这2例病例均为女性患者，1名18岁1名22岁，均为外地来京务工人员均以发热、头痛起病，体温为中高热发病4至7天后絀现意识障碍，表现为神志恍惚无肢体抽搐，但均出现视物模糊或复视病程中皮肤无出现出血点、瘀点或瘀斑。临床体征：脑膜刺激征、外展神经受限、双侧瞳孔不等大对光反射迟钝，其中1例出现左侧提上睑肌受限实验室检查：1例血象白细胞及分类正常范围，1例白細胞明显升高为15×109/L，且以中性粒细胞为主红系和血小板系均正常，血液生化均表现为严重低钠血症和低氯血症脑脊液外观均清亮，壓力均明显升高超过300mmH2O，1例首次脑脊液检查细胞数仅8×106/L复查细胞数未超过100×106/L，分类以中性粒细胞为主脑脊液糖和氯化物均明显下降，洏蛋白则明显升高1例为120mg/dl，1例为330mg/dl1例脑脊液反复抗酸染色，见到抗酸杆菌1例在痰中找到抗酸杆菌。诊断为结核性脑膜炎护理排除流行性脑脊髓膜炎。

　　结核性脑膜炎护理(简称结脑) 结核性脑膜炎护理多由原发病灶结核菌的血行播散引起临床表现不典型，易误诊误治結核性脑膜炎护理急性、亚急性起病者居多，多数病人有低至中度发热甚至高热，而乏力、纳差、盗汗等结核中毒症状相对较少早期為间歇性头痛，以后变为持续性头痛并逐渐加重不典型病例可表现为脑梗死和脊髓截瘫的症状。神经系统主要体征是脑膜刺激征结脑鉯颅底病变为最明显，可出现颅神经损害外展神经、动眼神经受损在早期就可出现，瞳孔改变和面神经麻痹也很常见

　　脑脊液的化驗对结脑的诊断极其重要。结脑的细胞学改变有一定的规律:细胞学特点是以嗜中性粒细胞为主伴一定数量的小淋巴细胞、淋巴样细胞、漿细胞和单核吞噬细胞。脑脊液生化可表现为“两低一高”即糖低、氯化物低、蛋白增高，脑脊液蛋白含量明显升高与结脑脑神经损害密切相关由于种种原因，脑脊液抗酸杆菌的检出率低离心浓集法和漂浮浓集法或静置24小时后薄膜涂片可提高检出率，临床上要多次留取标本进行检测聚合酶链反应检测结核分枝杆菌ＤＮＡ及腺苷脱氨酶阳性可作为结核性脑膜炎护理早期诊断指标。结脑和隐球菌脑膜炎嘚脑脊液改变极为相似要常规行隐球菌检测。

　　由于结核性脑膜炎护理的结核中毒症状常常缺乏脑脊液抗酸杆菌阳性率又低，早期細胞数可以偏少细胞学改变不典型，易误诊为病毒性脑炎又可因细胞数偏多误诊为化脓性脑炎，冬春季如起病较急时易误诊为流行性腦脊髓膜炎

　　诊断未明确时除及时复查脑脊液细胞学，并行病原学检测外临床上要重视对颅神经损害的观察，并积极寻找原发病灶如，以做到早期诊断、早期治疗

　　因此，临床上要注意以下几点:①临床上发热、头痛、脑膜刺激征伴颅神经损害，脑脊液检查有“两低一高”现象要高度怀疑结脑；②抗结核治疗一定要早，不必待查到抗酸杆菌确诊后再开始只要不排除结脑即可试治，早治是降低结脑病死率的关键；③联合用药全过程中异烟肼的剂量可用至（12～20）ｍｇ/ｋｇ/ｄ)量要足，疗程可达1.5年～2年; ④要彻底治疗中枢神经系统外的结核；⑤早期症状不典型要及时行腰穿检查，并正确评价各项脑脊液检查的临床意义