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???棬????????????中青年 舒张压高更危险！
核心提示：单纯舒张压增高多是高血压病的早期阶段，多见于中年人，近期预后较好。但这不代表我们可以轻视单纯舒张期高血压。
　　单纯舒张压增高多是病的早期阶段，多见于中年人，近期预后较好。但这不代表我们可以轻视单纯舒张期高血压。
　　收缩压不高也刘扬40岁得了高血压，那时症状还挺明显的，头晕、头痛得像孙悟空被唐僧念了紧箍咒。经过半年的治疗，刘扬的血压好不容易从 160/105毫米汞柱降到了135/95毫米汞柱，头也不晕不痛了，于是他就继续按那个方案服药。5年下来，感觉也还可以。
　　最近，工作繁忙的刘扬几乎每晚都在凌晨l点后才睡觉。如此一来，白天他常感到头痛、，脑袋好像填满了浆糊，记忆力差多了。
　　刘扬第一次找我咨询的时候，一直强调他的血压控制得“很理想，一点也不高”。当我帮他测量血压，并告诉他血压是130/98毫米汞柱时，他有点失望地说：“没错!我就说血压不高嘛!看来这次的头痛与血压真的没什么关系!”
　　“谁说不高?舒张压就很高!”我小小地“打击”了一下他，“你关注的只是收缩压高不高，其实，中青年患者舒张压高更危险。”
　　舒张压高更危险
　　老年人由于有不同程度的、血管弹性降低，因此其高血压的表现多是收缩压增高，舒张压不高反低。中年人则不同，他们的高血压不少是收缩压不高，舒张压却异常的高。已有临床资料表明，舒张压的高低与心脑血管并发症有密切关系。如果收缩压正常，那么舒张压为70~75毫米汞柱的人，与舒张压为105～110毫米汞柱的人比较，后者发生心腩血管并发症的概率可高出3—5倍。因此，舒张压增高更应引起足够的重视。
　　单纯舒张压增高多是高血压病的早期阶段，多见于中年人，近期预后较好。但这不代表我们可以轻视单纯舒张期高血压。士别三日，还需刮目相看。如果不正视，不给予治疗，单纯舒张期高血压是可以转变为经典性高血压的，即收缩期、舒张期的血压均升高。治疗不及时的话，随着年龄增长，并发症会越来越多。
　　减肥也能降血压
　　降血压的治疗包括药物及非药物治疗。可先进行非药物治疗，减肥对降低舒张压非常有意义，其它如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，也能有效地降压。例如，一个体重超过标准体重[身高(厘米)一105=标准体重(千克)]10%的患者，舒张压在95毫米汞柱左右，那么他把体重减轻5千克以上，舒张压就可以降低，甚至降到正常范围。
　　非药物治疗3～6个月后，血压仍不能降到135/85毫米汞柱以下的，就应服用降压药物。
　　心跳快，首选β—受体阻滞剂
　　常用药物以β—受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拈抗剂(ARB)等为主。
　　影响舒张压的最重要因素是外周血管的阻力。外周血管管腔细小会产生阻力，血管平滑肌(血管的肌肉是平滑肌，肢体的肌肉是骨骼肌)的舒缩亦可显著地改变血管的直径，从而影响血管的阻力。
　　β—受体阻滞剂可以通过一系列作用，使血管平滑肌的收缩作用减轻，从而降低血管的阻力;此外，β—受体阻滞剂能抑制心脏β—受体，使心率减慢、心输出量降低。临床研究发现，对于交感神经活性增高(表现为心跳加快、易出汗等)的舒张压升高患者，β—受体阻滞剂的效果特别好。
　　若联合用药，血管紧张素转换酶抑制剂(如洛汀新)+缓释异搏定，可能比单一用药效果更佳;血管紧张素受体拮抗剂(如安博维)+利尿剂，也是不错的选择。
　　从中医的角度看，舒张压高的人多属气虚，可用黄芪作为辅助治疗。用法：炙黄芪30克，陈皮3克，水煎服，每日1剂，分2次服。
　　治疗高血压，目前要求的控制目标是血压低于140/90毫米汞柱，如果有可能的话，最好是降至120/80毫米汞柱的理想水平。舒张压高的患者只要经过系统、规范的治疗，以及定期随诊，血压是可以得到控制的。
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（实习编辑：李杏）
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青光眼是世界第二种引发使命的眼疾，通常当个体眼睛内部压力过大就会引发青光眼，而过度的压力也会将血流推向眼部进而引发个体失明；研究者Bang Bui博士表示，有研究表明高血压是引发青光眼的风险因子，但具体原因尚不清楚，而此前也有研究认为高血压可以中和引发青光眼的眼压，研究者表示，短期内血压的升高会为抵御眼部压力升高提供保护作用。由于和讯关闭留言功能，给交流带来影响，现已将【留言板】迁移至http://zyandkt.【《中庸与肾移植》病友交流处】，请大家去那里留言提问。由此给大家带来的不便，敬请谅解！――中庸
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15:19:38 &&&
1.性别：男； 2.年龄：22岁； 3.体重/身高：52公斤/1.7米； 4.手术时间：2009年5月*日； 5.手术医院：肾病医院； 6.供肾来源：亲属供肾； 7.血压：白天平均114/73夜间平均128/84； 8.心率：平均82； 9.尿量：2000ml左右。二、用药情况：1.免疫用药：（下面括号内的红字说明必须完整填写，免疫抑制剂有商品名的必须用商品名）a.醋酸泼尼松 5mg/天（最近一次调药：2010年*7月由7.5mg/天调为现在用量）；b.骁悉 1.5g/天（早0.75g、晚0.75g。最近一次调药：10年2月由1.25g/天调为现在用量）；c.普乐可复 4mg/天（早2mg、晚2mg。最近一次调药：12年8月由4.5mg/天调为现在用量）。2.辅助用药（根据自己的情况填写，格式相同，勿漏填）：a.维生素C片0.2g/d（中午2）；b.复合维生素B片2片/d（中午2）；c.阿法骨化醇0.25μg/d。(中午1)3.服药及用餐时间安排（根据自己的情况填写，格式相同，勿漏填）：08:30 骁悉、醋酸泼尼松的松、普乐可复；09:00 用餐；16:00 用餐；15:00 维生素C、复合维生素B、阿法骨化醇；20:30 骁悉、普乐可复；21;00 用餐三、检查指标：（下面括号内的红字说明必须完整填写，将*号换成数字，◇号换成文字）1.药物浓度：（必须填写最后一次的浓度检查报告）他克莫司：3.3，（单次服用2mg，12小时抽血，12年9月25日，手术医院检查）霉酚酸药时曲线下面积（MPA-AUC=7.75+6.49x3.53+0.76x15.27+2.43x16.5=81.5472（C0=3.53;C0.5=15.27;C2=16.5）；12年8月9日，手术医院检查2.肾功：（最近一次检查日期：12年9月25日，手术医院检查）肌酐84.3（53-150）；括号内为参考值尿素3.73（2.86-8.2）；尿酸：293（210-430）；肾小球滤过率：未查（66-184）胱抑素C：未查（0.51-1.09）3.肝功：（最近一次检查日期：12年9月25日）谷丙转氨酶ALT 11（5-40）；转肽酶23（11-50）；谷草转氨酶14（8-40）；碱性磷酸酶58（40-150）；总胆红素7.3（5.1-28）；直接胆红素2.9（0-10）；总蛋白76（60-85）；球蛋白26（25-35）；白球蛋白比例1.92（1.5-2.5）白蛋白50（35-55）。4.电解质：（最近一次检查日期：12年9月25日）钾：4.37（3.5-5.3）；钠：145.5（135-150）；氯：101.8（96-107）。钙：2.47（2.2-2.55）；镁：未查（**-**）；磷：1.15（0.81-1.65）；二氧化碳结合力：25.4（22-30）。5.血脂血糖：（最近一次检查日期：12年9月25日）血糖：4.98（3.89-6.11）。三酰甘油：1.79（0-1.7）高；总胆固醇：4.31（0-5.17）；高密度脂蛋白胆固醇：1.49(1.16-1.42)高；低密度脂蛋白胆固醇：2.859(0-3.37)。6.血常规：（最近一次检查日期：12年9月25日）白细胞5.43（3.97-9.15）；中性粒细胞百分比53.3（50-70）；中性粒细胞绝对值2.89（2-7.7）；淋巴细胞百分比34.4（20-40）；淋巴细胞绝对值1.87（0.8-4）；单核细胞百分比10.3（3-8）↑；血红蛋白152（131-172）；红细胞5.05（4.09-5.74）；红细胞压积47（38.-50.8）；平均红细胞体积93.1（82-96）；平均血红蛋白量30（27-34）；平均血红蛋白浓度323（320-360）；血小板压积0.20（0.1-0.4）；平均血小板体积10.9（2-18）；血小板分布宽度13.9（9-17）；血小板181（100-300）。7.尿常规：（最近一次检查日期：12年9月25日）比重1.010（1.01-1.025）；pH 7（5.5-7）；尿蛋白：-；尿微量白蛋白2（0-20）；白细胞0（0-26）；镜检红细胞：0（0-17）；其它均为-。四、病情陈述：09年6月底出院时肌酐一般在85（53-150）左右，09年底减药过快肌酐最高升到114.9，咨询您之后，将骁悉用量逐步加大至每天1.5克，肌酐也维持在80左右，最近10个月普乐可复浓度最底2.9，最高5.3，肌酐82左右，血脂正常，血钙有时偏高，别无其他感觉。
中庸老师你好；检查结果已上传，我现在一直上夜班，白天睡，查了个动态血压：夜间收缩压最高146，舒张压最高97，平均128/84，白天平均114/73，提示24小时收缩压舒张压昼夜节律消失。是什么意思？需要晚上加点降压药吗？我有三年没吃降压药了。浓度可以吗?另外还需要再加点其它辅助用药吗？谢谢！
20:06:54 &&&
回复xyxylych
15:19:38的留言（本回复纯属肾友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：
xyxylych肾友你好！正常人体血压受交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、皮质醇、血管内皮系统等的影响会出现昼夜节律先，如下午血压升高、凌晨血压降低、早晨血压达到最高。建议调整降压药服用时间，在血压升高前2h服用降压药。建议维生素C和复合维生素B加倍服用。
10:01:20 &&&
中庸老师你好；回复收到，谢谢！我有三年没吃降压药了，血压也很好，这次做动态血压发现夜里比白天高，又连续做了两天的动态血压，只是夜里比白天稍高一点，.最高出现在夜里12点半138/94，其它时间都在128/88以下，这样还要不要吃药？FK浓度3.3合适吗？祝老师中秋快乐！
22:26:51 &&&
回复xyxylych
10:01:20的留言（本回复纯属肾友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：
xyxylych肾友你好！我认为需要用降压药，以血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药最好。浓度可以。
09:08:26 &&&
中庸老师你好：回复已收到。谢谢！如用安博维每天吃多少？
22:01:41 &&&
回复xyxylych
09:08:26的留言（本回复纯属肾友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：
xyxylych肾友你好！每次150mg，每天1次，如果血压控制不好，就加到每次150mg，每天2次。
22:11:09 &&&
中庸老师你好；回复收到，谢谢！祝老师双节快乐！
09:26:39 &&&
中庸老师你好；我最近几个月每天的大便都有不消化的东西，还时不时腹泻，腹部不舒服。吃了一个月的双歧杆菌三联活菌胶囊也没用，医生说是吃骁悉引起的，可以减一颗骁悉或者换成米芙，我骁悉1.5g/天，骁悉曲线下面积81.54，普乐可复4mg/天，浓度3.3，醋酸泼尼松片5mg/天，是换还是减想听听老师意见。谢谢！
20:44:23 &&&
回复xyxylych
09:26:39的留言（本回复纯属肾友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：
xyxylych肾友你好！减1粒骁悉吧，但FK506浓度就偏低了，建议同时加上合心爽，每次30mg，每天2次，2周后复查浓度和肾功能。
21:08:19 &&&
中庸老师你好；回复收到，我术后FK506浓度就偏低，多次要求医生给加上合心爽，不知什么原因不给加，所以我普乐可复的用量一直都很大。那我怎么办？减1粒骁悉，FK506浓度是多少好呢？谢谢！
21:41:31 &&&
回复xyxylych
21:08:19的留言（本回复纯属肾友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：
xyxylych肾友你好！可以加合心爽，合心爽提升FK506浓度是真实的。我认为以你的情况，减1粒骁悉，FK506浓度在5ng/ml左右比较好。
21:58:56 &&&
中庸老师你好；回复收到。谢谢！
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！觉得精彩就顶一下，顶的多了，文章将出现在更重要的位置上。
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