52例婴儿肝炎综合症的诊治体会_百度文库
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52例婴儿肝炎综合症的诊治体会|
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核心提示：多数婴儿肝炎综合征患儿经积极治疗后，恢复较好，但少数遗留神经系统等后遗症。IHS致病因素多，主要包括感染、遗传代谢缺陷和先天性肝胆发育异常等。
　 &婴儿综合征(infantile hepatitis syndrome，IHS)是指1岁以内婴儿，由不明原因引起的以肝脏损害和性肝脏体征为主要表现的临床症候群，可伴有或无黄疸。根据与的比值和（或）血清胆汁酸水平将IHS分为肝炎型和胆汁淤积型。多数患儿经积极后恢复较好，但少数遗留系统等后遗症。IHS致病因素多，主要包括感染、遗传代谢缺陷和先天性异常等。　　一、病毒感染　　1．疱疹病毒　　(1)巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染：CMV是引起人类感染性疾病最常见的病毒之一。在美国约54%的成人在30岁左右发现有CMV感染。我国是CMV感染高发区，尽管有地区差异，平均感染率仍高达80%～90%。　　80年代报道IHS病因中CMV感染居第2位，仅次于HBV感染，随着CMV检测技术的广泛开展，现发现其感染为IHS的首要病因，IHS中CMV感染率高达63.1%，远高于HBV感染率。母婴传播是婴儿CMV感染的重要途径。　　在发达国家，活产儿CMV先天性感染率为0.6%～0.7%。而国内报道差异较大，在1.1%～27.2%之间；先天性感染患儿中10%～12%在期即可表现为高胆红素、肝、脑畸形、脉络膜视等。　　先天性CMV感染可致肝胆系统受损，病变可累及肝细胞、肝内胆管上皮细胞，引起症反应致或。有研究结果显示35名患有肝胆疾病的新生儿中14名血清CMV免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig) G和IgM为阳性，9名患儿肝组织中及7名患儿肝门处检测出CMV，而对照组则无阳性发现，提示CMV感染与变密切相关。　　非先天性感染包括围产期和生后感染，大多是隐性感染，少数出现症状。一般认为非先天性CMV感染具有和其他病毒感染相似的特点-自限性，除少数发生重症肝炎和肝衰竭外，均有缓慢自行缓解的倾向。　　国内有研究结果显示CMV生后感染组婴儿的母乳喂养率为87.76%，未感染组为61.43%，两组相比较差异有统计学意义，提示非母乳喂养是产后CMV感染的重要保护因素，同时在研究中未发现产后CMV感染对婴儿期健康和生长发育有明显不良影响。　　(2)病毒(herpes simplex virus，HSV)感染：HSV可分为HSV-1和HSV-2。在美国，每年约有1500例婴儿感染HSV，其病死率或中枢神经系统累及率超过50%。McGoogan等对15例年龄&6个月的HSV肝炎患儿进行研究，发现由HSV-2引起者占67%，提示HSV-2是婴儿HSV感染的主要血清型。　　婴儿HSV感染可损害各个器官系统，表现为发热、气促、、出血性、肝炎等，新生儿感染病情更重。婴儿感染HSV可有各种不同的表现，轻者仅有轻度，重者可发生甚至死亡，病情凶险、进展快。HSV-1和HSV-2都可导致婴儿暴发性肝衰竭、致死坏死性肝炎等。　　肝活组织检查发现HSV DNA，检测到HSV特异性均是协助诊断HSV感染的有力依据。PCR检测HSVDNA为阳性、无出现、、及胆汁淤积均提示疾病预后不良；总胆红素和越高，预示患儿出现死亡或需的可能性越大。　　(3) EB病毒(epstein-barr virus，EBV)感染：人是EBV惟一的自然宿主。口一口传播是重要的传播途径，还可通过输血传播。EBV感染可导致多种疾病的发生，最常见的为呼吸道感染、症等，婴儿期感染还可导致IHS。EBV感染可致患者轻至中度转氨酶升高，但很少超过1000 IU/L，其中45%的患者有轻度，仅5%出现黄疸。　　儿童EBV多呈隐性感染，且有研究结果显示7岁以下所致的肝炎患儿中，婴儿血清ALT和AST明显低于较大年龄者，且年龄越大，ALT和AST值越高，提示婴儿EBV感染导致的传染性单核细胞增多症患儿发生肝炎的机会较少。　　EBV轻者仅为急性自限性肝炎，重者，尤其是者，可导致急性暴发性肝衰竭。而免疫功能正常的婴儿仍应警惕发生重症肝炎的可能，Tutar等报道1例免疫功能正常的10个月龄儿，感染EBV后出现重症肝炎。　　(4)人类疱疹病毒6型(human herpesvirus-6，HHV6)感染：HHV6是嗜淋巴细胞病毒，可分为HHV6A和HHV6B，其感染在儿童中极普遍，几乎所有的幼儿在3岁前部感染过HHV6。HHV6可分泌到唾液中，密切接触传播是婴幼儿的主要传播方式。有文献报道HHV6先天性感染率为1%，且有学者发现HHV6基因可整合到受感染个体中，并认为HHV6染色体整合是其先天性感染的主要方式，这是其有别于其他疱疹病毒的独特之处。　　HHV6感染与多种疾病相关，在免疫功能正常个体中，HHV6感染通常是良性、自限性的，可引起等。近年来，大量临床和实验研究都表明HHV6与肝炎有密切关系。Chevret等在5例暴发性肝衰竭婴儿中发现3例患儿肝组织HHV6 DNA阳性，病毒拷贝数均较高，同样支持其与暴发性肝衰竭相关。　　2．肝炎病毒
　　(1) HBV感染：母婴传播是婴儿感染的重要途径，HBV垂直传播在新生儿阶段通常无症状，除非是急性肝衰竭或重症肝炎，新生儿感染一般不出现黄疸、等。近年来，临床上乙型肝炎病毒高效免疫球蛋白( hepatitis B immunoglobulin，HBIG)联合乙型肝炎疫苗有效阻断了高危人群母婴传播，减少了婴儿HBV感染。　　对台湾地区婴儿暴发性肝衰竭病因的研究结果发现HBV感染与暴发性肝衰竭有关，其中97%的肝衰竭婴儿母亲HBsAg为阳性，而约81%的肝衰竭婴儿都接种了疫苗，提示了疫苗和HBIG的联合使用并未完全阻止HBV给人们带来的危害，考虑可能与自身免疫力低下、HBV等有关。　　(2) HCV感染：HCV被认为是全球慢性的重要病原，目前仍没有疫苗和接触后的预防措施。现今垂直传播被认为是HCV母婴传播最主要的方式。影响垂直传播的因素有孕期母体内HCV数量、前母亲血清中ALT水平、妊娠、产程延长及合并病毒(human immunodefiency virus，HIV)等其他病毒感染等。当母亲仅感染HCV时，垂直传播率约3%～5%，而同时感染HIV时，HCV垂直传播率可达19%，较其单纯感染时明显升高。
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空军总医院近日收治一对刚满月的龙凤胎黄疸宝宝，因在地方多家医院治疗效果不佳，病情已加重。儿科张俊红主任带领医护人员组成医疗救治组，结合病情制订了缜密的检查治疗方案，针对性的给予保肝药、营养心肌药物以及口服退黄药治疗，并对孩子家长进行喂养方面的健康教育，指导家长正确喂养。数日，这对“黄宝宝”的婴儿肝炎综合征得到治疗，他们的父母终于松了一口气。503 Service Temporarily Unavailable
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&&&2个月宝宝检查出来有肝炎怎么办？急！
2个月宝宝检查出来有肝炎怎么办？急！
我的宝宝2个月零7天，前天检查出来说有婴儿肝炎综合症，其中谷丙转氨酶84.4 ，谷草转氨酶130.3 ，总胆汁酸28.8 ，其它都正常，这种病算严重的吗？可以治好吗？要怎么治？医生说要住院打吊针，我在网上看到，还有听别人都说打头部吊针对婴儿极不好，影响发育，宝宝太小了，好心疼的，希望有好的建议，能治好宝宝的病。
1、“婴儿肝炎综合症”治疗过程比较长，您应该在专业医生指导下，好好配合医生治疗。
2、“打头部吊针”对婴儿大脑没有如何影响，也不影响发育。
3、您孩子的指标不是很严重，具体治疗方案是综合性的，可能要输液又要口服药品。
4、除了以上建议，没有更好的方法提供给您。
听医生的话，现在宝宝可以在手上打滞留针的！要治的，别耽误了
提问者对回答的评价(星)：
当然是听医生的话啦！
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新生儿肝炎的症状有哪些
　　新生儿肝炎的症状有哪些?
　　答案是，新生儿肝炎为起病于新生儿期的一组临床症候群，主要由如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒及肠道病毒等病毒引起。弓形体原虫、李司忒菌、梅毒等也是新生儿肝炎的病因之一。其症状有：
　　1、新生儿肝炎起病缓慢，婴儿会出现吐奶、厌食、体重不增、腹胀等表现。大便色泽变淡黄，重者可变灰白色，尿色深黄。
　　2、肝脾肿大，呈中度肿大，以肝大为主。少数重症者病程较长可致肝硬化，肝功能衰竭。
　　3、生理性黄疸消退后又重新出现，或一直持续不退。总胆红素一般低于171μmol/L(10mg/dl)，结合胆红素与未结合胆红素均增高，以前者为主。谷丙转氨酶升高或正常。
　　4、黄疸多数在3～4月内缓慢消退，也可并发干眼病，低钙性抽搐、出血及腹泻。常并发维生素A、D缺乏症。
　　5、可有家族肝病史，遗传疾病史及母孕期感染史。检查结果显示尿胆元、尿胆红素为阳性。
　　新生儿得了肝炎怎么办?
　　如果宝贝被确诊为新生儿肝炎，经过保肝等治疗后会很快就好转，一般不会有什么严重后果。
　　对于大多新妈咪来说，宝贝出生后遇到的第一个问题可能就是黄疸。发现宝贝出现黄疸时不要惊慌失措，先要初步判断一下是生理性黄疸还是病理性黄疸。如果是生理性黄疸就不必忧心忡忡了，只要注意给小宝贝多饮水就可以了，一般到2周左右就会消退。
　　如果黄疸在宝贝出生后24小时内出现，一定要赶紧去医院，千万不要耽搁。因为，这种黄疸一般发展都很迅速，病情也往往比较严重。
　　如果宝贝的黄疸程度比较严重，或者持续加重，或者2周后仍不消退，或者退而复现，这些情况都要尽早去看医生，否则可能会延误治疗时机。
　　当宝贝出现黄疸时，一定要注意观察一下宝贝的大便颜色，有时大便的颜色对诊断也会很有帮助。
　　通过积极治疗60%-70%的患者可康复，发展为肝硬化及死亡者较少，但无特效治疗方法。
　　1、加强营养，补充维生素A、B、C、D、E、K及钙剂、铁剂，或加用肝泰乐促进解毒功能，肌苷促进能量代谢。
　　2、胆酸钠：每次服0.05g，每日3次，可促进脂肪消化。
　　婴儿肝炎综合症病程较长，患儿喂养难度大，护理工作要耐心。房间要保持空气新鲜，阳光充足。
　　如何预防新生儿肝炎?
　　育龄妇女怀孕后，应尽早进行乙型肝炎的感染标志筛查，对于孕妇HBsAg阳性以及HBsAg和e抗原双阳性的，从预产期前3个月起，每月注射1针乙肝免疫球蛋白，每次剂量200-400IU。新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白，剂量200IU，并可同时注射乙肝疫苗;出生后2周再注射1针乙肝免疫球蛋白，剂量200IU，新生儿满月和6个月时各接种1针乙肝疫苗。
　　此后，尽快落实加强免疫。及时落实有关的预防措施，可以阻断85%以上的母婴传播。对于未发现感染标志的孕产妇，其所产新生儿应安照国家规定的计划免疫接种程序及时接种乙肝疫苗。
　　专家观点：
　　新生儿肝炎突出的表现是黄疸，起于新生儿期1-3周或生理性黄疸不退或退后复现，并逐渐明显，皮肤与巩膜(白眼珠)由黄色变成黄绿色。肝脾肿大。尿深黄，大便或白或黄。患儿常有腹泻、营养不良。
评论内容：
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