我有子宫肌瘤右侧附件囊肿医师说肌瘤不大不用治疗,月经快一个_百度知道
问:我有子宫肌瘤右侧附件囊肿医师说肌瘤不大不用治疗,月经快一个
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来自沧州市人民医院
一般小于5厘米的肌瘤并且没有出现月经频发或者经量过多的情况是不需要手术的。可以口服桂枝茯苓丸来治疗。绝经之后小的子宫肌瘤是有可能自行萎缩消失的。如果大于5厘米且伴随症状就必须手术治疗，切除子宫肌瘤。意见建议：定期复查，观察肌瘤的发展情况,对症治疗。
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及...
正常的月经期是在3到7天，但月经延长是很多女性遇到过的症状。它是指行经时间超过7天以...
问题分析：
子宫肌瘤是由于长期的体内雌激素增高后引起的良性肿瘤，常容易出现了阴道出...
病情分析：你好，你bc好检测看子宫内膜厚，子宫肌瘤，卵巢囊肿的情况，是容易造成月经...
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及...
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时间： 21:34:59
健康咨询描述：
化验、检查结果：
超声所见;子宫前位59x64x41mm,形态不规则,宫壁回声不均匀,可见多个低回声肿块,较大约38x32x32mm,位于右侧壁,边界清,外凸,内膜尚清,肠胀气,右侧卵巢未探及,左侧附件区可见约91x80x69mm的囊性肿块,边界清,内壁不光滑,可见多略强回声凸起,较大约9x7x6mm
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：不想手术想保守治疗
（感谢医生为我——该。）
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病情分析：女性，B超提示多发子宫肌瘤，最大约38*32*32mm，左附件区囊性肿物，约91*80*69mm指导意见：B超提示多发子宫肌瘤，左附件区囊性肿物，有明确手术指征，建议尽快手术治疗，以免出现卵巢囊肿蒂扭转导致卵巢组织彻底坏死可能医生询问：
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myoma of uterus
子宫肌瘤(myoma of uterus)是最常见的，也是最常见的。由增生而成，其间有少量。单发或多发。根据肿瘤的大小，部位不同，临床常伴有，，，，，等症状。 多见于30～50岁妇女，以40～50岁最多见，20岁以下少见。其发病率较难统计，根据尸检资料，35岁以上妇女约20％宫肌瘤，因很多无症状，或因肌瘤很小，因此临床报道的发病率远较其真实的发病率为低。 此病属、、范畴。临床多用、软坚消积之法，，辨证治疗。如用加减等。根据病情，亦可采用手术治疗。
5 【病因】
确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至、消失等，提示子宫肌瘤的可能与女有关。能使子宫肌增生肥大，肌层变厚，子宫增大。女性激素通过相素起。子宫内雌激素受体含量随不同雌激素水平而变化。子宫肌瘤组织中雌激素受体和含量较正常子宫肌组织高，但17-β羟类脱氢酶含量较低，故雌二醇转变为的量少。合并时生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用，故子宫肌瘤生长加快。同时、均受高级的调控，故神经中枢对肌瘤发病也可能起重要作用。&
6 【分类】
按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤(占92%)和宫颈肌瘤(占8%)。肌瘤原发于，根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分3类。&&&
6.1 1．肌壁间肌瘤
肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围。占60～70％。&&&
6.2 2.浆膜下肌瘤
肌瘤向子宫面生长，突起在子宫表面，约占20%。肌瘤表面仅由子宫浆膜层覆盖。当瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫肌壁相连，成为带蒂的浆膜下肌瘤，营养由蒂部供应。因血供不足易、。若蒂部扭转而断裂，肌瘤脱落至腹腔或，形成游离性肌瘤。若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突人阔两叶之间称阔韧带肌瘤。&&&
6.3 3.粘膜下肌瘤
肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔，仅由粘膜层覆盖，称为粘膜下肌瘤。占10-15%。肌瘤多为单个，使宫腔增大，子宫外形无明显变化。粘膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤被挤经宫颈突入。&&&
子宫肌瘤常为多，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤。
7 【病理】
7.1 1.巨检
肌瘤为实质性球形结节，表面光滑，与周围肌组织有明显界限。虽无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域，切开包膜后肿瘤会跃出，手术时容易剥出。血管由外穿入假包膜供给肌瘤营养，肌瘤越大，血管越多越粗;假包膜中的血管呈放射状，壁缺乏，受压后易引起障碍而使肌瘤发生各种退行性变。肌瘤呈白色，质硬，切面呈漩涡状。肌瘤颜色与因纤维组织多少而变化，含平滑肌多，色略红，质较软，纤维组织多则色较白，质较硬。&&&
7.2 2.镜检
肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相叉组成。漩涡状，其间掺有不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。
8 【肌瘤变性】
肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性，常见的变性有:
8.1 1．玻璃样变
最多见。肌瘤部分组织变软，剖面漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜下见病变区域肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与无变性区边界明显。&&&
8.2 2.囊性变
继发于样变，组织坏死、液化形成多个囊腔，其间有结缔组织相隔，也可融合成一个大囊腔，囊内含清澈无色液体，也可凝固成胶冻状。镜下见囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托。&&&
8.3 3.红色变
多见于或产褥期，为一种特殊类型的坏死，其发生原因尚不清楚。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，弥散于组织内。患者急性、，检查肌瘤迅速增大等。肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤，腥臭，质软，漩涡状结构消失。镜下见假包膜内及瘤体内小有，并有，肌细胞减少，有较多沉积。&&&
8.4 4.肉瘤变
肌瘤恶变即为变。少见，国内资料发病率为0.4～0.8％。多见于年龄较大妇女。因无明显症状，易被忽视。肌瘤在内迅速增大或伴不规则阴道流血者，应考虑有肉瘤变可能，若绝经后妇女肌瘤增大，更应警惕发生恶变。&&&
8.5 5.钙化
多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变之后，分解成叁酯再与钙盐结合成石，形成性钙化。镜下见钙化区为层状沉积，呈圆形或不规则形，素染色有深蓝色微细颗粒浸润。
9 【临床表现】
9.1 1.症状
多无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多系不大。&&&
(1)改变:为最常见症状。大的肌壁间肌瘤使宫腔及内膜增大，宫缩不良或过长等致使缩短、增多、、不规则阴道流血等。粘膜下肌瘤常为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长。一旦肌瘤发生坏死、、时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。&&&
(2)腹块:患者常自诉腹部胀大，下腹正中扪及块物。当清晨充盈将子宫推向上方时更易扪及，质地坚硬，不规则。&&&
(3)增多:肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜分泌增多，并伴有盆腔致使白带增多;悬吊于阴道内的粘膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。&&&
(4)腹痛、、下腹坠胀:患者通常无腹痛，浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛。肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。下腹坠胀、腰酸常见，且加重。&&&
(5)压迫症状:肌瘤压迫膀胱出现、排尿障碍、尿潴留等。压迫可致肾盂。压迫可致困难等。&&&
(6)不孕:文献报道占25％～40％。可能是肌瘤压迫使之扭曲，或使宫腔变形，妨碍卵。&&&
(7)贫血:长期月经过多导致继发性贫血。严重时有全身乏力、面色苍白、气短、等症状。&&&
9.2 2.体征
与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。肌瘤较大在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起;浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动;粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有覆盖或溃疡形成，排液有臭味。
10 【诊断及鉴别诊断】
根据病史、症状和体征，诊断多无困难。但对小的、症状不明显或囊性变肌瘤有时诊断困难。可借助B型、探针探测宫腔深度及方向或采用子宫镜、腹腔镜、等协助确诊。子宫肌瘤需与下列疾病鉴别。&&&
10.1 1.妊娠子宫
妊娠时有史、早孕，子宫随停经月份增大、质软等;而子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大、质硬、表面不规则、结节状突起。肌瘤囊性变可为妊娠子宫，也可被误认为子宫肌瘤。借助尿或血HCG测定、B型超声、多普勒超声检查可确诊。&&&
10.2 2.卵巢肿瘤
一般改变，多为偏于一侧的囊性肿块，能与子宫分开。实质性可误认为是带蒂浆膜下肌瘤;肌瘤囊性变可被误诊为卵巢囊肿。应详细询问病史，仔细行叁合诊检查，肿块与子宫的关系。必要探宫腔术测宫腔长度及方向。对鉴别有困难者应用B型超声、可确诊。&&&
10.3 3．子宫腺肌病及腺肌瘤
两者均可使子宫增大，经量增多，但时，子宫常均匀性增大，子宫肌瘤则表现子宫有局限性、质硬的结节状突起。腺肌病及腺肌瘤患者多数有，且进行性加重；子宫很少超过2～3月妊娠大小，且有经期子宫增大、经后缩小的特征。两者鉴别有时较困难。&&&
10.4 4.盆腔炎性块物
常有盆腔感染病史。块物边界不清，与子宫粘连或不粘连，有压痛，抗炎治疗后症状、体征好转。B型超声检查可协助鉴别。&&&
10.5 5.子宫畸形
或易误诊为子宫肌瘤。子宫自幼即有，无月经改变等。B型超声检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影可协助诊断。
11 【治疗】
治疗必据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。&&&
11.1 1.随访观察
若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每3-6个月随访一次;随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。&&&
11.2 2.药物治疗
肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予。&&&
(1):可对，使萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近患者提早绝经。常用药物:25mg肌注，每5日一次，月经来潮时25mg肌注，每日一次共3次，每月总量不超过300mg，以免引起男性化。&&&
(2)释放激素类似物（LHRHα）：可、卵巢功能，降低雌激素水平，适用于治疗小肌瘤(≤2个月妊娠子宫大小)、经量增多或周期缩短、更年期或近绝经期患者。LHRHα每日肌注150mg，连续使用3～6个月。使用后患者经量减少或，贫血逐渐纠正，肌瘤也能缩小，但停药后又逐渐增大，恢复其原来大小。为症状，如潮热、、阴道等。LHRHα不宜长期持续使用，长期应用可使雌激素缺乏导致。&&&&
11.3 3．手术治疗
若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有:&&&
(1)肌瘤切除术:适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤。突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经切除，在蒂根部用肠线缝扎或用血管钳钳夹24～48小时后取去血管钳，或直接切除之。&&&
(2)子宫切除术:肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。
12 【子宫肌瘤合并妊娠】
的发病率占肌瘤患者的0.5～1％'占妊娠的0.3-0.5％。肌瘤合并妊娠的实际发病率远较上述数字高，因肌瘤小又无症状，在妊娠过程中易被忽略。&&&
对妊娠、分娩均有影响。粘膜下肌瘤阻碍受精卵着床或致早期。较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。妊娠期子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小。妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变，出现剧烈腹痛伴、，发热，升高。确诊后采用保守治疗，不作手术。浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转，导致肌瘤坏死、感染、化脓等。较大肌瘤于妊娠期可使胎位异常，并发生、胎盘低置或前置等。在分娩过程中可发生产道阻塞、部下降困难造成。又可引起而致产程延长、等。妊娠合并肌瘤者多能自然分娩，不需急于干预，但要预防产后出血。若肌瘤阻碍下降可作剖宫产。剖宫产时是否同时切除肌瘤或切除子宫，需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定。产褥期肌瘤易发生红色变，采用保守治疗，对症处理后几乎均能自行缓解。相关文献
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yayalovemum
经三维彩超检查结果为：子宫体大小约60*48*52mm、轮廓不规整，宫体回声不均，于子宫前壁浆膜下可见17*17*17mm不均质中低回声区，后壁壁间可见22*20*17mm,11*9*5mm,不均质中低回声区，前壁壁间可见27*27*22mm,11*10*10mm.13*13*13mm不均质中低回声区，周边均可见包膜回声，子宫内膜厚约8mm。 宫内可见节育环，位置正常。宫颈内见多个无回声区，较大者直径约3mm。于左附件区可见大小约62*73*45mm囊性肿物，轮廓整，内为无回声区伴密集点状回声，并可见多条分隔，呈多房。
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