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我患腰椎间盘突出症9年了，之前的八年基本没什么症状，就是有时感觉腰椎 我年龄二十五，颈椎病，现在海口，病史自发现以来两年多。病因有中学学 绝大多数腰突的朋友可以选择保守方法加上平时注意而获得健康的人生；假
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& 治疗护理
腰椎间盘突出症治疗护理：
　　药物治疗
　　非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等，镇痛效果强，消炎及抗风湿作用也较强。但一般消炎镇痛类药物不能较长时间服用，尤其是对于同时患有肝/肾病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引发新的不适症。中枢性肌肉松弛剂，对缓解肌肉疼痛有一定作用。一般消炎镇痛类药物需饭后服用、患者更要注意药物禁忌。对处于急性期的腰间盘突出症患者，静点类固醇类药物，辅以脱水剂，以消除神经根水肿。内服药物通过肠胃吸收、消化、分解，最后通过血液循环，才可将药物输入送给局部，整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然药效已所剩无几，因此效果极为缓慢且低效，且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更是无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大，因此选择外用中药粉包，效果会更好，从外皮渗透，药物渗入骨质，也没有副作用，外用中药粉包能彻底解决腰间盘突出症的痛苦。
　　腰椎间盘突出是由于外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当、风湿寒邪的侵袭等原因导致的椎间盘组织退变、纤维环破裂，&髓核&从破裂处突出，压迫相邻的神经根、脊髓，造成周围组织水肿、椎管狭窄、脊柱侧弯等。
　　患者常常感到腰部疼痛酸困、并多沿坐骨神经往一侧或双侧下肢放射，小腿常出现胀痛、麻木、发凉甚至抽筋，坐立行走都难持久。严重者可出现间歇性跛行、腰部侧弯、足下垂、肌肉萎缩、力量减弱，甚至会阴部麻木、剌痛、排便、排尿无力、性功能障碍等。
　　因为此病是机械性病痛，并非由免疫力低下引起，因此通过体育锻炼不能预防和治疗。相反，不当的运动会加重病情，建议患者在治疗期间应尽量多休息，完全治愈后，再循序渐进做运动，但仍预防做剧烈运动。
　　磁疗即是以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性等，使组织细胞的生理、生化过程改变，产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。
　　我国在古代就用磁疗治病。60年代初用铁氧体磁块贴敷穴位治高血压、关节炎等症状。截止目前，我国的磁疗已进入多层次、多学科、多水平和深入提高的阶段。对磁疗的理论，生物效应，临床适应症，方法学，磁疗产品研究等，都有较明确的论证。磁疗已成为治疗失眠的主要方法。有许多医疗工作者对机理进行更深一步的研究，多种磁疗服饰、磁疗睡眠系统正在向高层次发展。常用的是腰痛治疗带，它属医疗器械产品，产品设计结构兼具磁疗、热蒸、牵引和固定四大功效。产品结构由真皮带体、支撑曲度钢片和内置磁片以及固定附件四部分组成。适用于腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、腰部挫扭伤、以及各种原因引起的腰部疼痛，麻木，肿胀。足够的磁场强度确保治疗效果，对各种腰部疾病有明显疗效，且经济安全、使用方便，未发现毒副作用。
　　中医膏穴治疗
　　人体经络由经和络组成，经是干线，络是旁支，经络纵横交错，在人体里构成一张大网，穴位是经和络的交汇点。&褚病于内，必形于外&。当人体某个部位出现症状，治疗时要按照经络的走向，在&阿是穴&及其相应的穴位同时展开，并遵照该病症相应的疗程进行纵横膏穴结合治疗，以达到标本兼治，彻底切断复发根源的目的，膏药外敷刺激穴位，疏通微循环，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使滑囊内液体吸收，使之重归产生和吸收动态平衡，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。
　　中医中药治疗
　　中药治疗腰椎间盘突出症，较之西药的最大的优点在于，从病理上进行根治。缺点在于，起效较慢或效果显著但流于秘方不为人所知。
　　目前老百姓比较认可的外用中药粉包，就是遵循中医通则不痛的原理，效果很理想，没有副作用，外用中药粉包疗效彻底。
　　引起本病的主要病因是椎间盘本身退行性变，再加某种外因，如外伤、慢性劳损，以及风寒湿等邪气入侵机体等因素综合的结果。中医对&腰椎间盘突出&很早就有认识。如《素问?刺腰痛篇》中说：&衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰&，又云：&肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。&《医学心悟》也说：&腰痛拘急，牵引腿足&。以上均说明，本病可由外伤引起，咳嗽加重，表现为腰痛合并下肢痛。
　　腰椎间盘突出症的药物治疗(中药)
　　【治法】活血舒筋。
　　【方药】
　　1、主方补肾活血汤(赵竹泉《伤科大成》)
　　处方：熟地黄10克，杜仲3克，枸杞子3克，破故纸10克，菟丝子10克，当归尾3克，没药3克，山茱萸3克，红花2克，独活3克，肉苁蓉3克。水煎服，每日1剂。
　　若下肢放射痛明显者，加地龙12克、威灵仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、细辛5克。
　　2、中成药小活络丸，口服，每次1丸，每日2次。
　　3、治伤消瘀丸、散风活络丸、大活络丸均可选用。
　　中、后期
　　【治法】补养肝肾，宣痹活络。
　　【方药】
　　1、主方独活寄生汤(孙思邈《千金方》)
　　处方：独活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽冲)。水煎服，每日1剂。
　　2、中成药①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次。②壮骨关节丸，口服，每次6克，每日2次，早晚饭后服。
　　外用热敷药疗法
　　中药热熨用狗腿骨、乌梢蛇、附片、秦艽、木瓜、田三七适量配制成药酒，用纱布4～8层浸湿，覆于治疗部位，再用理发用的电吹风调至中挡，对准治疗部位进行热熨。
　　亦可借助于红外线灯或100～200W的白炽灯照射至药酒纱布干燥为止。或用当归、川芎、威灵仙、透骨草、川芎、草乌、制乳没等药各适量研末，将100克装入20厘米&15厘米布袋内，滴上几滴食醋，置于患处，用声效应治疗仪作热熨，效果良好。
　　腰突症骨质增生症这个病是慢性病，不要相信速效!&骨病不是一朝而就，治疗也应该遵循基本逻辑，在此建议您采取中医保守疗法，外用热敷药中成药，见效快无任何副作用，花费少。
　　局部药物封闭治疗
　　药物封闭治疗是将局麻药物以注射方式进行神经根封闭、椎管内封闭、骶管内封闭等，现在最常见的是骶管滴注方法，将生理盐水和局麻药物、激素、神经营养药等按照不同比例通过骶管滴注入硬膜外，起到消除神经根水肿和炎症作用，对于疼痛剧烈的急性期病人，止痛效果相当好。
　　腰椎间盘突出的外用药
　　包括药膏、热敷、生草药外敷、药物加红外线导入、药物加离子导入、药物熏蒸等等方法，通过活血化瘀，通经止痛等原理，减少腰椎间盘突出引起的神经疼痛。
　　外用中药粉包治疗
　　外用中药粉包，治疗腰间盘突出，较之最大的优点在于，依靠外用直接渗透作用，不用口服，不通过胃吸收，所以伤不到肝、胆、脾、肾等，没有副作用，从病理上进行根治。外用中药粉包，是遵循中医通则不痛的原理，效果很理想，没有副作用，外用中药粉包治疗腰间盘突出疗效彻底。
　　物理治疗
　　物理治疗的方法众多，一般医院的理疗科和康复科等科室均有专门的物理治疗设备。物理治疗包括：按摩推拿、牵引、三维牵引、红外线照射、针灸、火罐、电针、中频电疗、磁疗(如腰痛治疗带)。......等等不一而绝。我们建议使用几种物理治疗方法一起使用，效果比较好。按摩推拿(也有叫手法复位的)，对于椎间盘膨出和轻度突出的患者，建议使用手法正骨配合牵引，中药局部热敷配合进行，但是突出巨大或者椎间盘脱出的病人，不建议进行牵引。其他的物理治疗方法没有什么禁忌症，可以随意选择。
　　近几年的&小针刀&疗法，对于缓解腰椎间盘突出的疼痛，梨状肌粘连等，效果不错。
　　推拿治疗
　　1、揉法。沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。
　　2、点按法。点按双侧腰肌，以改变腰肌紧张状态。
　　3、弹筋法。弹拨腰肌，以兴奋肌肉.恢复肌纤维组织弹性。
　　4、推法。用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部，以调达气血、疏通经络，使腰背肌 肉得以调整。
　　5、按揉法。沿受累的神经路线重点按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累区血受累区血液循 环，恢复麻木区的神经组织。
　　6、翻身仰卧，采用捏拿法。捏拿股四头肌，改善肌肉弹性，恢复肌张力。
　　7、点穴法。自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉穴，以通经活络.改善神经传导，促进神经组织恢复。
　　8、推理法。沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理，使下肢整体气血流通，肌肉舒展。
　　9、摇法。仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，以松解通利腰骶关节与椎间关节，调整关节内在平衡。
　　西式手法
　　腰椎间盘突出症的西式手法治疗是一种通过操作者的双手，在患者骨关节部位进行推动、牵拉、旋转等被动活动的一种治疗方法。它以骨关节的功能解剖为治疗基础，以骨关节活动的生物力学原理为指导，采取相应的手法技术，以达到改善患者骨关节功能、缓解临床症状的目的。
　　针对腰椎间盘突出症，西式手法采用不同的辅助运动或被动生理运动，进行腰椎棘突或关节侧的推压、震动以及腰椎的旋转、牵拉等手法，操作时可同进采用几种手法，并根据患者病情应用1、2、3、4四级力度。
　　其中对腰椎间盘突出症急性期 、疼痛剧烈、应激性高的患者可用轻手法;慢性或关节活动功能有所障碍的患者用重手法。时间一般以每秒1-2次的频率持续45秒、60秒或90秒。强度和时间可酌情选用。每一疗程5-10次，2个疗程之间休息10-20天。
　　针灸治疗
　　1、体针：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。
　　方法：每次选用3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。
　　2、耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。
　　方法：用中强刺激，留针10～10分钟。针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴，每日1次，10次为一疗程。
　　针灸治疗是在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正法邪的作用。
　　病症的禁忌
　　1、热势炽盛，大汗不止，脉象混乱，脉证不符等病情危重的患者，可慎针刺。骨关节急性感染、结核、恶住肿瘤忌用针刹。
　　2、针刺部位的禁忌
　　人体重要脏腑、器官、脑髓、大动脉、某些大关节等处所分布的穴位，都有严格的针刺禁忌，下针时应十分慎重，注意安全。对骨痈疽、骨痨部位、骨肿瘤、血友病性关节炎以及工业性骨中毒，均禁忌针灸。
　　3、生活禁忌
　　对于身体过分疲劳和情绪过分激动者以及醉饱之后，应避免针刺，否则易于引起晕针等变端。骨关节疾病发生后，常引起肢体运动功能障碍，不能主动运动，有些疾病可作一些被动运动，促进恢复。
　　针灸治疗颈腰椎病对缓解肌肉痉挛,改善四肢的麻木，减轻头痛头晕有很好的作用。但对椎管内的病变难以直达病所，有一定的局限性。
　　手术治疗
　　手术治疗包括：椎间盘内窥镜微创手术，椎间盘髓核切吸术
　　手术适应证为：
　　1、非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。
　　2、神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。
　　3、中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。
　　4、合并明显的腰椎管狭窄症者。
　　术前准备包括X线片定位，方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号，用胶布在该处固定一金属标记，拍腰椎正位X线片供术中参考。
　　手术在局麻下进行，也可在硬膜外麻醉下实施。切除患部的黄韧带及上下部分椎板，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。操作必须细致，术中注意止血，防止神经损伤，术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染，闭合伤口前，放置橡皮管引流。
　　手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常，可再显露另一间隙。合并腰椎管狭窄者，除作椎间盘髓核摘除术外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术，不影响脊柱的稳定性。术后3天下地活动，功能恢复较快，2～3月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。
　　手术方式及并发症
　　1、髓核摘除术
　　髓核摘除术因其历史悠久，疗效确切，被业内人士称为&传统经典&手术。手术的主要目的是摘除突出的髓核组织等致压物，解除神经根的压迫，缓解腰腿痛等症状。
　　具体术式包括全椎板、半椎板切除和开窗式髓核摘除术3种。随着医学的进步，目前基本上采用&开窗式&。这种术式对脊柱的稳定性破坏微乎其微，近、远期疗效确切，术后复发率低于7%。头灯、手术放大镜等微创器械的采用使手术的精细程度越来越高，趋向于&微创化&。是国内外骨科界最为推崇的术式。
　　2、腰椎融合术
　　对于合并或术后可能出现腰椎不稳的患者可以考虑行腰椎融合术。
　　手术引起的并发症　腰椎间盘突出症的椎间盘摘除手术，是一种开展时间较长，疗效较为肯定的手术。但即使如此，手术过程中及术后，还是可能出现一些并发症，影响手术效果，增加病人痛苦，有时甚至导致患者因手术并发症死亡。医生和需要进行手术治疗的腰椎间盘突出症的患者，都应对此手术的常见并发症有一定了解。
　　1、感染：是所有外科手术共有的并发症。腰椎间盘摘除手术除可能并发手术切口感染外还可能发生椎间隙感染。
　　2、神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。
　　3、大血管损伤：最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管。
　　4、粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。
　　5、脊柱不稳：部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在，拍腰椎功能性运动X线片时，有明显的脊柱异常活动。
　　6、脏器损伤：血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。一旦发现应立即剖腹探查，及时修补受损脏器，以免发生腹膜炎.
　　当然，只要有严格的无菌操作、轻细准确的手术技巧和随机应变的能力，就能尽量避免并发症的产生。对已发生的并发症，应给予及时准确的处理，以减轻其不良后果。
　　介入治疗
　　介入治疗包括：胶原酶溶解术、臭氧注射、经皮激光椎间盘减压术PLDD、超低温消融
　　PLDD利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核&摘除掉&。从而达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的颈、腰椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和/或运动功能障碍的临床症状。
　　胶原酶溶解术的原理：人体椎间盘髓核，是由水、纤维组织、蛋白多糖构成的物质，胶原酶的全称是胶原蛋白溶解酶，其作用的溶解椎间盘髓核的蛋白多糖，使椎间盘体积变小而减轻或者解除神经压迫。
　　臭氧注射，臭氧的作用是高浓度O3具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用。将它注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。
　　超低温消融，是以低温状态下萎缩椎间盘髓核来达到治疗目的的方法。
　　臭氧治疗
　　臭氧治疗椎间盘突出症的特点
　　1、安全性好
　　在局麻下细针穿刺(22～24G，外径1mm)，主要作用于髓核，对其他组织无损伤。
　　2、定位准确
　　在X线透视或CT的引导和监控下对病灶定位，穿刺准确可靠。
　　3、即时见效
　　向椎间盘内注射臭氧后，用CT扫描即见髓核得到溶解，硬膜囊形态恢复，有效解除对神经的压迫。
　　4、避免手术
　　目前认为臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除手术痛苦的最好手段。
　　5、无并发症
　　用臭氧治疗，无过敏反应等并发症，臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。
　　病人适应症的选择
　　1、典型的临床病史、症状和体征：如持续或反复腰腿痛、跛行，查体有感觉、运动及反射的定位体征。
　　2、CT、MRI或椎管造影等检查发现符合椎间盘突出症的影像。
　　3、各种保守治疗效果不佳者。
　　4、外科手术治疗及其他微创介入治疗效果不佳者。
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小针刀治疗腰椎间盘突出症的治疗观察
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关于腰椎间盘突出症治疗方法的探讨
全网发布： 20:29
摘要： 症日益增加并趋年轻化，现腰椎间盘突出症的治疗方法甚多，其观点不一，本文总结关于保守、有限及手术治疗的文献报道。结果显示保守治疗腰椎间盘突出效果肯定，其镇痛方法多种多样，认为充分利用针灸、按摩等易操作、风险小、效果明显的方法，并且充分发挥中药的药效长、副作用小的特点。手术治疗方面在常规手术虽然技术上比较成熟，但手术后的恢复及并发症的产生未得很好的解决。而微创手术具有安全、有效、损伤小、恢复快等优点，具有当代外科学的发展方向。结论优先采取保守治疗充分利用按摩、针灸、中药的优势，保守治疗三疗程无效的情况下根据适应症选择手术方式，在手术选择中，微创有限手术已成为主流。
关键词& 腰椎间盘突出症& &治疗方法& 选择
腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，以下简称LDH)是临床常见病、多发病，是指因腰椎间盘退变破裂后突出，压迫脊髓或神经根所致的综合征。致病的机理主要是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂后髓核液释出的糖蛋白和β蛋白对神经根产生强烈的化学性刺激所致。周秉文[i]证明髓核和突出的椎间盘组织的pH值是酸性的，作者还用微电极测组织中的pH值，发现疼痛处也是酸性的，因此引起下肢痛的原因可能是纤维环的微小破损。认为除髓核刺激引起神经根症状外，椎管内脂肪结缔组织、韧带劳损产生的无菌性炎症反应，释放的化学物质积聚也可引起。并且认为单纯机械压迫，只能产生患肢麻木的感觉异常。因此，及时解除神经根压迫，或消除非特异性炎症及减低局部酸中毒，才能从病因方面解除这种根性疼痛。在成都体育医院椎间盘病区临床实习过程中，发现LDH患者日益增加并趋年轻化，笔者见最年轻的患者女性仅12岁，现在关于LDH的治疗方法甚多，其观点不一，现将治疗方法综述如下以供参考：
1 诊断标准
(1)腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛；(2)按神经分布区域的皮肤感觉麻木；(3)直腿抬高试验较正常减少50%，兼或有抬高试验阳性，腘窝区域指压胫神经引起肢体远近两端的放射痛；(4)出现4种神经体征中的两种征象(肌肉萎缩，运动无力，感觉减退和反射减弱)；(5)与临床检查一致的影像学检查发现，如CT等
2 治疗方法
2.1 非手术疗法
2.1.1 口服、静滴药物　
皮质激素类：如地塞米松、曲安松龙、利多卡因等。非激素类：如秋水仙碱、芬必得、丹参注射液。肌肉松弛剂类：如氯唑沙宗。其他维生素如B6、B12等。这些药物对部分轻症的LDH有一定疗效。
2.1.2 完全卧床休息　
作用是解除体重对椎间盘压力，使患部静止，从而加速炎症消退及椎间盘回缩。此法须绝对卧硬板床3周以上，即使进餐和大小便，也不能坐起，3周后可起床捆腰围3个月。半年内不屈腰，不做中等以上体力劳动。此法可使早期病变及轻度患者得到治愈或减轻。由于此法简单，无创伤，对早期和轻症者仍可作为必要的疗法。
2.1.3 牵引治疗　
是常用的方法，其作用是减少椎间隙内压，迫使凸起椎间盘变平，拉紧黄韧带及关节囊，扩大椎管容量。方法有持续牵引法，两端牵引肾垫复位法，自身重力悬吊牵引法，大力水平短暂牵引和瞬间暴力牵引等。常用的是持续牵引法，牵引重量由轻到重，但不超过体重，每日2～3次，每次0.5～1小时，2～3周为1疗程。但邵宣等[ii]认为牵引重量不超过15kg，患者可长期耐受，而不致引起肌肉痉挛，使脊柱肌肉处于松弛状态，达到韧带纤维环部分被拉长目的。吕裕生等[iii]研究表明，牵引力以体重或超过体重10kg所增加椎间隙容量数值最大，超过体重20kg，不但未见继续增加椎间隙容量，相反比前二者所得数值为小，而且牵引时患者不适，可能与牵引力过大，刺激位于脊柱小关节周围韧带的本体感受器，引起反射性肌肉收缩对抗牵引力有关。牵引时在L3～5腰椎之间的腰下部垫一枕头，使脊柱后伸位，不仅有利于突出物回缩，也有利于修复。也有作者认为牵引体位以腰微前屈为宜。
2.1.4 理疗、推拿按摩　
运用传统手法，使脊柱前屈、后伸、旋转，达到痉挛肌肉放松，椎间盘所受有害应力消减的目的。龚正丰等[iv]在度冷丁镇痛和机械牵引下(体重110%左右)，行脊柱推拿疗法，显效率71%，认为各种手法可能使突出物变位(位移)、变形以及由此不同程度地解除突出物对神经根或硬膜囊的病理性影响，突出物能否回纳并不是决定疗效的唯一因素。符秀冰[v]用腰椎牵引配合超短波治疗LDH50例，总有效率94%，认为LDH症状与椎旁组织炎症有关，超短波能改善深层组织的血液、淋巴循环，血管扩张，血流加快，组织通透性增高，加速炎症吸收。然而，推拿按摩中导致出血、脱位和截瘫病例也时有发生。曾有报道推拿致L4～5后纵韧带下血肿和马尾神经损害，导致下肢感觉功能丧失。因此推拿按摩需掌握适应症。通过机械牵引[牵引力一般在30-60千克依据患者的年龄体质及承受能力]并置中药熏蒸每次30分钟每日一次，在病变部位中频电疗每次20分钟10次一疗程，手法以推拿按揉点进行腰部放松，用侧扳、抬腿压腰、坐立旋转、背法等复位，治愈达72.1%总有效率达98.7%。文献认为[vi]不宜手法治疗者有：(1)病程长的死骨型；(2)突出物蒂小顶大，末端膨隆的“菜花型”；(3)突出物呈长椭圆形，质地硬、高低不平的“脱垂型”；(4)纤维环完全破裂，突出物碎片游离于椎管和神经根管内的“游离型”；(5)突出物钙盐沉着、骨质增生、形成骨样及软骨突起的“骨软骨型”；(6)中央型伴有神经根损害，腰椎管狭窄者及年龄较大者。
2.1.5 中草药治疗　
祖国医学认为LDH样属腰腿痛及痹证范畴，多由于肝肾气血不足、外力伤及筋骨至淤血内阻气血运行失调或风寒湿邪外袭阻滞经络致机体阴阳失调而引发本病，笔者认为中药可以降低毛细血管通透性改善微循环，消除神经水肿及肌肉痉挛，缓解神经根化学及自然免疫刺激等作用，故以益肾培本、通经活络、活血化瘀为治疗原则，使经络畅达、气血流通、寒散、湿除，以达强肾壮骨，祛瘀止痛，标本兼治的效果。治疗LDH中草药方及中成药很多，内服用桃红四物汤、血府逐淤汤、乌头汤等传统经方，外贴有白活络膏、麝香风湿膏等。中草药制剂制备方便，疗效好，患者无痛苦，易接受，无严重的全身不良反应。
2.2 介于非手术与手术之间[有限手术]的治疗
2.2.1 骶管封闭
骶管是硬脊膜外腔的骶骨部分，骶管封闭由骶管裂空注入。硬脊膜大部分止于第二腰椎，故封闭不易注入蛛网膜下腔，较安全。胡有谷[vii]认为，硬膜外腔注入麻醉药物及少量激素，可抑制神经末稍的兴奋性，同时改善局部血液循环，使局部代谢产物易从血液循环中带走，减轻局部酸中毒，阻断疼痛的恶性循环，从而达到消炎止痛的目的。刘春河等[viii]应用骶管注射药物治疗椎间盘突出症85例，有效78例，骶管穿刺成功后快速注入。1周内复发者每周封闭1次，2～3天复发者可3天1次，1天之内症状完全复发可每天1次，4～8次为1疗程。其治疗机理首先为局麻药物阻断疼痛的恶性循环，其次是快速注药对神经根的“液体剥离”和冲洗作用以及激素、维生素的消炎营养作用。胡世斌[ix]则以中成药复方丹参液10ml代替辅酶A、ATP等药骶管滴注。他们认为，骶管内滴注给药，大剂量液体除可以起“液体剥离”作用外，还有可能在复位时起到“液压传力”作用，加强治疗效果。杨留才[x]等总结有35种分为7类1：局麻药+激素，2：局麻药+激素+营养[以下简称2]，3：2+血管扩张剂，4：2+丹参中成药，5：2+酶制剂，6：2+能量合剂，7：2+碱化药。选择适应症：1，发病时间短疼痛程度较重2，病程长反复腰腿痛急性发作期3，椎间盘术后复发4，CT示突出在0.5厘米以下无椎管狭窄。
2.2.2 硬膜外腔或蛛网膜下腔麻醉
陈坚[xi]在硬膜外腔穿刺成功后，注入2%利多卡因20ml、强的松龙125mg，平卧半小时后行手法推拿，治疗优良率为79.1%。傅结珍[xii]在硬膜外麻醉成功后行手法治疗，并保留硬膜外管回病房继续注药，药物组成为强的松龙2.5ml和0.7%布吡卡因5ml，病重者加用吗啡1mg，1天1次，第3天改强的松龙为康宁克通40mg，注药后拔管。共治疗20例，腰腿痛症状均消失或明显减轻，直腿抬高试验阴性，腰部活动正常。张世民等[xiii]单纯应用脉络宁10ml硬膜外腔推注，2周1次，治疗26例，优良率80.8%，并通物实验证明中药脉络宁用于硬膜外腔注射无刺激性，对黄韧带、硬脊膜、蛛网膜、脊髓等均无影响，可避免应用激素带来的副作用。孙懿强[xiv]采用3天连续硬膜外给药治疗重症LDH总有效率达100%，强调本法首选病程短疼痛剧烈，患处以炎症水肿为主要矛盾病例进行治疗对于麻木为主的效果不佳。
2.2.3 全身麻醉或镇痛
时金华等[xv]在全麻下运用传统中医推拿手法治疗腰椎间盘突出症，认为全麻能真正达到肌松、无痛，一次性地使髓核部分甚至完全复位，适用于经一般推拿无效的顽固性腰突症。陈济安等[xvi]在应用50%葡萄糖60ml加哌替啶1mg/kg或芬太尼10～20mg/kg后5～10分钟行牵引推拿。认为可避免静脉麻醉、椎管内麻醉之副作用，其镇痛方法尽管不具备完全镇痛效应，但其最大特点在于安全，手法中病人与医生配合较好。无论是硬膜外麻醉、腰麻或全麻，术前均应全面查体，术中应常规备急救药品及器材，且只能由有经验的麻醉医生来完成。
2.2.4 局部神经根封闭
应用注射针穿刺行椎间孔麻醉，其操作简单，选择性强，病人清醒易于合作，对中央型椎间盘突出者慎用。但周林宽等[xvii]在此麻醉下行轻手法推拿治疗中央型椎间盘突出30例，有效21例。这说明镇痛方式之不足，可由不同手法来弥补。唐开军[xviii]等经神经根加压注射加牵拉坐骨神经治疗LDH。其机制是为神经根松解注射疗法能使药物直接作用于神经根而且药物还可以通过椎间孔渗入硬膜外腔或突出的椎间盘所引起病灶周围的炎症，缓解疼痛的症状。2.2.5 针灸疗法
针刺可调和气血，疏通经络，化瘀止痛，补益肝肾。研究证实，针刺能降低神经末梢的兴奋性，促进肌肉松弛，缓解肌肉痉挛，扩张周围血管，改善病变部位的血液循环，促进局部代谢机制，提高抑痛物质或转化致痛物质，提高了痛阈,故可取得解痉镇痛效果。王金亮[xix]采用针刺配合手法旋转复位治疗100例，有效率100%。其方法为取双侧患椎旁开3寸(经验穴)，得气后行强刺激，留针7～10分钟后拔针，再行手法治疗，每天1次，7天1疗程，间隔3天。李丛林[xx]取穴：腰阳关、17椎下、患侧大肠俞、秩边、环跳、殷门、委中、承山、昆仑。配穴：肾气虚弱者加肾俞，命门；湿热蕴滞者加阴陵泉；瘀血阻络者加血海；疼痛剧烈者加金门，60例中，治愈33例，好转18例，无效9例，总有效率为85%。笔者在保守治疗30多例LDH患者中认为取穴腰眼、腰夹脊、秩边、委中、承山、阳陵泉等效果佳。
2.2.6 髓核化学溶解疗法　
此法将木瓜凝乳酶或胶原蛋白酶注入髓核，使其分解缩小，压迫减轻。1963年Smith首创于美国，1983年得以公认，几经盛衰。其适应症为腰椎间盘膨隆或突出、伴有明显根痛症状，经3个月正规保守治疗无效者。SUS SMAN1968年用胶原酶局部注射治疗本病29例。随访12个月以上，优良率60-90%，BOCCANERA对60例行木瓜蛋白酶溶核术的患者进行了1-3年的随访，术后20%的患者存在下腰痛或脊柱僵直，持续对侧坐骨N痛有5.4%，短暂性坐骨痛恶化的有2%，其中最可怕的并发症是继发酶误注入椎管形成截瘫。李大廉[xxi]将单侧经皮穿刺椎间盘突出症患者104例，随机分为两组行经皮穿刺椎间盘切吸术，单侧穿刺切吸组（A级）42例，双便穿刺切吸组（B组）68例，术后随访6-18个月，A级治愈率为76·2%，B级治愈率为95·6%，表明双侧经皮穿刺椎间盘切吸术治疗LDH较单侧切吸术治疗效果更佳。吴在良[xxii]认为注射产生术后疼痛、神经根损伤、腰椎管狭窄等并发症限制推广及应用。1997年9月—1999年3月对收治腰椎间盘突出症79便分别应用了两种盘外注射胶原酶方法治疗。结果显示：依据中华骨科脊柱学腰背痛手术评定标准判断术后7天病例优良77%，随访6个月以上优良率88%。刘国辉[xxiii]在5年间980例胶原酶溶解术后142例疗效欠佳，对其进行CT、MRI检查及外科手术探查发现突出或脱出28例、后纵韧带骨化34例、椎管狭窄52例、神经根管狭窄18例、脊柱退变不稳14例，分析结果对病程长椎间盘突出明显骨化，椎管或神经根管明显狭窄，椎板或黄韧带肥厚，腰椎不稳又合并椎间盘突出不宜采用胶原酶治疗，其具有它创伤小，无出血，对椎管内无干扰，且安全、有效、恢复快等优点，已倍受医患双方欢迎和接受，失败后仍可改行手术治疗，临床应用广泛，但严格按照适应症是提高疗效的方法。
2.2.7 小针刀法　
对LDH病人按摩发现患者髂后棘、骶髂筋膜外上方及L4～5椎旁骶棘肌内侧缘，可触及粘条和机化物，认为是LDH引起腰被动侧弯或弓腰，长时间引起筋膜以及有关组织发生水肿、变性所致，采用小针刀松解术切割剥离缓解疼痛，对促进病情缓解有积极作用，手术中注意无菌操作和神经损伤。
2.3 手术治疗
2.3.1 常规手术 &
靳安民[xxiv]对腰椎间盘突出症摘除术三种方式（半椎板切除、全椎板切除及开窗术）进行了远期比较研究，抽取了年开窗术300例、半椎板切除40例，全椎板切除30例。得出结论：全椎板切除疗效最差，术后并发症最高，应尺可能避免。而小切口开窗术具有切口小（4CM左右）损伤小，出血少（20-100ML），恢复快，疗效好，并发症少的优点，值得提倡。陈献南[xxv]对本院1996年1月—1999年12月收治的19便LDH再次手术的病例进行分析，认为临床查体的疏忽，缺少常规X片，盲目依赖CT或MRT来建立诊断，术前诊断不明确，导致手术失败。郭亭[xxvi]对中央型LDH，全椎板切除或双侧椎板开窗的方法进行比较，全椎板切除优良率达84%，双侧开窗的优良率达87%，一般情况下主张采用双侧椎板开窗的方法，能够保留腰椎后部结构创伤小，病人恢复快，避免因全椎板切除带来的腰椎不稳。虽然手术治疗遵循着减压与稳定的原则并可达到神经根松解与减压的目的，但是术后出现的腰椎不稳等并发症较多的缺点或术后伴有腰椎不稳粘连及瘢痕等所致的腰背病和坐骨神经病，仍未得到解决。
2.3.2 经皮穿刺腰椎间盘摘除术（PLD）和经皮椎间盘镜直视下椎间盘摘除术（AMD）
1975年HIJIKATA首先采用了经皮穿刺PLD开辟了一条介于手术与保守治疗之间的新途径，但上述仅适合单纯性和急性LDH，对其合并椎间狭窄或椎根狭窄疗效不佳。易勇[xxvii]2001年开展此类手术5例，其中2例不理想，术后疼痛及体征仍存，其中1便及保守治疗好转，另一例症状有加重趋势，保守治疗无效，术后4月再次手术，术中发现L4·5髓核突出，坠入椎管内近至L5·S1椎间盘水平，广泛粘连椎管狭窄，此组优良率仅为60%，任警[xxviii]2000年报道自1992年10月开展手术治疗LDH210例，随访3-5年，结果显示140例术后恢复良好，占67%，70便疗效不佳占33%，其中因效果差改行外科手术治疗，认为疗效不佳重要方面在于适应及选择的不当。骆宇春>[xxix]认为中央型三种情况一是无下肢症状仅为腰部症状不是其适应症二是虽为中央型但症状表现为一侧可行AMD三是中央突出双下肢有症状可行AMD，LDH术后再手术是AMD的禁忌症。2.3.3 人工假体置换术 &
虽然腰椎间盘切除术应用广泛，但手术疗效仍在70—80%之间，显无法解决术手关节不稳定的，的加速了其退行性变，术后数年或数十年出现腰病或神经病变，尤其是融合两个以上节段更甚，而且部分病变形成假关节，人们试图用人工假体置换引起症状的椎间盘，提供类似的稳定活动和负重功能，刘尚礼[xxx]在1998年4月—2000年4月应用改良型SB CHARTE Ⅲ型人工椎间盘行腰椎间盘置换术，随访2年，术后腰椎节段可平均前屈4．0度和后伸5．1度，由于技术原因，1便出现了轻度移位，但无临床症状。王庆一[xxxi]1999年12月—2001年11月应用SB CHARITEⅢ型椎间盘行腰椎间盘置换术，随访4个月—2年3个月，平均16．7个月，症状改善率89%，患者满意率84%，其近期效果满意，但远期效果有待进一步观察。戴祥麒认为人工椎间盘置换术远期疗效不能确定，且未生产出符合国人的生物力学结构的人工假体，尤其是置入物能维持多久，该技术确切的适应征尚待进一步研究，故在选择该方法时应慎重。
注：融合术在临床治疗中存在明显的生物力学的改变，副作用明显，并发症多，故未例入。
3 小结及建议
综上所述，关于LDH的治疗方法很多，效果也不一样，保守治疗腰椎间盘突出效果肯定，其镇痛方法多种多样，笔者认为充分利用针灸、按摩等易操作风险小效果明显的方法，药物组成也各家不一，认为可充分发挥中药的药效长、副作用小的特点，部分或全部替代激素药物。有人通过临床对比研究证明，单纯硬膜外腔注药或牵引、推拿、针灸的治疗效果均较两者综合治疗的差，临床中宜综合运用，以取得更好治疗效果。手术治疗方面在常规手术虽然技术上比较成熟，但手术后的恢复及并发症的产生未得很好的解决。而微创手术具有安全、有效、损伤小、恢复快等优点，具有当代外科学的发展方向，但任何一种方法都不可能治疗全部类型的LDH，临床实践过程中如果能够做到诊断明确，病例选择适宜（明确的适应症），就可以得到优良疗效，故建议对轻症、病程短的患者优先考虑保守治疗充分利用按摩、针灸、中药的操作方便、痛苦小、效果明确的优势，保守治疗三个疗程以上无效的情况下可以根据手术适应症选择手术方式，在手术选择中，微创有限手术已成为主流，显示了微创手术良好的发展前景。
发表于： 12:03
总结,算不?
大体列的好象很透彻,可你细看,也看不出来啥,具体什么阶段怎么治疗,这才是患者关心的
(来自福建省三明市沙县夏茂新星网吧的网友)
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