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阑尾炎科普知识
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急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。洛阳市中心医院普通外科户平安
一、 发 病 情 况
据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0．1－15％，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90 岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20 至30 岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。二 发 病 机 制
急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染，但其发症机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。1.阑尾管腔的阻塞
2.细菌感染:3.神经反射三& 病 理 类 型& ：急性阑尾炎在病理学上大致可分为三种类型，代表着炎症发展的不同阶段。1．急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。2．急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎：阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增大，腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，限制了炎症的发展。3．急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎：是一种重型阑尾炎，阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血运较差的远端部分，也可在粪石直接压迫的局部，穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥蔓性膜炎。此时，阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。4. 阑尾周围脓肿： 急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可以移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。&&&& 结局：大致也可分成三种可能1．炎症消散：单纯性阑尾炎经非手术治疗可以使炎症消散，且完全治愈，但少数病人可遗留疤痕，甚至可使管腔狭窄，成为再次发病的基础。化脓性阑尾炎部分病人经保守治疗后，可形成局部限性脓肿，经吸收后而愈。2．感染局限：化脓性阑尾炎和穿孔性阑尾炎，感染可局限于阑尾周围，或以局限性炎性肿块出现，或形成阑尾周围脓肿。大多数病人经治疗后可完全吸收，但也有病人脓肿逐渐增大，甚至可破溃，引起严重后果。3．感染扩散：急性阑尾炎在尚未被网膜包裹之前发生穿孔时，可引起弥蔓性腹膜炎，治疗不当轻者可形成腹腔内的残余脓肿如膈下脓肿，重者可危及生命。极少病人细菌栓子可随血流进入门静脉引起炎症，更进一步可在肝内形成脓肿，病人出现严重脓毒血症，伴有高热、黄疸、肝肿大等临床现象。四、临 床 表 现
大多数急性阑尾炎病人不论病理类型如何，早期的临床症状都很相似，诊断并无困难，大都能得到及时和正确的处理。（一）症状：主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。1．腹痛：迫使急性阑尾炎患者即早就医的主要原因就和腹痛，除极少数合并有横贯性脊髓炎的病人外，都有腹痛存在。2．胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。约1／3 的病人有便秘或腹泻的症状，腹痛早期的大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆位阑尾炎时，阑尾的尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增多，而阑尾穿孔后的盆腔脓肿，不仅便次多，甚至会出现里急后重。3．全身反应：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，单纯性阑尾炎的体温多在37．5－380C 之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达390C 左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到400C 以上。
（二）体征：急性阑尾炎腹部检查时，常出现的体征有腹部压痛，腹肌紧张和反跳痛等，这些直接的炎症的体征是诊断阑尾炎的主要依据。另外在一部分病人还会出现一些间接的体征如腰大肌征等，对判断发炎阑尾的部位有一定的帮助。1．步态与姿势：病人喜采取上身前弯且稍向患侧倾斜的姿势，或以右手轻扶右下腹部，减轻腹肌的动度来减轻腹痛，而且走路时步态也缓慢。这些特点，在病人就诊时即可被发现。2．腹部体征：有时需连续观察，多次比较才能作出较准确的判断。（1）腹部外形与动度：急性阑尾炎发病数小时后，查体时就能发现下腹部呼吸运动稍受限，穿孔后伴弥蔓性腹膜炎时，全腹部动度可完全消失，并逐渐出现腹部膨胀。（2）腹膜刺激征：包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛。
六、治 疗（一）治疗原则1．急性单纯性阑尾炎：条件充许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察，如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的机会很大。2．化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。3．发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，促进炎症的尽快呼吸，待3－6 个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。4．高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。（二）非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。1．基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。2．抗菌治疗：选用广谱抗菌素（如氨苄青霉素）和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵）。3．针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30 分钟，每日二次，连续三天。4．中药治疗：（三）手术治疗：主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3－6 个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。1．术前准备：术前4－6 小时应禁饮食，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解质紊乱。心和肺等主要脏器功能障碍者，应与有关科室办同进行适当处理。2．手术方法：以局麻下经右下腹斜切口完成手术最为适宜，少数病人也可选择硬膜外麻醉和全麻经右下腹探查切口完成。主要方式为阑尾切除术（有常规法和逆行法）。粘连严重者也可行浆膜下切除阑尾。少数阑尾脓肿保守无效时可行切开引流，腹腔渗出多时，放置引流物。3．术后处理：继续支持治疗，包括静脉输液、止痛镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，注意防治各种并发症。4．术后并发症的防治：术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系，未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5％，而穿孔后手术者增加到30％以上，发病后24小时和48 小时后手术者，阑尾穿孔率分别为20％和70％，所以发病24 小时内，应即时切除阑尾以降低并发症的发生率。
近来腹腔镜阑尾切除术在我科室开展的也越来越多。它有创伤小、恢复快、切口小等优点！
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提问：肚子很痛
也不知道是不是阑尾炎
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：心脏下方有时候出现阵痛，有时候痛的很厉害，有感觉恶心，拉肚子，身体好像没有力气一样，发作时坐着更痛，走路有时候也痛，好像拉着肠子一样，曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你的表现像是胃肠炎，建议到医院看看
&&&&applepan22f&& 00:00
胆结石腹腔镜手术费用等问题
我父亲上个月体检检查出有胆结石，胆囊里有许多大小不一的颗粒，医生建议手术，现在正在打点滴消炎。我想咨询下，做胆结石切除手术的腹腔镜微创手术需要把胆囊都切除吗？在中山附一的全部费用大概是多少呢？手术后需要住多久医院的？谢谢~！
&&&&gql10-03-17 00:00
请问医生帮我看下我妹这是怎么了？？
我妹前几天右下腹部突然疼痛，压上去更痛，好像胃部那里也会痛
到医院挂急诊后检查了很多项，B超，血常规，宫外孕什么的检查出来正常。医生看了说症状像阑尾炎，说这非典型的可能有其他什么病，于是在医院观察了一天给我妹挂了一天的消炎药，挂完后比挂之前是好点，医生在挂完点滴后跟我说这是慢性阑尾炎急性发作，进行保守治疗，于是又给我们开了两天的药到诊所打。我想想不对啊，检查结果阑尾不是正常的吗。怎么医生会说是慢性阑尾炎呢。不是很明白。我妹以前阑尾炎发作过几次，都未进行手术，只是吃吃药缓解下疼痛。所以我想想这医生是不是听我说了我妹以前有过几次阑尾发作这就下结论说这次也是阑尾啊。那天看完急诊后就这样回家的当天晚上我妹说又跟挂完那天点滴前的晚上那么痛了。
我想知道我妹这到底会是什么问题？真的是慢性阑尾炎急性发作吗？？？请您尽快给我回复
检查结果都是正常
&&&&boliyan-03-20 00:00
我真的得了阑尾炎吗
医生好！！！我高中时（03-06年）有两三次肚子疼，疼得很厉害，在肚脐眼上方左右，每次疼都要持续很长时间，大概要一两天才好（30-40小时吧）。有次疼得很厉害去医院（余姚一家医院）检查，医生怀疑是阑尾炎，做了血检，可没什么结果，医生说不是阑尾炎，但也说不出我为什么肚子疼。。。。我汗。。。因此后来同样的肚子疼我就没去医院看病。。。。。而且不疼之后一切正常，还是生龙活虎！
到了大学，我还是老毛病，一年总要疼个一两回，而且我一般是受了凉后就开始慢慢疼，肚脐上方，再慢慢加疼，只能蹲着稍微好受些，睡觉也很难睡，蜷缩着身子，且伴有头疼，头晕，轻微低烧，口干舌燥。。。疼6小时以上时疼痛的位置开始往下移动。。。。右下小腹也有点疼。。。在疼的后面阶段，我感觉右下腹部疼，按压是疼的，但松手却不怎么疼，这样疼两天差不多不疼了，不疼之后依旧一切恢复正常，按压右下腹（一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时，此处常有明显压痛）也不再疼了。
最近一次疼是三天前，09年9月28号，中午天气转凉，冷风一直吹，我受凉了，肚子又开始疼，同样还是肚挤上方，心口下方的地方开始疼，然后慢慢疼到肚脐周围，人很难受。。我上网查看了阑尾炎的症状后发现很像，因此我再次到医院（杭州一家三级医院）去做了检查，血检和尿检，但依然没有什么结果，一切正常。。。但按照我对疼痛症状的描述，这次医生说我是阑尾炎，按照他说应该是急性阑尾炎，建议及早动手术。。。。我就很疑惑，难道医院就不能完全确诊我是阑尾炎吗？这样只凭我的描述就说明是阑尾炎，检查又不能检查出什么结果，万一真的误诊了那不是白白开刀了吗？这不是拿我身体开玩笑吗？而且是其他疾病怎么办呢？
到我打这些字的时候已经不怎么疼了，似乎一切都恢复了正常。。。各位好心人，请问我该怎么办？真要动手术吗？我这情况是急性阑尾炎吗？还是慢性阑尾炎急性发作呢？还是都不是，是其他病症呢？？？？？
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也不知道是不是阑尾炎
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胆结石腹腔镜手术费用等问题
我父亲上个月体检检查出有胆结石，...
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右下腹压痛，诊断为慢性阑尾炎，可否做微创手术？_慢性阑尾炎
状态：就诊前
咨询标题：右下腹压痛，诊断为慢性阑尾炎，可否做微创手术？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，26岁，14岁的时候急性发作过一次，最近10天之内发作了两次。
此次发病：突发下腹放射性、转移性疼痛，持续一至两小时后减轻。
在塘沽荣华中医医院检查诊断为慢性阑尾炎
医生建议频繁发作建议手术
曾经治疗情况和效果：
最早初次发作采取了输液消炎和中药调理的治疗方法，症状消失后至今十余年未发，此次十天之内发作两次采取输液消炎治疗。
想得到怎样的帮助：
您能否给一些治疗建议?
汉***发表于
副主任医师
您好，您的阑尾炎反复发作，建议您尽早行阑尾切除术，尤其对于年轻女性，因为涉及到结婚、怀孕的问题，更应该及早手术。药物治疗治标不治本，腹腔镜阑尾切除术不用开刀，微创、安全、美观，是目前阑尾炎的首选治疗方法。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
邹富胜大夫本人
状态：就诊前
请问做微创手术需要多少费用？听说做阑尾手术有可能会有肠粘连、肠梗阻这些后遗症！微创也会可能有这些问题发生吗？
副主任医师
任何手术都有发生并发症的可能性，就好比出门可能会跤一样，不能因为怕摔跤咱就不出门了啊，而且这种几率很小很小。总体来讲，腹腔镜阑尾切除术比开刀手术优点要多。费用要看具体病情。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
邹富胜大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
邹富胜大夫的信息
内镜、腹腔镜联合治疗肝胆胰疾病；腹腔镜胃食管反流疾病。食管裂孔疝、贲门失迟缓症的治疗
邹富胜，男，副主任医师，擅长内镜、腹腔镜联合治疗肝胆胰疾病；腹腔镜胃食管反流疾病。食管裂孔疝、贲门失...
微创外科可通话专家
副主任医师
武汉协和医院
胃肠外科Ⅱ、微创外科
中国医大一院
甲状腺外科
副主任医师
上海东方医院
副主任医师
北京肿瘤医院
胃肠肿瘤微创外科
副主任医师
中山大学附属六院
消化内镜中心
副主任医师
湘雅二医院
副主任医师
上海东方医院
好大夫在线电话咨询服务我右下腹很疼是得什么病了， 是胃肠炎还是烂胃炎_百度知道
我右下腹很疼是得什么病了， 是胃肠炎还是烂胃炎
我最近右下腹疼痛。一按它就很疼。 我坐那一会 一起来那个肚皮拉的时候更疼。 感觉就是抽筋的一样的疼 我是怎么了
提问者采纳
急性阑尾炎症状 1.转移性右下腹痛。典型的急性阑尾炎，腹痛开始时多在中上腹或肚脐周围，消化病人不能准确地辨明疼痛老人的确切部位。经数小时或十几个小时后，腹痛转移 到右下腹部，疼痛老人呈持续性。大约有70～80%的消化病人有上述腹痛史。 2.胃肠道症状蛋白质。得了急性阑尾炎，一般都伴有恶心、呕吐抑郁、食欲减退、拉 肚子或便秘内科等症状蛋白质。 3.有显著的压痛点。阑尾炎发作后，一般在右下腹部有一个明显生活的压痛点，它也是阑尾炎的最重要特征。 4.全身症状蛋白质。一旦起病，多伴有头晕、头痛、无力等症状蛋白质。如果病情严重还会出现脑梗死发烧，心慌等症状。 一旦出现上述症状，要尽快到医院确诊，以免延误病情 慢性阑尾炎 慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲与周围组织粘连等 慢性阑尾缺乏典型的临床表现可引起右下腹疼痛和压痛的病因很多，对慢性阑尾炎的诊断应注意以下几点： 1有典型急性阑尾炎病史 反复发作者的以往急性阑尾炎病变多较严重。病史询问中应有典型的急性阑尾炎发作史，如曾并发阑尾炎脓肿或炎性包块史者诊断价值更大。 2有反复发作的右下腹疼痛和压痛 阑尾壁增厚、管腔狭窄、排空受阻易诱发急性感染或有残余感染常引起右下腹痛和压痛。慢性阑尾炎引起腹痛和轻压痛的部位应与以往急性阑尾炎时相同，仅在程度上有所差异而已 3X线钡餐检查 这是很重要的一项检查。尤在无典型的发作史时，钡餐检查不仅可明确压痛点位于阑尾处尚可排除其他病变。慢性阑尾炎的X线征象为阑尾显影有中断、扭曲排空迟缓，并因粘连不易推动等。如阑尾腔已全闭塞则不显影，可根据回盲部显影的位置来判断压痛点与阑尾之间的关系。 诊断慢性阑尾炎并不容易其确诊必须建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和压痛疾病的基础上。因此对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度。 右下腹不显或不规则隐痛是主要的临床表现偶有其他消化道症状如排便次数增多或腹部饱胀感等。右下腹轻度压痛是主要体征。
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