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中药汤剂煎熬与服用方法纠弊
中药汤剂煎熬与服用方法纠弊
李宗强&山东省济宁市中医院
在煎熬中，须按规定时间、步骤。无论任何规格的药材、任何煎熬方式，都是需要协同作用的保障才能发挥治疗作用。在临床上出现的一些中药配方颗粒，只让患者水冲服就可以了，其实不然，协同作用的产生仍然是起效的前提，一些人直接水冲服用，丧失了协同作用产生的机会，故临床疗效并不是很理想。
一、中药汤剂的特点
1.优点：能适应中医辨证施治，随症加减处方；可充分发挥方药多种成分的综合疗效和特点；吸收快，奏效迅速；溶剂价廉易得；制备方法简单易行等。&&&&2.缺点：需临用时新制，久置易发霉变质；不便携带；服用容积大，尤其是儿童难以服用；脂溶性和难溶性成分以水煎煮，不易提取完全等。
二、中药汤剂的煎熬方法
1.以往常规煎熬方法：煎药用具以砂锅、瓦罐或搪瓷锅等为主，忌用铁、铜器具。煎药用水可用洁净的冷水，如自来水、井水、蒸馏水等；前人常用流水、泉水、米泔水等；根据药物的特点和疾病的性质，也可用酒或水酒合煎。加水量可视药物.药物质地及煎药时间而定，一般以满过药面3-5厘米为宜.每剂药一般煎2次，滋补药可煎3次。煎熬时，前人有文火和武火之分，满火煎谓文火，急火煎谓武火，一般先用武火，沸腾后即用文火；同时，要根据药物性味及所需时间的要求，酌定火候，如解表药与泻下之剂，煎煮时间宜短，其火宜急，水量宜少，补益之剂，煎煮时间宜长，其火宜慢，水量略多。在煎熬过程中，如将药煎煮焦枯，则应弃置不用，以防发生不良反应。煎药前，先将药物浸泡20-30分钟之后再煎煮，其有效成分则易于煎出.发汗解表和理气质地轻清和芳香挥发的药(如苏叶、菊花等)，水沸后再文火煎10-15分钟即可;质地黏腻滋补类的药(如黄芪、当归、熟地)水沸后再文火煎1小时左右;矿石及贝壳类质地坚硬的药(龙骨、牡蛎、鳖甲等)应先煎15分钟，然后与其它药物一起煎;黏滞性高，易糊地的药物，或带小毛刺，服时易刺激咽喉的药，或煎后易使药液混浊的药物(如赤石脂、旋覆花、车前子等)，应包入纱布袋，再与其它药物一起煎;贵重药物(如人参、羚羊角等)，为避免其有效成分被其它药物吸收，应先单煎半小时，滤出药汁，然后与其它药共煎服用;不能煎的中药(如阿胶、蜂蜜等)，只能烊化(另蒸使溶化)，待其它药汁煎成后加入，微微加热搅拌，溶化后再服。
2.现代煎熬方法
随着社会科技水平的不断提升，中药的煎熬方法也发生了一定的改良，如煎药机煎熬法等。无论任何煎熬方法都具有一定的优缺点，认真遵循前辈运用经验，效果依然非常明显。
&&&&3.中药剂型的改良
在科技不断进步的今天，一些中药汤剂的新型使用方法也纷纷问世，为人类健康发挥着所谓的“治疗效果”。中药汤剂在煎熬中，须按规定时间、步骤。无论任何规格的药材、任何煎熬方式，都是需要协同作用的保障才能发挥治疗作用。在临床上出现的一些中药配方颗粒，只让患者水冲服就可以了，其实不然，协同作用的产生仍然是起效的前提，一些人直接水冲服用，丧失了协同作用产生的机会，故临床疗效并不是很理想。
三、中药汤剂的服用方法
中药汤剂的服用方法，有许多间就，只有按时傅用，并且注意药后禁忌，效果十分理想。常见服药时间如下：
1.冷服：在药液冷却后服。解毒药、止吐药、清热药均宜冷服。
&&&&2.温服：药煎好后放一会，待其不冷不热时服。凡平和补益药均宜温服。
&&&&3.热服：在药液比较热时服用。凡解表药宜趁热服下，以达到发汗的目的，祛寒、通血脉的药也宜热服。
&&&&4.餐前服：一般在饭前30～60分钟服药。用于治疗肝肾虚症和肠，以及腰以下疾病的药均宜餐前服，因为在胃空状态下，药性容易下达，药液能直接与消化道粘膜接触，较快地通过胃入肠，从而较多地被吸收而发挥作用，不致受胃内食物稀释而影响药效。
&&&&5.餐后服：一般在饭后15～30分钟服药。用于心肺胸膈、胃脘以上的病症，或因对消化道有刺激作用的药，或毒性较大的药，均宜在饭后服用，以免吸收太快而发生副作用。
&&&&6.餐间服：即在两餐之间服药，避免食物对药物的影响，治疗脾的药宜餐间服。
&&&&7.空腹服：凡滋补类汤药，宜早晨空腹用，以利充分吸收。用于驱虫或治疗四肢血脉病的药物也宜空腹服，这样可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而迅速发挥药效。
&&&&8.睡前服：一般在睡前15～30分钟服用。补心脾、安心神、镇静安眠的药物，以及有积滞、胸膈病等，服药后宜仰卧；有头、口、等，服药后宜去枕而卧；有左右两肋病症时，服药后应按药性的升降作用选择睡姿，如药性升发，应择健侧卧，如药性沉降，应择患侧卧。
&&&&9.隔夜服：主要是指驱虫药，睡前服1次，第二天早晨空腹再服用1次，以便将虫杀死排出体外。
10.冲服：沉香、木香等贵重药物或芳香药，久煎影响药力，有时要冲服，即先将药物置入杯中，趁热将汤药冲入，温浸片刻再服。肉桂、藏红花等热水浸泡后即可服用，以免久煎使药物的有效成分挥发。
四、中药汤剂煎熬与服用纠弊
1.提倡使用中药饮片，不提倡中药提取物的使用，还中药汤剂“庐山真貌”；
2.煎熬前必须用水浸泡15-30分钟，有利于有效成分的析出，有利于药物间协同作用的产生；
3.煎熬时，需要特殊煎熬的中药饮片必须按照古法使用，不得草草了事；
4.服药后必须半小时之内不能饮水，以防药物浓度稀释，作用效果降低；
5.如若中药汤剂实在难以饮用者，小儿可以熬成单糖浆使用，或者选用中药配方颗粒。但是，使用中药配方颗粒必须遵循以下使用方法，效果才能明显：将颗粒倒入容器中，加入少许温水，用筷子搅成糊状，10分钟后用温开水溶解，容器封闭20分钟后，再使用。
中药汤剂是中医学的主要治疗方法之一，只有认真遵循古人经验，不断发掘创新，才能推进中医学的发展步伐。
发表于： 12:58
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1.1&&传统中药&&中药传统汤剂的原料—“饮片”，无法进行质量控制；这是导致中药难快速发展的直接原因。中医药是我国传统文化的精华。五千多年来，为中华民族的健康和繁衍生息作出了巨大的贡献，但是中药的质量不可控的问题是制约中药发展的瓶颈，重要原因就是中药材质量不稳定、不可控和无法用现代化学术语进行科学表达。中草药煎煮不便、火候难以把握等缺陷，按传统的做法数十味中草药放在一起煎煮，十分麻烦，一旦煎煮工艺达不到医学标准，往往影响疗效，而且外出携带服用极不方便。自古以来，都是原药材经过炮制，制成中药饮片直接用药，由用药人煎煮。并且，传统中药汤剂的使用方式也使西方患者难以接受和掌握。严重制约了中医中药的发展，也阻碍了中医中药的科学化、国际化进程。
1.2&&中药配方颗粒&&中药配方颗粒不但可以省却煎煮过程，又可以保持中药饮片的药效、效能，同时在制取过程中采取现代指纹、图谱等先进技术，使中药真正做到安全、高效、方便、可控。在国际天然植物药市场，年交易额已近200亿美元，且以每年10%以上速度增长，随着人类疾病和健康观念的变化，“绿色药品”、“天然保健”的概念逐渐深入人心，中医中药正在为越来越多的消费者认可和接受。剂量小、疗效高、起效快，服用、携带、储藏方便有科学数据可查，迎合了外国人治病、保健的需要。潜在的国际市场相当广阔。
1.3&&中药配方颗粒在我国的开展&&“中药配方颗粒”原名“单味中药浓缩颗粒”是符合炮制规范的中药饮片为原料，经现代工艺提取、浓缩、干燥、制粒精制而成的纯中药产品系列。符合中药饮片炮制要求、不添加糖、防腐剂及其他赋形剂，保持原有中药原汁原味。
1993年，国家中医药管理局基于中药饮片使用的不方便性、质量的不均一性和疗效的不确定性，倡导并确立了“中药配方颗粒的研制与开发”项目，交由广东一方药业和江苏江阴天江药业有限公司负责研发。
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