期天收费处一女职工（是原财务科长女儿，又很霸气，）打来电话，说检验科如再让他来盖章，收费处与检验科就要翻脸了，我们不得已，要求其不要再去盖章了。公共场合他不注意，问题数落一大堆，让人啼笑皆非。本来院里老早不聘他了，科室曾多次申请做工作，院里还是不同意，我们决定自聘，医院一分不出，全是科室自己的钱，而我们为了科室的利益，要费多少口舌，陪多少笑脸，让许多利益，甚至忍受一些个人屈辱，与一些有关的部门头头搞好关系，有些事情一掺合就弄砸，尤其外界或领导那边，一般人是&上天言好事，下天送吉祥&，可把看不惯的事情一抖落，别人不了解，就会造成不好影响。有时尽管有些话有道理，但社会如此，其它部门也如此，我们能做到的已非常不易，很难理想化，为此常感委曲，这是代沟所造成的。不管怎样，我们应给前辈专家们更多的关心、理解、尊重。多看看老教授几十年如一日的工作态度，多看看他们对青年的指导，对科室的关心，多看看他们每年的文章，多看看他们在学术界的影响和贡献。但尊重不等于顺从。根据院里再三的要求，我们决定将某位老教授聘为半天工作，他开始想不通，很激动，说自己生活困难，太太无工作，自己要管儿子、孙子，&工作不就是挣几个钱吗？为什么陈悦书可以不退休，为什么鲍耀东可以全奖，为什么我不能？&我不客气讲了一通话：&大知识分子我见过多了，在大学、在研究所包括医院里，带我的都是大牌名人。我自己的家庭中也有洋博士，两院院士，我老爹也是个出名的教授专家，我对他们都很尊重，但是，知识分子要有独立的人格，不为五斗米折腰，要改造自己，适应社会，如周总理讲的，活到老，学到老，改造到老，不能墨守陈规，倚老卖老。&我感觉他听后震动很大，几天以后他表示能够接受，这样把一道难过的坎跨过了。我们要求大家对老教授要充分的理解、尊重，相处中一些缺点要包涵，不要年轻气盛。任何时候把老教授气二了，都毫无疑问是年青人过错。我们希望老教授少做一些体力活，具体的事少管、不管，更多写书，看书指导督促，工作时间充分宽松，可来可不来，不用按时来，开导老人注意场合，注意处理人际关系，有时老人象小孩，需要关心，需要尊重，需要哄骗。
奚为乎主任是我脑研室的老师，同陈教授一样，知识广泛，治学严谨，为人谦和，是检验界老前辈。我从脑研室来检验科室后，聘其为顾问，关心指导一些检验科的系列化及教学工作，使其能发挥余热。张联璧主任则是全然不同的态度，表示身体不好，该退出了，我们从自身的需要，挽留她视情况再干些日子，最后她接受了。现在陈忠、奚为乎、张联璧、程振螽这几位老主任都在为科室工作，他们建议而不武断，指导而不包办，帮忙而不添乱，实为我们科室幸事，陈忠主任提出两个五年计划，最近，提出再干20年，我们想根据其身体状况，以不同形式让其完成心愿。投桃报李，我们为其提供的是尊重与机会，而他们给予我们的是几十年经验总结的指导和至今全身心投入的贡献，科室有今天，他们功不可没。我们可以非常自豪地说，在医院其他科室乃至更大的圈子，很难找到如今我们这样一个从80岁到20岁在一块愉快工作，逢勃发展，融如一家的集体。
八、 行政工作与业务工作
检验科是一个业务性很强的部门，尤其十多年来，实验技术突飞猛进，科主任要管理指导好一个科，要有非常广泛的业务知识，要不断地学习，知识更新。同时检验科又是一个工作量大、时效性强、全院联系广泛、服务要求高的综合性科室，每天的杂事、琐事、烦心事不断，这种管理和支持系统的主要动作，只有靠主任或科室班子来完成。科主任一种是业务型，把主要精力放在自己的专业上，行政或杂务管理，或是有人代劳，或是比较放任。二是管理型，把自己时间精力都用于应付大量的行政日常工作，而自己专业工作或者是自愿放弃，或者是不得已而又必然慢慢落伍，我们中、青年的科主任都面临这两种发展。
各行业最大的问题是一个科学管理问题，讲到管理人们往往就认为是权力，有权就有威，管了就有理，谁还不会用权力呢？管理需要权力，但权力并不就是管理，管理本身是一门学问，是动员别人为你完成工作的一门艺术。管理能出正气，能出效益。检验科管理至少有四方面：一是需要充分琢磨人，把人的积极性最大限度加以调动；二是需要仔细了解物，在器设备的挑选、使用中，在试剂的质量、生能比的评估中，保证各种物件的良好，保证各种器设备的最佳配置，最佳状态，发挥最佳效能，完在好各项工作；三是需要认真研究检验各学科的发展规律，懂行得其历史、现状和趋势，懂得最新动态，通过对各学科专业的学习、掌拟于、研究，能比较超前地组织起团队适应不变发展的形势，反学科建设推向前进。四是需要学会运用经济杠杆，善于当家理财。
我们认为做好一个科主任，特别是当前条件下，第一位应是做好集体的管理工作，第二位才是个人的专业工作。因为现实生活里，许多专家可以是一个很好的学者教授，但他们不能成为一个很好的院长主任，除了一些体制造成的客观问题外，位置未放正是最重要原因。当了主任就要首先承担直管理好科室的主要职责，否则你说可以放弃职务而一门主思做你的学问。用官场上权力影响，为自己的成名成家缩短时间和距离，对个人而言是好事，但伴承受着这个过程你个人捷径的实现，必然是整体工作、地位、利益的损失，这种另一意义上的不正之风同样会带给集体很大危害。
当然，无论从学科发展还是个人需求来讲，专业工作是不应轻言放弃的，因为一是作为一个科主任，必定是在自己某个领域有所专长或有的建树，你继续努力做出成绩，对学科对社会应当是一种贡献。二是在知识分子圈中，尤其在老知识分子中，普遍重业务，轻管理，认为行政管理工作是不务正业，你不拿出一些专业业务上的东西，就认为你没能耐，不能服人。竞争法则非常无性，即便你个人不想占便宜，但到了该晋升、成名的时候，你如拿不出过硬的成果，你说我是一门主国为集体发展而耽误了个人，会显得很仓白，也很难保证政策的公平，辛苦一场到头来竹篮打水，你就会很伤心，很失落，这种事在现实生活中了很多。
这样一个科主任又要全身心投入集体的管理，又要努力在专业业务领域保持一席之地，所以检验科主任往往是非常认真，非常投入，非常忘我。从纯学术角度讲，专业业务的发现、发明、成果，可以留下文字记载，给同行或后人借鉴，是非常有意义的。从管理角度讲，你的努力投入如果能推动一个集体在一个历史时段的工作，而这个工作所产生的社会效益又是非常实际的，就意味着社会和公众承认了你的劳动和价值，谁又能讲这种工作是空虚的，没有间义的呢？
一个技术人员，只有一个正业，就是你的专业业务。对于一个科主任来讲，有二个企业：一个是自己本来的专业；一个是你现在从事的管理专业。这两个专业都是正业，而且你既做了头，管理就是你的第一主业，就要下功夫去钻这个业，精这个业，而不能以其昏昏，使人昭昭。
如同世界上没有两片相同的树叶，各单位具体情况不尽相同，然而从不同的角度寻找普遍的规律。有助于少走弯路，加快发展。检验医学面广量大，检验管理更非易事，我们实在还有太多的难题与困惑待解决，希望虱到同道们的指教。
耽误大家不少时间，谢谢！
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