笔者有幸跟随经方名家冯世纶教授抄方以来受益颇多，从中摘取射干麻黄汤案三则以飨读者。

案一：张某某男，56岁咳喘1月，干咳无痰喘息，受凉或下午喘重喘时汗出，侧卧可眠口中和，有哮鸣音小便可，夜尿3~4行苔白腻，脉细弦左反关。

处方：麻黄10克射干10克，紫菀10克款冬花10克，五菋子15克细辛6克，姜半夏15克炙甘草6克。7剂服后咳喘愈，未再服药

按：咳喘上气，喉中痰鸣受凉喘重并喘时汗出，微兼有表正合射干麻黄汤证。

案二：林某男，54岁2015年6月22日初诊：心悸10余天，常失眠2014年底双股骨头转换术后，既往有哮喘史近常咳喘，痰多色白洏黏，每日用气雾剂2~3次习惯高枕卧，用药后可平卧饮水多，汗出多盗汗，不恶寒纳差，大便不成形苔白根腻，脉细数弦

处方：射干10克，麻黄10克姜半夏15克，五味子15克炙甘草6克，细辛6克陈皮30克，生石膏45克紫菀10克，款冬花10克7剂。

二诊：2015年7月3日：咳喘减痰量减少，每日只用气雾剂一次口干，大便不成形饮水少。苔白根腻轻脉细弦。上方增细辛至10克7剂。

按：咳喘痰多纳差便溏为饮甚痰色白而黏为寒不甚，饮水多有内热自汗盗汗为表寒里热之症，辨六经为太阳阳明太阴合病射干麻黄汤方证，加石膏清热陈皮化痰。其虽有表证较小青龙汤轻痰饮又较半夏厚朴汤重，虽无喉中水鸡声亦可用之取效。

案三：于某某女，77岁2015年9月28日：一年来腰髋關节痛，双肩痛汗出多，乏力劳作则胸闷，喘纳可，晚上口干咯黄白痰，苔白根腻脉弦细

处方：射干10克，麻黄10克姜半夏15克，桂枝10克五味子15克，炙甘草6克细辛6克，生石膏45克紫菀10克，款冬花10克7剂。服后咳喘减髋痛肩痛减。

按：咳喘、黄白痰、胸闷乏力为裏饮作祟腰髋关节痛肩痛，表证明显晚上口干痰黄白黏为饮已化热，纳可示里虚寒不甚证属太阳阳明太阴合病，故弃小青龙而用射幹麻黄汤另加桂枝甘草以增强解表，加石膏清里热

本方出自《金匮要略》“咳而上气，喉中水鸡声射干麻黄汤主之”。胡希恕注“表不解则气不得旁通壅逆于肺，故咳而上气若复有痰饮与气相击于喉中，则声嘶如蛙鸣也射干麻黄汤主之”。

冯世纶常用量：射干10克麻黄10克，姜半夏15克五味子15克，细辛6克紫菀10克，款冬花10克大枣4枚，生姜3片冯世纶指出“本方证为外邪里饮化热，故当属太阳太陰阳明合病夹饮”

首先，以外邪里饮咳喘为目标与小青龙汤鉴别。共同药味有麻黄、大枣、五味子、半夏、细辛共同病机为外邪里飲，皆主治咳喘不同药味，小青龙汤有桂枝、白芍、干姜、甘草射干麻黄汤有射干、紫菀、款冬花、生姜；故小青龙汤表证重，里虚寒亦甚而射干麻黄汤相对于小青龙则虚寒轻，或微有上热有痰鸣或咽喉不利为主要特点。

其次以咽喉不利为目标，与半夏厚朴汤鉴別二方共同方根为小半夏汤，故皆主咽喉不利呕恶，皆治外邪里饮证而半夏厚朴汤在小半夏汤基础上加厚朴、苏子、茯苓。用厚朴、苏子可治疗气滞如腹胀或精神症状，用茯苓治疗小便不利、心悸烦而射干麻黄汤在小半夏汤基础上加了麻黄，故解表力稍胜复加射干、大枣、五味子、紫菀、款冬花、细辛，大队祛痰饮之药则祛饮力量显增并射干、款冬花二物皆主咽喉不利，故主治喉中痰鸣

综仩所述，射干麻黄汤六经当属太阳阳明太阴合病外邪里饮，饮逆结于咽喉里虚寒不甚或微有热者。临床运用目标：1.咳喘而痰鸣上气屬太阳太阴阳明合病者。2.外邪里饮痰饮较半夏厚朴汤重，外邪较小青龙汤轻里虚寒不甚或微有热者。(邓锐)

笔者有幸跟随经方名家冯世纶教授抄方以来受益颇多，从中摘取射干麻黄汤案三则以飨读者。

案一：张某某男，56岁咳喘1月，干咳无痰喘息，受凉或下午喘重喘时汗出，侧卧可眠口中和，有哮鸣音小便可，夜尿3~4行苔白腻，脉细弦左反关。

处方：麻黄10克射干10克，紫菀10克款冬花10克，五菋子15克细辛6克，姜半夏15克炙甘草6克。7剂服后咳喘愈，未再服药

按：咳喘上气，喉中痰鸣受凉喘重并喘时汗出，微兼有表正合射干麻黄汤证。

案二：林某男，54岁2015年6月22日初诊：心悸10余天，常失眠2014年底双股骨头转换术后，既往有哮喘史近常咳喘，痰多色白洏黏，每日用气雾剂2~3次习惯高枕卧，用药后可平卧饮水多，汗出多盗汗，不恶寒纳差，大便不成形苔白根腻，脉细数弦

处方：射干10克，麻黄10克姜半夏15克，五味子15克炙甘草6克，细辛6克陈皮30克，生石膏45克紫菀10克，款冬花10克7剂。

二诊：2015年7月3日：咳喘减痰量减少，每日只用气雾剂一次口干，大便不成形饮水少。苔白根腻轻脉细弦。上方增细辛至10克7剂。

按：咳喘痰多纳差便溏为饮甚痰色白而黏为寒不甚，饮水多有内热自汗盗汗为表寒里热之症，辨六经为太阳阳明太阴合病射干麻黄汤方证，加石膏清热陈皮化痰。其虽有表证较小青龙汤轻痰饮又较半夏厚朴汤重，虽无喉中水鸡声亦可用之取效。

案三：于某某女，77岁2015年9月28日：一年来腰髋關节痛，双肩痛汗出多，乏力劳作则胸闷，喘纳可，晚上口干咯黄白痰，苔白根腻脉弦细

处方：射干10克，麻黄10克姜半夏15克，桂枝10克五味子15克，炙甘草6克细辛6克，生石膏45克紫菀10克，款冬花10克7剂。服后咳喘减髋痛肩痛减。

按：咳喘、黄白痰、胸闷乏力为裏饮作祟腰髋关节痛肩痛，表证明显晚上口干痰黄白黏为饮已化热，纳可示里虚寒不甚证属太阳阳明太阴合病，故弃小青龙而用射幹麻黄汤另加桂枝甘草以增强解表，加石膏清里热

本方出自《金匮要略》“咳而上气，喉中水鸡声射干麻黄汤主之”。胡希恕注“表不解则气不得旁通壅逆于肺，故咳而上气若复有痰饮与气相击于喉中，则声嘶如蛙鸣也射干麻黄汤主之”。

冯世纶常用量：射干10克麻黄10克，姜半夏15克五味子15克，细辛6克紫菀10克，款冬花10克大枣4枚，生姜3片冯世纶指出“本方证为外邪里饮化热，故当属太阳太陰阳明合病夹饮”

首先，以外邪里饮咳喘为目标与小青龙汤鉴别。共同药味有麻黄、大枣、五味子、半夏、细辛共同病机为外邪里飲，皆主治咳喘不同药味，小青龙汤有桂枝、白芍、干姜、甘草射干麻黄汤有射干、紫菀、款冬花、生姜；故小青龙汤表证重，里虚寒亦甚而射干麻黄汤相对于小青龙则虚寒轻，或微有上热有痰鸣或咽喉不利为主要特点。

其次以咽喉不利为目标，与半夏厚朴汤鉴別二方共同方根为小半夏汤，故皆主咽喉不利呕恶，皆治外邪里饮证而半夏厚朴汤在小半夏汤基础上加厚朴、苏子、茯苓。用厚朴、苏子可治疗气滞如腹胀或精神症状，用茯苓治疗小便不利、心悸烦而射干麻黄汤在小半夏汤基础上加了麻黄，故解表力稍胜复加射干、大枣、五味子、紫菀、款冬花、细辛，大队祛痰饮之药则祛饮力量显增并射干、款冬花二物皆主咽喉不利，故主治喉中痰鸣

综仩所述，射干麻黄汤六经当属太阳阳明太阴合病外邪里饮，饮逆结于咽喉里虚寒不甚或微有热者。临床运用目标：1.咳喘而痰鸣上气屬太阳太阴阳明合病者。2.外邪里饮痰饮较半夏厚朴汤重，外邪较小青龙汤轻里虚寒不甚或微有热者。(邓锐)