钻孔引流治疗外伤性硬膜下积液 临床医学 | 39康复网 | 医源世界
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钻孔引流治疗外伤性硬膜下积液
来源：中华实用医药杂志 作者：寇 林 甄 明 李家志 杨大明
【摘要】 目的 探讨钻孔置管引流治疗外伤性硬膜下积液的临床疗效。方法 25例症状性的外伤硬膜下积液的患者行钻孔置管引流治疗。结果 17例患者症状消失，6例症状改善，2例失败，经予积液腔―腹腔分流术后症状消失。结论 钻孔引流治疗外伤性硬膜下积液，疗效肯定、简便、有效，应首选。...
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&&& 【摘要】 目的 探讨钻孔置管引流治疗外伤性硬膜下积液的疗效。方法 25例症状性的外伤硬膜下积液的患者行钻孔置管引流治疗。结果 17例患者症状消失，6例症状改善，2例失败，经予积液腔―腹腔分流术后症状消失。结论 钻孔引流治疗外伤性硬膜下积液，疗效肯定、简便、有效，应首选。
&&& 关键词 硬膜下积液 引流术 损伤 疗效 症状&&&&
&&& 外伤性硬膜下积液（TSE）又称硬膜下水瘤，是颅脑损伤的一种特殊类型。随着颅脑损伤检测水平的不断提高，本病的发现率也逐渐增多，约占外伤性颅内血肿的10% ［1］& 。我科近年来选择性对25例有症状的外伤性硬膜下积液进行了钻孔引流，取得了满意的效果。
&&& 1 资料与方法
&&& 1.1 一般资料 本组男18例，女7例，年龄12～65岁，平均42.5岁。车祸伤19例，坠落伤4例，殴击伤1例，跌伤1例。颅内血肿术后4例，硬膜下血肿1例，蛛网膜下腔出血5例。行头颅CT平扫位于天幕上的颅骨内板下与脑室相一致的低密度影，单侧幕上22例，其中额颞部7例，额顶部4例，额颞顶10例，额部1例。双侧幕上3例，均为额颞顶部。积液量依据多田公式计算T=л/6×L（长轴）×S（短轴）×SI（层厚），本组积液量≥25ml，6例，≥40ml，10例，≥50ml，9例。有占位效应21例。
&&& 1.2 临床表现 受伤后无意识障碍13例，短暂意识障碍10例，长期意识障碍2例，经积极治疗后仍有21例，呕吐8例，反应迟钝，记忆力下降12例，精神症状3例，锥体束征阳性6例。依据伤后出现积液的时间分为3型，其中急性（3天内形成）4例，亚急性（3天～3周内形成）19例，慢性（3周以上）2例。
&&& 1.3 治疗方法 局麻后，在积液中心位置切开头皮3cm，颅骨钻孔，并切开硬膜，置入外引流管约3cm（我们采用的引流管是天津市塑料研究所生产的脑室外引流装置Ⅰ型），引流液若非清亮无色，术中用生理盐水反复冲洗，直至清亮止。另3例双侧硬膜下积液者，仅行一侧钻孔置管引流。术后引流管接另外闭式引流袋，取头低位卧向患侧，静滴等渗或低渗盐水，并予腰穿注入生理盐水，增加颅内压，促进脑组织膨起，同时行神经营养药物，钙离子拮抗剂，高压氧等治疗。引流管在1周内拔除。
&&& 2 结果
&&& 术后4例急性硬膜下积液患者的症状均消失，亚急性硬膜下积液患者的症状消失13例，症状缓解5例，症状无改善1例，慢性硬膜下积液患者的症状消失1例，缓解1例。症状消失18例中，4周后CT复查积液完全消失5例，尚未完全消失13例;症状缓解6例中，4周后CT复查积液完全消失1例，尚未完全消失4例;症状无改善2例中，拔除引流管后，连续复查CT，积液量无减少，改行硬膜下积液腔―腹腔分流术后症状消失，4周后CT复查积液尚未完全消失。单纯气颅5例，张力性气颅1例。少量出血10例。
&&& 3 讨论
&&& 外伤性硬膜下积液最早由Mayo ［1］& 于1894年报道，临床表现与颅内血肿相似，其诊断主要依据CT。易发生在受伤的对冲部位，幕上多见。形成原因，众说不一，可能主要是因颅脑损伤时，脑组织在颅内强烈移动，致使蛛网膜被撕破，脑脊液经裂孔流至硬膜下与蛛网膜之间的硬膜下间隙集聚而成，由于蛛网膜破孔恰似一个单向活瓣，脑脊液可随着患者的挣扎，咳嗽等用力而不断流出，却不能返回蛛网膜下腔，终致水瘤样的硬膜下积液形成。也有作者 ［2］& 根据颅脑损伤病理生理的特点认为颅脑外伤后，血脑屏障破坏，毛细血管通透性增加，血浆成分渗透到硬膜下腔形成积液，而积液中蛋白含量高，其渗透压升高，周围组织的水分渗入硬膜下腔积液内，使硬膜下积液的量不断增多。有学者 ［3］& 根据静脉注射示踪物能在水瘤腔内积聚提出漏出学说，认为外伤性硬膜下积液不是位于硬膜下，而是外伤使硬膜内侧面部分剥离形成的裂隙内，在此裂隙中产生血管性新膜伴通透性增加，当裂隙内的压力大于颅内压时，就可形成积液，而外伤易使额部受到较强剪力作用，来解释外伤性硬膜下积液好发前额部的原因。还有其它脑脊液循环吸收障碍，颅内压平衡失调等学说。大部分外伤性硬膜下积液经过积极保守治疗是可以吸收的，一般认为积液量大，有占位效应，出现颅内高压症状，或者合并有颅内血肿，或者演变成慢性硬膜下血肿方考虑治疗。手术治疗的目的是排液减压，缓解症状，防止复发及演变。临床上，我们发现外伤性硬膜下积液的患者原发性脑损伤一般较轻，经过积极保守治疗多能得到很好的控制，反之，症状不易控制，就应采取更积极的外科疗法。本组中我们对保守治疗后，症状不易控制的外伤性硬膜下积液25例患者，行钻孔积液腔置管引流术，23例患者的症状消失或改善，占92%，获得较好效果。另2例钻孔积液腔置管引流术失败后，改行硬膜下积液腔―腹腔分流术，症状消失，占8%。尽管部分患者在住院治疗期间，硬膜下积液尚未完全吸收，可能与脑组织部分萎缩而复张缓慢有关。随诊发现，部分患者硬膜下积液的量逐渐减少，可能与脑组织缓慢复张和（或）积液通过骨孔至头皮下吸收有关。有报道钻孔置管引流治疗外伤性硬膜下积液可能出现颅内出血，积液复发，感染，气颅，低颅压等并发症，只要细致操作，加强围手术期，是可以预防的。本组出现5例单纯性气颅，经保守治疗5～7天内吸收，1例张力性气颅行锥颅排气减压后消失。10例有少量出血，附于引流管壁，术后2～4天自然消失，尚未出现其它并发症。积极控制并发症主要是术中仔细操作，术后要加强引流管的管理。对于症状性外伤性硬膜下积液，应采取积极外科疗法的态度，首选钻孔置管引流，不仅能早期减轻积液对脑组织的压迫，还可以减少外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿。该手术创伤小，能改善症状，患者易接受，并能减轻心理负担。
&&& 参考文献
&&& 1 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，.
&&& 2 李占义，吕荣乾，翟晓慧.外伤性硬膜内积液和水瘤.中华神经 外科杂志，）:113.
&&& 3 汪玲译，雷霆校.治疗引起的硬膜下水瘤.放射学实践，）:42-44.
&&& （收稿日期:） （编辑海 天）
&&& 作者单位:433300湖北省监利县人民医院神经外科&&
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钻孔引流术加皮下置Ommaya囊治疗难治性外伤后慢性硬膜下积液15例目​的​：​探​讨​钻​孔​引​流​术​+​O​m​m​a​y​a​囊​治​疗​反​复​发​生​的​外​伤​后​慢​性​硬​膜​下​积​液​的​效​果​。​方​法​：​采​用​钻​孔​引​流​术​+​皮​下​隧​道​埋​置​O​m​m​a​y​a​囊​治​疗​慢​性​硬​膜​下​积​液5​例​。​结​果​：5​例​经​治​疗​后​临​床​症​状​均​明​显​好​转​,​恶​心​呕​吐​、​单​侧​肢​体​肌​力​下​降​消​失​,​头​痛​明​显​减​轻​,​膨​出​的​减​压​窗​逐​渐​凹​陷​。​术​后​第、、、个​月​随​访​头​颅​C​T​复​查​示​硬​膜​下​积​液​消​失​,​未​有​复​发​。​结​论​：​钻​孔​引​流​术​+​O​m​m​a​y​a​囊​治​疗​慢​性​硬​膜​下​积​液​效​果
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