小儿换瓣后需注意的事项_心脏瓣膜病_头条报道
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小儿换瓣后需注意的事项
18:49:03稿件来源：
　　远大心胸医院专家解析，换瓣术后主要需注意两点：一是心功能的维护。手术后3个月内，是小儿心脏瓣膜病病人康复的主要阶段。此时要注意保持患儿足够的休息和充足的睡眠。出院后应根据医嘱适当服用地高辛、开搏通、利尿剂等药物。随心功能的改善可适当进行活动，定期到医院复查，如果心功能状况良好，半年后可逐渐恢复至正常的活动。但仍应避免剧烈活动。　　换瓣后另外一个重要的注意是抗凝药物的应用。远大心胸医院专家指出，换生物瓣者只需要抗凝三个月，而换机械瓣者则需终生抗凝。千万不要忘记按时服抗凝药，否则会引起血液在瓣膜表面形成血栓及血栓脱落引起身体各部位栓塞，也可能引起瓣膜无法工作;若服用抗凝药过量则会引起身体各部位出血。患儿家长必需按以下要求去做：　　(1)应清楚服用药物的名称、剂量：根据医嘱逐日在同一时间服用，不得随意改服抗凝药的品种、剂量及服药时间。　　(2)出院第一年开始每1～2周抽血化验凝血酶原时间1次，以后应每隔1个月化验1次凝血酶原时间，第二年可3～6个月化验1次。凝血酶原时间就是表达病人的血液需花多长时间凝固，其结果应是正凡人的1.5～2倍，若低于1倍半或高于2倍半，应增减服药剂量的1/8～1/4，并于3日后再化验，直至接近要求。　　(3)某些药物能干扰抗凝治疗的效果：苯巴比妥类药物、阿司匹林、潘生丁、消炎痛、氯霉素、新霉素等药物能增强抗凝作用，维生素K等止血药则削弱抗凝作用。上述药物必需应用时，由医生指导及观察使用，并作多次化验查，以调整抗凝药的剂量。　　(4)某些疾病能影响抗凝治疗的效果：肝炎、心衰、发热、甲亢可致口服抗凝药敏感性升高;腹泻时肠道吸收较差，可减弱口服抗凝药的效果。推荐导读 >> 　　(5)远大心胸医院专家提出，抗凝治疗期间应避免外伤，以防大出血：若发生牙龈出血、皮肤出血点等应及时诊断，以调整服药剂量。并且在应用抗凝药物期间要严密观察有无内出血的发生，如有无黑便、尿、咯血、头昏、晕厥或突发性胸闷、偏瘫或失语等。若有，应立刻到医院就诊，以便及时诊察、及时处理;外伤出血可局部压迫或加压包扎。　　(6)其他：若病人需要做其他手术，应咨询心血管外科医生，遵医嘱执行，在术后36～72小时要重新开始抗凝治疗。　　专家提示：对于进行换瓣的患儿，如果是进行生物瓣替换，术后一般需要抗凝3-6个月，机械瓣替换术后则需终生抗凝。　　小知识：换瓣术后为什么要抗凝?　　由于人工瓣膜(生物瓣膜或机械瓣膜)不是人体本身的组织，血液轻易在人造瓣膜及其周田发生凝固，引起血栓而影响人工瓣膜的功能，如果血栓脱落还可引起血栓栓塞(脑栓塞，下肢动脉栓塞)，对于病人有很大的害处。因此，凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗，防预血栓形成。推荐导读 >>心脏瓣膜置换术后相关知识_好大夫在线
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心脏瓣膜置换术后相关知识
全网发布： 12:22:42
发表者：苏刚
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1.心脏瓣膜是指什么?每个人的心脏内都有四组瓣膜。即连结左心室和主动脉的主动脉瓣、连结右心室和肺动脉的肺动脉瓣、连结左心房和左心室的二尖瓣和连结右心房和右心室的三尖瓣。它们均起单向阀门作用，使血液只能从一个方向流向另一个方面而不倒流。每个瓣膜由2～3个瓣叶组成，瓣叶正常时是菲薄的、光滑的、富有弹性的。2.什么是心脏瓣膜病?　　由于先天性或后天性的原因造成的瓣膜畸形或变形而引起血流障碍，称作瓣膜病。后天性，特别是风湿性心脏瓣膜病很常见，其瓣本身的改变较为明显。瓣膜狭窄：因瓣口变形而使血流不畅。二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄等。关闭不全：因瓣膜关闭不严而造成血流反流。简单的讲，心脏瓣膜就是门，瓣膜狭窄就相当于门打不开，瓣膜关闭不全就相当于门关不拢。3.为什么有些病人需要换瓣?　　瓣膜发生狭窄或关闭不全，失去单向阀门作用，而瓣膜的病变又不能用闭式扩张术或成形术进行有效的治疗，此时则须在体外循环下通过外科手术的方法将原有的病变瓣膜切除，换上一个人造的心脏瓣膜，以恢复单向阀门的生理功能，解除或减轻症状。全世界每年都有成千上万的病人由于接受了此种手术而获得新生。我院从第一例换瓣手术至今已有30多年的历史。临床效果是肯定的。4.二尖瓣关闭不全一定要换瓣膜吗？ 瓣膜整形术有哪些优缺点？二尖瓣关闭不全不一定都需要瓣膜置换。手术方式依据瓣膜病变程度和性质而定。先天性、退行性二尖瓣关闭不全，以及部分风湿性二尖瓣关闭不全，都可以用瓣膜整形术修复病变的二尖瓣。相对于瓣膜置换术而言，瓣膜整形术对手术技术的要求较高，必须由经验丰富的医师根据其病变情况决定整形方式。整形术具有保留自身瓣膜结构、不需长期抗凝治疗的优点，避免可能抗凝治疗不当带来的危害。但是若病变继续发展，则可能需要再次手术。5.人造瓣膜分几种? 换哪种瓣为好?人造心脏瓣膜主要分为两大类。一是机械瓣，二是生物瓣。前者是采用高科技合成材料裂解炭制成的，而后者是同时采用人工合成的高级材料和经过复杂化学处理的生物瓣膜组织制成。各具有其特性和优缺点。机械瓣的优点是耐久性好，其缺点是需终生抗凝，抗凝出血或血栓栓塞率较高。然而，生物瓣膜置换术后不需要长期抗凝治疗，但其耐久性有限。至于你适合置换哪种瓣膜，医生会根据你的具体病情和要求进行合适选择。&生物瓣机械瓣&&&6.换瓣病人为什么要用抗凝治疗? 抗凝治疗需要多长时间？由于人工瓣膜(生物瓣膜或机械瓣)不是人体本身的组成，血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝固，造成血栓而影响人工瓣膜的功能，如果血栓脱落还可造成血管栓塞(脑栓塞、下肢动脉栓塞等)，对人有很大的危害。因此凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗，防止血栓形成。生物瓣置换者术后一般只需要抗凝三个月，有心房纤颤者需抗凝六个月；而机械瓣置换者则需终生抗凝。7.换瓣病人如何抗凝? 抗凝标准是如何确定的？抗凝的主要方法是口服抗凝药片。常用的抗凝药有华法令片等，阿期匹林也可用作辅助抗凝药物。特殊情况下可以采取皮下注射低分子肝素维持抗凝治疗。一般手术后拔除胸腔引流管或术后48小时以后开始口服抗凝药片。为了不使抗凝药过量或用药不足，在术后定期抽血查凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)。此项检查可以反映抗凝治疗作用的强弱，INR应维持在2.0-2.5左右。换主动脉瓣INR可略低，换二尖瓣INR略高。抗凝药物一定要每日定时定量服用并作好记录！8.抗凝药剂量不足或过量有哪些副作用?a)抗凝不足：由于抗凝药用量不够所造成。危害：血栓形成可导致瓣膜活动障碍，瓣膜音质可有改变，甚至出现心衰等表现；脑血管栓塞可出现神经系统症状，类似中风；肢体动脉栓塞可出现肢体缺血，疼痛等症状。处理：出现上述情况应及时就医。b)抗凝过量：由于抗凝药用量过多所造成。危害：可导致各种出血等并发症：血尿、粘膜出血如鼻出血、、伤口或溃疡出血、有无皮肤出血点和出血性紫癜等；子宫出血，表现月经增多或异常。处理：出现上述情况，应及时到医院检查，调整抗凝药用量。甚至暂停用药。9.女性患者抗凝怎么办?一般来说抗凝治疗对月经的影响不大，即使月经比以往稍多或时间稍长，只要不严重就不必处理。如果月经量明显增多，则可在经期适当减少抗凝药用量，待月经过后恢复用量。如果抗凝治疗后，出血不断应去妇科就诊，服用调经药物。另外育龄妇女抗凝治疗中应注意避孕，以免人工流产增加出血的危险。10.瓣膜术后早期有哪些注意事项？手术后头三个月是克服手术创伤，康复体质的重要阶段，应注意以下事项：⑴ 服药：按时按量服药。常用的药包括抗凝药、强心利尿药，抗药等。⑵ 预防感染：尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热，不可乱投医，乱用抗菌素。应及时就医。以免延误治疗。⑶ 饮食：注意增加营养，补充蛋白质和维生素。不可过多或长期食用含维生素K丰富的食物：菠菜、胡罗卜、猪肝、蕃茄、菜花、鲜豌豆等。⑷ 心功能较差的患者应限制饮水量，不宜吃太咸的食物，不宜进食大量稀饭和汤类。饮酒可以影响华法令的代谢，因此在抗凝期间，就尽量不饮酒，更不能酗酒。&11.瓣膜术后何时能恢复活动和工作？手术后应保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。其活动量应注意量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为宜。不可整日卧床静养。有的病人术后会感到脖子，肩部和胸部肌肉紧张，此时可做轻微的运动，放松肌肉，如慢慢抬胳臂高于您的头部，或耸耸双肩再放松，这样反复锻炼将会改善。胸骨的伤口通常六周即能愈合，因此在六周以内不宜提重东西。安排好自己的早期休养生活，保持精神愉快，心情舒畅，乐观自信。一般来说，术后三个月内以休养为主。三个月后去医院检查，如心功能恢复满意，体质良好，则可逐步恢复劳动和工作，至于劳动强度则以不感劳累和心慌气短为宜。12.换瓣后需拔牙或做其它手术时该怎么办?换瓣手术以后需要拔牙或接受其它手术最好是在您的心功能状态较好的情况下进行。如果您是长期抗凝，在手术前应暂停华发林，改用肝素治疗。如系急症手术则需要特殊的止血和防止出血处理。手术过程中医生会仔细为您止血，术后24～48小时后无渗血可继续华发林抗凝治疗。13.换瓣后服用其它药物应注意什么?换瓣以后病人在服用抗凝药的同时有时会因患其它疾病而需服用其它药物，此时病人应注意该药是否对抗凝药有影响，例如有的药会增加抗凝药的抗凝作用。这在医学上称为“协同作用”。另有一些药物会减弱抗凝药的作用，称为“拮抗作用”。“协同作用”增加抗凝作用——需减少抗凝药用量：阿司匹林、肝素、类固醇、芬必得、消炎痛、奎尼丁、水杨酸盐、保泰松等。“拮抗作用”减弱抗凝作用——需增加抗凝药用量：维生素K、安眠药、雌激素、口服避孕药、利福平、巴比妥类药物、某些药等。14.女性换瓣术后能否怀孕生孩子?a)置换生物瓣的妇女可以正常怀孕生产。但注意：(1)至少待换瓣术后半年停用抗凝药之后，心功能恢复良好方可考虑怀孕。(2)做好孕期保健，尤其防止围产期心功能不全。b)置换机械瓣的妇女由于需终生抗凝，应慎重考虑。因为：(1)有报道在妊娠头三个月服华法林有致胎儿畸形的危险。(2)抗凝过程中妊娠分娩增加出血的危险。当然也有换机械瓣后顺利妊娠分娩的报道。如果决定要孩子，应多向心脏科和妇产科医生咨询，做好围产期的特殊抗凝治疗和保健。15.换瓣术后的怎么办?当你感觉心跳不整齐时应到医院就诊，查清的类型。房性早搏——充分休息和服用洋地黄制剂可予以纠正。室性早搏——尽早控制。措施包括休息、补钾、注射利多卡因、服用倍他乐克等药物，但一定要在医生的指导下进行。心动过缓(心率小于60次／分)时暂时停用地高辛和?受体阻滞剂，待心率加快(大于70次／分)后再逐步恢复应用地高辛。如果停用地高辛心率仍慢，并且有头晕、心悸等不适，应及时就诊。心脏瓣膜病常伴有心房纤颤。可在进行抗凝治疗的同时服用洋地黄制剂控制心率不致过快或不慢即可。16.换瓣术后心脏有杂音正常吗？换机械瓣后有时可听到类似钟表的金属音，这属正常现象，不必介意。由于置入的人工瓣膜的口径相对正常人的瓣膜口径要小一些，瓣膜置换术后有时可在心前区听到轻度收缩或舒张期杂音(尤其是在主动脉瓣置换术后)，如果超声心动图显示无瓣周漏，瓣膜活动良好，心功能恢复良好，这种杂音对血液动力学无影响，不必担心。如果杂音发生变化，或出现新的杂音，并伴有心悸、气短等症状，应及时就医，分析原因。17.瓣膜术后何时到医院复查？瓣膜置换术或瓣膜整形术后早期复查较频繁，2-3周需要到医院复查抗凝治疗情况，以及心功能恢复情况。若遇到下列情况请到医院去检查：①胸痛而不是伤口痛。②心脏瓣膜开合声音突然变化或消失，，即心跳不规则。③心率低于60次/分，或高于120次/分。④持续发烧达三天以上，身体任何部位有感染时。⑤出现浮肿，体重突然增加超过2公斤时。⑥呼吸短促，心慌，咯泡沫血痰时。⑦无原因的恶心，呕吐，巩膜及周身皮肤出现黄疸时。⑧有皮下出血点，大便颜色变黑变暗，尿液颜色变红等出血现象时。⑨突然晕厥，昏迷，偏瘫或下肢疼痛，发凉，苍白时。&
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副主任医师
各类先天性心脏病，心脏瓣膜成形及置换术、冠状搭桥术，主动脉夹层动脉瘤手术、 心脏肿...
苏刚，男，医学博士，副主任医师，副教授。从事心脏外科工作近20年，擅长心脏及大血管...
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鲁ICP证000100号心脏瓣膜手术的复查
女 | 42个月
时间： 20:42:45
健康咨询描述：
了，想在福州进行第一次的复查，想了解下复查的主要事项
想得到怎样的帮助：想咨询福州那家医院的复查比较好，复查需要做哪些检查，花费要多少，能介绍下医生就好。（感谢医生为我——该。）
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帮助网友：4387称赞：448
病情分析：瓣膜成形术，即对损害的瓣膜进行修理。瓣膜成形术通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣，而对于于严重的心脏瓣膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病，多选择瓣膜置换术。指导意见：1、不需任何治疗：患者无论是瓣膜狭窄，还是关闭不全，病变轻，心功能I级，左室径在正常范围，不需任何治疗，但需观察。 　　2、不能手术：有些手术对患者无益，甚至有害，就不应手术治疗。白塞氏综合征，主动脉瓣替换后可致瓣撕脱，不能手术，大动脉炎活动期，手术后可致瓣撕脱，应稳定后再手术，扩张性心肌病MI由于心脏扩张引起，手术对患者无帮助，也不宜手术。
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二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患通常简称三瓣膜病变(triplevalvedisease)，也是一种较为常见的联合瓣膜病变类型，三尖瓣病变多是在二尖瓣和主动脉瓣双瓣病变基础上，因肺动脉高压、右心室扩大而产生的功能性关闭不全。......
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心脏瓣膜置换后患者需要做的
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摘要：采用心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜病可以明显改善患者的心脏功能，阻止心腔扩大、肺动脉高压的进展，防止心力衰竭的发生，从而帮助患者恢复正常生活。但心脏瓣膜置换术后，尤其术后早期
采用心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜病可以明显改善患者的心脏功能，阻止心腔扩大、肺动脉高压的进展，防止心力衰竭的发生，从而帮助患者恢复正常生活。但心脏瓣膜置换术后，尤其术后早期，为维护心脏功能，保证心脏瓣膜的正常工作，杜绝并发症及心脏突发事件的发生，还应该在服药及生活诸多方面加以注意。
一是换瓣术后应该口服强心利尿及补钾药物3～6个月，以获得最大可能的心功能改善。临床上口服强心药物一般是地高辛0.25mg，一天一次，可以早饭后服用。如果患者静息状态下心率超过100次/分，伴有心慌症状，则可以在每天下午加服半片地高辛。
当患者心脏功能改善、心率控制在100次/分以内后，一般是术后1个月左右，则可以把地高辛的用量改为每天半片，这是一个地高辛的维持量。维持用量要坚持到术后3－6个月，视患者具体情况而定。地高辛有许多副作用，常见的有胃肠道反应、心动过缓、心律失常等。当出现心动过缓、频发室早时就应该停药，因为这两种情况可导致心脏突发事件的发生。因此，服用地高辛期间，应定期到医院复查，主要是心电图检查，当心电图上出现地高辛中毒表现时应该停药。
利尿剂能够减轻心脏负担，减轻因心功能不全导致的全身组织水肿，帮助已经增大的心脏回缩，故换瓣术后应至少服用3个月。由于多数利尿剂可以引起体内钾大量丢失，故服用利尿剂的同时应该补充钾。常用的是氯化钾缓释片，每次2片，每天服用3－4次。服用利尿剂及钾剂期间，患者应注意尿量及体内电解质的变化。当出现厌食、乏力、恶心、心慌等症状时，应该到医院抽血化验，了解有无低钾、低钠情况发生。
二是换瓣术后的抗凝问题。由于植入的人工心脏瓣膜是外来的异物，为防止在瓣膜上形成血栓，需要进行抗凝治疗。如果植入的是生物瓣，需抗凝治疗3个月，如果植入的是机械瓣，则需要终生抗凝。华法林是最常用的抗凝药物，它能够与维生素K竞争性地在肝脏内与凝血酶蛋白结合，从而产生抗凝作用。应用华法林时需要检测凝血酶原时间以了解抗凝效果。
一般认为，用药后要求患者凝血酶原时间延长到正常人的1.5－2倍之间，而现在多要求用凝血酶原时间国际标准化指数（INR）来调节华法林用量，要求INR在1.5－2.5之间。如果因为华法林服用不当并在人工瓣上形成血栓，则可能影响人工瓣的启闭，如果血栓脱落则会造成脏器梗塞；如果服药过量，则可以引起牙龈出血、皮肤淤点、紫癜、胃出血（尤其合并胃溃疡者），甚至脑溢血，女性患者出现月经量增多。因此换瓣术后定期检查凝血酶原时间非常重要。术后早期应每周检查一次，1个月后2周检查一次，逐渐过渡到每月检查一次，至少每季度一次，以确保用药安全。
此外患者在换瓣术后还应定期进行心脏超声检查，以了解人工瓣膜启闭情况，有无瓣周瘘，以及心脏功能、心脏大小以及有无心包积液、心内膜赘生物等情况。术后早期3－6个月检查一次心脏超声，之后至少每年检查一次。
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六旬老人心衰命悬一线 老
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