急性会厌炎的病因及预防治疗方法
急性会厌炎的病因及预防治疗方法
　　1什么是？急性会厌炎怎么治疗好　　急性会厌炎，又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。它是会厌粘膜的急性炎性病变，治疗不及时常致脓肿形成，儿童及成人皆可见。　　病理病因　　1、感染：急性会厌炎（acute epiglottitis）常由病毒或细菌引起，多由乙型杆菌所致，亦可为链球菌，葡萄球菌等混合感染　　2、外伤：如异物刺入，喉部外伤，及内窥镜检查或气管插管时损伤。　　症状体征　　1、起病急，多有发热，畏寒，头痛，全身不适，严重时可伴有呼吸困难　　2、喉痛剧烈，吞咽时加重，故常有唾液外溢　　3、因会厌肿胀，以致语言含糊不清，似口中含物。　　治疗方法　　1、大剂量广谱抗生素（青霉素，先锋霉素，利复星）肌肉注射或静脉滴注。　　2、如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注，以减轻会厌水肿。对于出现明显喉阻塞症状者，应及时作气管切开，以免发生窒息。　　3、有脓肿形成者，可在喉镜下切开排脓。　　4、局部给以抗生素加激素雾化吸入，以促进炎症消退。　　专家提醒，患了急性会厌炎的患者，应该戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。所谓“病从口入”，日常多注意饮食，是可以改善病症的。　　2急性会厌炎是怎么引起呢？　　急性会厌炎（耳鼻喉科）是由病毒和细菌引起的会厌急性感染，也可由变态反应、物理、化学剌激引起。起病急，发展快，易引起上。此病全年都可发生，但以早春、秋末多见。急性会厌炎的病因有哪些？　　急性会厌炎的病因：　　1、感染为本病最主要的原因。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染。　　2、变态反应对某种变应原发生反应，引起变态反应性炎症。可继发细菌、病毒的感染，也可由单独变态反应性炎症引起会厌明显肿胀。有学者提出应将其单独立为一种疾病，因其发生喉阻塞的机会远高于感染所引起的急性会厌炎。　　3、其他异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症。邻近器官的急性炎症，如、口底炎等，有时也会侵及会厌。　　西医病因　　常见细菌为流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等。急性扁桃体炎、等可继发本病，也有因变态反应或物理、化学因素刺激而引起。　　中医病因　　本病的病因与喉关痈大致相同，均为肺脾胃素有积热，复加风热之邪上冲咽喉，攻于会厌；或因过食辛辣炙煿，醇酒厚味；或因咽喉异物、外伤、邻近组织感染，致会厌肌膜受损染毒而发。　　急性会厌炎病理：　　（1）急性卡他型。黏膜弥漫性充血、水肿，有单核及多核细胞浸润，会厌舌面之黏膜较松弛，故此处肿胀尤甚，可增厚呈正常5～6倍。　　（2）急性水肿型。会厌肿大如球状，间质组织水肿，增加，炎症剧烈者局部可形成脓肿。　　（3）急性溃疡型。病变常侵及黏膜下层及腺体组织，局部黏膜发生化脓、溃疡。血管壁糜烂而出血，病情常发展迅速而严重。　　3急性会厌炎的治疗方法大全　　急性会厌炎首选青霉素，或用磺胺类药及其他抗生素。生理盐水含漱。颈部冷敷。应针对不同患者选择不同方法。吸气性呼吸困难者或有吞咽功能障碍者等严重症状应立即进行紧急。下面详细介绍急性会厌炎的治疗方法。　　急性会厌炎的治疗：　　【西医治疗】　　一、全身治疗　　1、抗感染：首选青霉素，或用磺胺类药及其他抗生素。　　2、激素：口服泼尼松，或肌肉注射或静脉点滴氢化可的松、地塞米松。　　3、发热者：可酌情予解热镇痛剂。　　二、局部治疗　　1、含漱：复方硼砂溶液或温生理盐水含漱。　　2、含服：可用六神丸、喉症丸。　　3、吹药：以冰硼散、金钥匙等，屏气吹于会厌红肿处，每日2～3次。　　4、雾化吸入：庆大霉素、地塞米松混合雾化吸入；或用清热解毒中药煎液。　　5、理疗：颈部冷敷，以减轻疼痛及充血。　　6、切开排脓：如检查见会厌舌面脓肿形成，或脓肿虽已破裂仍引流不畅时，可切开排脓。建立人工气道（环甲膜切开、气管切开或气管插管）是保证患者呼吸道通畅的重要方法，应针对不同患者选择不同方法。有下述情况者，应考虑行气管切开术。　　（1）起病急骤，进展迅速，且有Ⅱ度以上吸气性呼吸困难者。　　（2）病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽功能障碍者。　　（3）会厌或杓状软骨处黏膜高度充血肿胀。经抗感染、给氧等治疗，病情未见好转者。　　（4）年老体弱、咳嗽功能差者。　　（5）出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺呼吸音消失，发生昏厥、休克等严重并发症者，应立即进行紧急气管切开术。　　（6）实施气管切开术时，注意头部不宜过于后仰，否则可加重呼吸困难或发生窒息。因会厌高度肿胀，不易插管，进行气管切开也有一定危险，在有限的时间内须做好充分准备。环甲膜位置表浅而固定，界限清楚，对于严重呼吸困难的高龄喉下垂，颈短肥胖，并有较重的全身性疾病的患者，选用环甲膜切开具有快速、反应轻等优点。　　（7）Gonzalez（1986）建议将急性会厌炎分为四级，作为拔管的参考。O级：会厌正常，软骨标志清晰，声带可见；Ⅰ级：会厌轻度水肿，充血消失，或有充血而水肿消退，软骨边缘清晰，可看清声带；Ⅱ级：会厌充血水肿，勉强能看到声带；Ⅲ级：会厌充血水肿明显，软骨的正常标志消失，看不到声带。计算机辅助的电视纤维喉镜有助于更准确地分级。　　（8）如会厌脓肿形成，或脓肿虽已破裂但引流不畅时，可吸氧，在保证气道通畅（如喉插管、气管切开）下，用喉刀或声带息肉钳将脓肿壁咬破，并迅速吸出脓液，避免流入声门下。如估计脓液很多，可先用空针抽吸出大部分。多采用仰卧垂头位，肩下垫一沙枕，或由助手抱头。感染病灶尚未局限时，不可过早切开。以免炎症扩散。不能合作者应用全身麻醉，成人可用表面麻醉。保持水、电解质、酸碱平衡，注意口腔卫生，防止继发感染，鼓励饮食。进食困难者给予静脉输液等支持治疗。　　三、针刺治疗　　（1）放血：以三棱针刺少商、商阳出血，或双侧耳垂放血，每日1次。　　（2）体针：取合谷、内庭；配天突、少泽、鱼际，每次2～4穴，泻法，每日1～2次。　　（3）耳针：取扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺。强刺激，留针10～20min，每日1次。　　四、中医治疗　　本病的治疗，宜内外兼施，孰主孰辅？宜根据病情灵活考虑。如痈肿未成，宜内冶为主，配合吹药、含漱、针刺、擒拿等疗法；若脓肿已成，则宜早行切开排脓之法，使热毒外泄；若有痰鸣气急，烦躁不安等急喉风症状，则内治外治并重，必要时还需行气管切开术。　　（一）辨证选方　　1、风热在表　　治法：疏风清热，解毒消肿。　　方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加味。金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，15g，12g，荆芥12g，防风10g，白芷10g。若肿痛甚者，可加射干、山豆根、天花粉；咳嗽者加枇杷叶、北杏、冬桑叶等。　　2、邪热传里，脓未成　　治法：清热解毒，利膈消肿。　　方药：消咽利膈汤（《喉科全科紫珍集》）加减。夺其热而泄于下，治之得宜尚有消散之可能，使之下致于成痈肿。黄芩12g，山栀子12g，金银花15g，连翘12g，黄连6g，荆芥12g，牛蒡子15g，玄参15g，生大黄12g，（后下），芒硝15g（冲服），甘草3g，赤芍12g。若口干渴欲饮加花粉、淡竹叶；患者大便通畅或体质较弱秆可去大黄、芒硝加黄柏或加火麻仁；若痰涎壅盛，可加僵蚕、胆南星等；若久不成脓、体质虚弱者，加北芪、党参、白术。　　3、邪热传里，脓已成　　　　治法：清热解毒，活血排脓。　　方药：仙方活命饮（《妇人良方》）加减。银花15g，黄芩12g，蒲公英15g，连翘12g，防风12g，赤芍J2g，乳香12g，没药10g，皂角刺10g，穿山甲10g，生甘草3g。若大便秘结或大便头硬者，加生大黄（后下）；若口干引饮者加花粉；痰涎多加浙贝、僵蚕。　　4、热入营血　　治法：清营凉血，解毒开窍。　　方药：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。犀角粉（冲）3g，黄连12g，黄芩12g，山栀子15g，生石膏30g（先煎），赤芍12g，桔梗10g，丹皮12g，生地黄20g，玄参15g。并选加安宫牛黄丸或紫雪丹，若高热烦躁较甚用紫雪丹；如痰涎壅盛，气急痰鸣宜安宫牛黄丸。　　5、热毒外泄　　治法：清热解毒，益气养阴。　　方药：养阴清肺汤（《重楼玉钥》）加减。生地黄18g，麦冬15g，玄参15g，白芍12g，丹皮12g，浙贝母12g，党参18g，白术12g，银花15g，蒲公英15g，生甘草3g。同时可用西洋参切片含服。若仍有咽痛舌苔黄，可去白芍加赤芍、桃仁、黄芩；大便干结仍需加黄柏或火麻仁。　　但若病已多日，水谷不进，病体虚弱者，虽有大便不通，亦不可用峻泻之药，宜用黄柏或火麻仁缓泻之。如《咽喉经验秘传·治法凡例》所说：'凡喉症初起，大便秘结，宜大黄、玄明粉下之，则火降而易痊，若至五、六日，久不食而大便闭甚，用之立斃，盖因病久，胃气已虚，元气已弱；故禁用硝黄，虽大便秘甚，亦宜蜜导等法，此秘诀也'。　　（二）其他疗法　　　　1、吹药：用药散吹患处、有清热解毒、去腐消肿作用。每次少许，每日6～7次。　　（1）冰硼散：玄明粉52g，朱砂6.3g，硼砂52g，冰片5.2g。取朱砂水飞研细，硼砂研细粉，将冰片、玄明粉与上述细粉混匀，过7号药典筛。密闭防潮。　　（2）冰麝散：黄柏3g，黄连3g，甘草1.5g，麝香0.3g，鹿角霜15g，玄明粉3g，明矾1.5g，硼砂7.5g，冰片1.2g。先将黄柏、黄连、甘草混合粉碎，过筛，再加入其余各药，研磨后再过7号药典筛，装瓶密闭　　（3）复方西瓜霜：西瓜5000g左右，芒硝750g，冰片75g。在秋凉季节，取新鲜成熟外皮无损伤的西瓜，在藤蒂处挖一约2寸见方的小口，掏出部分内瓤，装入芒硝、冰片，将挖下的瓜皮原样盖好，以绳缚住，悬挂于阴凉通风处，俟瓜皮外折出白色结晶物，随即收集、至无结晶物析出为止，最后研磨过7号药典筛装瓶备用。　　2、含漱：漱口方：防风18g，甘草18g，银花60g、连翘60g，薄荷12g，荆芥18g。先将薄荷、荆芥。防风用水浸泡2小时，在蒸馏器中蒸馏，收取馏液100蒸馏之药渣合并剩余之中药加水煮沸2次，浓缩成900ml，最后将二液合并过滤。有疏风清热，解毒消肿作用。含漱，每日4～6次。　　3、外敷：颔下或颈部有淋巴结肿痛者，可用有清热散结的药物外敷，每日1～2次。　　（1）如意金黄散：大黄、黄柏、姜黄、白芷、生南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉。共研细末（《外科正宗》）　　（2）新鲜木芙蓉叶60g，红糖6g。用新鲜的木芙蓉叶洗净凉干，加红糖，用木棒捣烂成泥状。摊于塑料薄膜上，厚约1cm，周边围以棉条，防止药汁渗出，敷于患处。　　4、含服：因下喉痈病位较低，一般的含漱方法则药液难于到达病处，用含服法则效果较佳。多取有清热解毒、消肿止痛的药液、药片或丸剂含化后慢慢分次咽下，延长药物在病灶处的停留时间，便于吸收。　　（1）润喉丸：甘草粉300g，硼砂15g，食盐15g，玄明粉30g，酸梅750g（去核），共研为细末，以荸荠粉250g为糊制丸，每丸重3g。　　（2）治本病的内服中药，取其汤剂小口缓慢分次咽下，既有内服之功，又兼外治之效，可谓一举二得。　　（3）淡盐水适量含服，简便价廉，觉有咽痛即时采用，可争取治疗时间。　　5、放脓：急性会厌炎一旦发展成痈肿，应立即放脓，使热毒外泄，减轻症状，促进痊愈。　　4急性会厌炎症状有什么表现？　　急性会厌炎是会厌粘膜的急性炎性病变，治疗不及时常致脓肿形成，儿童及成人皆可见。 急性会厌炎的症状是什么？　　急性会厌炎的临床表现：　　急性会厌炎起病急骤，病程进展非常迅速，主要症状有剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难。　　1. 全身症状　　轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温在38～39℃之间，少数可高达40℃以上，此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老病人全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。　　2. 局部症状　　咽喉疼痛：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。　　吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉。偶见张口困难。　　发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。　　3. 呼吸困难　　多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。　　呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸，小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。　　5急性会厌炎吃什么好？4款利喉水果　　急性会厌炎是一个危险的急症，可能突然窒息而致死，因此医生建议市民应该提高警惕。下面向你得了急性会厌炎吃什么好，同时又不能吃什么呢？　　急性会厌炎饮食宜忌　　急性会厌炎在饮食上须注意，发作时进食流汁，平时戒烟、酒，忌食辛辣、甜腻、油腻食物和发物，少食炒货、油煎、油炸的食物，少食榨菜、芥菜（芥末）、蚕豆、莴苣等食物；可以多食海带、海蓝、革非、芋其、慈菇、丝瓜、萝等食物。　　对于会厌囊肿、声带息肉、声带小结和其它咽及喉部的良性肿物等可以通过食用海带、海蟹、荸荠、芋艿、慈菇等五样食物来达到治疗作用。　　预防急性会厌炎吃什么水果好呢？　　1、梨　　我国中医认为，梨有生津止渴、止咳化痰、清热降火的功效，因此非常适合冬季发热和内热的病人食用。　　尤其是对于一些秋冬季肺热咳嗽、咽干喉疼、大便燥结等症状的患者而言，秋梨还具有非常有效的帮助消化、解热利尿作用。　　2、苹果　　苹果是一年四季都常见的水果，但不同的季节吃苹果具有不同的功效， 在干燥的冬季多吃些苹果不仅能够有效的缓解便秘上火等症状，同时还可以有效的治疗咽喉肿痛等症状。我国中医指出，苹果具有补脾气、养胃阴、生津解渴、润肺悦心的功效，在平时生活中适量多吃还具有保护心脑血管健康的作用，因此一直以来苹果都被称为心血管的健康保护神。　　3、猕猴桃　　猕猴桃是公认的健康水果，尤其是其中维生素含量最为丰富，甚至它还具有“维c之王”“百果之王”的美称。经过研究发现，在猕猴桃中不仅含有大量丰富的维生图老师素C，同时还含有血清促进素，适当的食用可帮助我们稳定情绪、镇静心情。我国中医认为，猕猴桃性酸，味甘寒，适当的食用还具有非常有效的生津润燥、解热除烦的功效。　　4、柚子　　柚子在我国南方地区最为常见，不仅酸甜中带有略微的苦涩的特点让人欲罢不能，同时其汁水丰富以及付含有大量维生素c的特点也是它备受欢迎的原因。而且在柚子中还含有丰富的天然果胶，它可以降低胆固醇的含量，并且还具有非常有效的有助钙、铁的吸收作用。　　　　中药治疗急性会厌炎　　急性会厌炎属热属实，治宜清火攻泄。然临证有风火、痰热之异，故清泄亦当因证而施。　　（1）肺经风火　　疏风清火，泄肺解毒。　　用疏风清热汤加减。金银花20g，连翘15g，桑白皮15g，黄芩12g，牛蒡子12g，荆芥10g，桔梗12g，赤芍12g，玄参15g，射干12g，山豆根15g，甘草6g。　　本方疏风热于表，清肺火于里，且有解毒活血，消肿利咽之效。若喉间灼痛甚者，加生石膏、丹皮、板蓝根以清火凉血止痛；胸闷憋气者，加杏仁、栝蒌皮以宣肺宽胸；便秘者，加生大黄以通便泻热。若肺胃蕴热，复感风热，喉痛剧烈，高热恶寒，便秘者，可用清咽利膈汤化裁，以清泄肺胃，解表清里。　　（2）脾胃痰热　　清泄脾胃，祛痰开闭。　　用清热利咽汤加减。生石膏30g，黄芩15g，黄连12g，浙贝母15g，射干12g，全瓜蒌15g，土牛膝15g，赤芍12g，丹皮12g，生大黄12g（后下），芒硝6g（冲服），甘草6g。　　本方清脾胃而泄热毒，除痰涎而开闭结，且能凉血止痛，用之能使热泄痰消，闭开痛止而喉疾得解。若喉间痰盛，吞咽、呼吸困难者，加鲜竹沥30ml，雄黄解毒丸10粒（研服）以豁痰开闭；高热者，加羚羊角粉（冲服）以清营解热；火热炽盛，会厌红肿化脓者，加大青叶、蚤休、败酱草、制乳没、炒皂刺以清热散瘀，消肿溃脓。　　1/2下一页
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TA的最新馆藏[转]&[转]&[转]&&&&&急性会厌炎
&&&&【概述】
急性会厌炎是严重的细菌或病毒感染性疾病，起病重，病情发展急骤，可在4~6h发生上呼吸道阻塞而窒息致死。美国第一任总统华盛顿在短短2d之内，便因咽痛，声嘶，呼吸困难在极度痛苦中溘然逝世。关于总统的死因曾有种种推测，只能笼统地归因于上呼吸道感染，直到101年后，Theisen（1900）在临床上首先采用急性会厌炎诊断，以后文献上广泛应用。从此，华盛顿死因之谜，真相大白。根据回顾其症状和体征符合一种耳鼻喉科急症——急性会厌炎，由于当时抗生素尚未问世，缺少喉镜和气管切开的诊治手段，才使总统匆忙离世，但也反映出急性会厌炎是一种喉部急症，如果治疗不当，则有很高的死亡率。国内大宗病例统计在1971年前病死率为50％，而近年已下降至0.4％。急性会厌炎的炎症常局限于会厌舌面或延及杓会厌皱襞，但声门下很少被侵及。为了准确评估和反映病变范围及其危险性，有作者建议采用急性声门上喉炎取代本病的诊断名词。祖国医学认为此病乃外感风寒，邪毒炽盛，痰火壅结，阻塞气道，易引起窒息危候，故中医称此病为喉风、缠喉风。
据近年国外报告，此病多发生于流感流行季节，以早春和秋末发病者为多，但国内有报道夏季月份发病占明显优势。故可认为全年均可发病。
1．性别　发病似无性别上的显著差别，文献报告亦有男:女为7:1，男居多。
2．发病年龄　国内报告以成人为多见，国外报告则以2~5岁小儿多见。据南京257例统计，26~45岁青壮年发病较为集中，据收集国内年有关本病的文献12篇。收集病例时间跨度达38年之久。急性会厌炎患者960例，其中成年人935例（97％），15岁以下小儿仅25例（3％）。此病的最小年龄为出生后8d，最大年龄为85岁。
&&&&【病因与发病机制】
1．细菌感染　为此病最常见的原因，身体抵抗力降低、喉部外伤病变及婴幼儿、年老体弱者，均易受到细菌的感染而发病。各种致病菌可由呼吸道吸入，也可由血行传染，或由邻近器官蔓延。最常见的致病菌为乙型流行性感冒杆菌。多见于2~7岁的儿童，偶见于婴儿、年长儿童或成人。Sawyer（1994）报告经临床及直接喉镜检查证实的儿童急性会厌炎55例，其中53例（96％）至少在一个项目（血培养85％、咽拭子87％、尿抗原75％）查出乙型流感杆菌感染。乙型流行性感冒杆菌为有荚膜菌，它本身不产生外毒素，内毒素的致病作用尚未确证，其致病毒力在于荚膜的抗吞噬作用。乙型流行性感冒杆菌是流感杆菌中毒力最强的。乙型流行性感冒杆菌感染引起的急性会厌炎多由会厌舌面及杓会厌皱襞的粘膜松弛处开始，充血肿胀显著，可使其增厚到正常的10倍。&&&&葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌及类白喉杆菌单一或混合感染，可以概括地分为原发性和继发性两种类型。由于细菌感染的形成原因不同，病程发展及其特征也有所不同。①原发性葡萄球菌感染：表皮葡萄球菌一般不致病。金黄色葡萄球菌可产生血浆凝固酶、溶血素、杀白细胞毒、肠毒素等多种毒素和酶。因此，金黄色葡萄球菌侵入会厌组织后，极易在局部形成脓性病灶。②原发性链球菌感染：致病性链球菌以溶血性链球菌致病力最强，可产生溶血毒素、透明质酸酶、链激酶和红疹毒素等。原发性链球菌感染引起的急性会厌炎常见化脓性炎症，感染扩散还可导致败血症。③原发性肺炎双球菌感染：肺炎双球菌感染引起的急性会厌炎可反复发作，可能与菌型多而无交叉免疫、以及免疫力维持时期短有关。④原发性类白喉杆菌感染：寄居于人类会厌区粘膜表面的类白喉杆菌主要是以下两种：假白喉杆菌、溃疡杆菌。前者一般不致病，后者产生两种毒素。临床上所见原发性类白喉杆菌感染多为溃疡杆菌引起。与牛有直接接触史者，急性会厌炎多由溃疡杆菌感染引起。⑤继发性感染常为两种以上细菌的混合感染，多见于会厌或邻近组织的物理或化学损伤以后。也可因急性扁桃体炎、急性咽炎、急性舌扁桃体炎蔓延而侵及会厌部所致。
2．病毒感染　主要是呼吸道合胞体病毒、鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒和疱疹病毒等。成人急性会厌炎可因病毒性原发感染引起。亦有伴细菌性继发感染的说法。
3．远处病灶感染　有报告反复急性会厌炎发作病例。因慢性阑尾炎而施行阑尾切除术后，观察3年9个月，急性会厌炎未再发作。另1例急性会厌炎治愈后行胆囊切除术。随访观察2年，急性会厌炎未再发作。上述病案提示远处器官的慢性炎症可作为病灶，引起急性会厌炎反复发作。
4．变态反应　鼻、咽、喉、气管及支气管均为人体易受变态反应原刺激的器官，因此，许多学者认为局部的变态反应可作为急性会厌炎的原发形成原因，也可作为继发性感染发展成为急性会厌炎的病理基础。变态反应原可能由空气吸入，也可能食入。全身性变态反应亦可引起会厌区粘膜的高度水肿。因此，具有敏感性的患者，如中枢神经系统功能障碍或自主神经系统不协调者，均容易发生变态反应性急性会厌炎。
大部分会厌局部充血、水肿者，血清IgE测定均高出正常值。IgE是I型变态反应的介导抗体，IgE增高是I型变态反应的主要特点。变应原进入机体，被吞噬细胞吞噬后，传递给免疫活性细胞（淋巴细胞），B淋巴细胞在T淋巴细胞控制下转变为浆细胞，浆细胞产生IgE，IgE的Fc段与肥大细胞或血液嗜碱细胞表面相结合，使机体处于致敏状态。变应原再次进入机体，则与肥大细胞或嗜碱性细胞膜表面结合的IgE产生抗体抗原反应，导致肥大细胞发生脱颗粒反应，释放出组织胺等生物介质，引起临床症状。亦有认为以局部的变态反应为基础，会厌易受吞咽食物的磨擦创伤，因而容易引起继发性感染而骤然发病。
变态反应作为急性会厌炎的原发形成原因其发生有明显的个体差异，一般认为与遗传有关，可能具有下列因素：①缺乏组织胺酶，致使灭活组织胺的能力降低，容易引起会厌区粘膜局部的变态反应。②急性会厌炎患者的机体免疫，通过检验唾液分泌型IgA明显低下的患者，血清中IgE含量要比正常人高数倍至数十倍。由此证实：急性会厌炎的发病与咽部粘膜免疫功能低下及血清IgE增高有关。由于缺乏分泌型IgA，胃肠道粘膜对进入胃肠道的微生物防御作用减弱，容易受到损害，致使食物中未被消化的、分子较大的蛋白质经破损粘膜进入血流，刺激机体产生相应抗体，进而引起会厌变态反应性炎症。③副交感神经容易兴奋的人易释放乙酰胆碱。另外，若缺乏胆碱脂酶，少量乙酰胆碱应能引起变态反应。
变态反应性急性会厌炎的形成原因与过程如表所示（图1）。&&&&&&&&图1 变态反应性急性会厌炎的形成原因与过程
5．理化刺激　空气中的刺激性理化物质，如某些尘埃、气体等，都可引起会厌粘膜的炎性病变。在炎性病变的基础上，常继发感染。异物创伤、刺激性食物、误吞化学药物、吸入热气或有害气体及受各种射线损伤，均可为发生此病的诱因。
6．祖国医学辨因　早在2000多年前已有会厌记载，如《灵枢忧恚无言论篇》说：“会厌者，音声之户也。”《难经·四十四难》称：“会厌为吸门”。会厌属肺系，为喉门之上盖。咽物时关闭喉入口，分利水谷进入食管，呼吸时开放喉头，供气息出入，吐故纳新。外感风热，风热传里，引动内热，或肺胃积热，皆可循经上犯，结搏于会厌，致会厌红肿热痛，喉内灼热梗塞感，吞咽障碍，呼吸不畅。
&&&&【病理】
通过会厌组织学检查，会厌舌面及其侧缘杓会厌皱襞的粘膜固有层较松弛，其炎症常从此处开始，引起会厌高度的充血肿胀，可使其增厚到正常的10倍。会厌根部粘膜与舌根粘膜延续，舌根部淋巴组织丰富，甚有长于会厌粘膜上的，当舌根淋巴感染时，炎症很容易波及会厌舌面粘膜及松弛的固有层。而会厌喉面粘膜固有层组织致密（胶原纤维多），同样的炎症，不发生肿胀。故会厌炎多表现在舌面严重。炎症扩散可渐延及杓状软骨或喉室带，严重者其炎症可向咽侧邻接组织及颈前软组织蔓延，但声带及声门下部则少被侵及，此为其病理特征。
病理组织学的改变可分为以下三型：&&&&1．急性卡他型　粘膜弥漫性充血、水肿、有单核及多形核细胞浸润，会厌呈炎性肿大。
2．急性水肿型　会厌显著肿大，间质组织水肿充血，炎性细胞浸润增加，局部可发生脓肿。
3．急性溃疡型　较少见，病情发展迅速而严重，病菌常侵及粘膜下层及腺体组织，局部可发生化脓溃疡，血管壁可被腐蚀，致糜烂出血。
Morgenstein、Black认为只有在炎症扩展到杓会厌皱襞时，才发生呼吸困难。会厌肿胀及变形，改变了通气的轨道，特别是吸气时向声门裂后倾，而杓会厌皱襞肿胀则进一步增加了喉阻塞的程度。
&&&&【诊断要点】
诊断要点概述
早期诊断急性会厌炎是治疗成功的关键，根据病史、症状及检查，诊断多无困难。凡遇有咽痛、吞咽痛及呼吸困难的患者，除一般检查外，必须作间接喉镜检查，以求确诊。明确诊断之后，应进行咽、会厌分泌物及血液细菌培养，并作药物敏感试验，以便先用适合的抗生素治疗。
起病急骤，常于夜间突然发生，病史很少有超过6~12h者，多数病人入睡时尚正常，于半夜突感咽喉剧痛或呼吸阻塞而惊醒，病情进展非常迅速。主要表现为全身中毒、吞咽困难及呼吸困难三类症状。
1．全身症状　成人患者在发病前可出现畏寒乏力。多数病人体温在37.5~39.5℃之间。少数病人的体温可高达40℃以上，此时病人烦躁不安，精神萎靡不振。高热与致病菌的种类有关，如为混合感染，其体温常较高。可在短时间内出现昏厥或休克，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白青紫、脉快而细、血压下降、出虚汗等。
2．吞咽困难　除婴幼儿不能诉喉痛外，多数病人有咽喉疼痛，吞咽时加剧。吞咽动作或食团直接刺激红肿的会厌，致加剧咽喉疼痛，使饮水呛咳、张口流涎。疼痛有时可放射至下颌、颈部、耳部或背部。如会厌及杓状软骨极度肿胀，将发生吞咽困难。
3．呼吸困难　会厌充血肿胀呈马蹄形，声门裂变小，严重者可现吸气性呼吸困难，病人常坐起，身体向前，头前伸，用力吸气，使空气通过肿胀的声门。发出高音调吸气性喘鸣及呼气性鼾响。因声带常不受累，故一般无声嘶，或仅发声含混。小儿及成人的暴发型者可在4~6h内突然因喉部粘痰阻塞，发生窒息。
患者呈急性病容，常有发热、流涎、喉鸣及语音不清等症状，口咽部检查可无病变。如有会厌高度充血水肿，将舌压向前下方，就能窥见红肿的会厌，在儿童患者中，更易看到。用厌舌板检查，应避免刺激引起恶心，加重呼吸困难，发生窒息的危险。更不能用力过急过猛，以免引起迷走神经反射。发生突然死亡。
颈部触诊：一侧或两侧颈深淋巴结上群肿大伴有压痛。有时在一侧或两侧舌骨大角、甲状软骨极外缘、下颌角等处有触痛。颈部偶可发生肿胀。
实验室检查
血液常规检查，白细胞计数常有增加，常在（10~25）×109/L（10　000~25　000）之间，在分类计数中，中性白细胞增多，有核左移现象。
自咽部或会厌部作拭子细菌培养及血培养检查，过去多培养出乙型流行性感冒杆菌，儿童患者尤为如此。近10余年来则多为混合感染，常见的细菌为乙型流行性感冒杆菌、链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌及奈瑟菌。如检查前已用抗生素治疗，培养多为无菌生长。咽部及会厌拭子培养，容易污染，常不可靠，所以血培养应列为常规检查。
影像学检查
X线检查：对不易检查的幼儿，X线喉部侧位拍片有助于诊断。由于喉部有良好的空气充盈，对比度好，会厌显影清楚，可见会厌闭塞和肿胀之会厌影，对诊断有一定价值。在侧位片中，正常的会厌软骨的阴影向前下倾斜，上部的游离缘将喉咽部分隔成前上与后下两区。前上区的范围甚小，呈一小陷凹，相当于会厌谷处，其前面可见舌根部凸面的阴影。后下区为喉前庭部，喉室在X线片中呈水平阴影，喉室之上稍凸出的阴影为喉室带，喉室后稍凸出阴影为杓状软骨阴影。如会厌高度肿胀，则喉咽腔的阴影明显缩小，并可见到肿大的会厌，杓状软骨及喉室带的阴影模糊。声门下及气管的阴影均很清晰。
间接喉镜检查：在较大儿童及成人，间接喉镜检查时应注意会厌、杓会厌皱襞、喉室带及杓状软骨等处的粘膜有无充血、肿胀。偶见伴有溃疡。如已形成会厌脓肿，则见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头或溢脓小窦口。炎症累及会厌喉面者极少见。一旦累及，则呼吸困难更为严重。
直接喉镜检查：由于会厌高度肿胀且活动受限，故杓会厌皱襞、室带、声带皆不易在间接喉镜看到。儿童及不合作的患者，有时须用直接喉镜检查。为了保证安全，检查前要做好气管插管准备，检查时应特别小心谨慎，尽量减少刺激。喉镜沿舌根进入，一旦诊断明确即应停止检查。
鉴别诊断此病易与其他急性上呼吸道疾病混淆，必须与以下各疾病鉴别。&&&&1．急性变态反应性会厌水肿　这是与急性感染性会厌炎截然不同的疾病，不应混为一谈。药物或食物过敏可以引起血管神经性变态反应，主要病理改变是会厌、杓会厌皱襞粘膜及粘膜下组织高度水肿。主要症状仅有咽喉部堵塞感，无发热、畏寒，多无呼吸困难，亦无疼痛及压痛。间接喉镜下见会厌以及杓会厌皱襞明显水肿，色泽苍白，组织松弛，无炎症性红肿。急性变态反应性会厌水肿用抗生素治疗无效，甚至有的使病情加重。由于喉粘膜高度水肿组织可在咳嗽或深吸气时突然吸入声门，引起窒息而致死危险。急性变态反应性会厌炎发生窒息后，用喉插管抢救不易成功，甚至促进死亡，因声门已被周围水肿组织嵌紧，很难找到声门。故应作预防性气管切开术以防意外。
2．急性喉气管支气管炎　多见于3岁以内的婴幼儿，发病后多先有发音嘶哑及犬吠样咳嗽为其特征。同时患者鼻腔及咽部粘膜常充血。直接喉镜检查，见声带充血，声门下及气管粘膜显著充血肿胀，会厌及杓状软骨正常。
3．喉白喉　起病较缓慢，低热，体温常在37.5~38.5℃之间，音嘶哑，可有失音。精神萎靡，面色苍白，心跳快而乏力等中毒症状明显。检查喉有伪膜厚而韧。涂片可找到白喉杆菌
4．喉异物　有异物史，起病突然，无前驱症状，不发热。
5．左心衰竭　多见于成人，常于夜间睡眠中突然发生呼吸困难及窒息感，并有咳嗽，咳出带血的泡沫状痰，肺底部有湿性罗音，并出现哮喘性呼吸，多在数分钟至1~2h后逐渐停止，患者有心脏病的其他表现。
&&&&【并发症】
可发生肺部的急性感染及心力衰竭，体温多呈弛张热，伴有寒战，出汗较多，血液白细胞总数显著增加，痰粘稠不易咳出，一般情况严重，肺部X线检查显示有多发性病灶。
&&&&【治疗概述】
以抗感染、消肿及保持呼吸道通畅为治疗原则。门诊检查首先应注意会厌红肿的程度、声门裂的大小及呼吸困难情况等。对婴幼儿、年老体弱及重病患者，应收容住院，必要时应在ICU严密观察。
1．药物治疗　&&&&（1）抗生素以氨基苄青霉素为首选药物。小儿用量200~400mg/（kg·d），症状好转后可酌情减量。血培养细菌敏感试验后再配合其它敏感抗生素联合使用，如先锋霉素，对B型溶血性流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等都较敏感。一般都采用静脉点滴给药。局部可喷雾或超声雾化吸入，每日4~6次。目的是保持气道湿润、稀化痰液及消炎等作用。此外，还有给氧的作用。常用的药液合剂处方有：
①青霉素　　　　　　　　　40万U&&&&链霉素　　　　　　　　　　0.5g&&&&异丙基肾上腺素　　　　　　2mg&&&&α-糜蛋白酶　　　　　　　　5ml&&&&蒸馏水加至　　　　　　　　10ml
②卡那霉素　　　　　　　　　1g&&&&醋酸可的松　　　　　　　　　25mg&&&&麻黄碱　　　　　　　　　　　40mg&&&&蒸馏水加至　　　　　　　　　10ml
（2）激素：激素能抑制淋巴组织的DNA合成和有丝分裂，而破坏免疫活性淋巴细胞，还可增高组织胺酶，借以中和组织胺或减少局部组织胺的产生，故激素有治疗、预防会厌、杓状隆突等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及降温等作用。病情较重者，激素与大剂量抗生素的联合应用，可获得良好效果。一般成人氢化可的松用量为100~200mg，加入5％~10％葡萄糖液500ml中，进行静脉滴注。如用地塞米松，一般用10mg静脉注射即可。除全身应用外，局部亦可喷雾或超声雾化吸入，用药后一般在1h后，会厌肿胀可消退、胸闷气急喘鸣等症状明显改善，绝大多数可因此而避免气管切开。
2．中医治疗　此病的临床辨证为邪在咽喉，故属于表症。根据临床表现可分为以下两型
（1）风热型：头痛发热，四肢骨节酸楚，咽痒，咽喉痛甚，吞咽时更为明显。语言难出，发音不响，查见会厌舌面红肿，或会厌红肿呈球状。脉数或弦数。苔薄白或薄黄，治以疏风清热，宣肺利咽。方药：银翘散加减。银花、连翘、桔梗、牛蒡子、薄荷、竹叶、荆芥、鲜芦根、土牛膝根、生甘草。
（2）痰热型：发热咽喉痛，吞咽困难，汤水难下或饮水呛咳，咽喉痰堵粘腻，咳吐不爽，言语含糊，发音不响。面部表情痛苦。便结溲赤。查见咽部充血，会厌舌面肿胀明显，如同球状隆起，甚至有脓头溃破，梨状窝积液。舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数或弦数。治以清热化痰，宣肺利咽。方药：咽喉消肿八味汤。前胡、牛蒡子、僵蚕、杏仁、生甘草、野菊花、鲜芦根、土牛膝根。
外治法　治则：清热解毒，化痰消肿。方药：吹喉散或妙喉散，屏气吹布喉内，每天2~3次，每次一小匙，约1~2g。
吹喉散《咽喉经验秘传》：梅片、青黛、山豆根、元明粉、牛黄、胆矾。
妙喉散（经验方）：青果核、青黛、煅月石、炉甘石、人中白、黄连、西瓜霜、冰片、石膏、甘草。
（1）会厌粘膜“＃”形切开术：早期切开的适应证为：会厌舌面粘膜肿胀，超过自身的3倍以上，尚无脓肿形成。具体操作：在表面麻醉下，以会厌切开刀于舌面肿胀粘膜行“＃”形切开。儿童采用仰卧位，肩下垫一枕头，放入开口器，于直接喉镜下切开。成人则可在间接喉镜下切开。通过切开，可明显缩短疗程，大多在3天以内粘膜肿胀消退而痊愈。治疗均可在门诊进行，不必住院，大大减轻了经济负担。
（2）切开排脓术：如局部有脓肿形成时，应进行切开排脓术，有利于感染的迅速控制，并可减少抗菌药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。切开排脓手术的方法与步骤如下：
①术前准备：成人患者手术前给予鲁米那0.09g，术前半小时皮下注射阿托品0.0005g，婴幼儿患者术前不给上述药物。
②器械：大、中、小直接喉镜各1把，长柄尖刀1把，喉声带息肉钳或异物钳1把，长穿刺吸引空针、培养管、固定开口器及电吸引器各1个。气管切开包、氧气均应准备待用。
③麻醉：婴幼儿患者不用任何麻醉，成人患者用1％的可卡因或4％可卡因溶液进行咽喉部表面麻醉。
④患者位置：多采取仰卧垂头位，肩下垫一沙枕，或由助手抱头。儿童可放入固定开口器。成人患者亦可采用坐位，在间接喉镜下，用声带息肉钳将会厌脓肿咬破。一般脓液不多，如脓液较多，须用吸引器吸除。]
⑤手术方法：按患者年龄选择大小适合的直接喉镜，将舌根向前抬起，多能暴露会厌脓肿的部位，用长柄尖刀或喉异物钳将脓肿前壁最膨隆处切开或咬破，排出脓液。切口不宜过大，以免损伤血管，引起大出血。
（3）建立人工通气道：凡出现呼吸困难，烦躁不安，有三凹症状者，应及时建立人工通气道。1975年以前以气管切开为主，以后则以气管插管为主。气管插管使用简便，效果好，对患儿创伤性小，并发症少。特别是经鼻插管，患儿比较舒适易适应，但术者必须经验丰富，技术熟练，若不然反易引起患儿用力挣扎加重呼吸困难或延误抢救时间。究竟行经口插管或经鼻插管主要应根据术者经验和插管种类。
对此种患者施行呼吸困难抢救和建立通气道，近年来虽然气管插管术已代替气管切开术，但气管切开术仍为重要治疗方法之一，特别是无合适插管或需插管时间较久者。
如情况特别紧急，患者已窒息，又无插管等医疗设备，为了挽救患者生命，可行环甲膜切开术。但在小儿环甲膜切开术远较成人困难和效果差。
针灸治疗　咽喉剧痛者针刺后常能减轻痛苦。
①体针疗法：取穴少商、商阳、少泽，用三棱针浅刺出血；再取天突，合谷浅刺，轻微捻转。&&&&加减法：高热、呼吸不畅者，加尺泽、足三里、内庭，均泻，刺3~5分；痰多者，加泻丰隆。
②耳针疗法：取穴：1组：轮1~6；2组：扁桃体、咽喉。两组腧穴交替针治，每日一次。轮1~6用三棱针刺出血。
&&&&【预后】
如能及时诊断、治疗，其预后一般良好，但对重症及婴幼儿或年老体弱者，应进行紧急处理。在抗生素未问世之前，其死亡率高达10％~40％。由于抗生素的广泛应用，明显降低了并发症和死亡率。目前国外报告的死亡率为5％~8％，国内报告为1％~3％。
对成人急性会厌炎的经过难以预料，虽大多数病人经药物治疗及早期控制炎症发展，一般预后良好。但一定数量的病人有暴发的经过，需要建立人工气道。但预测急性喉阻塞和确定何时建立人工气道是困难的。白细胞计数或体温显著升高、流涎、喘鸣、呼吸困难、血培养阳性和中毒症状与预后有关，病人的抵抗力、感染细菌的种类，以及治疗方法等亦有密切关系。
判断声门上区炎症进展速度及估计是否发生呼吸道阻塞，对预后十分重要。成人患者症状出现后8h内就诊者都可能出现呼吸道阻塞。12h后来诊的患者，炎症可能已过高峰期，一般不会呼吸道阻塞。喉喘鸣症状出现越早，预后越差。血清IgE明显增高，提示有变态反应性喉水肿，可能预示声门上区水肿迅速发展，可能需要建立人工气道。关于气管切开的适应证和实施率，国内外有不同的观点，国外十分强调早期气管切开，有高达45％的气管切开率。国内则在1965年以前为16.1％，1966年以后气管切开术大为减少，切开率仅为1.1％。
&&&&【预防】
急性会厌炎是由于机体在疲劳受凉情况下抵抗力降低，细菌或病毒侵人呼吸道所致，因此要采取综合措施进行预防。首先要开展体育锻炼增强机体抵抗力，注意劳逸结合，在季节交替，气温变化较大时，应注意保暖，避免受凉。其次是积极治疗会厌邻近器官的感染。
对儿童急性会厌炎，Senior（1994）对流感嗜血杆菌疫苗的预防作用进行观察，发现使用疫苗对不同时期发病率及本病特征有以下变化：①年平均病例数有明显下降趋势；②发病季节一年中以3、11月为高峰；③发病年龄有所提高；④血细菌培养明显减少趋势；⑤死亡率明显降低。据芬兰应用后报告有效率高达92％；美国则在45％~90％之间。Wilson（1989）介绍对成人多发性急性会厌炎的预防性手术。凡是有舌扁桃体肥大及有炎症表现者，施行舌扁桃体切除术能有效地预防急性会厌炎的发作。
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