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良性与恶性骨肿瘤有什么不同？
更新时间： 08:27:05　|　文章来源：好大夫在线
　　骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病之一。和身体其他部位的肿瘤一样，骨肿瘤也分为良性和恶性两大类。但在日常生活中，人们往往很难区分。有时会将恶性骨肿瘤当成良性，而错过治疗良机；或误把良性当成恶性，造成很大的思想压力。由此可见，辨清肿瘤的良恶性非常重要。那么，它们究竟有什么不同呢？
　　良性骨肿瘤的“良”是较之恶性者来讲的，它主要表现在肿瘤的发展、组织破坏、治疗及预后等方面。对良性骨肿瘤有全面的认识，可以帮助人们尽早从严重的心理压力中解脱，从而更积极地配合治疗，尽快恢复健康。
　　良性骨肿瘤包括来源于骨基本组织的骨瘤、骨旁肉瘤、骨样骨瘤、良性骨母细胞瘤、软骨瘤、良性软骨细胞瘤、纤维瘤、骨巨细胞瘤ⅰ、ⅱ级以及来源于骨附属组织的血管瘤、神经瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。根据例骨肿瘤统计的综合分析，良性骨肿瘤占66.8％，在良性骨肿瘤中，骨软骨瘤发病率最高，其次为骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、骨化性纤维瘤等。部分肿瘤有其特殊的好发部位，如骨软骨瘤常发生在长骨骺线附近，骨巨细胞瘤好发于长骨骨端。大部分良性肿瘤的发病年龄高峰在11～20岁。
　　从临床表现来看，良性骨肿瘤表现为先有肿块，无疼痛或疼痛较轻，生长速度比较缓慢，一般没有全身症状。肿块的界限清晰，其表面一般无改变，无或有轻微压痛，听诊无杂音，良性骨肿瘤无全身转移的倾向。
　　辅助检查的结果对于辨别肿瘤的良恶性非常重要，其中又以影像学检查价值最大。从临床最常作的ｘ线检查结果看，良性肿瘤常生长缓慢，不转移，骨质破坏常呈膨胀性，与正常骨界限清楚，边缘税利，骨皮质常保持连续性，松质骨多有留存，溶骨的少，密质骨完整或变薄，一般无骨膜反应，常无软组织肿块影。另外，良性骨肿瘤化验检查一般无异常发现，细胞形态学检查见细胞分化成熟近乎正常。
　　治疗和预后是患者最关心的问题，从这方面看，良性骨肿瘤多以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，预后良好。但同时也应该认识到，部分良性骨肿瘤治疗后亦有可能复发或有恶变可能，因此对良性骨肿瘤也应该引起足够的重视。
　　骨肿瘤的基本常识是什么呢?生活中很多人对...
　　大家对骨肿瘤这个疾病都怀有一定的恐惧心理...
　　骨肿瘤的种类很多，不同的肿瘤其好发部位也...
　　现在人们的生活水平在不断的提高，饮食、生...
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骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤。有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。恶性骨肿瘤分为原发性和继发性。从体内其他组织或器官的恶性肿瘤经血液循环、淋巴系统转移至骨骼为继发性恶性骨肿瘤。还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。
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骨肿瘤病因
骨肿瘤的发病因素很复杂，目前还没有确切的病因。内因有素质学说、基因学说、内分泌学说等；外因有化学元素物质和内外照射慢性刺激学说，病毒感染学说等。部分多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症与家族遗传有关。骨的良性肿瘤可以恶性变：如多发骨软骨瘤可恶变为软骨肉瘤。
骨肿瘤临床表现
为骨肿瘤早期出现的主要症状，病初较轻，呈间歇性，随病情的进展，疼痛可逐渐加重，发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。其疼痛可向远处放射。
2.肿胀或肿块
位于骨膜下或表浅的肿瘤出现较早，可触及骨膨胀变形。如肿瘤穿破到骨外，可产生固定的软组织肿块，表面光滑或者凹凸不平。
3.功能障碍
骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，可伴有相应部位肌肉萎缩。
4.压迫症状
向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑和鼻的组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。
因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显。
6.病理性骨折
肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。
7.全身症状
骨肿瘤后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出现一系列全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。
骨肿瘤检查
1.放射学检查
对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方针都能提供有价值的资料，是骨肿瘤重要的检查方法。良性骨肿瘤形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应，恶性肿瘤的影像不规则，边缘模糊不清，溶骨现象较明显，骨质破坏，变薄，断裂，缺失，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，其形状可呈阳光放射状，葱皮样及Codman三角。
2.病理检查
病理组织学检查被认为是一种准确率最高的诊断方法，但如取材部位不当，也能造成诊断上的失误，所以病理检查尚须结合临床及x线检查。常用取材及检查方法有针吸活检、切开活检、冰冻切片、石蜡切片等。
3.放射性核素检查
可用于骨转移瘤的早期诊断。
4.CT与磁共振
能较早发现病变组织，准确率高。
骨肉瘤时血沉加快，成骨性转移性骨肿瘤碱性磷酸酶可增高。
骨肿瘤诊断
多数骨肿瘤的诊断较为复杂，有时存在一定的困难，因为不同骨肿瘤可有相近似的表现，良性骨肿瘤可发生恶变；有些骨肿瘤组织学检查显示分化良性，但临床上表现为高度恶性，常常早期出现肺转移。因此，应结合上述各项检查进行综合分析，最后确诊依靠组织病理检查。
骨肿瘤治疗
1.良性肿瘤
多以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，愈后良好。
2.恶性肿瘤
（1）手术切除是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。但是，由于化疗方法的进步，近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假体置换。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施。
（2）化学治疗全身化疗常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。
（3）局部化疗包括动脉内持续化疗及区域灌注，其中以区域灌注效果较好。
（4）免疫疗法由于干扰素来源有限，还不能广为应用。
（5）放疗方法对骨肿瘤只能作为一种辅助治疗。
骨肿瘤预后
良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。
主任医师 中国医学科学院肿瘤医院 骨科
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提供资源类型：资源两个小偏方巧治恶性骨肿瘤
两个小偏方巧治恶性骨肿瘤,恶性骨肿瘤又称“骨癌”，对生命健康极具威胁。下面两个治疗恶性骨肿瘤的偏方能有效缓解病情。
良恶性骨肿瘤的症状是怎样的呢？
良恶性骨肿瘤的症状如何?在骨肿瘤中：良性占50%，恶性占40%，肿瘤样病变占10%左右。今天请来了骨科医院的专家就一同对广大患者的比较关心的问题进行细致的阐述，希望能给正在经历疾病折磨的人们提供帮助!
恶性骨肿瘤中，骨肉瘤最多，其次为软骨肉瘤，纤维肉瘤，尤文肉瘤，恶性骨巨细胞瘤，脊索瘤，恶性淋巴瘤，恶性纤维组织细胞瘤，其余比较少见，个别肿瘤如尤文肉瘤则好发于骨盆，骨髓瘤好发于躯干骨，脊索瘤好发于骶骨，颅骨底部。
瘤样病变中，纤维异样增殖症占首位，其次为孤立性骨囊肿，嗜酸性肉芽肿，动脉瘤样骨肿瘤。好发部位也以股骨和胫骨较多见，其次为肱骨，颅骨，颌骨等。
良性骨肿瘤中骨软骨瘤最多，其次为骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、骨化纤维瘤、血管瘤、骨样骨瘤、软骨黏液样纤维瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤和非骨化性纤维瘤。
多发生在股骨下端和胫骨上端，个别肿瘤如软骨瘤好发于手骨，骨瘤好发于颅骨和颌骨，骨巨细胞瘤除股骨与胫骨外，也好于椎体，骶骨和桡骨。
良恶性骨肿瘤的症状如何?骨科疾病是人们经常遇到的一种常见病和多发病，得了病千万不要害怕，要采取积极的态度面对这种疾病，同时要积极的配合医院的医生的药物治疗，同时在日常生活中要学会呵护自己!
两个小偏方巧治恶性骨肿瘤
骨肿瘤可分为恶性和良性两大类，其中恶性骨肿瘤又称骨癌。那么治疗恶性骨肿瘤的方法有哪些呢?下面图老师小编介绍两则治疗恶性骨肿瘤的偏方，在医嘱下你不妨试试。
治疗恶性骨肿瘤的偏方：
验方：①党参9g，黄芪9g，归尾9g，赤芍9g，白术9g，川断12.5g，寄生31g，王不留行9g，牡蛎31g，夏枯草12.5g，陈皮6g，木香5g，海藻、海带各12.5g(包煎)。同时，加服二黄丸(五厘装)，每周吞服1粒。
②内服方：玄胡、乳香、没药、丹参、红花、刘寄奴、牛膝、续断、益母草各9g，苏木、血竭各6g，土鳖3g，水煎服。外敷药：当归12.5g，赤芍、儿茶、雄黄、刘寄奴、血竭各9g，乳香、没药各6g，西红花2g，冰片3g，麝香0.15g。研末调敷患处，3天一换，取下稍加新药重新再敷。
偏方：薏苡仁30克，绿心豆30克，赤小豆30克，煮熟如粥，吃豆喝汤。
以上介绍了治疗恶性骨肿瘤的两个偏方，正被恶性骨肿瘤困扰的你不妨在医生的陪同下试试!
治疗恶性骨肿瘤的偏方
治疗恶性骨肿瘤的偏方，你对转移性骨肿瘤了解吗?移性骨肿瘤主要是恶性肿瘤通过各种途径转移至骨骼并在骨内继续生长，形成子肿瘤，严重危害患者健康，下面看下治疗恶性骨肿瘤的偏方：
治疗恶性骨肿瘤的偏方
验方：①党参9g，黄芪9g，归尾9g，赤芍9g，白术9g，川断12.5g，寄生31g，王不留行9g，牡蛎31g，夏枯草12.5g，陈皮6g，木香5g，海藻、海带各12.5g(包煎)。同时，加服二黄丸(五厘装)，每周吞服1粒。
疗效：上海中医学院附属曙光医院报告1例溶骨性肉瘤治愈。
②内服方：玄胡、乳香、没药、丹参、红花、刘寄奴、牛膝、续断、益母草各9g，苏木、血竭各6g，土鳖3g，水煎服。外敷药：当归12.5g，赤芍、儿茶、雄黄、刘寄奴、血竭各9g，乳香、没药各6g，西红花2g，冰片3g，麝香0.15g。研末调敷患处，3天一换，取下稍加新药重新再敷。
疗效：湖南省中医药研究所报告1例骨巨细胞瘤治愈。
偏方：薏苡仁30克，绿心豆30克，赤小豆30克，煮熟如粥，吃豆喝汤。
图老师小编总结：治疗恶性骨肿瘤的偏方，看了以上介绍你对治疗恶性骨肿瘤的偏方有了了解吧!专家说，骨转移性恶性肿瘤常发生在中老年人，如果发现疾病请立即去医院治疗，以免耽误病情!
良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤的区别
在生活中患上上骨肿瘤的人也开始多起来了，该病特别的可怕，发病以后就会严重的影响到身体健康，严重的会危害到生命，该病有良性和恶性之分，有很多的人对于这两种情况的区别不是特别了解，一起来看看该病的区别有哪些：
区别一：生长速度
逐渐长大的包块是诊断骨肿瘤的依据。良性肿瘤包块生长速度缓慢，常不被发现，偶然被查出却说不出最初开始的时间。肿大的包块对周围组织影响不大，对关节活动很少有障碍。恶性骨肿瘤生长迅速，病史短，增大的肿瘤可有皮温增高和静脉曲张，位于长骨骨端，干骺端者可有关节肿胀和活动受限。
区别二：疼痛
疼痛是恶性骨肿瘤的重要症状，疾病开始时为间歇性，后来发展为持续性，夜间明显。晚期疼痛加重，影响工作，休息和睡眠，需服用强镇痛剂。良性肿瘤病程缓慢，疼痛不重或没有疼痛。
区别三：全身症状
恶性骨肿瘤的晚期可有贫血，消瘦，食欲不振，体重下降，发热等。恶性骨肿瘤多会出现远处转移，多数为血行转移，偶见淋巴结转移。良性骨肿瘤则无上述特点。
区别四：病理性骨折
轻微外伤引起病理性骨折常是良性骨肿瘤的首发症状，但不排除恶性骨肿瘤的可能性以及骨转移癌的常见并发症。和单纯外伤骨折一样具有肿胀，疼痛，畸形和异常活动。
以上内容就是有关于良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤之间的区别的知识内容了，所以当我们患上该病以后，一定要重视起来，看看到底是哪一种，及时的进行治疗是最关键的，平时还要多注意适当的进行运动，可以增强体质。
良恶性骨肿瘤的症状有那些？
良恶性骨肿瘤的症状有那些？恶性骨肿瘤的恶性程度越高。由于在治疗上尚未有重大突破，故预后较差。这是广大患者迫切要了解的问题，今天我们就跟专家一道对这个问题进行阐述。
在骨肿瘤中：良性占50%，恶性占40%，肿瘤样病变占10%左右。骨肿瘤在人群中发病率约为0。01%。恶性骨肿瘤中，骨肉瘤最多，其次为软骨肉瘤，纤维肉瘤，尤文肉瘤，恶性骨巨细胞瘤，脊索瘤，恶性淋巴瘤，恶性纤维组织细胞瘤，其余比较少见，个别肿瘤如尤文肉瘤则好发于骨盆，骨髓瘤好发于躯干骨，脊索瘤好发于骶骨，颅骨底部。
瘤样病变中，纤维异样增殖症占首位，其次为孤立性骨囊肿，嗜酸性肉芽肿，动脉瘤样骨囊肿。好发部位也以股骨和胫骨较多见，其次为肱骨，颅骨，颌骨等。
良性骨肿瘤中骨软骨瘤最多，其次为骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、骨化纤维瘤、血管瘤、骨样骨瘤、软骨黏液样纤维瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤和非骨化性纤维瘤。多发生在股骨下端和胫骨上端，个别肿瘤如软骨瘤好发于手骨，骨瘤好发于颅骨和颌骨，骨巨细胞瘤除股骨与胫骨外，也好于椎体，骶骨和桡骨。
良恶性骨肿瘤的症状有那些？通过上述文章的讲解我们已经熟悉了，专家提醒广大患者，得了病不可怕，关键是要积极的接受医生的药物治疗。
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一、实习要求：
1、了解骨肿瘤的分类。
2、掌握骨软骨瘤、骨巨细胞瘤的临床表现及影像学特点。
3、掌握骨肉瘤的X线表现和诊断。
4、了解恶性骨肿瘤的治疗方法。
二、实习学时：2学时
三、实习准备：
骨软骨瘤患者1名，骨巨细胞瘤患者1名，骨肉瘤患者1名，及其相应的病历、X线、CT和MRI图片、手术录像等。
四、病史询问要点：
1、患者年龄特点、病程、进展速度和全身情况；
2、主要临床表现是什么？
3、有无夜间痛和静止痛；
4、包块有无明显增大。
五、体检要点：
1、患肢外形，皮温、表浅静脉，有无明显的触压痛；
2、罹患部位特点，肿块大小、质地、移动度，浅表淋巴结；
3、有无贫血、消瘦。
六、步骤、讨论：
1、同学询问病史和老师指导下体格检查，老师提供影像学图像（X片、CT或/和MRI）。
2、学生报告病历摘要，提出诊断思维和初步诊断。
（1）骨肿瘤诊断“三结合”。
（2）骨肉瘤的典型X线表现。
（3）肿瘤的相关抗原检测。
（1）根据活检病理结果及肿瘤分期选择治疗方案。
（2）良性骨肿瘤手术治疗（刮除植骨术、切除术）。
（3）恶性骨肿瘤手术治疗（保肢、截肢）。
（4）化学治疗。
（5）放射治疗。
七、复习题
1、何为骨肿瘤的保肢手术
2、骨肉瘤典型X线表现有那些？
骨肿瘤典型病例
病例1DD陈××，男，16岁，因持续性右膝部肿痛伴活动受限2个月入院。
病史摘要：患者于2个月前无诱因出现持续性右膝部肿痛，进行性加重，伴活动受限。有明显夜间痛。
查体：消瘦貌，被动体位。右膝轻度屈曲畸形，右膝上方明显肿胀，皮温高，有明显触压痛。
辅助检查：右股骨下段正侧位X线片示：右股骨下段干骺端密度减低，上方有局限骨密度增高，见少量骨膜反应。后方见软组织增生影。见图1
图1 右股骨正侧位X线片
为了明确诊断和排除其他疾病，患者尚需要作哪些检查？根据图2、3提供的影像学资料作出临床诊断。
目前针对这类疾病的治疗方法有哪些？
参考答案：
需要行MRI检查确定病变范围，为以后的手术治疗以及观察疗效提供依据；行ECT（同位素骨扫描）排除其它部位是否有骨转移。根据图2、3提供的影像初步诊断：右股骨下段骨肉瘤。
目前采用综合治疗。术前行大剂量化疗，手术治疗可采用肿瘤切除后关节假体置换（保肢）、灭活再植及截肢术。
本例患者采用了肿瘤根治性切除后关节假体置换。术中及术后照片见图4、5、6。
右股骨下段干骺端见骨破坏，后方及侧方见软组织影，增强造影见明显强化。
图3 ECT见右股骨下段干骺端、膝关节和胫骨上段干骺端见同位素浓聚。
图4 术中切除的肿瘤组织
图5 股骨下段膝关节假体植入后照片
图6 术后右股骨下段正侧位X线片
病例2DD黄××，男，16岁，因右大腿下端疼痛1年余入院。
病史摘要：患者于2003年10月踢足球后偶然感觉右大腿下端内后方疼痛，无其它不适，误认为是撞伤所致，未予重视。以后常感右大腿下端内后方疼痛不适，活动时明显，并可触及大腿内侧后下方硬性肿物，予外贴膏药等治疗，局部疼痛仍时有反复，但正常运动未受影响。
查体：步态正常，右股骨下端内后部局限性隆起，可触及2.0×1.5cm大小骨性突起，固定无法推动，质硬，无压痛、局部无红肿。膝关节活动正常，双下肢感觉正常，各运动肌肌力正常。双膝腱反射＋＋，跟腱反射＋＋，Babinski征（－）。
辅助检查：右股骨X线（日）示：右股骨下端内后侧骨性增生物。图1
问：根据以上资料作出诊断和治疗方案。
答：诊断：右股骨下端骨软骨瘤。行肿瘤根治切除术。见图2
图1 右股骨正侧位X线片
图2 肿瘤切除术后右股骨正侧位X线片
病例3DD黄××，男，17岁，因右股部疼痛10月，加重并行走困难4天入院。
病史摘要：患者于2002年4月开始出现右大腿上段前内侧部疼痛，时重时轻，疼痛可忍受，未予治疗，今年1月右大腿上段前内侧部疼痛教前有所加重，到乐昌县中医院拍X片提示右股骨上端包块，建议手术治疗，患者因考试未能住院治疗。于今年2月21日疼痛加剧，致右下肢不能下床活动。起病以来患者右大腿无红肿，无淤斑及紫块，无发热，无盗汗、咳嗽、咳痰，精神饮食好，二便正常。
查体：右股部无红肿，无静脉怒张及皮温增高，右股骨大转子处轻压痛，右股部上段前内侧压痛，右下肢体纵轴叩击痛（＋）。右髋关节活动正常。Tomas征（―），“4”试验（―）。
辅助检查：骨盆正侧位X片：右侧股骨上端小转子外上方见膨胀性生长的透亮区，其内见较粗的骨间隔，未见明确硬化边，未见骨膜增生，未见明显软组织肿胀，股骨颈内侧见骨皮质不连续。见图1
图1 骨盆正侧位X片
问：根据以上临床资料作出初步诊断，需要和哪些疾病相鉴别，如何治疗？
答：初步诊断：右股骨上端骨囊肿伴病理性骨折。需要和骨巨细胞瘤鉴别，主要依靠病理检查。治疗方法：巨大骨囊肿主要采用病灶刮除和植骨术。术后照片见图2
图2 病灶刮除和自体＋异体骨植骨术后X线片良性和恶性骨肿瘤的区别
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良性和恶性骨肿瘤的区别
恶性骨肿瘤的晚期可有贫血，消瘦，食欲不振，体重下降，发热等。恶性骨肿瘤多会出现远处转移，多数为血行转移，偶见淋巴结转移。良性骨肿瘤则无上述特点。
为骨生肉瘤中最恶性者，发病率略低于软骨肉瘤，占骨生肉瘤的2/5弱，发病机理不明。多数学者认为骨组织的任何部分均能产生骨肉瘤，但以骨膜深层为最易。&　　当中瘤发生或蔓延之骨膜下时，骨膜即背肿瘤由骨面剥离而产生反应性新生骨，骨纹呈日光放射样。肿瘤与骨干相连接处，新生骨呈三角形。当骨膜下的肿瘤继续发展时，新生骨小梁逐渐消失，在x线照片上呈一种紊乱无秩序的骨性阴影。　　骨肉瘤的主要组织成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。其成分的多寡，随肿瘤性成骨细胞分化程度而异。分化比较成热者，肿瘤骨多，称为硬化性骨肉瘤，分化比较原始者，肿瘤骨少，称为溶骨性骨肉瘤。介乎二者之间者，即有不同程度的溶骨性和硬化性骨肉瘤。　　在肉眼观察下，骨肉瘤的性质颇不一致，有坚硬如象牙者(硬化性骨肉瘤)，有脆软如肉芽易出血、瘤骨极少者(溶骨性骨肉瘤)，有田生长迅速而血不足，　　以致部分肿瘤坏死，形成含棕色或血性液体的者，有生长迅速而血运丰富，肿瘤组织含有极多的扩张血管和血安，以致肿瘤产生搏动和杂音，形成假性动脉瘤者。　　显微镜检查，肿瘤组织的成分亦复杂无常。在硬化性部分的切片中，可以发现不分层，无骨小管系统，排列杂乱、染色颇深的肿瘤骨小梁。肿瘤骨小粱间隙之中，可能有未被破坏的正常骨质存在，与肿瘤骨对比，更显出肿瘤骨小粱不服从生理力线原则的紊乱现象。在溶骨性部分的切片中，则可以发现肿瘤骨稀少或不存在，偶尔或有散在的骨样组织，但肿瘤性成骨细胞极多，分化原始，大小不一，胞浆多少不匀，胞膜不清，胞核大，染色深，分裂多。此外血管丰富，有成窦状者，其管壁系由肿瘤细胞所形成。上，述两种显微镜下的不同组织象，可能存在千同一骨肉瘤中。此点说明，骨肉瘤一且发生，不论其为硬化性或溶骨性，恶性的程度不可能有绝大差别。　　除上述镜下所见外，尚可发现两种比较少见的细胞：一为肿瘤巨细胞，胞核多至3—10个，染色颇深，一为异物巨细胞，散在于肿瘤坏死部分或出血部分的周围。其形态与骨巨细胞瘤的巨细胞同。总的说，骨肉瘤的主要成分为肿瘤性成骨细胞，骨样组织和肿瘤骨。但也可能有一些恶性程度不等的软骨组织小岛，数量小，不能左右骨肉瘤的本质。因此，不应因软骨组织的出现，更变骨肉瘤的名称。　　骨肉瘤转移早而迅速，转移瘤几乎完全发现于肺部，通过肺部转移至其他器官者则罕见;局部淋巴结因肿瘤坏死可有增生扩大现象，但很少有转移瘤的存在。因骨肿瘤的产生原因至今不明，因此不易从病因方面着手防治。但某些良性骨肿瘤如骨软骨瘤、长管状骨的内生软骨瘤等可以演变为恶性。因此，对这些良性骨肿瘤应密切观察，如有恶变征象，应立即采取根治措施。　　不彻底的手术有使良性骨肿瘤转变为恶性的可能，因此手术务求彻底，以免发生恶变。恶性骨肿瘤的预后与治疗的早晚有密切关系，因此应注意发现早期病例，早诊早治，以提高五年生存率。　　在骨肿瘤中：良性占50%，恶性占40%，肿瘤样病变占10%左右。骨肿瘤在人群中发病率约为0.01%。恶性骨肿瘤中，骨肉瘤最多，其次为软骨肉瘤，纤维肉瘤，尤文肉瘤，恶性骨巨细胞瘤，脊索瘤，恶性淋巴瘤，恶性纤维组织细胞瘤，其余比较少见，个别肿瘤如尤文肉瘤则好发于骨盆，骨髓瘤好发于躯干骨，脊索瘤好发于骶骨，颅骨底部。　　瘤样病变中，纤维异样增殖症占首位，其次为孤立性骨囊肿，嗜酸性肉芽肿，动脉瘤样骨囊肿。好发部位也以股骨和胫骨较多见，其次为肱骨，颅骨，颌骨等。　　良性骨肿瘤中骨软骨瘤最多，其次为骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、骨化纤维瘤、、骨样骨瘤、软骨黏液样纤维瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤和非骨化性纤维瘤。多发生在股骨下端和胫骨上端，个别肿瘤如软骨瘤好发于手骨，骨瘤好发于颅骨和颌骨，骨巨细胞瘤除股骨与胫骨外，也好于椎体，骶骨和桡骨。　　恶性骨肿瘤与良性骨肿瘤的区别：　　1、全身症状：恶性骨肿瘤的晚期可有贫血，消瘦，食欲不振，体重下降，发热等。恶性骨肿瘤多会出现远处转移，多数为血行转移，偶见淋巴结转移。良性骨肿瘤则无上述特点。　　2、生长速度：逐渐长大的包块是诊断骨肿瘤的依据。良性肿瘤包块生长速度缓慢，常不被发现，偶然被查出却说不出最初开始的时间。肿大的包块对周围组织影响不大，对关节活动很少有障碍。恶性骨肿瘤生长迅速，病史短，增大的肿瘤可有皮温增高和静脉曲张，位于长骨骨端，干骺端者可有关节肿胀和活动受限。　　3、疼痛：疼痛是恶性骨肿瘤的重要症状，疾病开始时为间歇性，后来发展为持续性，夜间明显。晚期疼痛加重，影响工作，休息和睡眠，需服用强镇痛剂。良性肿瘤病程缓慢，疼痛不重或没有疼痛。　　4、病理性骨折：轻微外伤引起病理性骨折常是良性骨肿瘤的首发症状，但不排除恶性骨肿瘤的可能性以及骨转移癌的常见并发症。和单纯外伤骨折一样具有肿胀，疼痛，畸形和异常活动。　　恶性骨肿瘤多好发于股骨、胫骨、肱骨等长管状骨，以股骨远端和胫骨近端即膝关节周围最为多见，早期主要症状为局部疼痛，疼痛程度各不相同，有的只有轻微的酸痛或不适;有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛;有些误认为是样痛，与治疗关系不大，休息时也疼。有的患儿表现为夜间痛，常常在睡梦中疼醒，这时家长就该极度重视了。因为患儿处于生长发育期，膝关节周围容易发生胫骨结节骨骺炎，即所谓“生长痛”，尽管该病发病率远高于骨肿瘤，但是一定要小心，胫骨近端恶性骨肿瘤的早期表现有时和“生长痛”很相似，容易混淆而延误治疗。　　随病情进展，疼痛呈进行性加重，疼痛部位固定，局部可逐步出现肿胀，皮肤温度高于对侧，有的患儿可伴有发热、食欲差、贫血等症状。如出现这些症状，表明病情已经在快速进展，应该尽快就诊，明确诊断了。　　恶性骨肿瘤的诊断主要依靠临床表现、X线检查和病理检查，三者结合方可明确诊断。对于恶性骨肿瘤的治疗，近20年来的主要进展在于术前化疗和保肢手术、人工肿瘤假体的植入，早期有效正确的化疗和彻底手术切除极大的提高了生存率，最大限度的保留了肢体功能，但是由于肿瘤本身极度恶性的生物学特征，决定了恶性骨肿瘤预后差，率高的特点。手术前后正规的化疗仍然是解决问题的唯一有效途径。
处于生长发育旺盛阶段的儿童是本病的好发人群。对于自己身体某部位的特殊变化不敏感、语言表达能力欠缺、日常活动多，易于发生肢体的扭伤，摔伤等也是这个年龄段儿童的明显特点，运动并不是该病的直接原因，但是骨骼的扭伤和碰撞等因素可以诱发该病提前发作。
恶性病因不明确，有环境、遗传、放射性等多方面的学说，目前仍不能给出一个肯定结论，同样也无法制定一套有效的预防措施。然而，早期发现，及早诊断，对于本病的预后同样有重要意义。
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责任编辑:李杰
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