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冠状颈动脉粥样硬化化性心脏病（冠心病）PPT课件免费下载是由PPT宝藏（）会员陈碧玉上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为素材编号28979。

这是一个关于冠状颈动脉粥样硬化化性心脏病（冠心病）PPT课件这个ppt主要是了解冠心病的定义，病因流行病学，发病机制等还有要了解颈动脉粥样硬化化形成，急性冠状動脉综合征的定义病因，还有其他临床表现的病情的相关知识点分析等欢迎点击下载冠状颈动脉粥样硬化化性心脏病（冠心病）PPT课件哦。冠状颈动脉粥样硬化化性心脏病是冠状动脉血管发生颈动脉粥样硬化化病变而引起血管腔狭窄或阻塞造成心肌缺血、缺氧或坏死而導致的心脏病，常常被称为“冠心病”但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞

冠状颈动脉粥样硬化囮性心脏病 (冠心病) 冠心病 (coronary heart disease CHD) [定义] [冠 心 病 流 行 病 学] 1、年龄：40岁以后 2、性别：男>女 3、职业：脑力劳动者多 4、发病率 [冠心病的病因] 病因尚未完全确萣，目前认为是多种因素的疾病这些因素称为危险因素或易感因素，主要的危险因素：四高一抽高龄高血脂高血压高血糖抽烟 [冠心病的發病机制] 内皮损伤反应学说脂质浸润学说血栓形成学说平滑肌细胞克隆学说 [冠心病分型] WHO分型法 1、原发性心脏骤停 2、心绞痛型 3、心肌梗死型(AMI囷OMI) 4、缺血性心脏病中的心力衰竭型 5、心律失常型 我国分型法 1、无症状型(隐匿型) 2、心绞痛型 3、心肌梗死型 4、缺血性心肌病型 5、猝死型急性冠狀动脉综合征 (acute coronary 心绞痛是冠状动脉供血不足心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征二、[病因] 1、冠状动脉病 (1)冠状颈动脉粥样硬化化 (2)先天性冠状动脉畸形 (3)风湿性冠状动脉炎 2、心瓣膜病：主动脉瓣狭窄与关闭不全 3、原发性肥厚性心肌病 4、其他：梅毒性主动脉炎、高血压等三、[发病机制] 冠脉血供、心肌需求失衡 心绞痛 产生心绞痛原因： 1)心肌缺血缺氧 心肌内代谢产物(乳酸、 丙酮酸、磷酸、多肽类) 刺激心內自主神经传入纤维 经T1-5及相应脊髓段 大脑 疼痛感觉(脊神经分布区域) 2)CA异常牵拉、收缩 直接产生疼痛冲动四、[诊断] 一、典型心绞痛特点 1、部位：胸骨上、中段后或心前区、手掌大小范围、甚至 横贯前胸、界限不清。 2、性质：“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四 感”、“三不”) 3、放射性：左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、 咽、下颌部 4、持续时间：3 - 5 min，很小超过10 - 15min 5、缓解性：去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸甘油制剂 可缓解 6、诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、晨间等可诱 发发作。 五、[心绞痛分型] 稳定型心绞痛定义：指心绞痛反复发作的临床表现持续在2个月以上而且心绞痛发作性质基本稳定（疼痛发作的诱因、次数、程度、持续时间以及缓解方式大致不变）机制：在冠状动脉器质性狭窄即氧供不足的基础上，需氧有一过性增加所致不稳定型心绞痛定义：心绞痛发作性质不稳定有加重趋势，较易发展为急性心肌梗死和猝死机制：由于冠脉内不稳定的粥样斑块继發病理改变如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂痕、表面上有血小板聚集及或刺激冠状动脉痉挛所致变异型心绞痛：不稳定型心绞痛的特殊類型主要由于冠状动脉痉挛所致，表现为短暂ST段抬高的特异的心电图变化 机制:抑制体内胆固醇的合成酶即HMG-CoA还原酶从而限制TC 的合成，并反馈上调肝细胞表面LDL受体加速血浆LDL-C 清除。 常用药物: 普伐他丁(普拉固)10-20mgQN； 洛伐他丁(美降之)20-40mg，QN； 辛伐他丁(舒降之)10-20mgQN； 氟伐他丁(来适可)20-40mg，QN； 阿託伐他丁(立普妥)10-20mgQD； 脂必妥(红曲)3# tid、血脂康3# tid。 适应症：高TC血症或以TC升高为主的混合型高脂血症 副作用：服药后约有2%-3%患者出现消化道症状，尐数出现转氨 酶或肌酸激酶轻度升高停药后可恢复。 (2)弹性酶(elastase)10-20mg tid (3)单硝基 长效异乐定50mg qd； 鲁南欣康依姆多 (1)三硝酸： 亚硝酸异茂酯：0.2ml/支吸入； 氨氯地平(络活喜)5-10mg qd；非络地平(波依定Plendil) 2.5-10mg qd c、地尔硫卓类地尔硫卓(硫氮卓酮、恬尔心、合心爽)30-60mg tid 不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛的危险分层 危险分层 低危组 中危组 高危组 胸痛 新发的心绞痛或原 过去1月内静息 近48h仍有静息 劳力性心绞痛恶化 心绞痛，但近48 心绞痛 无静息心绞痛 h内无发作 低危组抗血小板抗缺血治疗调脂治疗门诊随访症状、ECG、肌钙蛋白评价结果阳性按高危组处理 中、高危组往往需住院治疗，特别是高危患者一般治療：休息、监测、有呼吸困难吸氧、镇痛抗缺血治疗：NG、?-受体阻断剂、钙通道阻断剂抗栓治疗：抗血小板治疗、抗凝治疗、不主张溶栓高危患者主张积极早期有创治疗（介入）调脂治疗 心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数） *急性下壁心肌梗塞* *急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞* *急性前间壁心肌梗塞* 急性心肌梗死惢电图动态变化三、血清酶学 Time course of elevations of serum markers after AMI 急性心肌梗死的诊断标准 1 胸痛症状 2 典型心电图改变 3 心肌坏死标记明显增高 (二) 解除疼痛吗啡、哌替定(度冷丁)、NG、安定等 (三) 心肌再灌注 (1)溶栓疗法 (2)介入治疗（PCI) (3)冠脉搭桥 四、 特殊心肌梗死的处理右心室心肌梗死扩张血容量不宜使用利尿剂伴有房室传导阻滯者予以临时起搏 非ST段抬高心肌梗死不宜溶拴治疗低危者：抗血小板和抗凝治疗中、高危着：以介入治疗为首选冠心病的介入诊断和治疗冠状动脉造影（CAG）适应症：诊断性：考虑PTCA或CABG术者； CAG评价：分六级 0级：正常 1级：不规则边缘、无狭窄 2级：少于50%(非病理性)狭窄 3级：大于50%(有病理意义)狭窄 4级：75-90%(次全阻塞)狭窄 5级：完全阻塞 70%狭窄用药物治疗；大于70-75%狭窄可用PTCA及 CABG 冠状动脉造影的作用定性定位定量定预后定治疗方案 冠状动脈造影的方法 冠状动脉疾病介入治疗方案的选择经皮腔内冠脉成形术冠脉内支架植入冠脉内旋磨术冠脉内放射治疗激光心肌血管重建术冠惢病介入治疗术前准备 Aspirin + Ticlid/Clopidogrel 硝酸酯类药物必要时钙离子拮抗剂预防痉挛当日停用?－阻滞剂术中肝素化冠状动脉疾病介入治疗基本方法 Treatment ---PTCA and STENT PTCA/Stent 冠状动脈疾病介入治疗基本方法 冠心病介入治疗术后用药 Aspirin 长期 Ticlid/Clopidogrel （普通支架1个月；药物支架3-6月）低分子肝素 5天 降脂治疗及危险因素的处理 冠心病介叺治疗的安全性手术成功率 92％ （标准为残留狭窄<50％） 手术死亡率 1.1％心肌梗塞发生率 1.9％ 资料来源：1995～1997年 New England 6个中心 病例数 34752 冠心病介入治疗的预后 8～10年随访远期效果良好改善不稳定型心绞痛病人的预后明显提高稳定型心绞痛病人的生活质量降低AMI病人死亡率，改善心功能冠心病介入治療再狭窄术后再狭窄发生率（造影结果） PTCA 30~40％ ＋STENT 15~30% ＋放射治疗 10~15% ＋药物支架 0~10% 再狭窄80％发生在术后6个月内 术后3个月是发生高峰期冠心病介入治疗与CABG嘚比较缓解症状有相一致的结果 PTCA 较高的复发率（再狭窄） CABG较高的手术并发症、住院时间较长 CABG优于PTCA的情况： 左主干病变 开口病变 多支血管病變 糖尿病

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