颈动脉粥样硬化斑块形成：那几个可能存在的误区_好大夫在线
颈动脉粥样硬化斑块形成：那几个可能存在的误区
全网发布： 18:05:40
发表者：李锐
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在我国，颈部血管彩色多普勒超声检查已经普及到县乡一级的医院。作为筛查危险因素的最便捷的手段之一，颈动脉超声不但在形形色色的体检套餐中是必查项目，也是神经科的常规检查。于是，“颈动脉粥样硬化斑块”象秋天落叶，随处可见。如果你进行了一次颈动脉的超声检查，报告上写道“颈动脉粥样硬化斑块形成”，你是保持步步惊心呢，还是保持步步惊心呢？且淡定，听我们为您娓娓道来。什么是颈动脉硬化斑块形成在人的颈部前方，气管两侧，各有一条小拇指粗细的动脉血管，它是血液从心脏流向头脑部的主干河流，称为颈动脉。你若用手在下颌角往下触探，就能摸到这两根动脉随心脏的搏动而跳动。多普勒超声仪可以很清晰地探测到血管内血流的速度和宽度等多种血液流动的参数，同时也可以获知这两根动脉壁的薄厚和高低起伏。颈动脉粥样硬化斑块原本是一种动脉硬化过程中的一种病理诊断，它长的模样如下图。什么是动脉粥样硬化于是不得不说说动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是动脉管壁上沉积了一层像腊样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。当这些腊样的沉积物一块一块形成时，就称作动脉粥样硬化斑块。这些斑块早期是平齐血管内膜的，通常顺着血管纵向分布，然后如果继续进展，斑块就慢慢在管壁上向内突入，引起动脉内径不同程度的狭窄；再然后，如果有诱发因素，动脉斑块的某个部分破裂，就会像火山喷发一样，诱发一系列的变化，形成血栓或整个血管被血栓堵塞。这个过程所用的时间因人因病而异，通常，一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期（15岁左右）就开始隐隐发育，至40岁左右变得明显，而到60岁左右，查遍颈动脉没有发现一枚动脉硬化斑块的人就屈指可数了。为什么会发生颈动脉粥样硬化斑块是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子。致使血液冲击血管内膜，导致管壁增厚、管腔变细。管壁内膜受损后容易使胆固醇、脂质沉积，加重动脉粥样斑块的形成。因此，是动脉粥样硬化的危险因子。颈部的血管壁上有斑块形成，在颈动脉分叉处侧壁及弯曲处的内侧壁和颈动脉窦部，这些部位的血液受血管角度的影响形成湍流等非层流状态，从而易使内膜受损，有利于脂质沉积和血小板聚集，形成粥样病变。其次容易诱发颈动脉粥样硬化斑块形成的因子包括：年龄增长、吸烟、血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、血糖异常升高、缺乏锻炼、身体内经常有炎症、同型半胱氨酸升高、饮食不健康等。这些因素会使动脉硬化斑块加速发展或提前出现，也会更多地使动脉粥样硬化的斑块发生“火山喷发”，诱发脑血管疾病，因此，良好控制这些因素反过来就可以治疗和延缓颈动脉粥样硬化的发生和发展。颈动脉粥样硬化斑块形成很危险吗？四十岁以上的中老年人在体检报告中或多或少会出现“颈动脉斑块形成”的字眼。如何看待这种检查结果？我们告诫：不必谈斑变色，应科学对待。首先，应该注意这个动脉粥样硬化斑块是否突出于血管壁，如果没有，那么就可相当放心，因为前文述及，这是动脉硬化斑块形成的早期。如果突出于血管壁，那么超声科的医师通常会报告斑块处的血流频谱变化，它可反映血管管腔是否发生了狭窄，如果提示有管腔狭窄情况，医生则需要进一步进行其他形式的检查如CTA或DSA，以明确这个病变的具体情况。当然，这个判断应该由您的医师去考量。关于“低回声” “强回声”和“混合回声”注意，这几个词语是超声探测仪上的术语，不能简单翻译成低回声就是不稳定斑块，强回声就是稳定斑块，而混合回声就是半稳定斑块！研究表明，回声的高低强弱与动脉硬化斑块的稳定性之间不存在一一对应的规律。因此，如果您看到低回声斑块的报告，不必步步惊心；而看到强回声斑块就处处淡定。斑块的稳定与否的决定因素非常多，有一些指标如高敏C反应蛋白（HS-CRP）、血清脂蛋白相关磷脂酶A2等指标可部分反映动脉硬化斑块的稳定性。另外，高场强的颈动脉MRI等检查手段也在研究当中。但必须厘清的是，通过超声波回声的高低强弱简单地判断颈动脉粥样硬化斑块的稳定与否，或者进一步判断病情危险与否，是粗暴的。这样太任性了。怎样治疗颈动脉粥样硬化斑块？预防包括调整生活、饮食习惯，多参加健身活动，禁烟限酒，降低血粘度，降低血脂，控制良好的血压，不吸烟等等，网上随便查查，知识一大堆一大堆的。但是，我们想告诉您的是，并不是所有的颈动脉粥样硬化斑块都必须用药物治疗。例如，一个身体健康（指他不吸烟、生活方式健康、无和、无其他卒中危险因素）的60岁的人，查体发现右侧颈总动脉窦部一枚11.4mm*2.7mm大小的低回声斑块，血流信号正常，动脉内中膜厚度0.87mm。他就无需进行药物治疗。因为根据研究，卒中的风险可以通过一些方法去评估，比如欧洲卒中风险评估量表（ESRS。关注神经科学后回复ESSEN或E可获得该量表），这位患者的ESRS评分为0分，表明他未来发生脑卒中的风险很低，因此不必进行药物治疗。而当颈动脉动脉硬化斑块生长到一定程度，开始影响颈动脉的血流时，就必须进行相应的评估和治疗，以防止发生血管事件。通常，当斑块生长导致血管管腔狭窄超过70%以上时，或者虽然狭窄程度不重，但是该斑块是不稳定斑块时，则应该进行积极的治疗。严重的颈动脉狭窄通常有一些非特异的症状如头昏、头沉，有时会出现一过性脑缺血发作，甚至发生脑卒中。其治疗方法分为两方面，一方面是药物治疗，比如抗血小板药物和他汀，这是治疗颈动脉粥样硬化的主力军；另一方面是颈动脉内膜剥脱术（CEA，一种通过外科手术把动脉硬化斑块从血管里面剥除出来的手术）或颈动脉支架成形术（通过血管内介入方法把狭窄的动脉用支架撑开来的方法）。另外，一些活血化瘀、抗氧化的药物对于颈动脉硬化的治疗具有辅助作用。平时多样化的饮食结构、初榨橄榄油的适量食用（在我们微信中回复橄榄油试试？）、多摄取新鲜水果和蔬菜也有很好的软化血管的作用。三文鱼、金枪鱼，沙丁鱼，剑鱼等含有较多的Omega-3，可辅助软化血管。可见，良好的生活方式、健康的饮食对于颈动脉粥样硬化的防治多么重要。回到最前面提出的问题，当您看到你有颈动脉粥样硬化斑块的时候，您会很淡定，抑或很惊心？每每在门诊看到心中怀着忐忑的心情让我解释他手中的那份颈动脉硬化斑块形成的报告单的患者时，我不禁想起米兰·昆德拉的一句话——事情总比你想象的复杂。相信都过此文后，对于颈动脉硬化斑块您不再那么迷茫。
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脑梗、帕金森病、认知功能障碍、眩晕、癫痫、颅内感染性疾病。
李锐，男，主任医师，教授，毕业于第四军医大学，神经病学博士。中华医学会老年医学分...
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动脉硬化治疗有秘方
动脉硬化是老年人常见的一种疾病，治疗起来难度很大，西药我们服用了不少，但是治疗效果却一直很难让我们满意，那么在方面，有没有比较好的偏方呢。
西红柿的红色源于番茄红素，这种重要的物质不但能够去除自由基、预防癌症，还有抑制坏胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇)的作用，可有效防止动脉硬化。　　
西红柿的红色源于番茄红素，这种重要的物质不但能够去除自由基、预防癌症，还有抑制坏胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇)的作用，可有效防止动脉硬化。小西红柿中番茄红素的含量是普通西红柿的2倍。如果将陈醋与小西红柿一起搭配食用，能进一步提高人体对小西红柿营养成分的吸收。
具体方法是：小西红柿20个，陈醋200毫升，白糖1匙，盐1/3小匙。将小西红柿洗净、去蒂，用牙签在上面均匀地扎孔;其余原料放入锅中，边加热边搅拌，直到糖和盐溶化;把小西红柿放入瓶中，再倒入完全冷却的混合液体，5～6小时后即可食用，每天吃6个左右。醋泡西红柿可放在冰箱冷藏室里保存1周左右。需要注意的是，对醋过敏、胃溃疡和胃酸过多者禁食。
动脉粥样硬化治疗起来既然西医没有比较好的治疗方法，那么我们就要另寻他路了，我们可以选择中医，中医在治疗疾病上一定会给你一个比较好的效果。
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就诊科室：
内科、外科
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相关检查：
血管检查、血液检查、超声检查、彩超检查
常用药品：
阿托伐他汀钙片、血脂康胶囊、硫酸氢氯吡格雷片、复方三维亚油酸胶丸Ⅰ
相关疾病：
颈动脉硬化、脑动脉硬化、主动脉硬化、动脉栓塞
职称：高级整形顾问
职称：副主任医师
职称：主任医师
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动脉粥样硬化亮点研究及疗法研究进展汇总
动脉粥样硬化是由于个体机体脂肪、血栓、结缔组织和碳酸钙在血管沉积所引发的一种对人体有害的疾病。由于其普及性，在一段很长时间内，动脉硬化始终是医学领域研究的重点，发展国家中动脉硬化往往是引发个体死亡的常见原因。
动脉粥样硬化的主要特征表现为动脉的慢性退化及动脉壁的逐渐变化，由于结缔组织的增长、细胞内外胆固醇、脂肪酸以及碳酸钙的沉积、胶原蛋白和蛋白聚糖的聚集动脉壁变硬变厚，动脉变细，整个动脉失去弹性。
当前，动脉粥样硬化疾病是全球最常见的非传染性慢性疾病之一，发病率和死亡率位居榜首。由于该病进程缓慢、发展隐匿，可以长期无任何症状，因此通常不会引起人们的注意。但随着疾病的不断发展，血管壁上沉积着的“小斑块”逐渐增多、增大、堵塞血管，使血流变慢，严重时使血流被中断。
当然，如果这种情况如果发生在心脏，就会引起冠心病；发生在脑，就会出现脑卒中；发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；若发生在下肢，则会出现肢体坏死、溃烂等。
有研究表明，、吸烟、体力活动减少、肥胖等原因都是引发动脉粥样硬化疾病的危险因素，
首先，要限制动物脂肪摄入量。动物脂肪主要含有饱和脂肪酸，会促进食物中胆固醇的吸收，并使形成的脂蛋白易于附着在血管壁上，有的还能引起“低密度脂蛋白胆固醇”在血液中堆积，从而促进动脉粥样硬化的发展。因此应少食肥肉、猪油、奶油或其他动物油。可适当多吃一些含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、植物油、豆制品等。
文中，小编汇总了近年来关于动脉粥样硬化及其疗法的研究进展，希望通过读者的阅读学习，对动脉粥样硬化的发病机制，及其预防措施有一定的了解。
（一）动脉粥样硬化发生的分子机制研究进展
南开大学生命科学学院、美国康奈尔大学的研究人员发表了题为“Activation of Liver X Receptor Induces Macrophage Interleukin-5 Expression”，揭示了一条抑制动脉粥样硬化形成的新分子信号途径。相关成果发布在近期的《生物化学杂志》（JBC）上。
南开大学的韩际宏(Jihong Han)教授与段亚君(Yajun Duan)为这篇论文的共同通讯作者。韩际宏现为南开大学生命科学学院特聘教授、973计划首席科学家、长江学者特聘教授。主要研究领域为动脉粥样硬化成病机理与治疗；胆固醇及脂质代谢信号通路。
动脉粥样硬化（atherosclerosis）是动脉硬化血管病中最常见的一种，其特点是大、中动脉内膜出现含胆固醇、类脂肪等的黄色物质，多由脂肪代谢紊乱、神经血管功能失调引起。常导致血栓形成、供血障碍等。动脉粥样硬化一直是西方发达国家的主要死亡原因。近年来随着中国人民生活水平的提高和饮食习惯的改变，该病也成为了中国的主要死亡原因。
过去的研究证实IL-5可通过阻断巨噬细胞摄取氧化型低密度脂蛋白（oxidized low density lipoprotein，ox-LDL）来生成T15/EO6 IgM抗体，巨噬细胞IL-5表达缺陷可加速动脉粥样硬化形成。此外，肝X受体(liver X receptors，LXRs)作为一类配体激活转录因子，可以诱导巨噬细胞ABCA1表达和胆固醇外流，从而抑制动脉粥样硬化形成。然而，目前并不清楚巨噬细胞IL-5表达调控是否与LXR的抗动脉硬化特性具有相关性。
来自美国哥伦比亚大学医学中心的研究者发现了免疫系统的一个重要分支，研究者发现免疫系统也可以对机体动脉粥样硬化病变产生抵抗反应，其能够产生较强的抗炎T细胞效应来帮助抵御动脉粥样硬化的发展。相关研究或可帮助研究者开发出抗动脉粥样硬化的疫苗以及新型治疗疗法。该项研究成果刊登于国际杂志the Journal of Clinical Investigation上。
当我们的机体遭遇病毒、细菌以及其它潜在威胁时，机体免疫系统的哨兵“树突细胞”就会将致病菌呈递给T细胞，这就激活了前炎性效应T细胞(直接攻击致病菌)和抗炎调节T细胞（保持前炎性效应处于检查工作状态）的产生。研究者Ira Tabas表示，正常情况下，前炎性效应起主导作用，这就是人们所认为的动脉粥样硬化的情况，然而我们发现，针对动脉粥样硬化，T细胞的效应主要是进行抗炎反应。
文章中，研究者使用缺少MYD88树突状细胞的小鼠模型来进行实验，MYD88是一种开启细胞成熟作用的信号蛋白。随着不成熟的树突状细胞不能够激活T细胞，MYD88的消除就可以使得调节性T细胞以及其效应子产生的能力丧失。这样的小鼠天生也缺乏LDL受体（低密度脂蛋白受体），这样就使得其更易于发展成为动脉粥样硬化。
小鼠机体中这些改变所带来的净效应就是增加动脉粥样硬化病变的大小，也就是说，树突细胞在动脉粥样硬化发病中的主要效应就是促进保护性调节T细胞的发育。
在动脉粥样硬化小鼠模型中同源抗原的存在下，CD4+T细胞能与抗原递呈细胞（APCs）相互作用，从而导致细胞的活化和增殖以及促炎性细胞因子的分泌，这项最新实验性的研究发表在Journal of Clinical Investigation杂志上。
加利福尼亚州拉霍亚研究所过敏和免疫学医学博士Ekaterina K. Koltsova和他的同事运用主动脉用活细胞成像技术比较了抗原递呈细胞在正常以及动脉粥样硬化小鼠中的生物学行为和作用。
研究人员发现，在同源抗原存在的情况下，CD4+T细胞能与APCs在主动脉壁中发生的互动，而同源抗原不存在的情况下，两者之间并不发生联系。在易发生动脉粥样硬化的小鼠中，APCs与主动脉中的CD4+T细胞发生联系后导致细胞的活化和增殖，同时也促进细胞因子（干扰素-γ，肿瘤坏死因子-α）的分泌。
关键词：动脉粥样硬化,血脂,干细胞,生物标记物,靶向疗法
信息来源:生物谷
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