PCI：经前臂(桡/尺)动脉入径与导管应用-医学论文-学术-医师在线
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【编者按】目前，经前臂(桡/尺)动脉冠脉介入治疗是微创化冠脉介入治疗(PCI)发展的里程碑，是微创化PCI发展的时代要求，也是微创化PCI发展以人为本思想的重要体现。相信通过我国心脏介入医生的不断探索和努力，经前臂动脉入径微创化PCI之路会越走越宽广。
PCI：经前臂(桡/尺)动脉入径与导管应用
傅向华& 河北医科大学第二医院
近年来，随着经桡动脉介入治疗技术水平的提高与其专用介入器材的改进，当今经桡动脉入径微创化PCI不断深入普及并提高到一个新的治疗水平。目前我国经桡动脉入径不仅作为冠状动脉造影(CAG)和PCI的主要常规入路，而且深入应用到复杂、多支、分叉病变以及冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)等介入治疗。研究表明，我国成年人的桡动脉内径约为2.0 mm，与6F指引导管的直径相当，因此经桡动脉入径使用6F指引导管可以完成大多数患者的冠脉介入治疗，也可以完成大部分复杂的介入操作，包括Final Kissing、step Crush、Culottes、子母管和微导管的应用以及血栓抽吸导管、血管内超声(IVUS)和光学相干断层显像术(OCT)等检查。调查表明，在所有经桡动脉冠脉介入治疗的病变中，CTO、分叉病变及左主干等复杂病变约占65%。
入径一：桡动脉
&&& ①并发症总体发生率降低：据统计，经桡动脉入径PCI并发症的发生率约为1.5%，明显低于股动脉入径并发症发生率。②神经损伤与动静脉瘘风险低：由于桡动脉周围无重要的静脉、神经并行，因此由穿刺造成神经损伤或动静脉瘘的可能性极小。③出血及死亡率降低：目前已有许多大规模临床研究证据表明桡动脉入径较之股动脉入径可以将严重出血并发症减少40%～70%以上，从而明显减少患者术后的死亡率。④应用于急性心梗急诊PCI& 十余年的临床实践证明急性心肌梗死急诊PCI时经桡动脉入径完全可行，在我国急诊经桡动脉入径PCI占全部经桡动PCI的8.5%。⑤其他：对于需要进行严格抗栓抗凝的高危重症冠心病患者，桡动脉入径不仅可以保证患者舒适的体位，亦可在保证抗栓抗凝治疗的同时最大限度的减少出血并发症，且并不延长球囊扩张时间和再灌注时机，真正意义上实现了急性心肌梗死的微创化冠脉介入治疗。
问题与对策
&①问题：局限性& 虽然经桡动脉入径PCI有着诸多的优势，可明显提高患者临床获益，但是仍有15%～30%的患者由于桡动脉本身解剖变异、发育异常、血管扭曲、钙化，以及二次造影时桡动脉局部皮下硬结、闭塞、血管痉挛等因素无法采用桡动脉作为冠脉介入治疗入径。②对策：应用尺动脉入径& 尺动脉虽然较桡动脉深在，但是作为掌弓双重循环的前臂血管，与桡动脉具有相似的血管内径，具备前臂动脉入径备选血管的基本条件。此外，尺动脉分支和返折支较少，很少发生因返折支损伤导致的出血和血肿。
入径二：尺动脉
2001年笔者首先在世界上完成了经尺动脉PCI获得成功，在2004年经导管心血管治疗学(TCT)年会上报告了选择性经尺动脉PCI的可行性和安全性结果，结合临床实践探讨了经尺动脉PCI的指征及注意事项，提出尺动脉可作为经桡动脉途径PCI困难时，经前臂动脉PCI的又一血管选择，引起国内外同行的广泛关注。
益处：扩大适应证& 主要从以下两个方面，即①路径增加：经尺动脉路径冠状动脉造影和介入治疗技术的成功，使得经前臂动脉介入诊疗的路径由2条(双侧桡动脉)增至4条(双侧桡动脉和尺动脉)；②穿刺点增加：可选择的穿刺点也从6个(双侧桡动脉)增至12个(双侧桡、尺动脉)。上述两个优势扩大了PCI治疗的适用人群，也提高了经前臂动脉介入概率和成功率。
PCI中指引导管应用
7F应用传统模式 &尽管6F指引导管可以完成大部分的复杂冠脉病变的介入操作，但是对于左主干或分叉病变，需行球囊对吻/双支架的患者，最好选用7F指引导管。多数患者桡动脉的初始状态直径往往小于7F指引导管的直径，因此多数医生认为7F指引导管不能通过桡动脉，故而选择股动脉入径。
7F应用新经验& ①近年来对血管生物学的深入认识拓展了药物预处理条件下经桡动脉PCI的应用范围。临床实践和研究结果均证实，血管直径是&弹性参数&，桡动脉的初始状态直径在维拉帕米、硝酸甘油、地尔硫卓等药物预处理后，可以明显扩张，血管痉挛的发生率显著降低，适宜较为粗大口径的指引导管通过。② 也有研究表明，7F指引导管为经前臂动脉冠状动脉旋磨等技术的应用创造了条件。
4F与6F指引导管相比，4F指引导管在通过扭曲、成角、畸形、纤细、loop环、痉挛等复杂血管入径时具有明显的优势，主要表现在：①4F指引导管外径1.43 mm，内径1.27 mm，最大限度减轻路径损伤，使用更为安全，同时也保证了绝大部分支架可以顺利通过；②4F指引导管远端的双层亲水涂层使其具有出色的跟踪性，使深插操作更加容易，可作为子母管中的内导管在处理复杂病变时应用；③4F指引导管兼具&柔、软、滑、细&的特点，其良好的可塑性和跟随性更适合处理冠脉开口异常、扭曲、成角病变、CTO病变以及桥血管病变。4F指引导管的应用极大地扩展了PCI高危复杂病变的空间，实现了一步到位，一气呵成，一管两用，一根导管完成全部CAG和PCI操作。
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第十二届东方脑血管病介入治疗大会...经尺动脉径路冠状动脉介入术28例分析--《航空航天医药》2010年08期
经尺动脉径路冠状动脉介入术28例分析
【摘要】：目的:分析经尺动脉径路行冠状动脉介入治疗的可行性和安全性。方法:回顾总结09-11我科28例疑似冠心病患者经桡动脉径路穿刺失败后改经同侧尺动脉径路行冠状动脉介入术的资料。结果:26例患者经尺动脉穿刺行冠状动脉介入术获得成功,总成功率92.9%。手术均未引起穿刺点血肿、肌间血肿、尺动脉闭塞和尺神经损伤等严重并发症发生。结论:经尺动脉径路行冠状动脉介入术成功率高,无严重并发症,是一种安全、有效的冠状动脉介入方法,可作为桡动脉介入的补充途径,值得在临床实践中推广应用。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R541.4【正文快照】：
经桡动脉冠状动脉介入术,随着近年来操作技术的日益成熟和肯定的临床价值,使其在冠心病的诊疗中被广泛应用。但是,有一部分病人桡动脉相对细小、易痉挛,常导致穿刺失败,被迫改行股动脉穿刺行冠脉介入术。为避免穿刺股动脉所引起的诸多并发症和术后病人卧床时间长等缺点,对2008
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经尺动脉途径和经桡动脉途径行冠状动脉造影和冠状动脉成形术有效性和安全性的对比研究.pdf39页
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本学位论文在导师或指导小组的指导下,由本人独立完成。本学
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本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果,除了文中
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研究生签名:孑夏≥爿眵
研究论文 经尺动脉途径和经桡动脉途径行冠状动脉造影和冠状动脉成
形术有效性和安全性的对比研究
前言 日舌/
材料与方法??..
结果 皇日;≮了
附图附表讨论结论参考文献??..
综述 经前臂动脉行冠状动脉造影和冠状动脉成形术?
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经尺动脉途径和经桡动脉途径行冠状动脉造影和冠状动脉成形
术有效性和安全性的对比研究
目的:探讨经尺动脉途径和经桡动脉途径行冠状动
脉造影和冠状动脉成形术的有效性及安全性。
年月至年月在我科住院的连续病例。包
括心绞痛、急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死以及怀疑冠状动脉疾病者。排
除标准:经前臂动脉冠状动脉造影或冠状动脉血管成形术史;前
臂畸形、外伤、手术史;雷诺氏病史;急性肺水肿或心源性休克
者。入选患者术前根据随机数字表随机分为桡动脉组和尺动脉组。两组患
者都给予常规药物治疗。两组患者都选取右手桡动脉或尺动脉进行穿
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冠状动脉造影术后并发症和病因学分析.pdf38页
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~虢多坳新獭一己日
中文摘要??j??l
英文摘要???3
研究论文 冠状动脉造影术后并发症的病因学分析
前言66日U舌?
材料与方法?”6
参考文献??一20
综述 冠状动脉造影术的研究进展?:??23
个人简历???31
冠状动脉造影术后并发症的病因学分析
1探讨冠状动脉造影术中、术后主要并发症发生的情况;
2分析不同年龄、术式、手术时期对冠状动脉造影术后并发症的影响;
3通过比较不同术式、手术时期冠状动脉造影术在造影剂用量、X线照射
时间、手术时间、住院时间方面的利弊,评价其优势,为广泛开展治疗提
从秦皇岛市第一医院2009年住院患者中选择850例行冠状动脉造影
术患者,年龄34~83岁,平均57.3±14.1岁。由于不同年龄组冠心病
coronaryheartdisease,CHD有不同的临床和冠状动脉造影Coronary
Arteriography,CAG特点,因此将患
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　　选择性冠状动脉造影是判断冠状动脉病变范围和严重程度的最准确方法，对于治疗严重的冠状动脉狭窄、心绞痛，预防心肌梗塞亦具有良好效果。但由于属创伤性检查，如处理不当会引起严重并发症，甚至死亡。
　　并发症的观察及护理：
　　1、&心律失常&发生原因与导管插入冠状动脉开口所致的机械刺激、导管嵌顿或造影剂刺激冠状动脉有关。在造影的全过程中，要连续心电监护，开放静脉通道，常规准备除颤器、临时起搏器及各种急救药品。护士在术中要严密观察心律、心率的变化，准确及时向术者提供心电示波情况。发生心律失常后，经立即给予吸氧，静脉对症用药，及时电击除颤等处理。
　　2、&出血&因术中应用肝素，更换体位不当或局部加压的沙袋移位等引起穿刺部位血肿。因此，术后需绝对卧床24&h，以1.5&kg沙袋压迫右腹股沟6～8&h，穿刺侧肢体保持平直状态，避免弯曲。指导患者咳嗽，大、小便时用手压迫穿刺点，以防穿刺点大出血。一旦发现大出血，立即用拇指在针眼上方1～2&cm处用力压迫止血，要注意肢体远端供血，双侧足背动脉搏动情况，双下肢皮肤的颜色、温度，以防加压过大出现动脉血栓形成。
　　3、&低血压&术后发生低血压，因造影剂扩张外周血管所致。为此，护士要严密观察生命体征的变化，测血压、脉搏，1/30&min，监测4&h。如发现患者血压降低，立即遵医嘱给予地塞米松静脉注射，同时给予升压药多巴胺静滴，加快静脉输液速度。
　　4、&伤口感染&观察伤口有无红肿、热、痛，出现感染征象及时报告医师。
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