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　　上次说到王大爷近年来膝盖疼的越来越厉害，从开始上下楼疼，到现在走平路都坚持不了多久，下蹲也蹲不下去，时常还会出现关节肿胀、交锁等情况。
　　王大爷在家人的陪同下来到了骨科门诊。医生详细问了问病史，摸了摸他的膝关节，又让他去拍了双膝关节站立正侧位X片子后，做出了如下诊断：双膝关节重度骨性关节炎。
　　到底这是一种什么病呢，我们接下来听故事：
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　　王大爷（王）：大夫，我这得的是个什么病？
　　大医生（医）：您的病叫骨性关节炎，是一种全身性的疾病，而您主要体现在膝关节上。
　　骨性关节炎又叫老年性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎等，也就是老百姓说的长骨刺了、骨质增生了，它是累及全身关节软骨的疾病。
　　软骨就是脆骨，我们在啃鸡骨头、猪骨头的时候，关节部位白白的那一层“骨头”就是软骨，人的关节也被这一层软骨覆盖，主要作用是润滑以允许关节间的活动。
　　它的表面没有神经分布，但下层的骨质是有神经的，因此当软骨损伤、暴露下面的骨质时，我们就会感觉到疼痛、肿胀、发僵等不适，这也就是骨性关节炎的常见症状。
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　　王：那我为什么会得这个病呢？
　　医：这个病跟年龄有很大关系，这也就是为什么它又叫老年性关节炎。
　　关节像轴承一样，软骨就像轴承的表面，随着使用年限的增加，轴承渐渐的磨坏了，这个病就出现了。有的人基因好，90岁还没发病，有的人基因差，可能40岁就有症状了。
　　另外这个病还和体重超标、早年的关节损伤、过度的使用关节有关，只要您把膝关节想像成一个汽车轴承就都好理解了。
　　除了以上的原因外，一些其他疾病会合并骨性关节炎，比如血友病性关节炎、大骨节病、骨坏死、痛风、假痛风性关节炎、类风湿关节炎等。就您来看，应该是单纯的年龄相关的骨性关节炎。
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　　王：大夫，我插一句，轴承磨坏了，为什么会长出骨刺来？是不是刺扎的疼？要不要把骨刺弄掉？
　　医：骨刺可以说是人体的一种保护机制，不需要特殊处理。为什么这么说呢？
　　当软骨损伤时，周围韧带变得松弛，关节变得不稳定，会进一步加重关节的磨损。
　　此时，机体为了让关节更稳定，便在周围增生出骨质来增加关节的接触面积并且使周围韧带绷紧，这样关节就更耐用了；但到了疾病后期，骨刺会变得没有规则甚至断裂掉进关节腔成为游离体，进一步损伤关节，这时就要管管了。
　　另外，关节科医生可以通过X片上的骨质增生的情况来判断患者关节炎的严重程度。
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　　王：从我的片子上看，我的膝盖现在发展到什么程度了？
王大爷的片子
　　医：上图是您右膝的负重正、侧位片，下图是一组正常的膝关节片子。
正常的膝关节片子
　　对比可以看到，您的正位片提示：膝关节骨端明显畸形，内、外侧间隙均变窄甚至消失（红箭头），软骨下骨硬化（绿箭头），关节边缘呈唇样变（黄箭头）；侧位片提示：髌股关节骨质增生（黑箭头），后髁骨质增生（橙箭头），胫骨平台骨质囊性变（蓝箭头）。
　　变窄的关节间隙、几个明显的大骨赘以及周围软组织的挛缩是导致关节活动受限的罪魁祸首。结合临床表现、查体和X片，您诊断为右膝关节重度骨性关节炎，已经到了很严重的程度了！
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　　王：哦，我明白了！这个病吃药能好吗？还是必须要做手术？
　　医：您的症状及进展非常典型（王大爷的早期症状请见文末“阅读原文”链接），早在第一阶段也就是疼痛刚开始就应来院检查。
　　早期干预主要是生活、运动方式的调整，包括：控制体重，避免剧烈运动，避免频繁爬楼、登山、打太极等负重屈膝的活动，锻炼身体最好以游泳、走平路的方式。
　　中期出现突发的疼痛加重可以短期服用非甾体类抗炎药（也就是消炎止疼药）、长期服用氨基葡萄糖（虽然有争议，以后的文章将进一步介绍），或物理疗法；如出现关节肿胀可以找关节专科医生进行关节腔穿刺抽液，并注射玻璃酸钠以润滑关节；明确有软骨或半月板损伤，关节腔内有游离体时，应进行微创膝关节镜检查并治疗。
　　像您这样到了疾病晚期，疼痛加重、关节活动明显受限、生活质量严重受影响时，需要进行人工关节表面置换术也就是老百姓说的换关节了。
　　王：这个手术我听说过，是个大手术，我需要和家人商量一下。
　　小齐医生提醒您
　　骨性关节炎（OA）又称为老年性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎，是一种退行性病，即由于老化引起的全身性软骨疾病，除了基因外，与高龄、超重、劳损、创伤等因素有关。就像人的年龄不可逆一样，骨性关节炎只会进展而不是相反。医学上早期干预的目的是延缓关节炎的进展速度，让关节更耐用；晚期干预的目的是缓解疼痛和恢复关节活动度，以提高生活质量。
　　骨刺、骨质增生是OA常见的影像学表现，它们可以看作是人体出现病变后的反应，也是疾病严重程度的重要表现。临床上无需针对骨刺进行治疗，但手术中（膝关节置换术）会根据需要清理增生的骨质。
　　至于王大爷该如何抉择，医生会给他提供什么样的建议……更多内容，明天请继续关注！
　　来源：公众号《运动医学博士小齐》
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老年人膝关节长骨刺怎么办
　　老年人膝关节长骨刺怎么办骨刺，又称骨赘，就是骨质增生，是骨骼的一种退行性变化，是关节软骨退变引起新生骨增生的慢性骨关节病。骨刺好发于中老年人，多发于负重关节部位，如椎体、四肢关节、跟骨等。
　　人老了为何易长骨刺
　　这是因为人体在活动时往往会过分牵拉附着在椎体骨边缘上的韧带和小关节突上的关节囊，由于经常不断地牵拉，反复刺激那里的骨膜就会引起椎体边缘及小关节骨质增生。这种增生是椎骨在韧带、关节囊附着的地方形成的一个突起，在X线片上显示其外形尖锐，有点像“刺”。而且，这种骨刺的形状又有点像凸起的嘴唇，比原来的椎体肥大，所以也被称做唇样增生或脊椎肥大。当骨刺长在颈椎压迫了邻近的神经、脊髓或椎动脉等组织，引起颈项、上肢以至全身的种种症状时，我们就称之为颈椎病。长在跟骨上的骨刺，称为跟骨刺。
　　骨刺分类
　　原发性退行性骨关节病 正常软骨是由软骨细胞及基质构成，而基质是由蛋白多糖构成的硫酸软骨素和包埋其中的胶原纤维组成。软骨中硫酸软骨素的含量随着年龄的增长而减少，致使胶原微纤维分解，软骨产生老年性退变。
　　继发性退行性骨关节病 由外伤、劳损、先天性关节畸形、局部骨组织缺血、内分泌失调和神经性障碍等引起。多见于青壮年、单关节受累、某些负重操作受外伤等人群。
　　骨刺的常见症状
　　骨刺的临床表现与骨刺形成的部位有关。颈椎的骨刺，可压迫颈丛神经，引起颈、肩、上肢麻木、无力、疼痛，有时疼痛较剧烈，似刀割、电刺般并向上肢远端及头枕部放射。腰椎的骨刺有压迫坐骨神经的可能，在弯腰、咳嗽、打喷嚏时可引起腰部、臀部沿大腿后侧向下肢放射的剧烈疼痛。跟骨骨刺则出现足跟疼痛，在双足着地负重时疼痛加重。
　　骨刺的治疗
　　1.理疗。首选超短波，次之中频电脑(中波)，最后热敷(毛巾)每日2次，每次20～30分钟。
　　2.药物。阿法德d3胶囊0.25微克/粒，20粒/盒。钙尔奇D(含维生素d3)片，60片/盒。以上两种药物联合长期口服，每半年一次，每次2盒阿法德d3加1盒钙尔奇D。
　　3.多食壳类海鲜食物。
　　4.每日坚持喝一袋牛奶。
　　5.少负重，以车代步。
　　6.控制体重。
　　7.改变体育运动方式。
　　8.止骨增生丸、壮骨丸(糖尿病患者去糖衣口服)、舒络丸(高血压患者慎用)、舒风活络液，以上药物每个疗程10盒，按说明服用。
　　9.功能锻炼。
　　10.关节腔注射透明质酸钠。
　　如何预防骨刺
　　由于工作及生活形态的改变，骨刺有年轻化的趋势。首先，现在办公室一族每天对着电脑工作，身体长时间保持同一姿势，容易导致颈椎骨质增生。其次，一些青少年坐、立姿势不正确，长时间玩游戏，缺乏锻炼，一些关节使用不当易引起骨骼与软组织过度磨损。最后，不少人睡姿不良，枕头过高或长时间趴着睡，也会促使骨刺形成。研究指出，女性常穿高跟鞋也是造成骨刺的原因之一。女性鞋跟过高时，为了保持平衡，上身前倾，加大了腰椎弯曲的角度，容易造成腰椎负荷过重，也是引起骨刺的间接原因。过度牵拉，从而出血、钙质沉着，导致骨刺形成。
　　小小骨刺给人们造成诸多不适，减少骨刺的发生主要靠预防。人们在日常生活中做到5步就能有效减少骨刺的发生：1.不要久坐、久站，每半小时就起来走走，活动一下。2.纠正不正确的坐姿、站姿、睡姿，以免增加脊椎负荷。3.养成规律、适量运动的习惯，能延缓关节软骨的退变。4.要控制体重，身体过重会增加关节压力。5.如果骨折或软组织受伤，应尽早治疗，防止后期骨质增生和创伤性关节炎。
　　●沈阳市骨科医院& 焦军
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