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葛根加半夏汤加减治疗眶上神经痛18例
眶上神经痛是一种眼科常见病,多继发于感冒,主要表现为眶内上方疼痛、前额疼痛,多伴有眩晕、恶心、呕吐,眶上切迹压痛明显,复发率高.我科根据患者发病时症状,结合患者自身情况,辨证施治:利用仲景方葛根加半夏汤治疗.方以桂枝汤加麻黄、葛根组成,有解肌发汗、舒经止痛的作用,疗效满意,且能明显降低愈后复发率.
Wang Junting
作者单位：
确山县刘店卫生院,河南确山,463200
年，卷(期)：
R276.775.5
机标分类号：
在线出版日期：
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葛根汤类方
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你可能喜欢渐被遗忘的煎药方法
核心提示：《伤寒论》对药物的煎煮方法十分重视，其煎药方法除了常见的先煎、后下、烊化、兑服之外，还有一些更特殊的煎药方法。这些特殊的煎药方法常常被广大中医师在处方、医嘱时忽略，而影响到中医汤剂疗效的正常发挥。
　　《伤寒论》对药物的煎煮方法十分重视，其煎药方法除了常见的先煎、后下、烊化、兑服之外，还有一些更特殊的煎药方法。这些特殊的煎药方法常常被广大中医师在处方、医嘱时忽略，而影响到中医汤剂疗效的正常发挥。
　　加酒同煎法 如炙甘草汤，原方要求以清酒七升，水八升，同煎。佐清酒同煎目的在于借酒行气血、通经络、和阴阳，助行药势、宣痹通阳。尤其在补阴剂或气血双补剂中加酒能够通行药性，达到补而不滞之目的。炙甘草汤是治疗气虚血少之脉结代、心动悸的常用方剂，在煎药的同时加入清酒，不独增强通心阳、推动血行之作用，而且还使诸养阴药滋腻之性得清酒而消除。此外，酒还是一种很好的溶媒，加酒同煎，方剂中的有效成分能够最大限度溶出。
　　加蜜同煎法 如陷胸丸，以白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。仲师在方中加蜜之目的有四：一是为了缓和陷胸丸的峻烈药性变峻下为缓攻;二是取其和中之效，顾护胃气;三是取其甘润缓急之功，辅佐主药发挥作用;四是取甘以矫味。《本草纲目》云：“蜜，其入药之功有五，清热也、补中也、解毒也、润燥也、止痛也”“和百药而与甘草同功”“和营卫、润五脏、通三焦、润脾胃”。今天有些医师在处方时往往舍蜜不入，使方剂疗效不能尽最大限度发挥，甚为遗憾。
　　米熟则汤成 如白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤等，这些方后均注有“米熟成”。米熟则汤成，目的在于取稼穑之品粳米甘平之性，在补养脾胃、顾护脾肺之阴的同时，缓其方中其他药物之寒降性能，使药性在中上焦持久地发挥治疗效用。由于粳米是一味药食两用、以食为主的品种，属多数药房、药店配方“断档”饮片，医师处方、药师配方时只是告知病家或患者从自家的米袋中抓出“一撮”放在他药中一起煎煮。在处方或配方有粳米的处方时，“抓一撮大米放入”成了医师或药师们的“口头禅”，很少有医师或药师告知病家或患者“米熟汤成”这个煎煮的“度”。
　　麻沸汤渍服 大黄黄连泻心汤是治疗胃脘部堵痞塞、按之柔软属气痞的有效方剂，仲师在方后注曰：“上二味，以麻沸二升渍之，须臾，绞去滓，分温服”。因何要用麻沸汤渍之：就是因为大黄、黄连气厚味重，长时间煎煮后，多走肠胃而具泻下作用，故本方不用煎煮之法，而以滚开的沸水浸泡少顷，绞汁即饮，这种特殊煎法所得汤剂就能达到取其气、薄其味而除上部无形邪热之目的。同样，仲景在使用附子泻心汤治疗“心下痞，而复恶寒汗出者”时，将“三黄”用麻沸汤二升渍之，以清泻上部之邪热而达到结散痞消;再将附子“别煮取汁”而发挥温经固表之功。
　　去滓重煎法 半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤均属和解剂，分别用于和中降逆消痞、和胃消中、消痞止利、和胃降逆、散水消痞。方后注曰：“……以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升……”，云“去滓再煎”者，就是使用浓缩法减少药物的体积，让患者服药量不致过多，其目的在于使“三泻心汤”和阴阳、顺升降、调虚实之功卓著。药性和合，不偏不烈，更适合于半表半里、升降失司、寒热错杂之证。
　　先煎去上沫 仲景在麻黄汤、葛根汤、葛根加半夏汤、桂枝加葛根汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝越婢汤、麻黄杏仁石膏甘草汤、葛根黄芩黄连汤、小青龙汤、大青龙汤等方剂中，对麻黄、葛根的使用均注云：“……先煮麻黄、葛根，去上沫，内诸药……”其用意不仅在“去上沫，恐令人心烦”与“缓其性”，还在于增加药物溶出度，增强方剂的临床疗效。
　　上述方剂的特殊煎法，从医师处方到药房调剂，都不同程度地存在忽略现象。在基层就连那些中医“经方派”们也摒弃了这些特殊煎煮法，的确令人觉得可惜。
（实习编辑：黄展伟）
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【图书描述】:本书作者延承古方派“实证亲试”的学术风格，书中方剂多为亲自实验而有效的，对机理的认识有实践基础为支撑。【内容简介】:《日医应用汉方释义》阐述仲景经方之精奥旨趣，以期东西医学之融合，作者延承古方派"实战亲试"的学术风格，书中方剂多为新身实验有效者，对机理的认识亦多有实践基础为支撑。《皇汉医学丛书》是由陈存仁先生主编的日本汉方医学经典著作之汇编，1936年初刊。应读者要求，学苑出版社邀请中医古籍专家钱超尘教授、汉方医学临床专家黄煌教授，联袂将日本汉方医学著作中“临床指导性强、有效率高”的专著进行重新精编、增补。【目录】:序原序自序一&桂枝汤　桂枝　芳香性神经药之通性　芍药　生姜　缓和药之通性糖质　大枣　甘草二&甘草汤　治验　与麻黄汤证衄血之别　与桂枝茯苓丸证衄血之别　适应症三&桂枝加桂汤四&桂枝加芍药汤适应症五&桂枝加芍药大黄汤适应症六&桂枝加附子汤七&桂枝去桂加苓术汤茯苓术适应症八&桂枝加苓术附汤附子附子、乌头应用之法则适应症九&真武汤十&甘姜苓术汤与八味丸之鉴别适应症十一&甘桂术苓汤本方与八味丸之别适应症十二&苓桂甘枣汤十三&茯苓甘草汤十四&芍药甘草汤腹证十五&芍药甘草附子汤腹证适应症十六&黄芪建中汤十七&当归建中汤当归十八&归芪建中汤腹证治验十九&黄芪桂枝五物汤适应症二十&五苓散适应症二十一茵陈五苓散适应症二十二&猪苓汤腹证适应症二十三&麻黄汤适应症二十四&麻黄杏仁甘草石膏汤适应症二十五&小青龙汤腹证适应症二十六&大青龙汤治验二十七&越婢加术汤治验二十八&麻黄连翘赤小豆汤连翘赤小豆桑白皮适应症二十九&葛根汤葛根本方与桂枝汤之别本方与当归四逆汤之别适应症三十&葛根加苓术附汤（著者之创方）适应症三十一&葛根加半夏汤适应症三十二&葛根黄连黄芩汤适应症三十三&小陷胸汤腹证三十四&小柴胡汤腹证适应症治验三十五&小柴胡汤加大黄汤适应症三十六&小柴胡加石膏汤适应症三十七&柴胡桂枝汤适应症三十八&柴胡桂枝干姜汤牡蛎炭酸钙腹证适应症治验三十九&大柴胡汤枳实腹证适应症四&十&大柴胡加石膏汤适应症四十一&四逆散腹证适应症四十二&排脓散腹证适应症四十三&排脓汤适应症四十四&白虎汤石膏知母适应症四十五&白虎加人参汤适应症四十六&白虎加桂枝汤四十七&竹叶石膏汤竹叶麦门冬适应症四十八&小承气汤腹证适应症四十九&大承气汤大黄厚朴芒硝硫酸钠腹证适应症治验五&十&调胃承气汤腹证五十一&茵陈蒿汤茵陈蒿栀子适应症&治验五十二&泻心汤腹证适应症五十三&桃仁承气汤腹证适应症五十四&大黄牡丹皮汤牡丹皮冬瓜子腹证适应症五十五&桂枝茯苓丸腹证适应症五十六&泽泻汤腹证五十七&当归芍药散芎蓊腹证适应症瘀血主在于身体左侧之原因五十八&下瘀血丸腹证五十九&抵当汤丸六&十&大黄磨丸适应症肺结核霉毒淋疾癌肿血行器血液病及新陈代谢病癞病六十一&甘麦大枣汤腹证六十二&酸枣仁汤适应症六十三&八昧丸腹证适应症治验六十四&三物黄芩汤腹证适应症六十五&炙甘草汤腹证适应症治验六十六&胶艾汤艾叶腹证六十七&黄土汤腹证适应症六十八&人参汤腹证适应症六十九&干姜黄连黄芩人参汤腹证适应症七&十&半夏泻心汤适应症七十一&生姜泻心汤七十二&黄芩汤腹证适应症治验七十三&黄芩加半夏生姜汤适应症七十四&白头翁汤适应症七十五&白头翁加甘草阿胶汤七十六&小半夏汤七十七&小半夏加茯苓汤本方与五苓散之别七十八&虎翼饮伏龙肝汤适应症七十九&生姜半夏汤八&十&半夏厚朴汤紫苏叶适应症八十一&干姜人参半夏丸八十二&橘枳生姜汤橘皮八十三&橘皮汤八十四&橘皮竹茹汤竹茹适应症八十五&茯苓饮腹证适应症八十六&木防己加茯苓汤腹证适应症八十七&木防己去石膏加茯苓汤著者之创方腹证适应症八十八&大建中汤蜀椒饴腹证适应症八十九&附子粳米汤粳米腹证九&十&当归四逆汤腹证适应症九十一&当归四逆加吴茱萸生姜汤腹证适应症兼用方一&伯州散适应症疳病之解附&伯州散之类方二&走马汤三&备急丸四&紫圆五&桔梗白散六&大陷胸汤七&十枣汤八&滚痰丸九&控涎丹十&桃花加芒硝汤适应症十一&芎黄散十二&黄连解毒丸十三&参连汤适应症十四&鹧鸪菜汤适应症附录熊胆雄黄治带球【文摘】:一&桂枝汤　桂枝　芳香性神经药之通性　芍药　生姜　缓和药之通性糖质　大枣　甘草　　古医学之目的，盖使在人体内之病毒，依汗、吐、下、和之四方法，排除于体外，或中和之，而成为无毒者也。故以下所说，虽有几多之论说、什百之方剂，要皆不外达此目的最完善之方法也。　　一　桂枝汤　　方剂桂枝芍药生姜炙甘草各二钱大枣十二枚&&以水二碗半，煎至一碗，去滓。一日三回，温服。服后须臾，啜热稀粥一碗，以助药力。此方为众方之嚆矢，且为诸方基本，故以下当详论之。　　汉方多据经验而成，非如西医经过理化学之研究，故其方中药物之生理作用及医治效用，每欠分明，是宜旁采西医药物学之原理以解说焉。　　桂枝桂枝为产于中国南部及安南樟科之树皮，其主要成分为桂皮油，傍含鞣酸、树脂、树胶等。　　桂枝之功效，在其挥发油与鞣酸，能亢进胃液及唾液之分泌，而奋起消化器。用于健胃、驱风及子宫出血，间用为催产药。属于芳香性神经药。　　芳香性神经药之通性属于本类者，为含有有效挥发油植物及动物之一部分，与含有挥发油及其他香窜性不明物质一二之动物性产物。本类之药物，多属于兴奋药及回苏性脑药，往往亦依其用量之差异，而有镇痉之效。　　《药征》（东洞翁著）日：“桂枝，主治冲逆也，旁治奔豚、头痛、发热、恶风、汗出、身痛。”　　芍药&&《药征》日：“芍药，主治结实而拘挛也，旁治腹痛、头痛、身体不仁、疼痛、腹满、咳逆、下利、脓肿。”　　生姜有特异佳快之臭气，味辛烈．其主成分为一种挥发油。生姜对于黏膜刺激作用颇强，即对于皮肤亦掀灼及变质。内服时，口中有芳香佳快辛味，胃中有温热之感觉。供于食用最广，不过食，有促进消化之效。医疗上单独使用者甚稀，亦为健胃驱风药。但以上所说，乃混合生姜与干姜而言者。
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