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全膝关节置换术培训
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你可能喜欢全膝关节置换术中股骨假体旋转力线参考轴及放置位置研究进展--《国际骨科学杂志》2014年06期
全膝关节置换术中股骨假体旋转力线参考轴及放置位置研究进展
【摘要】：全膝关节置换术中术者一般参考股骨解剖标志置放股骨假体。目前常用的股骨假体旋转力线参考轴有股骨前后轴、股骨后髁轴、股骨前皮质、股骨前髁轴、股骨上髁轴等。由于存在个体差异,股骨假体放置位置较理想位置可能存有一定程度的偏移。该文就全膝关节置换术股骨假体旋转力线参考轴及放置位置研究进展作一综述。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R687.4【正文快照】：
全膝关节置换术是膝关节病终末期唯一治疗手段,经过近40年来的发展,该术式有了长足进步,大量患者通过手术获得膝关节功能康复和疼痛缓解。但目前对全膝关节置换术中股骨假体旋转力线参考轴及放置位置选择仍存有一定争议,尤其是骨关节炎终末期患者关节畸形严重,不仅影响参考轴
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京公网安备75号→ 膝关节置换术有没有风险啊？做了以后能保持
膝关节置换术有没有风险啊？做了以后能保持
健康咨询描述：
膝关节置换术有没有风险啊？做了以后能保持多长时间，能否恢复正常？2002年左右发病，疼痛、腿有点向内侧弯曲，医学院，军区医院
曾经的治疗情况和效果：
吃药，扎针
想得到怎样的帮助：想做手术，但是不知道有没有什么风险，什么费用，做了以后能恢复正常吗？
其他类似问题
医生回复区
擅长: 擅长类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，颈椎病，腰椎间盘
帮助网友：144称赞：13
&&&&&&病情分析：&&&&&&你的病史将近10年，疼痛，内弯，应考虑双膝关节炎。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议做CT或MRI以便看一下半月板，内外侧副韧带的情况怎么样。另外作为医生我回答你任何手术都有风险，但双膝关节手术在三甲医院像我们滨州市医学院附属医院技术已经相当成熟，风险较小，费用在，做了后效果总体来说比不做好。&&&&&&医生询问：&&&&&&走路时有关节打弯现象吗，你的半月板，韧带有问题吗
擅长: 中西医治疗四肢骨折、颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头
帮助网友：921称赞：55
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好！膝关节表面置换术目前发展良好，技术成熟。但任何手术都有风险，且手术材料的有效期限是15~20年，建议你认真考虑。&&&&&&指导意见：&&&&&&任何手术都有风险：如麻醉意外；术中心脑血管意外；术中损伤大血管，致出血量多，需紧急输血可能；术后双下肢不等长；术后伤口感染，致手术失败可能等等。目前，膝关节表面置换术材料不一，进口的比国产的贵的多，且医院等级越高，手术费用越多。一般县级或是市级医院国产材料，整个住院期间费用大概在2~3万，术后效果良好，但不能干重体力活，生活能自理。
擅长: 股骨头坏死、腰椎间盘突出，椎管狭窄。
帮助网友：1187称赞：63
&&&&&&病情分析：&&&&&&膝关节疼痛，腿向内侧弯曲。做膝关节置换手术，目前已经很成熟，只要手术指标允许，手术是安全的。做完以后，一周左右的时间就可以下地行走，现在的关节假体是高屈度135度，活动功能都可以满足。&&&&&&指导意见：&&&&&&费用要看关节假体的选择上，如国产还是进口。一侧腰关节置换国产的假体出院大约在3-4万左右，进口的大约要在4-5万左右。只是参考数据。&&&&&&以上是对“膝关节置换术有没有风险啊？做了以后能保持”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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下载APP，免费快速问医生杨艳 王彩萍 韩芸
&&&&&&&& （解放军昆明总医院北较场分院骨科 650223）
&&&&&&&& 【摘要】目的: 探讨膝关节置换术后患肢体位的护理体会。方法：结合６０例膝关节置换术后的临床资料。结果：6 ０例患者中，除１例未达到预期效果外, 其余均治愈.。结论：正确的体位护理，有效的护理措施和康复锻炼，降低并发症的发生, 最大程度的恢复患者肢体功能,提高患者生活质量。
&&&&&&&& 【关键词】膝关节置换术 体位 护理
&&&&&&&& 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 （7-02
&&&&&&&& 随着我国人口老龄化，骨质疏松、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等病例逐年增加，膝关节是人体最大、最复杂、对运动功能要求最高的关节。膝关节由股骨髁、胫骨平台、膑骨及其周围滑膜、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成。膝关节置换术可解除关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形和获得长期稳定，提高患者生活质量和社会参与能力，膝关节置换术后体位护理不当易引起血液循环不良，DVT，压迫神经引起损伤，关节僵硬的并发症，影响患肢功能恢复，因此，做好体位护理减少并发症的发生是膝关节置换术后的护理重点之一，2013 年6 月&2014 年6月，我科对60 例人工膝关节置换术患者实施正确的体位护理，取得满意效果，现报告如下：
&&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&&& 本组患者60 例，男24 例，女36 例，年龄50&85 岁，单膝关节置换34 例，双膝关节置换25 例，单侧髋、膝关节同时置换1 例，其中类风湿性关节炎20 例，骨性关节炎23 例，创伤性关节炎17 例，文化程度：小学及以下12 例，初中16 例，高中18 例，大专及以上学历14 例，入选患者中无严重心、肝、肾功能不全病史，术前评估患者无手术禁忌症。
&&&&&&&& 2 护理措施
&&&&&&&& 2.1 生命体征的观察 术毕回病房后及时给予床旁心电监护仪，0.5 ～ 1 小时监测血压、脉博、呼吸、血氧饱和度一次，持续低流量吸氧，术后24 小时内应密切观察患者生命体征、意识、面色、尿量的变化，若有异常及时报告医生给予对症处理。
&&&&&&&& 2.2 患肢肢端血运的观察 术后当日密切观察患肢感觉和肢端皮温、皮肤颜色、足背动脉搏动及足背伸运动情况1 ／ h, 术后一天起改为1 ／ 6h, 发现异常及时报告医生给予对症处理。
&&&&&&&& 2.3 疼痛的护理 术前教会病人正确评分方法，0-3 分为轻度疼痛，给予心理疗法帮助患者缓解疼痛，4-7 分为中度疼痛遵医嘱给予止痛剂，8-10 分为重度疼痛，两种止痛药联合使用，帮助患者正确评分，合理用药才能为患者减轻痛苦，即时有效的使用止痛药，避免因疼痛引起血管、肌肉痉挛，减轻患者手术带来的恐惧心理，促进睡眠，配合功能锻炼，达到预期效果。
&&&&&&&& 2.4 体位护理 术后头部去枕平卧6 小时，6 小时后予平卧位，更换床单被套，给予气垫床预防压疮, 床单平整无皱褶, 臀下垫纯棉大毛巾，透气性好，对皮肤无刺激，大小便污染后易更换，病人感觉舒适，患肢保持中立位，毛巾包裹冰袋固定在膝关节前方、内侧、外侧，持续冰敷48 小时, 并适当加压, 可减轻局部肿胀、疼痛，国窝后下方10cm 处垫软枕, 抬高患肢20& , 有利于下肢静脉及淋巴回流, 减轻局部肿胀, 维持膝关节伸直位, 避免关节屈曲疆硬, 不能伸直到功能位, 同时, 窝内含有重要血管和神经，在窝中部，由浅入深依次为：胫神经、静脉和动脉， 窝外上界还有腓总神经，膝关节置换术后体位不当压迫使腓总神经损伤率为1%&5%，血管周围有深淋巴结，将软枕垫于窝后下方10cm 处刚好避开窝内重要的血管、神经、淋巴管，以免长时间受压造成神经损伤、血液循环阻碍、淋巴回流受阻，而并发深静脉血栓、腓总神经损伤、肿胀、小腿缺血缺氧坏死、运动功能障碍的严重并发症。因此，保持正确、有效的体位是防止术后并发症的重要措施。
&&&&&&&& 2.5 引流管的护理 术后当天采用非负压引流，术后一天改为负压引流，严密观察引流液的颜色、性质、量，引流管妥善固定于床旁，定期量长度、标识、保持引流管通畅，每30 分钟挤压一次，若引流液& 100ml ／ h 时，立即报告医生，必要时夹闭管道，若引流液& 50ml ／ 24h 即可拔管。
&&&&&&&& 2.6 并发症的护理 训练患者在床上做深呼吸、扩胸运动、吹气球、每1 ～ 2 小时翻身扣背1 次，预防肺不张、坠积性肺炎、压疮的发生，正确有效的体位护理预防腓总神经损伤，早期功能锻炼、使用抗凝药物、抬高患肢、使用弹力绷带、AV 泵预防下肢深静脉血栓形成。
&&&&&&&& 3 功能锻炼 术后当天返回病房麻醉清醒6 小时后即开始主运动：股四头肌等长收缩和踝泵运动，被动运动：CPM 关节被动训练从30&开始，以患者能耐受疼痛为宜，30 分钟／次，手术当日只做一次。
术后第1 ～ 3 天，CPM 关节被动训练逐渐增加度数，股四头肌等长、等张收缩、踝泵运动、膝关节屈伸运动及坐位伸屈膝关节练习，强度以病人能耐受为宜，循序渐进。术后第4 天开始患肢不负重床边站立练习。术后第5 天开始扶助行器行走，出院前膝关节屈曲活动达到120&，伸直达到0&。
&&&&&&&& 4 讨论 经过科学正确有效的体位护理措施，我科收治的60 例行人工膝关节置换手术的患者中，59 例患者出院时伸屈关节活动达到120&，伸直达到0&，其中只有1 例发生关节疆硬，屈伸关节活动90&，伸直15&，原因为该患者同时做了同侧髋、膝关节置换手术，为避免发生髋关节脱位，未按计划进行体位护理和功能锻炼，因此, 导致患者未达到预期效果。人工膝关节置换术的目的在于缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善患膝功能状态，提高患者生活质量和社会参与能力，使中老年患者退休后更好地回归生活，增强患者对晚年美好生活的信心，高标准的手术技术结合精细、科学、有效的体位护理能有效地减少术后并发症的发生，提高手术成功率，缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者满意度。
&&&&&&&& 参考文献：
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擅长: 胃炎,胃溃疡,十二指肠溃疡,脑血管病,心血管病,呼
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好根据你的情况属于骨骼疾病引起的&&&&&&指导意见：&&&&&&建议增加营养补充维生素微量元素，营养神经药物治疗，活血化瘀治疗，多食蔬菜水果，食用肉蛋奶
擅长: 在国内率先开展了脊柱微创技术（德国后路椎间盘镜、射
帮助网友：210称赞：6
&&&&&&你好，膝关节置换术理论上是不忌食的，但是从中医的角度讲，辛辣食物不要吃，从我们临床的角度讲我建议病人开始先从清淡食物吃起，待胃肠道适应后，逐渐进食，在下床活动锻炼前，建议吃些富含纤维素的东西，比如果蔬类，但是酒尽量不要喝，会明显影响伤口的愈合。
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