主管护师历年真题题库
本试题来自：（2009年主管护师历年真题，）下列关于肝性脑病患者护理要点中避免诱发因素的措施错误的是A．避免便秘，保持大便通畅B．及时处理上消化道出血C．快速利尿和大量放腹水D．可用镇静安眠药和麻醉药。E．出现感染症状时及时给予抗生素正确答案：有， 或者
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问题分析：您好，根据症状描述来看，肝硬化病人最常见的死亡原因是肝性脑病（肝昏迷），上消化道出血应该是其次。意见建议：建议在医生的指导下积极治疗肝硬化，戒烟戒酒，保持心情舒畅，加强体育锻炼，增强体质，
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你好，这不能，建议积极住院治疗，是有可能缓解的。
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肝性脑病患者还能活多久
来源： 百济药房药讯
作者：百济动态
发布时间： 1:01:00
　　很多人可能并不了解什么是，引起肝性脑病的原因是癌组织严重损害肝脏而同时合并，这种结果就导致肝实质广泛破坏，最终出现。
　　肝性脑病患者还能活多久？
　　肝性脑病的常见诱因包括上消化道出血、感染、低钾血症、手术打击、抽放腹水不当及应用大量利尿剂和有损于肝脏的药物。因为肝癌到现在为止也没有明确的治疗方案，到目前仅能针对其诱因防治，仍缺乏有效的疗法。因病情较晚，治疗成功者鲜见。
　　那么，肝性脑病患者还能活多久呢？大家普遍都认为这个病很严重，根本就没有治疗的必要了，于是有一部分患者就选择了放弃，这种想法和做法是不科学的，没有任何根据的。
　　由于种种原因拒绝治疗，或者是医院选择不正确等等原因的话，绝大部分会导致病情恶化，患者处于昏迷状态，这个时候治疗难度就大且治愈率低，严重影响和威胁到患者的生命。
　　因此来说，肝性脑病能活多久与多方面的因素有关。肝性脑病是十分严重的一种疾病，患者一定要抛开肝性脑病能活多久这个问题的困扰，不管能活多久都应该高度相起注意，及时治疗才是关键。
　　生命是掌握在我们自己手中的，如果你抱着积极的态度，合理的治疗，满腹的信心，一般都是可以治愈的，也不会危及生命的，并且也不会留有神经系统后遗症
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目录1 拼音gān xìng nǎo bìng2 英文参考hepatic encephalopathy3 疾病别名
肝性,,hepatic coma,hepatocerebral disease
4 疾病代码
5 疾病分类
6 疾病概述
肝性脑病又称为肝昏迷或门体脑病。它是指进行性发展，肝严重减退，伴有（或）广泛门体短路时出现的症状和体征等。
肝性脑病的病因分：①急性肝性脑病。②慢性肝性脑病。引起肝性脑病的诱因可为叁方面：①增加氨等含氮物质及其他的来源，如进过量的、消化道大、氮质血症、口服铵盐、、等。也是不利的因素，使有毒物质排出减慢。②低钾时，NH4+容易变成NH3，导致氨，常由于大量或放引起。③加重对肝的损害，使肝功能进一步减退。例如手术、、镇静剂、某些抗痨、和缺氧等。在慢性肝病时，大约半数病例可发现肝性脑病的诱因。
7 疾病描述
本病主要是以为主的功能紊乱，有急性与慢性脑病之分，前者多因后的功能严重障碍所致；而后者多见于慢性肝功能衰竭和门体侧支形成或分流术后，来自的有害物质，如氨、硫醇、胺、芳香族等直接进入至脑部而发病。
8 症状体征
肝性脑病的主要症状有：改变、言谈举止反常、抑郁或欣快、、躁狂、倒错等现象，以及朦胧、嗜睡和昏迷等现象。时是否加深，有无扑翼样震颤、膝亢进、膝阵挛、踝阵挛、巴宾斯基征阳性等神经征及肝臭等。
9 疾病病因
引起肝性脑病的原发病有重症、重症中毒性肝炎、、、各型、门-体分流术后、以及其他弥漫性肝病的终，而以肝硬化发生肝性脑病最多见，约占70%。
10 病理生理
肝性脑病的发生机制尚未完全阐明，目前提出的主要有：氨学说、假性学说和r-()学说等。
11 诊断检查
1.早期诊断试验(试验)&对于肝性脑病早期临床表现不典型者，除需认真、密切观察病情外，尚需行下述几种进行检查，有助于早期诊断。由于此检查不需特殊设备因而成为实用简便快速的最具价值的诊断检测方法，适于基层。
(1)数字连接试验：随意地把25位阿拉伯数字印在纸上，嘱病人用笔按用线连结起来，记录连接的时间，检查连接错误的。方法简便，能发现早期患者，其异常甚至可能早于改变，并可作为疗效的指标。
(2)签名试验：可让患者每天签写自己名字，如笔迹不整，可发现早期脑病。
(3)搭积木试验：如用火柴搭五角星，或画简图，或做简单的加法或减法。
2.诊断&本病的诊断以临床诊断为主，结合实验室检查进行。主要根据患者：
(1)有严重的肝病和(或)广泛的门-体分流(或门体分流术后)的病史、临床表现及肝功能检查异常。
(2)出现一系列神经、精神症状。
(3)并常伴有升高和(或)支/芳氨基酸比例下降或倒置。
(4)脑电图或的异常并排除其他原因。
(5)及常规检查正常；即可做出诊断。
(6)如能找到引起肝性脑病的诱因者更有利于诊断。
3.的诊断&脑水肿通常根据颅内压升高的征象来判断。但病人处于Ⅳ期肝性脑病(深昏迷)时颅内高压特点常不明显，易把此期各种表现都归因于肝性脑病而忽略脑水肿的存在，以致不少患者生前漏掉了脑水肿的诊断。如果肝性脑病患者昏迷程度加深、升高、脉缓而洪、呼吸深快、球结合膜明显，用等剂治疗可迅速见效，脑水肿的诊断即可成立。此外，头部和检查对诊断脑水肿都有帮助。用器颅内压是当前应用的重要技术。
13 实验室检查
1.肝功能异常、功能异常&往往只反映肝细胞的功能状态。如酶疸、高、低血蛋症、活性降低以及降低等，均不能说明肝性脑病的严重程度。检查如发生水、及紊乱可促进并加重肝性脑病。肾功能(肌酐、)检查如异常仅预示即将或已发生肾功能衰竭。近年有人认为动态观察水平对于预测、诊断肝性脑病的发生和判断病情变化有重要参考价值。
2.血氨测定&约75%HE&病人血氨浓度呈不同程度增加，在慢性型病人增高者较多，急性型病人增高者较少。但血氨升高，并不一定出现肝性脑病，所以血氨浓度升高，对诊断具有一定的参考意义，对指导治疗也有参考意义。如测定血氨浓度升高比静脉血氨更有意义。
3.&若浓度降低，芳香族氨基酸(特别是)浓度增高，两者比例倒置＜1，在慢性型更明显。能同时测定GABA也常增高。
其他辅助检查：
1.脑电图检查&脑电图变化对本病诊断与预后均有一定意义。波幅较低，频率较快，波型为α波。随着病情的变化和发展，频率减慢，波幅逐渐增高，波型由α波变为每秒4～7次的θ波则提示为昏迷，如变为对称的、高波幅，每秒1.5～3次的则为昏迷期表现。对可疑的脑电图改变，可在进食高蛋肌注小后脑电图改变加剧而加以明确。肝性脑病时的脑电图改变也可见于、肺功能衰竭及等，应加以区别。
2.视觉诱发电位(visual-evoked&potential，)&用闪光后可使枕叶区皮质激起，产生放电，引起电位变化，即VEPs。它表示皮质及群后和电位的。对于肝性脑病时功能障碍具有，并可做。较一般脑电图更能精确反映大脑电位，可用以检出症状出现前的肝性脑病(如亚临床肝性脑病)。另外还有人应用P300及体感测定诊断亚临床肝性脑病，认为听觉事件相关电位P300的诊断价值较体感诱发电位而特异。
3.&常规、压力及均可正常，如同时测定其氨、、色氨酸、浓度可增高。在并水肿时压力可升高。
4.脑导磁&Nolano等应用脑导磁刺激测定肝硬化病人脑皮质运能，发现中央时间延长，睡眠时运动唤醒阈值增高，中枢无记录期明显缩短，外周正常，表明皮质通路已有损伤，可被认为肝硬化肝性脑病的前期表现。
14 鉴别诊断
典型的肝性脑病诊断一般并不困难，但应注意以下几点：
1.肝性脑病前驱期症状一般不易引起人们的重视，极易漏诊，延误病情。故对严重肝病或或门体分流术人，必须提高对本病的认识，认真检查、密切观察病情变化，数字连接试验、签名试验、绘画或搭图形试验，及早做出诊断。
2.肝性脑病患者常先出现神经精神症状及部分肝脑型患者，极易为，也需进行早期试验诊断。
3.肝性脑病Ⅲ、Ⅳ期患者已陷入意识障碍，需与一些其他引起昏迷的疾病相鉴别，如、颅脑、、、、尿毒症、、脑炎、低血糖昏迷等相鉴别。
4.还需与、性脑病、低钠等相鉴别。
15 治疗方案
1.按昏迷常规护理&&必要时。
2.保证营养与热量&&以高糖、低脂及严格蛋白质为原则。热量希望能达到每日cal)左右，昏迷期应禁食蛋白质，神志好转后可酌加，初以植物蛋白为主。如有，不宜鼻饲者，应行疗法。
3.去除诱因&&如及时控制感染，积极控制消化道出血，防治休克，纠、电解质及酸碱失衡，特别是低血钾和。严格限制蛋白质摄入量，立即停用含铵药物及麻醉性药物等。
4.氨中毒治疗&&除须强调控制蛋白质摄入、去除诱因外，尚须注意下列各项。
(1)抑制肠道产氨，可口服1g，3～4／d，病情好转后，可减量后停服。也可采用或。
(2)酸化肠内容，减少氨，可口服(1actulose)15～20g，3／d。也可用弱酸性(食醋30ml加水100～200ml)灌肠。
(3)降低血氨：①对轻型慢性肝性脑病可用(每支5.75g／20ml，含钠34mmol)3支加(每支6.3g／20ml，含钾34mmol)1支于5％～10％液500ml中静滴1～2／d。有腹水或脑水肿者宜少用钠盐，对血钾偏高、肾功能不良、少尿或无尿者，宜慎用或忌用钾盐。②15～20g／d加入10％葡萄糖液500ml中静滴，肾功能衰竭时不用。③适用于、躁动等昏迷前患者，已昏迷者不用。一般用2～4g加入5％～10％葡萄糖液500ml中静滴，滴速不宜过快，并应观察患者血压、呼吸，若有胸闷、、头昏、等症状时，立即停用，慎防呼吸抑制。
(4)纠正紊乱：选用支链氨基酸每日500～750ml静滴。
(5)苯二氮蕈flumazenil有较好疗效。
(6)治疗：、、、等。
(7)发生时，及时应用及制剂。有脑水肿可疑时，予脱水治疗。注意防治肾功能衰竭。
1.脑水肿&脑水肿已被证实是的并发症，发生率可达80%以上，对慢性肝病是否存在脑水肿目前尚无一致的意见，但多数学者认为慢性肝性脑病可并发脑水肿，其发生率各家报道也不一致，多数认为21%～58%，但近来通过尸解发现肝硬化者脑水肿检出率高达89.5%，其中轻度水肿为23.7%，重度水肿占65.8%，有明确脑病者占21%。表明慢性肝功能衰竭脑水肿发生率也很高。也是其主要死亡原因之一。
2.消化道出血&参见消化道出血。
3.肾功能不全&参见。
4.水电解质。
17 预后及预防
肝性脑病的预后取决于肝细胞功能衰竭的程度，特别是肝细胞变性、的程度及其发展速度，以及残余肝细胞数量及质量。对于肝细胞功能尚可，或伴有门体分流的患者，诱因明确而又易于祛除者，预后较好。对于肝细胞功能差，伴有明显黄疸、腹水、低血症，同时并发严重感染、化道大出血、水电解质及酸碱平衡紊乱、肝肾综合征者预后极差。如临床上能够早发现，早治疗或在未出现肝性脑病前积极防治，患者预后相对较好。综合目前国疗效果，其病死率仍较高，生存率仍不足30%。对于内科治疗无效能采用人工肝支持治疗后行者，预后较好，其5&年生存率可达70%，最长已达13&年。
1.预防并及时治疗消化道出血：预防门静脉高压症并上消化道出血最的办法是降低或治疗胃底静脉曲张，一旦出现上消化道出血应及时给予，并及时清除胃肠道积血。
2.预防和控制各种感染：如肠道感染、细菌性、坠积性、感染及等，常是肝性脑病的重要诱因，应及时合理地给予抗感染治疗。
3.防治便秘可给予乳果糖、、、、、山梨醇、等酌情口服，也可给予塞肛，必要时给予。
4.预防和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
5.慎用镇静药，禁用含硫、含氨药物，严禁大量放腹水，减少手术、及利尿过多等，祛除医源性因素。
20 流行病学
肝性脑病主要由各型肝硬化引起，而暴发性肝功能衰减、门体分流术、原发性肝癌、急性、严重胆道感染等均可引起肝性脑病，如计入亚临床型肝性脑病，则其发病率70%～75%。
21 特别提示
1、对能进食者供给碳水的食物可选葡萄糖、米汤、、、果酱、果冻等，以及细粮和少的水果。
2、豆制品含丰富的、等支链氨基酸，为肝性脑病病人蛋白质的良好来源。相关文献
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