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我母亲有20年的糖尿病史1年脑血栓恢复的生活可以自理 这...
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& 血糖高血粘稠，脑供血不好，引发脑谜糊，应降糖改善血稠。
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甲状腺疾病诊断治疗，云克治疗甲亢性突眼，云克治疗类风湿，风湿性脊椎炎。胃炎。糖尿病。
郑松停，男，副主任医师，核医学科主任，毕业于吉林医学院，从事内科工作36年，在甲状腺病，核素（同位素）...
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好大夫在线电话咨询服务基于Meta分析法近20年经方治疗糖尿病及并发症临床文献整理--《广州中医药大学》2013年博士论文
基于Meta分析法近20年经方治疗糖尿病及并发症临床文献整理
【摘要】：目的：
2型糖尿病及并发症是十分普遍的慢性疾病,香港约有七十万港人患糖尿病,数字亦有持续上升的趋势,而中国亦日加严重。经方在治疗糖尿病及其并发症方面,无论过去、还是现在均有卓效。本文运用Meta分析法,冀通过对近20年公开发表的临床资料进行系统回顾及分析,并结合名家临床经验,对经方治疗糖尿病及并发症的疗效及理法方药做出较完整的论述,为今后临床研究推广经方提供指引和借鉴。
选用符合一定科学研究标准之文献,运用Meta分析法,比较经方与西医治疗糖尿病及并发症的疗效；通过统计糖尿病及并发症常用方药与治则,总结糖尿病及并发症的治疗规律,为以后临床研究提供指引和借鉴。资料来源：在中国期刊网上搜索与经方及糖尿病有关的文献资料。搜索的关键词主要有：“糖尿病”,“消渴病”“伤寒论”、“经方”、伤寒论及金匮中的每个方名、及多位经方名家的名字。以“主题”、“作者”、“关键词”、“摘要”、“题目”进行搜寻。
资料入选：按照研究目的对文献数据进行筛选处理。
1.删去重复文献。
2.将文献分为糖尿病和糖尿病各个并发症。
3.选择有设立对照的临床文献,以作科学性的系统回顾。
4.删去文献量不足的病,加强meta分析时的可信性。
5.结合名家临床经验及meta分析提出结论。
统计分析：使用RevMan5.2作疗效评估,以Odds Ratio, OR或RR统计,其95%CI表示,其他如证型,治则,药物,方剂之统计,使用Microsoft Office Excel软件作分析。
检索获得19527篇文献题录,通过阅读题目及摘要收集1762篇。根据纳入和排除标准共入选94篇。其中,2型糖尿病[16篇]、糖尿病周围神经[41篇]、糖尿病足[3篇]、糖尿病胃瘫[14篇]、糖尿病神经原性膀胱病变[2篇]、糖尿病肾病[13篇]、糖尿病脑梗死[3篇]、糖尿病高血脂症[2篇]。
一、临床疗效比较
经方治疗2型糖尿病,治疗组明显好转率为54.22%,对照组为34.12%。,16篇文献没有明显差异性,(R R)为0.2可信区为0.16-0.24,P0.05,其疗效差异具有非常显着统计学意义。
大柴胡汤治疗2型糖尿病,治疗组明显好转率为54.54%,对照组为18.05%。文献没有明显异质性,(R R)为0.37可信区为0.23-0.52,P0.05,其疗效差异具有非常显着性统计学意义。
金匮肾气丸治疗2型糖尿病,治疗组明显好转率为51.14%,对照组为31.76%。文献没有明显异质性。(R R)为0.19可信区为0.12-0.27,P0.05,其疗效差异具有非常显着统计学意义。
经方治疗2型糖尿病周围神经病变,治疗组明显好转率为55.30%,对照组为24.11%。文献没有明显异质性,(OR)为3.97可信区为2.70-5.84,P0.05,其疗效差异具有非常显着统计学意义。
经方治疗2型糖尿病足,治疗组明显好转率为41.67%,对照组为28.43%。文献没有明显异质性,(OR)为1.89可信区为1.04-3.41,P0.05,其疗效差异具有非常显着统计学意义。
经方治疗2型糖尿病胃轻瘫,治疗组明显好转率为51.63%,对照组为31.03%。(OR)为2.48可信区为1.9卜3.21,P0.05,其疗效差异具有非常显着性意义。经方治疗2型糖尿病周围神经病变,治疗组明显好转率为51.64%,对照组为26.91%。(OR)为3.06可信区为2.63-3.55,而P0.05,其疗效差异具有非常显着统计学意义。经方治疗2型糖尿病肾病周围神经病变,治疗组明显好转率为41,86%,对照组为20.22%。文献没有明显异质性,(OR)为3.07可信区为2.32-4.05,P0.05,其疗效差异具有非常显着统计学意义。
经方治疗2型糖尿病血脂异常,治疗组明显好转率为40.00%,对照组为26.53%。2篇文献没有明显异质性,(OR)为1.58可信区为0.85-2.95,P0.05,其疗效差异具有非常显着统计学意义。
二、中医病机、治法与方剂分析
2型糖尿病最常见病机：包括气虚,阴虚,热,瘀,脾虚,气机不利,肾虚；常用治法：包括祛瘀,滋阴,温阳,清热,补气,补肾；常用经方：肾气丸,大柴胡汤,白虎汤。
2型糖尿病周围神经病变最常见病机：包括瘀,阴虚,阳虚；最常用治法：补气,化瘀,温阳散寒；最常用经方：黄芪桂枝五物汤,当归四逆汤。
2型糖尿病足最常见病机：瘀,热；最常用的治法：温阳,清热,化瘀,益肾,补气,养阴；最常用的方剂：金匮肾气丸。
2型糖尿病胃瘫,最常见病机：寒热错杂或互结,阴虚,脾胃虚,痰湿饮；最常用的治法：健脾和胃,祛痰化饮,益气,降逆平胃；最常用经方：半夏泻心汤、麦门冬汤。
2型糖尿病神经原性膀胱病变研究中,未见特别突出病机,与文献纳入量小有关。
2型糖尿病肾病,最常见病机：阴虚,阳虚,肾虚；最常用的治法：祛水湿痰,祛瘀,温阳；最常用经方：金匮肾气丸,五苓散,真武汤。
2型糖尿病脑梗死,常见病机：瘀,阴虚；常用治法：祛瘀,益气,滋阴,温阳；常用经方：金匮肾气汤。
2型糖尿病高血脂症,常用治法有清热,化痰,益肾,调脾,温阳,养阴；主要病位在脾病。
经方治疗糖尿病及并发症效果佳。
糖尿病中后期多有血瘀,而气机不利在不同阶段皆有出现。早期糖尿可见热症,中后期多见肾虚证。
糖尿病中后期多用化瘀药。调畅气机、疏肝解郁能进一步提高疗效。
2型糖尿病周围神经病变以血瘀为本,活血化瘀贯穿全程,补气法也是常用治法。
2型糖尿病足,血瘀病机贯穿全程,虚证多见,由于血瘀跟正虚比重不同,用药比例亦不同。温阳亦为最多用的治法。
2型糖尿病胃轻瘫,半夏在所有证型主方或加减药中多见,半夏泻心汤最为多用。健脾和胃是本病总法,但须助以其他治法。祛瘀法相对应用较少,在久病后间有运用者。
2型糖尿病神经原性膀胱,设有对照组的临床研究资料较少。
2型糖尿病肾病,病情严重亦较复杂,证型多有兼夹,邪实正虚互见,多以正虚为主,邪实为主的证型较少；正虚中必见邪实,邪实中必见正虚。虚证中以肾虚为主,血瘀症状贯穿本病全程。
2型糖尿病脑梗死中,瘀血贯穿全程,而正虚亦必见,治疗宜把握邪实正虚的比例。
2型糖尿病血脂异常,血脂、血糖互为影响,两者往往一同恶化,或一同好转,治疗亦须互相顾及。创新点
首次运用Meta分析法对近20年运用经方治疗糖尿病及并发症相关文献进行整理,并对中医辨治规律进行了初步探讨。
不足与展望
1.部分并发症的文献量不足,即现时以经方治疗多没有设立对照组；
2.部分文献对病因病机、治则、分型、方药运用记录不全；
3.大部分文献资料显示,随证加减的药物比主方用药还多。
基于文献整理中发现问题,对未来临床研究提出以下建议：
1.增加以经方为主临床运用研究,并设立对照组,使研究结论更具说服力；
2.文献中病因病机,分型用药的记录应系统而清晰；
3.减少主方后加减药物数量,确保用方的专一度；
4.增加经方与时方的临床运用对照研究。
【关键词】：
【学位授予单位】：广州中医药大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2013【分类号】：R259【目录】：
摘要3-7Abstract7-14引言14-16第一章 2型糖尿病及并发症理论与文献研究16-28 第一节 2型糖尿病及并发症西医研究概述16-17
一、1型糖尿病有两种亚型16
二、2型糖尿病16
三、其他类型16
四、妊娠期糖尿病(GDM)16
五、慢性并发症西医概述16-17 第二节 2型糖尿病中医研究概述17-18
一、古代17
二、近代17-18 第三节 META分析简介18-20 第四节 本课题拟技术路线和文献综述如下20-28
一、本课题拟技术路线如下20
二、文献综述20-28第二章 经方治疗2型糖尿病及并发症临床对照研究28-89 一、文献数据源和收集28 二、数据来源28 三、搜索关键词28-29 四、统计方法29-30 五、文献概况30 第一节 经方治疗糖尿病30-43
一、纳入标准和排除标准30
二、研究结果30-36
三、讨论36-43 第二节 经方治疗糖尿病大血管病变43-55
一、经方治疗糖尿病脑梗塞43-48
二、经方治疗糖尿病足48-55 第三节 经方治疗糖尿病小血管病变55-64
一、经方治疗糖尿病周围神经病55-64 二、经方治疗糖尿病胃轻瘫64-72 三、经方治疗糖尿病神经原性膀胱72-75 第四节 经方治疗糖尿病微血管病变(糖尿病肾病)75-83 第五节 经方治疗糖尿病血脂异常症83-89结语89-91参考文献91-98在校期间发表论文情况98-99致谢99
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