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& 腿部深度静脉血栓怎么治...
"网友求助"腿部深度静脉血栓怎么治...已回复
左小腿肿胀按压疼痛
共2位网友提供帮助
会员9227776 13:33:14
通过超声检查可大概明显血栓位置如果需要确诊需要做静脉血管造影因为静脉血栓有脱落的危险容易造影肺栓塞危及生命通常在进行造影检查的时候需要在下腕静脉内放置滤器以防止脱落的血栓顺血流方向形成肺栓塞1 超声检查大概确定血栓位置2 放置下腔静脉滤器3 静脉血管造影明确血栓位置大小 程度等情况4根据情况可以进行溶栓治疗5如果溶栓不成功或不能进行可考虑在血栓部位放置支架再进行一定的球囊扩张解决血管栓塞情况 以上情况需要在详细辅助检查及医院完成
会员9228198 13:33:18
你好腿部深度静脉血栓是由于下肢深静脉血栓形成后导致静脉瓣膜功能破坏而导致静脉血淤滞带来一系列临床症状和体征的病症1、一般治疗：卧床休息抬高患肢高于心脏水平约离床面20～30cm膝关节微屈曲位保持大便通畅2、抗凝治疗：肝素：静脉注射肝素使凝血激酶时间达到正常的1.5-2倍维持治疗5—7日3、溶栓疗法：常用有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶4、局部热敷：对于不能使用抗凝治疗的患者又发生肺栓塞危险较低的情况可试着用抬高肢体和局部热敷的方法具体情况建议你在医生的指导下进行
问小腿肿胀刺痛
职称：医生会员
专长：胃肠疾病
&&已帮助用户：107459
你好，一是补钙试试，二是建议你尽快去正规的医院，医生会根据你疼痛的诱因、准确部位、性质、程度、发作的规律，进行必要的检查（如体格检查、腰椎的X光片、化验）而做出正确的诊断的，这样就可以对症下药了。
问左腿弯出按压疼痛，小腿肿胀是怎么回事
职称：医生会员
专长：中医科相关疾病
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病情分析： 根据你提供的年龄，以及疼痛和无力感，考虑骨质疏松可能性大意见建议：建议日常生活中改善营养状况，补充足够的蛋白质，钙剂和维生素D 加强运动，但注意适量和适度 防止骨折，以为骨质疏松骨骼脆性增大，提倡低钠 高钾 高钙饮食，忌酒
问我左小腿肿胀,不是水肿用手按压没有坑印,...
职称：医师
专长：内科 两性健康
&&已帮助用户：105790
病情分析：你描述的情况首先考虑与风湿类风湿引起的症状有关系
意见建议：需要到普外科做临床检查后对症治疗
问最近发现右脚脚腕至小腿肿胀有些日子了，...
职称：医生会员
专长：全科
&&已帮助用户：27925
病情分析：你好，脚肿的原因主要有：一只脚肿是静脉炎、静脉血栓、外伤等等。两只都肿，可能是心衰、肾脏病、肝病，也有可能是重度营养不良如果晚上睡眠不好，也会导致脚肿。坐着时间过长也会引起脚肿。
由于进食少，优质蛋白缺乏；下腔静脉性脚肿，则是下腔静脉回流不畅导致的，一般是单侧脚肿；还有就是肾脏疾病引起脚肿。此外，盐吃的太多、某些药物的副作用等等，此外也有原因不明的脚肿。
意见建议：
问这是什么病？双脚裸关节和小腿肿胀多年。
职称：医师
专长：流产,宫外孕.子宫肌瘤.意外怀孕.盆腔炎.
&&已帮助用户：51890
你好你的情况建议去医院详细检查一下的怀疑是风湿引起的
问小腿肿胀时有疼痛
职称：医生会员
专长：胃肠疾病、风湿免疫
&&已帮助用户：14973
问题分析：你好，按照你的描述，你的情况如果仅感觉胀痛，小腿并无可见的肿大，一般以腰椎间盘突出症为多见；如果可见小腿明显肿大，一般见于下肢血管病。意见建议：建议如果仅感觉胀痛，小腿并无可见的肿大，一般以腰椎间盘突出症为多见；如果可见小腿明显肿大，一般见于下肢血管病。最好来医院就诊，请医生仔细检查
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脉管炎对人体的危害主要表现在以下几个方面：早期脉管炎症状比较轻
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深静脉血栓成经常久坐者可怕杀手
邵逸夫血管外科朱医师这条微博绝对不开玩笑 每天上网看电视一坐五六个小时的人都要当心致命的深静脉血栓
@健康教育何超：这张图很好地反映出了姿势与腰痛的关系，腰椎间盘内的高压与姿势的相关性。腰痛的亲们经常处于哪些姿势呢？
　　&&步步惊心&这词用在血管外科门诊毫不夸张。今日门诊，一65岁男性诉右下肢胀痛数天，携某医院超声报告&浅静脉血栓，深静脉通畅，Homans征可疑阳性&。遂说服患者复查超声，发现深静脉血栓。再追问病史，数日前有胸闷咳嗽，立即联系急诊CT，发现肺动脉多发栓塞&&稍有疏忽则是一桩血案&，昨天中午，浙大邵逸夫医院普外科、血管外科朱越锋副主任医师发了这样一条微博。
　　昨天下午，微博中提到的65岁大伯即被收治入院，接受抗凝治疗。朱医师说：&肺动脉栓塞的死亡率很高，尤其是肺主动脉栓塞。确诊后，我马上给他下了病重通知书。&
　　听到这个诊断，大伯的儿子一阵后怕。
　　退休后爱宅家里看电视剧
　　一坐就是五六个小时
　　患者姓潘，自从退休后，就变成了&宅男&。每天，除了买菜时会出门外，其他时间都&宅&在家里上网看电视剧。白天看，晚上看，常常一看就是五六个小时。凡是当下热门的电视剧他都看，在网上看，中间没有广告时间，他就几乎是一动不动地坐在那里，只有吃饭、上厕所时，屁股才会从电脑桌前挪开。
　　两三个星期前，潘大伯小腿开始胀痛，去医院检查，诊断为血栓性浅静脉炎。吃了一段时间药，小腿还是有些胀痛，昨天上午便在儿子的陪同下找到朱医师。就诊时，他的右腿至少比左腿粗1/3，用手捏一下小腿肚有明显的压痛感，这是提示小腿深静脉血栓形成的信号，医学上称为&Neuhofs征&。
　　根据上述两点，朱医师高度怀疑潘大伯患的是深静脉血栓。当又听到说，前两天还出现了胸闷、咳嗽、气急的症状，朱医师的神经一下绷紧了：那可能是肺动脉栓塞的早期症状！于是，马上联系急诊下肢静脉超声和肺动脉CTA。检查结果，证实了他的猜测。&他小腿的深静脉内充满了血栓，且部分小的血栓脱落，随血液流到了肺部，堵塞了肺动脉分支，有可能危及生命。&朱医师说。
　　深静脉血栓是久坐者的最可怕杀手
　　朱医师说，下肢深静脉血栓是指血液不正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病，是血管外科的常见病，约占门诊就诊病人的1/10-2/10，腿部肿胀是最为多见的症状，以前患者以60岁以上者居多，他们的血管老化、血液呈高凝状态，而且运动较年轻人要少。
　　但近年来，随着办公自动化，出行有汽车，回到家又长时间坐着看电脑，现代人久坐的时间越来越长，朱医师门诊中时不时会出现四十来岁的上班族。
　　浙江省新华医院血管外科主任楼新江也说，深静脉血栓有三大高危人群&&
　　1.做过反复穿刺导致血管内膜损伤患者：他们的血管内皮有了损伤，易使血小板、白血球、红血球粘附和聚集，形成血栓，多见于大腿根部放过静脉留置管；
　　2.久坐不动者，如长途车司机、麻将爱好者、电脑迷，以及经常坐3小时以上交通工具者。这些人因为久坐不动，下肢血液回流障碍，导致原本从脚趾回流心脏的血液在下肢静脉内淤滞，久而久之，血小板、白血球、红血球就会在腿部静脉内变成血栓。长期卧床的伤者，保胎、坐月子的孕产妇也容易出现这样的问题；
　　3.高脂血症患者、晚期恶性肿瘤患者(尤其是胰腺癌患者)、高热脱水者，以及长期吃利尿药，但水又喝得少者。这些人
　　的血液性状改变，黏稠度增加，导致血流速度减慢或受阻。
　　而这里面最要当心的是第二类人群，即久坐不动者。相对于另外两类深静脉血栓患者，这类人涉及人群更广，也更年轻，正是年富力强的时候，平时身体往往也很好，更要引起注意。
　　朱越锋医师说，早期的深静脉血栓患者可能没有明显症状，或只是感觉小腿稍有肿胀或轻微疼痛，许多人，特别是身体比较好的中青年，往往不当回事，不会想到要去医院。任其发展下去，一旦血栓脱落，极易诱发肺栓塞，致死率很高。经常有报道说某人乘坐长途飞机，结果一下飞机突然猝死的，就是死于这个原因。还有一些骨科病人，特别是下肢受伤的病人，手术很成功，但在床上躺了一段时间后，眼见骨头愈合了，但在下床活动时猝死了，很大一部分也是死于深静脉血栓引起的肺栓塞。可以这么说，深静脉血栓是久坐者的最可怕杀手，这是造成久坐者猝死的主要原因之一。
　　一天到晚坐着的上班族
　　多站起来动动、或者绷绷脚尖
　　尽管肺栓塞很可怕，有些来无影的样子，但很多时候是完全可以预防的。早期发现、早期诊断、早期治疗深静脉血栓非常重要，下肢肿胀、小腿肚局部触痛或足背屈性疼痛是常见症状，一旦有这些症状，应及时找血管外科的医生确诊。
　　如果已经确诊为深静脉血栓，除了进行正规治疗外，还应密切观察自己是否有胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血等症状，这是肺动脉栓塞的早期信号，要立刻就医。
　　久坐族
　　如何预防深静脉血栓？
　　朱越锋医师说，活动是关键，不论什么运动，只要让下肢活动起来就行。另外，大手术后或产后的患者，只要病情允许，应尽早下床活动，也可以买双抗血栓弹力袜穿穿。
　　如果工作确实非常紧张，实在没时间活动，楼新江主任有一个实用的小动作，在不耽误办公的同时，就可以完成&&绷绷脚尖：坐在椅子上，尽量抬起双脚(与地平行最好)。绷紧脚尖，然后再放松。这有助于活动踝关节，使腿肚的腓肠肌在收缩舒张间，将下肢血液像抽水泵一样，输送回心脏。
　　另外，也可以抬高下肢，比强，将腿搁在小板凳上、沙发上、甚至办公桌上，帮助下肢血液回流到心脏。
记者 葛丹娣 通讯员 王家铃 周素琴 谢小敏
&&相关稿件下肢深静脉血栓形成(别名:)
　　深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢。在欧美是一种比较常见的疾病，在我国也呈逐年上升的趋势。本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落，造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞而导致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病痛，影响生活和工作能力。
　　1.血液D-二聚体(D-dimer)浓度测定
　　在临床上有一定的实用价值，D-二聚体是纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物。下肢静脉血栓形成同时纤溶系统也被激活，血液中D-二聚体浓度上升，但手术后或重症病人D-二聚体浓度也有升高，故其阳性意义并不大。如果D-二聚体浓度正常时，其阴性价值更可靠，基本可排除急性血栓形成的可能，准确率达97%～99%。
　　2.血常规
　　急性欺期常有白细胞总数和中性粒细胞轻度增加。
　　3.血液生化可有乳酸脱氢本科等的增高。
　　4.血液黏稠度、血液凝固性、血液流变学和微循环检查。
　　1.容积描记法
　　一种间接的血循环生理学检查方法，包括电阻抗容积描记法(IPG)、应变容积描记法(SGP)、静脉血流描记法(PRG)和光电容积描记法(PPG)等，其中以电阻抗体积描记法应用最广泛。血流是体内良好的电导体，电阻抗体积描记法的原理是通过测量电阻抗的改变来了解血容量的变化。检测方法是在大腿上绑充气压脉带，小腿上绑电极带。先将充气带内压力升至6.67kPa(50mmHg)，持续1～2min，使下肢静脉充分扩张，静脉容量达到最大限度。再将充气带快速放气，测定电阻的下降速率。此法适用于髂、股、N静脉急性血栓形成的病人，准确率达96%。优点是无损伤检查方法，能相当准确地检测出主干静脉阻塞性病变。缺点是：①对小腿静脉丛静脉血栓的检出率较低;②对静脉未完全阻塞的无症状下肢静脉血栓者检出率低;③对已再通或侧支循环已形成的陈旧性血栓检出率低;④不能区别阻塞是来自外来压迫还是静脉内血栓形成。
　　2.彩超检查
　　超声检查目前在临床上应用最广，有相当高的检出率。其优点是：①无损伤;②能反复检查;③对有症状或无症状的病人都有很高的准确率;④能区别静脉阻塞是来自外来压迫或静脉内血栓形成;⑤对小腿静脉丛及静脉血栓再通的病人也有满意的检出率。
　　(1)二维声像图：
　　①静脉管腔内充满实性回声管腔内回声以低回声多见，具体表现与血栓形成的不同时期有关。仅根据管腔内实性回声诊断静脉血栓形成的准确性为75%。
　　A.新近形成的急性血栓(几小时～数天)的回声低弱、均匀，几近无回声，新近血栓的近侧段常不与血管壁附着，声像图上可见其在血管腔内漂动(图2A)。由于这种血栓有脱落引起肺梗死的危险，检查时动作要轻柔、简捷，避免加压。
　　B.亚急性血栓(数周以后)的回声强度稍高、不均匀，附着于静脉壁上。再通者可见狭窄、弯曲的无回声诵道(图2B)。
　　C.慢性血栓(数月～数年)的回声可呈中高回声，静脉内壁毛糙增厚，与血栓混成一体(图2C)。需要指出的是，管腔内血栓回声与血栓形成的时间有关，但此回声强度的变化是逐渐的，不可能根据回声强度精确推断血栓形成的时间。
　　②静脉内径血栓形成后静脉内径将不随呼吸时相而变化，探头加压也不易将管腔压瘪。这是诊断静脉血栓形成中的可靠依据。在无彩色多普勒的情况下，仅根据探头加压静脉管腔无变化而诊断下肢静脉内血栓形成具有较高的敏感性和特异性。Vogel等报道的特异性可达100%;国内学者报道的特异性为92.8%。但髂静脉位置深在且有肠管覆盖，小腿静脉细小，此二者均难以进行探头加压试验。
　　急性血栓形成时静脉内径明显增宽。亚急性血栓因血栓逐渐溶解和收缩，管径逐渐变小接近正常，但也有报道认为急性期和亚急性期血栓形成的管径变化无显著性差异。慢性血栓时静脉壁形态不规则，内径比正常小，部分患者由于静脉壁结构紊乱，声像图无法分辨静脉及周围组织。
　　③静脉瓣静脉内血栓形成后，静脉瓣常活动受限。慢性血栓时静脉瓣膜增厚、纤曲变形，活动僵硬、固定(图3)。其中大隐静脉瓣活动受限、固定的显示率较高，其他瓣膜病变的显示率不高，这可能与瓣膜回声和血栓回声相近有关，也与仪器的分辨力有关。
　　(2)彩色多普勒血流显像：
　　①急性期：静脉内血栓形成出现完全阻塞时，彩色多普勒显示静脉内无彩色血流信号;挤压远端肢体仍不能显示内部的血流信号(图4A)。血栓近段和远端的静脉内血流信号均见减弱。无侧支循环形成。
　　②亚急性期：血栓形成段腔内彩色充盈缺损，部分再通者彩色多普勒显示静脉管腔周边或中央有血流信号，呈不连续的细束状(图4B);挤压远端肢体时，血流信号增强。部分病例不能显示内部的血流信号，仅在挤压远端肢体时可见细束血流通过。周围浅静脉扩张，血流信号增强。
　　③慢性期：血栓进一步形成再通，彩色多普勒可显示血栓内呈“溪流样”的细束血流，以血管周边部处最明显;远端静脉内自发性血流消失，近侧段血流速度较对侧明显降低。完全再通者，静脉腔内基本上可充满血流信号，Valsalva动作时可见较长时间的反向血流(图4C)。
　　(3)多普勒流速曲线：
　　①急性期：血栓阻塞段脉冲多普勒不能测肢血流信号;阻塞远端静脉的流速曲线变为连续性，失去期相性，Valsalva动作时反应减弱或消失。浅静脉流速加快。
　　②亚急性期：血栓部分再通时，血栓段静脉内可测肢连续的静脉流速曲线，方向向心，流速极低;挤压远端肢体可使血流速度加快。远端静脉内血流信号无呼吸性期相变化，对Valsalva动作的反应延迟或减弱(图5A，B)
　　③慢性期：血栓完全阻塞时，脉冲多普勒不能测及血流信号;周围见较多的侧支静脉，血流方向不一，但以引流远端静脉血回心为目的。形成再通后，脉冲多普勒显示血栓段血流信号呈连续性，Valsalva动作时血液反流明显，这说明静脉瓣的生理功能已完全丧失(图5C)。
　　超声检查结果完全依赖检查者的诊断水平，要求超声检查者对血管的解剖相当熟悉，否则其准确性将受到很大的影响。
　　3.下肢静脉造影
　　顺行性下肢静脉造影一直作为诊断下肢静脉血栓的黄金标准，具体方法是：①病人仰卧于X线检查平台上，头高足低，倾斜30°～45°;②踝部扎一橡皮止血带，使其恰能阻断浅静脉回流;③用静脉留置针穿刺足背浅静脉;④病人患肢呈悬垂状态，并略向外展;⑤足背静脉内注入30%～45%的泛影葡胺或非离子型碘造影剂50⑥在电视屏跟踪下，对小腿、膝、大腿作连续摄片;⑦当造影剂至髂静脉时，将检查平台倾斜度增至60°，嘱病人尽量屏气(Valsalva法)，使造影剂在髂静脉内浓聚，再行髂静脉摄片。
　　下列征象提示有深静脉血栓形成：①静脉主干有固定的造影剂充盈缺损;②造影剂在正常静脉内截断通过侧支，在血栓的近端再显影;③小腿静脉丛一次造影可能无法显示全部，如反复多次造影，同一静脉始终不显影，提示可能有静脉血栓形成。
　　静脉造影的优点是对下肢静脉主干血栓形成诊断的准确性高，可以了解血栓的部位、累及的范围，以及侧支建立情况，并被用作评判其他检查的黄金标准。其缺点包括：①它是一种创伤性检查，操作麻烦、费时，给病人带来一定的痛苦;②造影剂的过敏反应，以及肾脏毒性作用;③造影剂本身会损伤静脉壁，有引发静脉血栓的危险。目前临床上逐步用超声检查替代静脉造影。
　　4.磁共振静脉显像(MRV)
　　由于血管中流动的血液与血管周围固定的组织在磁场中对射频脉冲所产生的磁信号不同，使血管影像得以显示，根据血液流动的方向，选择显示动脉或显示静脉(图8)。另外也可通过静脉内注射相位增强剂，更好地显示血管影像。MRV对近端主干静脉(如下腔静脉、髂静脉、股静脉等)血栓的诊断有很高的准确率，与下肢静脉顺行造影相比较，MRV为无损伤检查方法，无造影剂过敏及肾毒性等副作用，图像甚至更清晰。缺点是检查费用较昂贵，某些下肢骨骼中有金属固定物，或装有心脏起搏器的病人无法行MRV检查。
　　5.125I纤维蛋白原摄入检查
　　利用放射性核素125I的人体纤维蛋白原能被正在形成的血栓所摄取，每克血栓中的含量要比等量血液多5倍以上，因而形成放射显像。通过对下肢的固定位置进行扫描，观察放射量有无骤增现象，来判断有无血栓形成。缺点是不能诊断陈旧性血栓，不适用于盆腔部位的静脉血栓(因含有核素的尿液在膀胱内积聚，使血栓无法与之鉴别)，另外下肢如有炎症、血肿、创伤等也会造成核素积聚而难以鉴别。目前此种检查方法已逐渐被彩超或MRV所取代。
姓名：冯笑山
职称：主任医师、教授、博士生导师
科室：肿瘤外科
姓名：董平栓
职称：主任医师、教授、研究生导师
科室：心血管内科
姓名：毛毅敏
职称：主任医师、教授、研究生导师
科室：呼吸内科
姓名：张桂清
职称：主任医师
科室：心血管内科
姓名：宋焱鑫
职称：主任医师
科室：洛阳市生殖医学研究所
姓名：刘又文
职称：主任医师
科室：髋部疾病研究治疗中心
姓名：毋剑梅
职称：主任医师
科室：新生儿科
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