小儿疝气会自愈吗_新浪健康_新浪网
小儿疝气会自愈吗
　　受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院小儿外科主任&邓小耿&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　文/羊城晚报记者&陈映平&&通讯员&王海芳&&胡丹滢&&&&&
　　是小儿常见的疾病，得了疝气后，可见腹股沟区有包块，如发生嵌顿则会引起、等表现，严重的或发生肠坏死等，危及生命。不少患儿家长听 闻需要手术治疗，会产生恐惧心理，不舍得小宝宝做手术。正因为对疾病缺乏认识，不少人走入治疗的误区，比如偏信疝气贴、疝气带或疝气包等功效，选择所谓的 “保守”疗法，因此而耽误治疗。&
　　小孩疝气不用治，长大自然就好？
　　疝气自愈几率非常小
　　中山大学孙逸仙纪念医院小儿外科主任邓小耿指出，在回答是否要治疗这个问题前，大家要先了解一下疝气是怎么引起的。
　　引起疝气主要有两方面原因：一是腹壁存在薄弱的区域；二是腹压增高。对于小孩来说，在胚胎发育过程中，睾丸是从腹膜后经腹股沟管下降到阴囊，在这个过程 中有个叫鞘状突的结构，大部分小孩出生后鞘状突是闭合的，但有部分宝宝的鞘状突没有闭合，腹壁自然就留下了一个薄弱点。在孩子哭闹、剧烈咳嗽或运动时，腹 腔压力增高，就可能引起肠管等从腹壁薄弱处“突围而出”，形成疝气。由此可见，小孩的疝气多半与先天性鞘状突未闭合有关，儿出生后鞘状突没有闭合的情 况比较多，所以疝气的发生率也相应增高。&&&&
　　如果发现孩子腹股沟部有鼓出来的包块，明显用力或咳嗽就会显现出来，躺下睡觉时会缩回去，通常这就是疝气了，一般通过病史、体格检查和B超就可以确诊。
　　邓小耿说，只有小部分孩子的疝气可以自愈，随着孩子的生长发育，腹部的肌肉变得强壮，薄弱区也有闭合的可能。所以，目前一般建议一岁以下小孩、发作不太 频繁的，可以先观察一下；一岁以上的孩子应接受手术，而几个月大的宝宝如果频繁发作或经常嵌顿的亦应及早手术，因为与急诊手术相比，择期手术治疗并发症 少、风险低。要说明的是，宝宝疝气自愈的概率很小，很多自愈的“疝气”实际上是，积水可以被鞘膜吸收。但很多人并不懂，会误以为这就是疝气，认为是疝气自己好了。
　　不用手术，保守治疗也能好？
　　大部分疝气保守治疗好不了
　　邓小耿介绍说，虽然大部分患者的疝内容物可以自动回纳，但如果卡得太紧就会形成嵌顿疝。嵌顿疝会影响疝内容物（如肠管、卵巢）等组织的血液循环，时间久了 会引起肠坏死，需要急诊手术。肠坏死是比较严重的情况，不仅要切除坏死的肠管，并发症也比较多，甚至会有生命危险。男孩的疝气若老是压住腹股沟位置，还可 能导致精索长期受到压迫而影响睾丸的发育。女孩子有时候卵巢卡下来，容易发生并引起卵巢坏死，就需要切除卵巢。&&&&&
　　邓主任曾经接 诊一个两岁的患儿，由于家长迟迟不想孩子做手术，最终疝气发作5天了，肠管卡得太紧不能自动回纳，出现了肠梗阻和肠坏死，并引起中毒性，回天乏术。邓 小耿提醒患儿家长，别一味追求保守治疗，疝气看起来是小病，但不重视也可导致严重后果。建议一岁以上孩子、频繁发作的要及早手术。疝气贴、疝气带或疝气包 等是无法根治疝气的。
　　孩子做疝气手术伤身体？
　　微创手术创伤很小
　　目前，疝气微创手术采用腹腔镜手术，它与传统手术相比，除了创伤小、疤痕小之外，最大的优势是可以观察双侧的情况。虽然临床上疝气多表现为单侧，但很多患儿是双侧都有。有些孩子只是表现为一侧，另一侧的鞘状突也没有闭合，只是还未表现出来，这称为“隐性疝”。
　　微创手术应用腹腔镜在腹腔内进行修补，补了一侧还可以观察对侧鞘状突是否也未闭合，如果是就一起补上，排除隐患。另一个优点是，在腹腔内进行手术，不需 要将输精管、精索等游离，可以减少损伤输精管和精索的几率。由于手术创伤较小，术后反应轻，发生并发症的可能性较低，术后一般观察一两天就可以出院。
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小儿疝气手术前后的观察分析
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　　儿童是疝气的高发人群，儿童疝气发病率是成人疝气的十倍，也是最为常见的出生缺陷疾病，早产儿的发病率更高。儿童疝气的发生与生殖系统的发育密切相关，部分患儿会伴有生殖系统畸形，因此众多妈妈非常担心。
　　3月21日下午，搜狐健康特约全国首家“宇克疝外科医生集团”创始人鲍宇克做客访谈直播间，与各位网友直接对话“儿童疝气”。
　　TOP1：什么是儿童疝气？
　　疝通俗的讲就是 “身上的一块肉通过一个洞跑到附近去了”，掉进去的肉可能是小肠、大网膜、卵巢输卵管等。
　　胎儿生长过程中，身体内的一个部位随着生殖系统的发育会形成一个鞘状突起，大家可以把这个突起它理解为一个塑料袋，随着人出生后应该完全闭锁，最终形成一条索带。
　　但出生时65%的儿童没有闭锁，出生后6个月内还会逐渐闭锁，3-4岁后就几乎不会再闭了。这个没有闭锁的鞘状突起就成为小儿腹股沟疝的原因。
　　TOP2 : 怎样的表现要怀疑是疝气？
　　家长平时给宝宝洗澡、换尿布时，可能发现腹股沟有鼓包，例如男性会出现小鸡鸡两边的地方或阴囊不对称，女性在两侧大阴唇的地方鼓包。
　　大一点的孩子，有包块但不会正确表达，会说阴囊部位有点痛、比较痒，行为上表现为有时候不敢用力跑步。更多的时候是孩子出现不停的哭闹，这时候要解开裤子看看上面说的这些地方有没有鼓包。
　　TOP3：儿童疝气可否预防？
　　儿童疝气的原因是先天的缺陷，缺陷的具体发生机制也还没有完全清楚，因此很难预防。
　　疝气的发病是由于存在腹内压力增高这个诱发因素，消除异常的腹内压力增高，如消化道畸形、腹水、特别频繁的哭闹等，让疝气不要突出，增加鞘状突起闭合的概率（6个月内）可以起到预防作用。日常正常活动不会引起腹内压力异常增高。
　　TOP4 : 儿童疝气能否自愈？
　　国际上的文章和指南不提小儿疝气的自己愈合，也没有具体的调查数据。据统计患者，只有极少数的比例，小宝宝的疝气会自己愈合。
　　发现儿童疝气，尽快治疗，是国际上的共识：
　　宝宝发生疝气的年龄越小，出现嵌顿的比例更高。统计数据表明，小于3个月的宝宝三分之一会嵌顿，6个月以下四分之一会嵌顿，一岁半有15%还会发生嵌顿。出现嵌顿疝后，手术效果不佳，并发症多，复发率高，手术麻醉时间明显延长。
　　很多权威疝气医生也建议：发现小儿疝气需要赶紧手术，不建议等待自愈。国内有些版本较旧的教科书，仍表述为小于1岁的宝宝有自愈的可能，建议在一岁后治疗，这是由于既往我国儿童麻醉技术和儿科手术技术的相对落后造成的。
　　TOP5 : 麻醉对智力会不会有影响？
　　美国FDA和美国儿科学会有联合申明：麻醉对孩子的影响目前还没有定论。但专家有共识一、四岁以上的宝宝，麻醉不会造成大的影响，二、对手术时间小于两个小时的手术，对孩子不会有影响。
　　建议不要因为顾虑麻醉，而放弃必要的手术。原则上，建议每个疝气宝宝都尽早手术。但事实上，好的疝专科医生要综合评估，根据条件，例如小儿疝气的类型、严重程度、家长观察的能力、附近的医疗条件，选择宝宝最合适的手术时机，让手术对宝宝造成的影响最小。
　　TOP6 : 儿童疝气的治疗方法？
　　目前儿童手术治疗方式有三种：
　　第一种是开放手术，切口大约1-2厘米
　　第二种是腹腔镜手术
　　第三种是疝镜手术
　　这三种手术切口都很小，组织的损伤也很少，没有很多组织修补，不存在真正的腹壁缺损，只是疝囊结扎手术。
　　手术当天，宝宝就可以像正常孩子一样生活。三天，就可以活蹦乱跳。如果宝宝疝气只是单侧，建议做开放手术;如果诊断明确是双侧，建议做腹腔镜手术。
　　非手术治疗：
　　疝气带，不建议小孩使用疝气带，它通过外物压力，让疝气不要突出，无法改变疝气病理状态。也就说不能治愈疝气。随着外力压迫，反而造成发育异常，肌肉萎缩，造成局部缺损增大。尤其是小宝宝不适合使用疝气带，因为生活很难护理，会出现湿疹、皮肤磨损、甚至出现局部白癜风。
　　中医治疗，中医药治疗疝气虽然有其自身的中医理论，但是不能改变腹股沟疝的病理缺损，更不能改变相关并发症和风险。患者中有不少曾经尝试过中医，但我看到更多经过中医治疗的宝宝，最终还是回到手术治疗的路上。
　　注射治疗，现在还有一些广告，打一针，不开刀不吃药，称之为注射治疗。我们的官方的诊疗指南是明确反对这种方法。这种方法有一定的历史，希望通过注射的胶水望把袋子凝固牢固，其实其危害较大，会造成输精管闭塞，就像给孩子做了绝育结扎一样。
　　TOP7 : 儿童几岁做手术最好?
　　这些情况宝宝可以延缓手术。
　　一是，疝气很小，偶尔有一次突出，很大的哭闹时也没有突出的情况。
　　第二，家长能够对宝宝严密细致的观察，有对手术、麻醉非常顾虑。
　　第三，宝宝所住的环境周围有好的医疗设施，半个小时-2小时就可以得到良好治疗。这样的宝宝，就可以观察，直到麻醉对小孩的影响较小。
　　在宝宝疝气情况符合以上条件的前提下，可以等待手术，但儿童最佳手术时间是4-6岁。有研究指出，大于六岁的孩子疝气手术的复发率会增加。
　　疝气患儿只是袋子没有长好，并不存在真正腹壁缺损，但随着青春期发育，腹壁逐渐成型。意味着出生时没有长好袋子，发育过程中，也错过了腹壁重新长好的机会，就会出现真正的腹壁缺损。
　　此时，手术的复杂程度要高于小儿疝气手术，尤其到了成人疝的时候，手术难度增加，并发症增多，年龄更大时，说不定就需要补片修复了，因为缺损过大无法使用自身进行修复。
　　TOP8 : 儿童疝气术后会不会复发？
　　按照文献报道概率是1%-10%不等，专科的医生一般3%以内，复发率比成人略微高一些。疝气的复发，最主要的原因可分为两类，一是宝宝自身问题，而更多是考虑以下因素，复发率会降低:
　　1、手术方式选择错误。
　　小儿从0-18岁不同发育年龄，很大一个跨度，每一个发育阶段，宝宝疝气都有自身特点，随着腹壁发育，所用手术方式要不一样。
　　对于青春期发育完毕的孩子，要做腹壁缺损，进行适当的修复把洞口关得再小一点。低体重出生儿复发率偏高，是因为孩子疝囊没有完全成型，病情也在继续发展。
　　2、手术精细问题。
　　因为宝宝的“袋子”很薄，袋子旁边男宝宝是精索、输精管，女宝宝就是子宫原韧带。分离的时候一不小心就可以造成破口，对于小宝宝手术，我们会使用手术显微镜去做以增加安全性。
　　3、宝宝自身疾病的原因。
　　比如宝宝有腹水、结缔组织的遗传病。对于女性宝宝，出现双侧的腹股沟疝，要怀疑两性畸形的情况，这种宝宝按照传统方式手术，很容易复发。
　　TOP9 : 儿童疝气术后饮食，运动问题？
　　饮食，虽然术后不必为了手术而特意加强营养或者“忌口”，但手术后也有一些注意事项，例如术后要避免腹内压力增加的情况，最常见的是感冒咳嗽打喷嚏，也避免拉肚子或便秘。术后宝宝很少会因为疼痛而哭闹，可以通过一些方法来安抚她。
　　运动，不限制儿童的正常生活，体育运动在4-6周逐步开始。活动可以分成两类，一种是体育运动，上幼儿园、小学的大孩子，手术后4-6周内限制其体育运动。另一种生活中的运动，比如婴幼儿的爬、走路等，不需要限制。
　　TOP10 : 儿童疝气手术的季节选择？
　　儿童疝气手术，不需要特别选择时间。儿童疝气手术是无菌手术，不用抗生素，不用打点滴。天气对手术没有太大影响，宝宝切口比较小，而且伤口包扎是防水的，发生感染的概率比较低。
　　极少数感染的儿童，术后感染的原因是手术创口过大，手术不够精细而导致积血存留，术后出现污水淋湿。相对卫生条件差的地方，会出现手术器械消毒不过关的情况，造成小儿感染，这种情况是完全可以避免的。三天到一周，伤口会完全长好，不需要拆线。
　　疾病咨询：可以关注“疝和腹壁健康”疝外科医生集团官方微信公众号
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