记住我的登录状态
还没有帐号？　一例冠心病患者的护理病例_中华文本库
第1页/共3页
文本预览：
护理临床实习报告 一例冠心病患者的护理 例冠心病患者的护理
一 正文 （一）护理评估 1、患者一般情况 姓名：刑媚姗 性别：女 年龄：60 岁 职业：工人 2、健康史： 患者既往冠心病三年，无高血压，糖尿病病史，无药物过敏史，无毒物药物接 触史，吸烟 30 余年，无家族遗传史。 3、身体状况： 患者主因“心前区疼痛” 10 小时以急性心梗于 2010 年 8 月 22 日由急诊收入 CCU。入院后查体，T：35.7 C，P：60 次/分，R：18 次/分，BP：150/70mmHg，日常 活动过程中出现上腹不适，伴心悸，大汗，无胸闷憋气。伴反酸，恶心呕吐，呕吐物 为胃内容物，无鲜血或咖啡样物。发病以来精神差，未进食，二便未排，自服“硝甘” 等药物治疗，症状缓解，但仍觉不适，为系统治疗入院。入院予以扩冠，抗凝，营养 心肌，降压等静脉补充治疗，皮下注射抗凝药，口服扩冠，抗血小板等药物治疗 4、实验室检查及其他检查： （1）血常规检查：白细胞计数：11.3-109/L, 钾离子记数：3.12mmol/L。 LDL 2.9mmol/L。 民族：汉 婚姻：已婚 文化程度：中专 入院时间：
（2）血清检查：心肌酶血清 CK-MB ：106 U/C，
（3）心电图检查：窦性心律，Hb 75 次/分，ST 段上斜行太高 0.1-0.4mv。急性下壁， 后壁，右室心肌梗死。 （4）彩超超声图检查：ＥＦ 42%
（二）护理诊断/合作性问题、护理目标、护理措施、护理评价。
护理诊断 1：疼痛 与心肌梗死有关。 护理目标：短期目标：患者 24 小时内疼痛症状感减轻。 长期目标：患者疼痛感减轻直至消失，生命体征平稳。 护理措施： (1)连续监测生命体征心电图变化，注意观察心律，血压，尿量变化等。 (2)控制输液速度，限制钠盐及水的摄入，以免增加心脏负担。 (3)严格记录患者出入量，保持出入平衡。 (4)遵医嘱及时给予硝酸脂类药物，注意有无心动过速，头疼，呕吐恶心， 血压降低等不良症状。 护理评价：患者在住院期间疼痛感缓解直至消失，未使用止疼药物。 护理诊断 2：活动无耐力 与心脏功能减退，氧的供养失调有关。 。 护理目标：短期目标：患者 24 小时内绝对卧床休息，生活需求的到满足。 长期目标：逐渐调高患者的机体耐力，生活自理能力基本恢复。 护理措施： （1）24 小时内绝对卧床休息，满足生活需要，减轻心脏负担。病情稳定后逐渐增加 活动量，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成。 （2）为患者提供安静舒适的环境，严格限制探视，保证充足的睡眠和休息。 （3）持续吸氧 2-4 L/min,增加心肌供氧。 护理评价：患者自理能力基本恢复。 护理诊断 3:有便秘的危险 与进食少，活动少，不习惯床上排便有关。
第1页/共3页
寻找更多 ""冠状动脉造影术中出现心室颤动的护理诊断和措施 2009年第6卷第13期 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&冠状动脉造影术中出现心室颤动的护理诊断和措施
冠状动脉造影术中出现心室颤动的护理诊断和措施
来源：《中华现代护理学杂志》 作者：
摘要: 【关键词】 冠状动脉造影术。护理
冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）是确诊冠心病的一项有创检查方法，在临床已广泛开展，该手术虽然是一种安全可靠的技术，但仍有一定风险，会出现一些严重程度不等的并发症，其中最严重的并发症是心室颤动（简称室颤），危及患者的生命。本文回顾性分析我科2007年5月至2008......
专题推荐：
【关键词】& 冠状动脉造影术；心室颤动；
冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）是确诊的一项有创检查方法，在已广泛开展，该虽然是一种安全可靠的技术，但仍有一定风险，会出现一些严重程度不等的并发症，其中最严重的并发症是心室颤动（简称室颤），危及患者的生命。本文回顾性分析我科2007年5月至2例冠状动脉造影术中出现的3例室颤的过程及处理，总结了一套有效的护理方法，旨在探索一种可靠的护理方法，及时预防、发现和处理冠状造影检查中出现的心室颤动，防止意外的发生。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 2007年5月至2008年10月在湘潭市中心医院心内科二科行冠状动脉造影术患者782例，男495例，女287例，年龄（58.9&17.5）岁。本组患者均有胸痛、胸闷病史，经平板运动试验等辅助检查诊断为冠心病558例，其中心肌梗死399例，心绞痛159例，胸痛待查194例。
&&& 1.2& 护理诊断& （1）室颤，由于疾病或手术操作引起；（2）恐惧，由于电击除颤引起；（3）坠床的可能。
&&& 1.3& 手术方法& 患者取仰卧位于导管床上，常规消毒铺巾，在局麻下Seldinger法穿刺股动脉，将造影管置入主动脉根部的左、右冠状动脉开口处，注入造影剂，通过X线多角度投照准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄程度和远端的冠状动脉血流通畅情况。
&&& 2& 结果
&&& 782例患者中，5例患者行左冠状动脉造影出现压力曲线的改变，原因为导管插入过深导致，3例及时调整导管位置后压力恢复正常；2例在调整导管位置时发生室颤，立即除颤后安全转为窦性心律；26例患者在行右冠状动脉造影时出现心律减慢，其中13例为右冠开口病变，6例为小右冠，管径＜2.5 mm；5例为正常血管，主要原因为造影剂充盈冠状动脉后，窦房结动脉供血不足引起，及时嘱患者咳嗽后心率恢复正常。有1例右冠正常的患者在注入造影剂后出现室颤，立即电击除颤，患者恢复窦性心律，无意外发生。
&&& 3& 护理措施
&&& 3.1& 导管室具备完善的抢救条件& （1）除颤器的准备：前期准备工作至关重要，必须充分考虑到各种意外情况，如除颤仪不工作、一次除颤不成功等。所以备用性能完好的两台除颤器，另一台备用，两台除颤器均接好电源、地线、各项参数调至非同步除颤状态。仔细检查仪器连接是否正确，术前进行试放电，使其均处于良好的工作状态；（2）常规备齐各种抢救药品，如多巴胺、阿托品、肾上腺素等；（3）常规备齐其他各种抢救仪器及设备，如吸痰器、吸氧装置、临时起搏器等，并检查各种抢救设备使之处于完好的工作状态。
&&& 3.2& 严密监测心电图变化& 密切观察患者神志及生命体征，术前用生理盐水清洁心前区皮肤，按标准接好12导联心电图，并做好术前记录，术中，手术护士严密观察心电监护的变化，特别是心率、心律变化，有无心动过速、心动过缓，及时处理心动过缓及室性心动过速。关注有无室颤发生。发生室颤时在通知手术医生的同时立即准备除颤。本组26例患者在行右冠状动脉造影时出现心率减慢，其中13例为右冠开口病变，6例为小右冠，管径＜2.5 mm；5例为正常血管，主要原因为造影剂充盈冠状动脉后，窦房结动脉供血不足引起，及时嘱患者咳嗽后心率恢复正常。
&&& 3.3& 严密监测有创动脉压力曲线变化& 手术护士严密监测有创动脉压力曲线的变化，当发现压力曲线振幅明显降低时，警惕室颤发生的可能，并立即报告术者，及时调整导管位置，有效的预防恶性的发生。本组5例患者行左冠状动脉造影出现压力曲线的改变，原因为导管插入过深导致，3例及时调整导管位置后压力恢复正常；2例在调整导管位置时发生室颤，立即除颤后安全转为窦性心律。
&&& 3.4& 及时除颤& 导管室护士熟练掌握室颤的处理步骤，术中加强监护，最重要的是在发生室颤第一时间能及时快速除颤，使患者安全转为窦性心律，所以除颤十分重要，有一名手术护士站在除颤仪旁专门负责除颤工作，以便患者发生室颤时能及时除颤，做到发现早、除颤快。本组3例发生室颤，均经及时除颤后转为窦性心律。除颤能量为200～300 J，3例均一次除颤成功。
&&& 3.5& 心理护理& 术中主动询问患者有何不适，鼓励自诉不适。患者除颤成功后，往往出现严重的恐惧心理，部分患者甚至不愿继续手术，术中进行心理护理是保证手术完成的重要步骤，此时反复对患者讲解手术的必要性、安全程度，多运用肢体语言进行护理，辅导其采用一些缓解恐惧的方法，做到消除患者的心理压力，以良好的心理状态配合手术顺利完成。本组2例患者除颤成功后出现明显紧张、恐惧心理，嘱患者深呼吸、转移注意力，患者症状缓解，积极配合完成手术。
&&& 3.6& 加强防护& 除颤后患者常出现短暂的意识丧失，有坠床发生的可能，我们有一名专门守护在患者身边加强防护，3例患者除颤后未发生坠床等意外。
&&& 4& 讨论
&&& 室颤是CAG最严重的并发症之一，能直接导致患者死亡，主要原因是患者本身存在着严重的冠状动脉病变；术者操作手法不当，冠状动脉造影导管送入过深导致冠脉痉挛；冠状动脉内过多注入造影剂，严重影响冠脉血流。护理要针对这些原因采用预见性护理措施。
&&& 护理诊断主要起确认健康问题、提示问题的急迫性、指导护理干预的作用［1］。虽然冠脉造影检查中出现严重心律失常的几率不高，护理上也不应放松警惕。术前通过护理诊断提供预见性的护理措施：常规检查药品和仪器，特别是除颤仪的性能，使之处于完好工作状态，确保术中能成功除颤，此外还必须熟练掌握室颤的处理原则，做到准备充分，心中有数，可有效地预防意外的发生；术中通过即刻护理诊断提供预见性的护理措施：护士严格掌握心电图及压力曲线变化的判断，紧跟手术步骤，密切监护，及时提醒术者处理压力曲线的异常及缓慢心率，可减少室颤的发生；一旦发生室颤，同样通过即刻护理诊断，采取紧急护理措施，保持头脑冷静，沉着应对［2］，及时除颤，挽救了患者的生命，说明提出的护理诊断正确及时，采取的护理措施有效，是以病人为中心实施整体护理的体现。
【参考文献】
成翼娟.整体护理实践.北京：人民卫生出版社，2002，64.
刘华芬，刘秀娟，王晓红，等.Brugada综合征腔内电生理的程序化护理.护理学杂志，）：36-37.
（本文编辑：陆
作者单位：411100
湖南，湘潭市中心医院心内科二科
【】【】【】【】【】
热文点击榜
Copyright & 2008
All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题，请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络，转载仅为传播信息促进医药行业发展，如果我们的行为侵犯了您的权益，请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容联系Email:冠心病的护理诊断
健康咨询描述：
最近打算回趟老家！其实也没有什么事情！就是爸爸说爷爷的情况不是很好！因为爷爷在60岁的时候就换了冠心病了！已经有10年了！所以这次复发情况不是很好！人老了有这一天都是很常见的!我回去安慰下爸爸！怕爸爸会难受！回去这几天想好好的护理下爷爷！
想得到怎样的帮助：请问得了冠心病十年的病史有那些护理的方法（感谢医生为我——该。）
附件：点击查看大图
时间： 15:49:35
十大相似问答推荐
医生答案显示区
用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
对于冠心病治疗、心绞痛药物，除用于缓解急性心绞痛发作外，还取其促进心脏血管疏通，有助于侧肢循环建立，减少动脉粥样硬化以及防止血栓形成等作用，何况冠心病为慢性疾患，非短期治疗可见效益。
百度智能推荐
挂号科室心血管内科
常见症状、劳累或精神时出现胸骨后或心前区闷痛、体力活动时出现
检查项目、超声心动图
并发疾病、、、病、
常用药物、、、、、、、、、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
浏览：428·
浏览：169·
浏览：270·
浏览：329·
参考价：20
参考价：11
参考价：73
治病成功案例/我的经验分享
用药指导/吃什么药好
益气养阴，活血通络，清心安神。本品用于治疗气阴两...
参考价格：￥20.5
本品用于活血化瘀,清心除烦。用于冠心病引起的心绞...
参考价格：￥11
亲：您现在哪里不舒服？
如何收藏问题？
方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。}