中医外治在褥疮临床护理中的应用--《中华中医药学会推拿分会第十四次推拿学术交流会论文汇编》2013年
中医外治在褥疮临床护理中的应用
【摘要】：压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起组织破损和坏死。当患者局部皮肤长期受力、过度肥胖、皮肤水肿、老龄患者和高热患者及工作中矫形器械使用不当等情况下,极易导致压疮的发生。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R248【正文快照】：
压疮是身体局部组织长期_受压,血液循环障碍,局部使用不当等情况下,极易导致压疮的发生。组织持续缺血、缺氧、营养缺乏,致使皮肤失去至常功能’ 褥疮西医理论认为形成褥疮的主要原因是是身体局部而引起组织破损和坏死。当患者局部皮肤长期受力、过度组织长期受压’剪切力通过
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常用中医护理技术操作
腧穴按摩法
腧穴按摩是人类最古老的治疗。由于用力和手法方向、力量大小不一，则治疗作用各异。从而产生了不同的手法，还出现了包括向下的压力、向上的提力、以及相对的挤压力的综合手法。它是一种古老的物理治疗手段。是中医学的有机组成部分。它是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位的一种技术操作。远在两千年前的春秋战国时期，该治疗就被广泛地应用于医疗实践。在《金贵要略》中已经有关于“膏摩”的记载。历代医家在医疗实践中使其治疗和应用范围逐渐扩大。魏晋隋唐时期我国对外文化交流出现了繁荣景象，我国医学在此一时期传入朝鲜、日本、印度等国家。该技术具有独特的医疗作用，目前已引起国际医疗组织的重视，许多国家都已开展对这方面的研究工作。它正在为人类的医疗保健事业做出新的贡献。
腧穴按摩属中医外治法范畴，是医护人员视病情施用手法治疗的一门中医学科。通过手法作用与人体体表的特定部位或穴位上的做所有用功，并深透到体内，改变其有关的系统内能，从而起到治疗作用；这种“能”可作为信息的载体，向人体某一系统或器官传入信号，起到刺激局部、疏通经络、滑利关节、舒筋整复、活血祛瘀、调动机体抗病能力、调节脏腑功能、改变有关的系统内能、纠正解剖位置与转变系统内能的结合、从而达到防病治病，保健强体的目的。
现代医学认为腧穴按摩可调整信息。人体的各个脏器都有其特定的生物信息（各脏腑的固定频率及生物电等），当脏器发生病变时有关的生物信息就会发生变化，而脏器生物信息的改变可影响整个系统乃至于全身的机能平衡。提高各种刺激或各种能量传递的形式作用于体表的特定部位，产生一定的生物信息，通过传递系统输入到有关脏器，对失常的生物信息加以调整，从而起到对病变脏器的调整作用。
（一）核对医嘱。了解患者当前主要症状，发病部位及相关因素。
（二）患者体质及按摩部位皮肤情况。
（三）患者心理状况及对此操作的信任度。
各种急慢性疾患和临床表现，如胃痛、肩周炎，失眠、便秘、牙痛、头痛等。
各种出血疾患、急性传染病、、骨折移位或关节脱位、内脏器质性病变、妇女月经期、孕妇腰腹部、皮肤破损、瘢痕等部位。
四.用物准备
治疗巾、大毛巾、必要时备屏风；介质（如葱姜水、麻油、冬青膏、红花油等）。
五.操作步骤
（一）向患者解释穴位按摩的作用、方法、以取得合作。
（二）进行腰腹部按摩时，嘱患者先排小便。
（三）安排合适的体位，必要时帮助解开衣者。冬季注意保暖。
（四）根据医嘱准确取穴，并选用适宜的手法和刺激的强度，进行按摩。
（五）操作过程中随时观察患者的一般情况，如对取穴、手法的反应，若有不适，应及时调整或停止操作，以免发生意外。
（六）操作后协助患者衣着，安排舒适的体位。
（七）洗手，记录并签字。
六.注意事项
（一）操作前应剪指甲，洗手以防损伤患者皮肤。
（二）操作时用力要均匀、柔和、有力、持久，禁用暴力。
七.效果评价
（一）取穴准确度；手法正确适宜。
（二）体位是否合理；患者的生理、心理感受；目标达到程度
八.常用按摩基本手法
按摩又称推拿，临床中推拿手法很多。
（一）推法
用指、掌或肘部着力于一定部位上，进行单方向的直线摩擦。用指称为指推法；用掌称为掌推法；用肘称为肘推法。操作时指、掌、肘要紧贴体表，用力要稳，速度缓慢而均匀，以能使肌肤深层透热而不擦伤皮肤为度。
此法可在人体各部位使用。能提高肌肉的兴奋性，促进血液循环，并有舒筋活络作用。
（二）一指禅推法
用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动。手法频率每分钟120~160次，压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活，操作时要求达到患者透热感。
常用于头面、胸腹及四肢等处。具有舒筋活络、调和营卫、健脾和胃、祛瘀消积的功能。
（三）揉法
用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力，腕关节或掌指做轻柔缓和的摆动。操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律，一般速度每分钟120~160次。
适用于全身各部位。具有宽胸理气、消积导滞、活血化瘀、消肿止痛等作用。
（四）摩法
用手掌掌面或手指指腹附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂做节律性的环旋运动。此法操作时肘关节自然弯曲，腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓和而协调，频率每分每分钟120次左右。
此法刺激轻柔，常用于胸腹、胁肋部位。具有理气和中、消食导滞、调节肠胃蠕动等作用。
（五）擦法（平推法）
用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。操作时手指自然伸开，整个指掌要贴在患者体表治疗部位，以肩关节为支点，上臂主动带动手掌做前后或上下往返移动。动作要均匀连续，推动幅度要大，呼吸自然，不可迸气，频率每分钟为100~120次。
此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等作用。
（六）搓法
用双手掌面夹住一定部位，相对用力做快速搓揉，同时做上下往返移动。操作时双手用力要对称，搓动要快，移动要慢。手法由轻到重，再由重到轻，由慢到快，再由快到慢。
适用于腰背、胁肋及四肢部位，一般作为推拿结束时手法。具有调和气血、舒筋通络作用。
（七）抹法
用单手或双手拇指指腹紧贴皮肤，做上下或左右往返移动。操作时用力要轻而不浮，重而不滞。
本法适用于头面及颈项部。具有开窍镇静、醒脑明目等作用。
（八）振法
用手指端或手掌着力于体表，前臂和手部肌肉静止性强力地用力，产生振颤动作，操作时用力要集中在指端或手掌上，振动的频率较高，着力较重。
此法多用地单手操作，也可双手同时进行，适用于全身各部位和穴位，具有祛瘀消积、和气理气作用。
（九）按法
用拇指端、指腹、单掌或双掌（双掌重叠）按压体表，并稍留片刻。操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。
指按法适用于全身各部穴位；掌按法适用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。
（十）捏法
用拇指与食、中两指或拇指与其余四指将患处皮肤、肌肉、肌腱捏起，相对用力挤压。操作时要连续向前提捏推行，均匀而有节律。
此法适用于头部、颈项部、肩背及四肢。具有舒筋活络、行气活血作用。
（十一）拿法
捏而提起谓之拿，即用拇指与食、中两指或拇指与其余四指相对用力，在一定部位或穴位上进行节律性地提捏。操作时用力要由轻而重，不可突然用力，动作要和缓而有连贯性。
临床常配合其他手法使用于颈项、肩部及四肢等部位。具有祛风散寒、舒筋通络等作用。
（十二）弹法
用一手指指腹紧压住另一手指指甲，受压手指端用力弹出，连续弹击治疗部位。操作时弹击力要均匀，频率为每分钟120~160次。
此法可用于全身各部，尤以头面、颈项部最为常用。具有舒筋活络、祛风散寒的作用。
（十三）掐法
用拇指指甲重刺穴位。掐法是强刺激手法之一，操作时要逐渐用力，达深透为止，不要掐破皮肤。掐后轻揉皮肤，以缓解不适。
此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脉、宣通经络的作用。
九.常见症状穴位按摩
（一）头痛
1.取穴：印堂、头维、太阳、鱼腰、百会等头部穴位；风池、风府、天柱及项部两侧膀胱经。
2.手法： 一指禅推法、揉法、按法、拿法。
（1）患者坐位。用一指禅推法从印堂开始，向上沿前额发际至头维、太阳，往返3~4遍，配合按印堂、鱼腰、太阳、百会等穴。再用五指拿法从头顶拿至风池，最后改用三指拿法，沿膀胱经拿至大椎两侧，往返4~5遍。时间5分钟左右。
（2）患者坐位。用一指禅推法沿项部两侧膀胱经上下往返治疗3~4分钟后，按风池、风府、天柱等穴。再拿两侧风池，沿项部两侧膀胱经自上而下操作4~5遍。时间5分钟左右。
（二）牙痛
1.取穴：合谷、颊车、内庭、下关。
2.手法：一指禅推法、掐法、揉法。
3.操作：患者坐位。用一指禅推法在颊车、下关穴位治疗3~4分钟，再用掐法、揉法在合谷、内庭穴位治疗3~4分钟。
（三）胃痛
1.取穴：中脘、气海、天枢、足三里；肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞；肩井、手三里、内关、合谷及两胁部穴位。
2.手法：摩、按、揉、一指禅推法、拿、搓、抹法。
（1）患者仰卧位。术者坐于患者右侧，先用一指禅推法、摩法在胃脘部治疗，使热量渗透于胃腑，然后按、揉中脘、气海、天枢等穴，同时配合按揉足三里。时间10分钟左右。
（2）患者仰卧位。用一指禅推法，从背部脊柱两旁沿膀胱经顺序而下至三焦俞，往返4~5遍，然后用按、揉法治疗肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞。时间约5分钟。
（3）患者坐位。拿肩井循臂肘而下，在手三里、内关、合谷等穴做较强刺激。然后搓肩、臂，再搓抹两胁，由上而下往返4~5遍。时间约5分钟。
（四）腹胀
1.取穴：中脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞等穴。
2.手法：摩、推、按、揉。
（1）患者仰卧位。用摩法在腹部沿升结肠、横结肠、降结肠顺序推摩3分钟，并在腹部做环形摩法3分钟。按中脘、天枢及双侧足三里，约3分钟。
（2）患者俯卧位。按两侧脾俞、胃俞、大肠俞，用掌推法沿腰椎两侧轻轻操作2分钟。
（五）便秘
1.取穴：中脘、天枢、大横、关元，肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强。
2.手法：一指禅推法、摩法、按法、揉法。
（1）患者仰卧位。用一指禅推法在中脘、天枢、大横穴位处治疗，每穴约1分钟，然后以顺时针方向摩腹约10分钟。
（2）患者俯卧位。用一指禅推法沿脊柱两侧从肝俞、脾俞到八（双侧上、次、中、下s）往返治疗.再用按、揉、摩法在肾俞、大肠俞、八s、长强等穴治疗，往返2~3遍，时间约5分钟。
（六）失眠
1.取穴：睛明、印堂、攒竹、鱼腰、太阳、迎香、风池、百会、神门、足三里。
2.手法：按、推、摩、揉法，一指禅推法。
（1）患者仰卧位。
术者坐于患者头部前方，用按法或揉法在睛明穴治疗5~6遍，再以一指禅推法自印堂穴向两侧眉弓至太阳穴往返治疗5~6遍，重点按揉印堂、攒竹、鱼腰、太阳等穴。
推印堂沿鼻两侧向下经迎香沿颧骨至两耳前，往返2~3遍。
用指推法自印堂穴沿眉弓分别推至两侧太阳穴，再换用其余四指搓推脑后部，沿风池至颈部两侧，重复两遍，然后点按百会、双侧神门、足三里穴。操作时间10分钟左右。
（2）患者仰卧位。顺时针方向摩腹，同时按中脘、气海、关元，时间6分钟。
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空调外机不转原因详解
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&&& 酷暑时节，高温难耐，空调成了多数人躲避炎热的有利神器。大家在享受清凉的过程中，一旦遇到室外机不转的问题，定会苦不堪言。究竟是什么原因导致空调外机不转呢？且看易修小编为您详解。&&& 1、电源问题：注意观察室外机是否有工作声音（包括室外机风扇和压缩机）。如果室外机风扇运转，则说明控制电路基本正常。此时应观察压缩机是否启动，如果压缩机未启动，则应检查电源是否正常。&&& 2、冷凝器出故障：一般空调出现了故障多半就是冷凝器受损，室外冷凝器也是有它自己的自我保护系统，当没有定期给它清洁时，它就会启动自己的保护系统。所以为了引起不必要的麻烦我们尽可能的定时去清理它。&&& 3、氟利昂泄漏：氟利昂的量是有一定限度的，过多或过少都回会造成空调不正常工作，这个时候造成空调的自我保护系统，就会出现高压保护自动开关机进行自我保护。&&& 4、电脑板故障：室外机的运行是同过电脑板进行控制的，所以当室外机不运行的时候也会有可能是电脑板的故障；压缩机、室外机烧坏。同样会引起外机不运作。请专业维修人员上门检查修复。&&& 5、长时间不保养：空调长时间的不保养会使空调室外机不转，具体空调室外机不转的原因分析，在结构上，可能是螺钉与风轮锁紧部位松脱；电机扁位与风轮配合部位配合位置不当；由于注塑工艺保证方面的问题，塑料件有吱吱的声音，导风条与连杆机构属于塑料件，导风条、步进电机与连杆机构结构的部位传动性能受影响，也会造成室内机不运转。&&& 空调外机不转解决方法&&& 空调的蒸发器、冷凝器外部脏堵，都会使制冷效果明显下降，甚至出现不制冷现象，此种现象有些用户往往认为是缺氟，便送修理部修理，用户平时应该注意空调的定期清洗与保养工作。 &&& 拆下变压器，测量初级线圈无阻值，次级阻值正常，很显然，变压器初级线圈已经损坏，更换一个新的变压器后，接上电源，电源指示灯亮起，机器工作正常。&&& 以上即是空调外机不转的原因，如果您所使用的空调外机发生不转的情况，请及时拨打报修电话，让专业维修人员来帮助您吧！
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