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类风湿关节炎治疗的最佳窗口期
全网发布： 23:22
是一种累及全身大小关节具有致残倾向的慢性关节病，受累关节在症作用下发生软骨、骨、肌腱及附属结构的病理损伤，出现关节肿痛和功能障碍。如果炎症不能及时被有效控制，损伤将持续进展最终导致关节畸形。
临床诊治有轻重之分，早晚之别。所谓轻重指症程度，大至全身受累关节的数目，小到每个关节的肿痛程度都可加以轻重评估；所谓早晚指程度，早期损伤轻微关节结构未发生改变，晚期损伤明显关节结构破坏严重。目前针对炎症已开发出包括生物制剂在内很多有效的药物，使用后原来关节症状较重的患者基本都可缓解变轻。不过所有这些药物都不直接针对损伤修复环节发挥作用，损伤需靠人体自身的机能修复，能否彻底修复很大程度上取决于病损的程度。早期损伤不重易修复，当损伤有所积累后再修复就会变得越来越困难。一旦进入晚期，即便炎症可用药物彻底消除，病损还是难以完全修复，此时哪怕继续维持抗炎治疗，关节结构还是会不断破坏，最终引起功能障碍和生活质量下降。
早期阶段的治疗相当重要。早期的疗效影响着远期的关节功能。同样是以药物控制症，早期关节结构未发生明显改变，只要炎症得以控制关节功能即可恢复；晚期关节结构遭不可逆破坏，即使没有炎症关节功能还是会受既有损伤的影响，难以恢复原有功能。早期的疗效还关系到今后药物的使用。属慢性关节病，患者通常需长期服用抗风湿药。研究发现早期即获得充分缓解的患者大部分可以在之后很长一段时间内减少药物剂量甚至完全停药。对患者而言这意味着争取早期阶段内缓解病情有减轻对药物依赖和减少医疗开支的希望。由此可见，同样是以药物控制炎症缓解病情，早期缓解的价值肯定要比晚期缓解大，早期缓解的获益肯定要比晚期缓解大，因此，治疗的“最佳窗口期”即是在其早期阶段。
过去，早期阶段的具体时间跨度没有统一标准，从关节痛发病开始计算有的定义为1年，也有的定义为3年。美国学会2012年最新修订的治疗指南在专家讨论基础上达成共识，将早期的时间跨度定为起病之后6月内。这一规定对“最佳窗口期”提出了更为严格的时限要求，有利于真正筛选和诊断那些损伤轻微预后良好的早期患者，及时给予充分的药物治疗，尽快恢复关节功能，缩短治疗时间。错过这一治疗“最佳窗口期”不仅彻底恢复关节功能无望，而且面临长期药物依赖的困境。
6个月的时限对每一名新发患者而言都十分宝贵，争取在此阶段内尽早缓解亟需患者和医生共同努力。患者方面最要紧的是就诊及时，当出现多发性小关节痛和晨僵的症状就向风湿科大夫咨询，完善血清、影像学方面相关检查，尽早明确诊断。医生方面最要紧的是准确评估关节病变的轻重缓急，合理选择首个治疗药物，密切随访，一旦发现疗效欠佳就及时调整方案。切莫由于诊断延误或治疗未达标而错失治疗宝贵的“最佳窗口期”。
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类风湿关节炎
类风湿性关节炎确诊后两年内是治疗关键期
&&&&&&& 类风湿性关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的自身免疫疾病，可影响全身关节。该病好发于手、腕、足等小关节，早期可出现关节红肿、热痛和“晨僵”现象，适当活动后可自行缓解。倘若不治理，当疾病发展到晚期，骨骼及软骨组织会逐渐遭受破坏，关节可出现不同程度的僵硬畸形，极易致残。此外，类风湿性关节炎可影响其他器官组织如肺部、眼睛等等。所以，类风湿性关节炎是不容忽视的，但由于早期症状不明显，往往造成患者的忽视。当出现关节疼痛、红肿、僵直或疲倦、低烧，千万不要掉以轻心，建议到风湿免疫科就诊，判断是否患有类风湿性关节炎。及早治疗，可以使类风湿的病程缩短，甚至可以延缓骨质破坏。发病与遗传有关&&&&&&& 类风湿性关节炎的病因仍未明确，因此也无法预防。这不是一种特定基因遗传性疾病，类风湿性关节炎患者的直系亲属患病率为普通人群的3～5倍。此外，环境因素都有可能会引发此病。患者以女性居多，发病率约比男性高出三倍。发病年龄的高峰是35～45岁。&&&&&&& 在诊断上， 目前基于这几点：一是关节出现异常；二是关节发炎，临床症状是关节红肿等，验血结果有一些发炎指数；其三是，检测类风湿因子；加上影像学检查包括X光或磁力共振等。这些方法加起来方可以在疾病早期就做出判断。.......关节忽然胀痛别忽视 或是类风湿性关节炎早期信号&&&&&&& 类风湿性关节炎会在身体呈现不同程度的症状。患者的关节表现主要是对称性、多关节炎。超过七成患者的初始发病部位是手部关节，手指和手腕尤其容易受到影响。炎症可一直从手部蔓延至颈椎，甚至波及声带。另外有部分患者初始发病时表现为游走性关节炎，即身体局部出现关节胀痛，经过一段时间以后转移到另一关节。反复发作的关节胀痛不断游走转移。还有的患者会出现爆发性关节炎，全身超过20个关节发生胀痛，苦不堪言。&&&&&&& 除了关节胀痛，类风湿关节炎另外一种常见的症状是“晨僵”。晨僵是指患者每天晨起后会感觉关节僵硬，稍作活动后，血液循环得到促进，关节水肿情况减轻，由此引起的关节僵硬也会得到缓解。&&&&&&& 另外，如果患者的炎症情况较重时，可能会出现低烧、疲倦，由于身体的炎症指数很高，容易造胃口差、吸收能力减弱，进而引起消瘦。值得一提的是，类风湿性关节炎的影响不仅仅局限在关节，还会影响身体其他脏器。比如会出现虹膜炎、巩膜炎、肺部纤维化、心包发炎、心瓣倒流等等。由于药物的革新，近十年来这些并发症已经有所减少，但对眼睛的影响仍是比较常见。确诊后两年内是治疗关键期 混合疗法有效改善病情&&&&&&& 类风湿性关节炎越早治疗越好。所有的炎症都应该尽量在早期控制，因为炎症的进程好像滚雪球一样，若置之不理，则可以几何级数地发展，而不是像1+1=2这样简单。因此最理想的治疗模式是及早控制，使病情延缓恶化。大量研究表明，越早采用一些比较进取的方法处理类风湿性关节炎，对患者整个病情的预后越好，这是风湿科医生们需要做的事。从确诊类风湿性关节炎起，如果两年内不加以处理，有90%的患者的关节将受到侵蚀。所以发病的头两年是比较重要的治疗时期。&&&&&&& 类风湿性关节炎的治疗药物可分为“治标”和“治本”两种。治标的药物包括非类固醇消炎药、压抑中央痛症的止痛药，以及类固醇。国际上对类固醇的使用尚存有一些争议，问题在于它究竟是不是可以帮助‘治本’。现在不少消炎止痛药的药力已经很强，足以“治标”。至于‘治本’，因为类固醇本身有一定的副作用，所以并非最好的选择。然而它也不是万恶的，当某些患者病情较差，并负担不起新药物时，还是需要使用类固醇控制病情。“治本”的药物种类有很多，包括口服药和针剂。很多时候，我们会像采取类似鸡尾酒疗法的方法，即同时使用2～3种不同的口服药，例如甲氨蝶呤，加上柳氮磺吡啶，或者金鸡纳霜等药物作为辅助，一同去控制整个病情。&&&&&&& 还有一种更进取的方法，就是用甲氨喋呤加一种新的药物合并治疗，这种新药称为“生物制剂”。生物制剂可良好控制病情 长期使用的安全性得到肯定&&&&&&& 类风湿性关节炎在过去被称为“不死癌症”，患者只能眼睁睁的看着病情恶化。但现在不会有这种情况出现。患者如能在发病早期尽快采用进取的方法去处理，绝大多数可以良好控制病情。如果用新一代的药物——生物制剂，病情会控制得更好。生物制剂可归纳为新一代的改善病情风湿药物，是运用生物科技研制而成的免疫抗体，能针对性地抑制体内致炎肿瘤坏死因子或过度活跃的免疫细胞，减低炎症反应，缓和痛楚，并能改善病情以至减低关节破坏程度。&&&&&&& 一般会让患者使用生物制剂一年或是一年半，并观察效果。有些患者由于经济问题在发病1～2年内使用生物制剂，2年后的情况比起没有用过生物制剂的患者依然相对较好。这证明生物制剂确实可以良好控制类风湿关节炎的病情。除了疗效之外，生物制剂的安全性也是大家所关注的。&&&&&&& 生物制剂从1998年开始投入使用，有学者曾在2008年做过研究，调查使用过生物制剂的患者，是否会出现一些健康问题。但看回这十年里，用过生物制剂和没有用生物制剂的患者，其实是一样的，肿瘤或是严重的感染的风险并没有增加，所以生物制剂相对来说是安全的。早在2011年也曾有过报道指出，使用生物制剂的患者的肿瘤风险相对还低一点，这是为什么呢？首先是使用生物制剂可以令病情控制得好。因为如果类风湿性关节炎病情控制得不好，最容易出现的就是淋巴瘤，如果控制得好，患淋巴瘤的机会就低很多。另外，没有使用生物制剂的患者，因为使用不同压抑免疫系统的药物多了，可能患肿瘤的机会就增加。&&&&&&& 目前，生物制剂要面对的问题就是乙型肝炎，有学者指出，使用生物制剂会加重乙型肝炎的病情。因此，在保障患者安全这个大前提之下，乙型肝炎患者在使用生物制剂时要配合用一些护肝药，同时要积极治疗乙型肝炎。另外，合并肺结核的患者要先处理好结核病，再使用生物制剂。生活护理也是治疗的一部分 水中太极可有助缓解病情&&&&&&& 培养良好的生活习惯会给治疗带来一定的促进作用，相反，不良的生活习惯则可导致病情加重。我们都知道吸烟有害健康，吸烟对类风湿性关节炎也会有特别影响，由于类风湿性关节炎本身亦有机会影响肺部，所以吸烟会使肺部情况雪上加霜，使治疗变得困难。另外，患者日常要少喝酒和咖啡。酒精会与药物发生冲撞，影响药效；而咖啡可对骨质有影响，不利病情控制。还有，高嘌呤食物也不宜多吃。临床观察我们发现，类风湿性关节炎的病人，即使尿酸不高，但进食高嘌呤食物后关节会痛，原因暂时未明。&&&&&&& 除了饮食方面的自律，作息定时之外，适当的运动也非常重要。建议病人可以适当游泳、耍太极，最好是在水中耍太极。水中太极可确保患者不会受伤，同时可增加运动量，非常适合类风湿性关节炎及强直性脊椎炎患者，故建议患者可尝试利用水疗，以舒缓病情。&&&&&&& 推拿、按摩、针灸，这些传统中医的特色疗法，也是不少患者所青睐的的。但是在进行中医理疗前首先要选择正规的中医师，切勿被坊间的某些庸医所蒙骗。有些未接受过正规专业训练的医生，针灸时会在针头添加止痛药，因此在针灸后自然可以缓解痛楚，但这并不是正确的处理方法。更有甚者甚至会把患者的关节刺伤，造成不可逆转的损害。医生一定是要找合资格的人，不要病急乱投医。
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风湿免疫科好评科室
风湿免疫科分类问答治疗风湿性关节炎奇方——不管得病多久，都能治好
本文引编自军涛
&&&&&&& 风湿性关节炎是一种很顽固、很常见的病。有一种中草药叫黄花铁线莲，北方叫作透骨草入药，土名又叫鸡蔓、火蔓、狗蔓、拉拉蔓，也有叫蒿蔓、麻布草、羊羔草的。用它就能治好这种病。
&&&&&& 黄花铁线莲，多年生藤本，茎棕色或紫红色，具6条纵纹，节部膨大，二回三出复叶。小叶狭卵形至披针形，全缘，脉纹不显。复叶或单叶，常对生。花单生或为圆锥花序，萼片大，花瓣状，蓝色、紫色、粉红色、玫红色、紫红色、黄色、白色等。
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