352011AHA&ASA 卒中与TIA病人的卒中预防指南-中文版-第5页
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352011AHA&ASA 卒中与TIA病人的卒中预防指南-中文版-5
中国卒中杂志2011年1月第6卷第1期联合治疗组；联合治疗组为6.8％，单独服用阿司匹林组有0.9；联合治疗与单独第四项试验是前面提到的ProFES；4.1.5氯吡格雷与阿司匹林联合氯吡格雷与近期T；粥样血栓形成管理研究（ManagementofA；联合服用氯吡格雷和阿司匹林与单独服用阿司匹林的疗；血稳定、处理和避免（Clopidogrelfor；万方数据；
中国卒中杂志 2011年1月 第6卷 第1期联合治疗组严重出血事件的发生率降低（35例 血管疾病或多重风险因素的患者参与。28个月随vs 53例），可能就是这种偏倚的一个指征。最后，访后，主要结局（MI、卒中或心血管性死亡）在研究者没有报道随机化的风险因素管理，如果不同则可以部分解释预后的不同。联合治疗组为6.8％，单独服用阿司匹林组有0.93，95％CI 0.83～1.05，P=0.22）。7.3％（RR联合治疗与单独第四项试验是前面提到的ProFESS研究，在卒中患者亚组中分析显示，研究显示氯吡格雷组和双嘧达莫/阿司匹林联合治疗组卒中复发率没有差别。严重出血事件在阿司匹林/缓释双嘧达莫组较常见（4.1％ vs 3.6％），但差异不具有统计学意义。不良事件致药物中断在阿司匹林/缓释双嘧达莫组较常见（16.4％ vs 10.6％）。联合治疗的耐受性较抗血小板单药治疗差。4.1.5 氯吡格雷与阿司匹林联合 氯吡格雷与近期TIA/缺血性卒中高危患者的动脉粥样血栓形成管理研究（Management of Atherothrombosis with Clopidogrel in High-Risk Patients with Recent Transient Ischemic Attacks or Ischemic Stroke，MATCH），比较了氯吡格雷75 mg联合阿司匹林75 mg与单用氯吡格雷75 mg对新近TIA/缺血性卒中患者的预防血管事件的作用。共入组7599例患者，随访3.5年，观察缺血性卒中、MI、血管性死亡或因任何中枢性或周围性血管事件再住院等主要复合终点。与氯吡格雷单药治疗比较，联合治疗在降低主要终点或任何次要终点方面均无明显获益。联合治疗组的严重出血风险却明显增加，致死性出血事件绝对增加1.3％。虽然对于急性冠脉综合征患者推荐氯吡格雷联合阿司匹林优于单用阿司匹林，但MATCH研究对TIA/卒中患者（急性期以后开始治疗）并没有显示类似的风险-获益比。联合服用氯吡格雷和阿司匹林与单独服用阿司匹林的疗效已经在2项预防试验进行了比较。均未证实联合用药的获益。氯吡格雷用于动脉粥样硬化血栓形成高风险和缺血稳定、处理和避免（Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization，Management，and Avoidance，CHARISMA）试验中，有15 603例伴有明显心万方数据服用阿司匹林相比，增加了出血危险但是无显著统计学意义。卒中和TIA发作快速评估以预防早期复发（Fast Assessment of Stroke and Transient Ischemic Attack to Prevent Early Recurrence，FASTER）试验检测了在发病24 h内TIA或小卒中患者卒中预防方面，联合治疗和单独阿司匹林治疗相比的疗效。由于入组慢，这个试验早期就被停止了。结果是不确定的。4.1.6 选择口服抗血小板药物治疗 上述的证据表明，阿司匹林、阿司匹林/双嘧达莫联用、噻氯吡啶对二次卒中预防均有效。目前还没有氯吡格雷与安慰剂组比较的研究，它与其他抗血小板药物比较的研究还没确切表明它优于或等同于它们中任何一个。CAPRIE和PRoFESS的生存曲线观察表明，阿司匹林和阿司匹林/双嘧达莫联用可能是同等有效的。选择这四种药物应以有效性、安全性、成本、患者特征和患者的接受程度为基础。联合服用阿司匹林和双嘧达莫比单独服用阿司匹林可能更能有效预防卒中复发和卒中、MI、死亡或大量出血联合终点的发生。平均而言，与单独服用阿司匹林相比，联合用药1年中能预防100例治疗患者中的1例发生脑血管意外。在二级预防中，噻氯匹啶可能比阿司匹林更有效，但是安全顾虑限制了它的临床应用价值。阿司匹林或阿司匹林/双嘧达莫联用发生消化道出血或其他大出血风险可能比氯吡格雷更大。虽然差异很小，但是每年每500例患者中会有1例发生大出血。50～75 mg剂量的阿司匹林与阿司匹林/双嘧达莫联用的风险似乎是相似的。然而，阿司匹林/双嘧达莫联用比单用阿司匹林或氯吡格雷耐受性差，主要不良反应是头痛。噻氯匹啶与血栓性血小板减少性紫癜有关，应该只谨慎用于不能耐受其他药物的患者。Chin J Stroke, Jan 2011, Vol 6, No.1在成本方面，阿司匹林是目前最便宜的药物。ESPRIT相反，华法林组和阿司匹林组的大出成本比其他3种药物至少低20倍。可能会影响药物选择的患者特征包括特定药物耐受程度和合并的疾病。对于不能耐受过敏或胃肠道不良反应的患者，选择氯吡格雷较适合。对于不能耐受双嘧达莫所致头痛的患者，血的概率也没有明显差异（每年分别是2.2％和1.5％）。通过亚群分析，显示在包括大动脉粥样硬化和不明原因的卒中亚型中，没有明显的功效差异。最近正在进行至少3种其它抗血小板药物二万方数据选择阿司匹林或氯吡格雷比较适合。对于急性冠脉综合征或近期计划血管支架患者选择联合应用阿司匹林和氯吡格雷较适合。4.1.7 治疗过程中出现卒中的患者抗血小板药物选择 目前首次或再次出现卒中的患者一般已经开始抗血小板治疗。不幸的是，没有临床试验证实更换抗血小板药物能降低后续事件的风险。4.2 口服抗凝剂 随机对照试验的结果已经证实，口服抗凝剂可预防非心源性卒中患者卒中复发，包括颅外大动脉或脑动脉粥样硬化性卒中、小穿支动脉病变及不明原因梗死。可逆性缺血的卒中预防研究（The Stroke Prevention in Reversible Ischemia Trial，SPIRIT）被早期停止，因为在1316例患者中口服高剂量抗凝剂（INR 3.0～4.5）与阿司匹林（30 mg/d）相比出血风险增加。ESPRIT试验比较了中等剂量华法林（INR 2.0～3.0）与单用阿司匹林（30～325 mg/d）或阿司匹林/双嘧达莫联用缓释片200 mg，每日2次。因为联合用药的效果优于单独服用阿司匹林，所以此实验也早期就停止了。该研究平均随访时间是4.6年，平均INR为2.57。华法林与单用阿司匹林相比，出血风险显著增高（HR 2.56，95％CI 1.48～4.43），缺血事件发生概率虽然较低（HR 0.73，95％CI 0.52～1.01），但没有达到统计学意义。ESPRIT结果证实了华法林阿司匹林复发性卒中研究（Warfarin Aspirin Recurrent Stroke Study，WARSS）之前的研究结果，WARSS是随机、双盲、多中心研究，在2206例非心源性卒中患者中比较了华法林（INR 1.4～2.8）与阿司匹林（325 mg/d）的效果。并未发现两种药物对预防卒中复发或死亡方面的差异（华法林：17.8％；阿司匹林：16.0％）。与级预防作用的研究，包括三氟柳、西洛他唑和沙格雷酯。一项最近的非劣性研究未能证明沙格雷酯的疗效不差于阿司匹林。对三氟柳只有一项前导性研究。西洛他唑已被FDA批准用于间歇性跛行的治疗，作为卒中的治疗方法还需进一步的研究。最近一个随机的、双盲的研究比较了西洛他唑（剂量不详）与阿司匹林（剂量不详）的疗效，它收录了720例近期发生过缺血性卒中的患者。在12～18个月的随访中发现，阿司匹林组与西洛他唑组每年卒中复发人数分别是5.27和3.26P=0.18）。除了出血外，头痛、眩晕和心动过速在西洛他唑组中更常见。因此，目前为止，这些新药没有一个被FDA批准用于预防卒中复发。建议①对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，推荐使用抗血小板药而不是口服抗凝药来降低卒中复发及其他心血管事件的风险（Ⅰ类，A级证据）。②单用阿司匹林（50～325 mg/d）（Ⅰ类，A级证据）、阿司匹林25 mg/缓释双嘧达莫200 mg联用，每日两次（Ⅰ类，B级证据）和单用氯吡格雷75 mg（Ⅱa类，B级证据），均可作为基本治疗方案。选择抗血小板药物应当个体化，基于患者的危险因素、经济情况、耐受性及其他临床特征进行选择。③在氯吡格雷基础上联用阿司匹林增加出血风险，不推荐在缺血性卒中或TIA后二级预防中常规使用（Ⅲ类，A级证据）。④对于阿司匹林过敏的患者，使用氯吡格雷是合理的（Ⅱa类，C级证据）。⑤对于在服用阿司匹林期间发生缺血性卒中的患者，没有证据表明增加阿司匹林剂量能够额外获益。尽管通常会考虑更换抗血小板药物，目（前尚无针对在服用阿司匹林期间发生缺血事件的患者的单药或联合用药研究。（Ⅱb类，C级证据）。5
对存在其他特殊情况的卒中患者的治疗5.1 动脉夹层 颈动脉和椎动脉夹层是导致TIA和卒中的相对常见的原因，尤其是在年轻患者当中。严重的头颈部创伤可能导致动脉夹层，但是有大约一半是自发性的或由轻微的损伤所致。许多结缔组织病都可能是自发夹层的危险因素，包括肌纤维发育不全、马凡氏综合征、Ehlers-Danlos综合征（Ⅳ型）、成骨不全症和胶原形成异常基因病等。目前，对动脉夹层还没有明确有效的治疗方法。虽然传统的血管成像常常是诊断颅外夹层的必要检查，但非侵入性的影像学检查如MRI和应用脂肪饱和技术的磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）或CT血管成像（CT angiography，CTA）也经常用于颅外夹层的诊断。动脉夹层相关的缺血性卒中可能是血栓栓塞或血流动力学障碍导致的，虽然前者是主要机制，但在一些病例中，夹层所致的夹层动脉瘤是栓子的来源。颅内动脉夹层，尤其是椎基底动脉区有发生蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）和脑栓塞的危险。本指南不对夹层的出血并发症进行讨论。对有动脉夹层的卒中患者的最佳预防策略仍然存在争议。可供选择的方法有抗凝、抗血小板治疗，有或无支架的血管成形术，或不用特定药物治疗的保守观察。外科治疗方法不常用。确诊后，特别是在卒中风险最大的血管损伤后最初几天内，给予肝素或低分子肝素抗凝治疗是很早以前就有的推荐建议。尚无支持特定抗栓疗法的对照试验。一项包括26项病例观察研究（327例颈动脉夹层患者）的Cochrane系统回顾显示，抗血小板和抗凝治疗的病死率和残疾率没有明显差异（抗血小板治疗23.7％，抗凝治疗14.3％，OR 1.94，95％CI 0.76～4.91）。抗凝治疗、抗血万方数据中国卒中杂志 2011年1月 第6卷 第1期小板治疗和未治疗患者卒中复发率分别为1.7％、3.8％和3.3％。另一项包括34项病例观察（762例颈动脉或椎动脉夹层患者）的系统回顾显示抗血小板治疗和抗凝治疗在死亡（抗血小板治疗1.8％，抗凝治疗1.8％，P=0.88）、卒中（抗血小板治疗1.9％，抗凝治疗2.0％，P=0.66）及卒中和死亡总风险方面均没有明显差异。这些对小型研究进行的回顾易受发表偏倚影响。有两项大型研究分别对432例颈动脉或椎动脉夹层患者进行了回顾性队列研究和对298例颈动脉夹层患者进行了前瞻性队列研究，显示动脉夹层继发卒中的风险较低，3～12个月内为0.3％。随后一项对抗血小板和抗凝治疗非随机对照的研究也显示两组的卒中复发的风险没有显著差异（0.5％ vs 1％，P=1.0），两种干预措施的主要出血事件发生率都高于卒中复发率（2％ vs1％）。这些观察数据显示抗血小板治疗和抗凝治疗继发性卒中的风险相当，但前者似乎更安全。一项对这些治疗方法的随机对照试验正在英国进行。夹层常随时间愈合，患者通常维持抗栓治疗至少3～6个月。治疗持续时间并不确定，一些作者建议进行改变治疗方法前进行影像学检查确定血管是否再通的研究。大部分患者可血管再通并达到解剖学愈合。没有完全愈合的夹层并不增加卒中复发的风险。夹层动脉瘤可能一直持续存在，但继发性卒中或破裂风险并不高，因此通常不进行积极干预。尽管大部分夹层造成的缺血性卒中是早期血栓栓塞的结果，但小部分是由于血流动力学不足引起。这些情况预后可能较差，尽管目前还没有前瞻性研究，但需要考虑血流重建如支架或搭桥手术。许多专家建议颈动脉夹层患者应避免导致颈部突然或过度的旋转或拉伸的活动，例如身体接触性运动、导致颈部过伸的活动、举重、分娩、剧烈运动和颈部推拿等，但没有明确限定这些患者活动的实际证据。还没有对动脉夹层所Chin J Stroke, Jan 2011, Vol 6, No.1万方数据致卒中患者进行不同的康复治疗的充分理由。建议①对于有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者，至少进行3～6个月的抗栓治疗是合理的（Ⅱa类，B级证据）。②与抗凝相比，抗血小板治疗对有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者的相对有效性未知。（Ⅱb类，B级证据）（新建议）。③对于有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者，使用最佳药物治疗但仍出现明确的复发脑缺血事件，可以考虑血管内治疗（Ⅱb类，C级证据）。④有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者，如果血管内治疗失败，或不具有血管内治疗指征，可以考虑手术治疗（Ⅱb类，C级证据）。5.2 卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO） 右向左分流脑栓塞病因包括PFO和肺动-静脉畸形。PFO是房间隔的胚胎性的缺损，伴有或不伴有房间隔动脉瘤，房间隔动脉瘤定义为卵圆孔部位的组织移动＞10 mm。根据明尼苏达州奥姆斯特德郡的数据和纽约北曼哈顿研究Manhattan Study，NOMAS），成人PFO的发生率多达15％～25％。孤立的房间隔动脉瘤发生率约为2％～3％，远远低于PFO。2000年发表的Overell等的荟萃分析断定PFO和房间隔动脉瘤会显著增加＜55岁的患者的卒中风险。对于55岁以上的患者，虽然数据的说服力不够但也显示会增加卒中风险：PFO（OR 1.27，95％CI 0.8～2.01），房间隔动脉瘤（OR 3.43，95％CI 1.86～6.22），同时患有PFO和房间隔动脉瘤（OR 5.09，95％CI 1.25～20.74）。研究中报道的55岁以下患者与不患有PFO或房间隔动脉瘤的缺血性卒中患者相比OR值分别为：PFO OR=3.1（95％CI 2.29～4.21），房间隔动脉瘤OR=6.14CI 2.47～15.22），PFO伴房间隔动脉瘤OR=15.59（95％CI 2.83～85.87）。2006年的指南已经详细回顾了先前的数据，但有两项研究为建议提供了极其重要的信息，在此对其总结。WARSS的子研究――隐源性卒中PFO研究（The Patent Foramen Ovale in Cryptogenic Stroke，PICSS）为PFO和房间隔动脉瘤卒中复发风险提供了随机对照研究的数据并比较了治疗方法。该研究中630例患者接受了经食道超声心动。接受经食道超声心动检查亚组中约34％患有PFO。经过2年的随访，卒中复发率在PFO患者（2年事件发生率14.8％）与无PFO者（5.4％）之间未见差异（HR 0.96，P=0.84），而且PFO的大小和是否伴有房间隔动脉瘤对预后也无明显影响。接受阿司匹林（2年事件发生率为13.2％）或华法林治疗（2年事件发生率为16.5％）的合并PFO的隐源性卒中患者临床结局未见差异（HR 1.17，P=0.65）。尽管这些数据来自一项随机的临床试验，但是其子研究并非专为比较两种治疗方法优劣进行设计的。2002年Mas等进行的欧洲复发性血管事件与PFO、房间隔动脉瘤合并或独立存在的关系（Recurrent cerebrovascular events associated with patent foramen ovale，atrial septal aneurysm，or both，PFO-ASA）研究报道了581例隐源性卒中患者发病4年后的卒中复发率。该研究的患者年龄在18岁～55岁之间，均接受阿司匹林300 mg（每日1次）治疗。研究发现，单独PFO的患者、合并PFO及房间隔动脉瘤的患者和无心脏病变患者4年时卒中复发率分别为2.3％（0.3%～4.3%）、15.2％和4.2％（1.8%～6.6%）。PFO是否合并房间隔动脉瘤的意义及其最佳治疗方法仍是未知。目前有三项关于PFO患者首发卒中风险的大型前瞻性研究也对PFO和卒中风险之间的关系提出了质疑。最近，Handke等的研究连续入组了503例卒中患者，其中227例患者的卒中病因不明，另外276例患者病因明确。在对卒中病因进行分类之后，对患者进行经食道超声心动检查。年轻vs 14％，OR 4.7，95％CI 1.89～11.68，P＜0.001）与年老（28.3％ vs 11.9％，OR 2.92，（支架）（Northern （1.8%～28.6%）（95％（43.9％中国卒中杂志 2011年1月 第6卷 第1期95％CI 1.70～5.01，P＜0.001）的隐源性卒中患者发现PFO的比例均高于病因明确的卒中PFO有关的临床医生，包括心内科、神经内科、内科、放射科以及外科医生，都要积极参与这些具OR 7.36，有里程碑意义的临床试验，患者。另外，年轻（13.4％ vs 2.0％，促进实验的完成，帮1.01～326）与年老（15.2％ vs 4.4％，助确定最佳治疗方案。95％CIOR 3.88，95％CI 1.78～8.49，P＜0.001）的隐源性卒中患者发现PFO合并房间隔动脉瘤的比例均高于病因明确的卒中患者。西班牙前瞻性多中心研究（The Prospective Spanish Multicenter，CODICIA）入组了486例隐源性卒建议①对于有PFO的缺血性卒中或TIA患者，抗血小板治疗是合理的（Ⅱa类，B级证据）。②尚无充分证据能够证实在PFO患者卒中二级预防中抗凝治疗与阿司匹林疗效相同或优于中患者，应用经颅多普勒（transcranial doppler 阿司匹林（Ⅱb类，B级证据）。（新建议）sonography，TCD）计算了患者右向左分流的程度，其中200例患者（41％）存在较大程度的右向左分流。该研究中，患者的卒中复发率较低（5.8％），且与分流的程度无关。在上述研究之后，PFO合并或不合并房间③尚无对有PFO的卒中患者进行PFO封堵术的充分证据（Ⅱb类，C级证据）。5.3 高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血症 队列及病例对照研究中证实，伴有高Hcy血症的患者其卒中发生率的风险将增加2倍。在一隔动脉瘤对于卒中首发或复发的意义仍未可知。项荟萃分析的临床试验中，发现叶酸补充能降尽管目前一些相关研究正在进行，但尚无随机对照临床试验比较不同的药物治疗，药物治疗和外科手术，以及药物治疗和经导管PFO封堵术的差异。关于不同PFO封堵技术与药物治疗的非随机对照研究发现，PFO封堵术的并发症风险和卒中复发风险并不高于药物治疗。一项研究发现，基线时发生1次或1次以上卒中的患者可有明显获益。0.82，95％CI 0.68～1.00，P=0.045）低18％（RR 的卒中发生率风险。给予叶酸治疗超过36个月并将Hcy降低≥20％的患者与未补充叶酸的患者相比，能更好的预防卒中。尽管如此，对心血管疾病或卒中二级预防的临床试验并没有发现补充维生素降低血Hcy能够获益。HOPE-2是一项随机、安慰剂对照试验，共入组5522例年龄＞55岁且伴有血管疾病或糖尿病的患者，患者分为维mg维生（2.5 mg叶酸、50 mg维生素B6和2 总而言之，上述研究对选择PFO封堵提供了生素新的信息――PFO封堵术的短期并发症很少，且大多数并发症很轻微。但不幸的是，目前尚无长期的随访信息。经导管PFO封堵术后1～2年的不良事件发生率为0～3.4％。比较PFO封堵术与单降低Hcy治疗组或安慰剂组，分组时不考素B12）虑基线Hcy水平。大约有12％的患者有TIA或卒中。随访5年，主要复合终点是心血管性死亡、MI和卒中。结果显示维生素治疗不能减少主要终但能降低卒中的风险（4.0％ vs 5.3％，纯药物治疗的相关研究发现，前者的预后较好。点事件，Windecker等报道，在44例接受药物治疗的PFORR 0.75，95％CI 0.59～0.97，P=0.03）。维生Stroke Prevention，VISP）研究将Hcy轻中度升高的非心源性卒中患者（男性，Hcy＞9.5μmol/L；女性，Hcy≥8.5μmol/L）随机分为高剂量维，生素治疗和低剂量治疗组（如叶酸、VB6或VB12）治疗2年后结果显示卒中的风险与Hcy的水平相关；高剂量维生素组Hcy水平的平均降低幅度较大，但卒中发生率却并无减少。高剂量组和低剂（The Vitamin Intervention for 患者中，3年内出现不良事件的发生率高达33.2％，素预防卒中而在59例接受PFO封堵手术的患者中，其3年内出现不良事件的发生率仅为7.3％。但3项非随机对比的研究却没有发现接受封堵手术的患者卒中率显著降低。目前缺少封堵手术与单独药物治疗对比的试验，因此有关随机临床试验是很有必要的。2009年来自于AHA/ASA/ACC的一项声明强烈鼓励所有与治疗病因不明的卒中以及万方数据包含各类专业文献、外语学习资料、专业论文、高等教育、应用写作文书、文学作品欣赏、行业资料、各类资格考试、352011AHA&ASA 卒中与TIA病人的卒中预防指南-中文版等内容。　
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& tia病人应该怎么防治
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答：你好，脑中风是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。介意平常要适当的运动，天天在家的话只会让病情恶化的。&n......
问：马大姐前些时候出现脑出血的疾病，医生说是早期要抓紧时间治疗不要影响到自己的生命安全了，那么早期脑出血病人如何防治呢？&&想得到怎样的帮助:&......
答：你好，忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。&&......
问：病情描述:我是一名血透6年的男病人，40岁。最近感觉胸前区不舒服，像有手在轻轻的抓，有时还胸痛（两侧乳房位置），偶尔&想吐的感觉。查了彩超，左心功能正常，右房稍......
答：病情分析：1,冠心病主要是由于冠状动脉供血不足引发的心肌急剧暂时性的缺血缺氧，此时无氧代谢产物如乳酸等产生增多而刺激感觉神经末梢引起阵痛、绞痛等，并可在左肩沿左臂向下放射。指导意见：冠心病首先是必须坚持口服药物进行治疗，同时建议适量运动，保持充足睡眠......
问：病情描述:本人男，39岁，血透65年，现在血透+腹透。最近心前区老是会有点疼痛，经彩超查说左房稍大，左心收缩功能正常。24小时心电图偶有房早（2次）。医生说没有啥大问题，......
答：病情分析：冠心病和动脉硬化有关，导致心脏缺血，产生心绞痛。所以，需要长期用药控制病情，如服用血栓心脉宁和五福心脑清等。指导意见：注意清淡饮食、适当活动、调节心理状态。节制饮食：低盐、低脂、低糖，适量的活动，避免情绪变化大......
问：慢阻肺病人如何防治感冒？长期使用舒利迭有无危害？慢阻肺病人如何防治感冒？长期使用舒利迭有无危害？......
答：病情分析：慢阻肺病人首先应当自己注意保健，避免受寒劳累，戒烟酒。指导意见：可以用一些增强免疫力的药物比如气管炎疫苗、核酪口服液等等，长期使用舒利迭容易效果降低，对心血管也有不利影响。&&......
问：病人病危能否吃甜食？呼吸不畅，身体瘦弱。......
答：病情分析：你的问题病人的情况要看是什么疾病引起的，如果有糖尿病是不能够吃甜食的指导意见：会加重病情的，如果是其他的疾病比如冠心病引起的就可以吃的，没有影响的，如果是胃肠道疾病也是不能吃的容易导致胃肠道胀气加重病情的&&......
问：病情描述:患有心脏病不足一年病人现在感觉浑身无力，最主要的是感觉恶心，并且已经呕吐了两次，但是没有呕吐什么，略有些发烧，38度，咳嗽有痰曾经治疗情况和效果:&&......
答：病情分析：您好！考虑是感冒，感冒多是由于病毒性和细菌性感染引起的，所以建议您同时服用抗生素及抗病毒药物。常用的药物有阿莫西林,双黄连口服液、黄连上清片、维C银翘片、经积极服用药物可以很快治愈的。指导意见：建议：说明是免疫力下降，应当适当锻炼，增加营养......
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