左腕部可见2枚骨化核左尺桡骨远侧干骺端先期钙化带纵行...
左腕部可见2枚骨化核左尺桡骨远侧干骺端先...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：左腕部可见2枚骨化核左尺桡骨远侧干骺端先期钙化带纵行骨小梁清晰尺桡骨干骺端稍成角曾经治疗情况和效果：tuiluhluiblh8yl.;9in.pko/想得到怎样的帮助：你看是咋回事（）
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、泌尿疾病
&&已帮助用户：142452
问题分析：您好这是属于小孩子在生长的时候和成年人是不一样的他们在7、8岁之前腕部的骨头是会慢慢增多的可以作为判断孩子年龄的一个标准干骺端先期钙化带纵行骨小梁清晰是说明孩子在生长意见建议：建议给孩子在日常生活的时候可以加强一下营养如微量元素等以免因为孩子的快速生长引起元素的缺乏等希望我的建议可以给你带来帮助
问右桡骨远端骨裂，会涉及什么神经手损h就是我的右桡骨远端骨裂...
职称：医师
专长：骨折,椎间盘突出,踝关节扭伤
&&已帮助用户：54032
问题分析：不慎外伤导致右侧桡骨骨折，而骨折需要根据实际情况考虑，如果是拇指异常，背伸功能受限，需要考虑是否桡神经损伤意见建议：当然如果是桡骨远端史密斯骨折，容易损伤正中神经导致手心麻木等情况，如果是先外固定后，单纯局部疼痛，可以考虑骨折后期表现，一般桡骨远端骨折需要外固定一个月左右，后期拆除外固定，然后功能锻炼恢复。
问安装钢板后两个月去复查片中桡骨仍有大的裂缝几乎没长是咋回...
职称：医师
专长：艾滋病、恐艾症、狂犬病、性病、肛肠、泌尿、男科
&&已帮助用户：18887
问题分析：裂缝大是因为断断的骨质被吸收了就显的比以前的裂开大，这个现象多是发生在伤口1-2周。意见建议：现在的情况需要结合你的X线片子来看，如果观察没有骨痂形成是需要手术治疗的
问左手桡骨骨折两个月了还没好！
职称：医师
专长：外科、尤其擅长肾结石
&&已帮助用户：2839
问题分析：您好，桡骨骨折后经石膏外固定保守治疗本身就恢复的较慢，并且石膏固定后局部失去运动能力，血运较差，肌肉相对失用萎缩，因此无力。意见建议：建议您开始慢慢做康复治疗，反复锻炼，才能恢复正常肌力，但是锻炼不可过度，需要一个过程，防止骨折部位再次骨折。
问右尺桡骨骨折安装钢板后近两月，去医院复查，发现有大的裂缝...
职称：主治医师
专长：外科疾病肛肠外科普外科等
&&已帮助用户：130714
问题分析：右尺桡骨骨折钢板内固定术后2月骨外科复查，局部缝隙明显，可能影响愈合恢复，可以骨外科检查，应用健骨药物观察意见建议：建议饮食清淡适量补钙，加强营养，应用骨苔，仙灵骨葆等药物观察，梦比优斯上传图片或骨外科检查，进一步治疗
问你好我左手大拇指活动时响
职称：医生会员
专长：肺炎球菌肺炎,肺栓塞,大叶性肺炎,大楼病综合征,肺脓肿,肺炎杆菌肺炎,肺隐球菌病,皮肤性病
&&已帮助用户：305
指导意见：您好根据你的描述这种情况主要考虑是需要检查看看的不必过于担心一般没有什么大问题主要是需要调理和休息的祝健康
问我老公去年10月右手桡骨粉碎性骨折，是保守治疗，一个...
职称：医生会员
专长：外科、骨折、
&&已帮助用户：1498
问题分析：你好，你的情况是开放性骨折后没有处理好，现在手术了。皮肤仍然没有长好。一般皮肤感染没有治愈的话皮肤不可能长好的意见建议：根据你的情况，你现在治疗还是以消毒、冲洗和抗生素治疗。可以取感染地方，培养出敏感细菌，这样冲洗的话效果能好很多
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
关注健康生活！
社会发展节奏快，生存压力大，很多人不能良好调节自我心理，导致.
长期持续这种不良的作息习惯，会给身体造成很大负担，通常晚睡会使
造成这种现象的原因很多，也是男性高发病症，一般分为假性和真性两
百度联盟推广
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
搜狗联盟推广
百度联盟推广
评价成功！幼儿手腕DR报告中尺桡骨干骺端未见成角_百度宝宝知道骨骺损伤_百度百科
清除历史记录关闭
声明：百科词条人人可编辑，词条创建和修改均免费，绝不存在官方及代理商付费代编，请勿上当受骗。
骨骺损伤疾病介绍
骨骺损伤定义
骨骺损伤(physeal injuries)：是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的及损伤。
骨骺损伤骨骺的分类
1、压迫性骨骺：四肢长骨的骨端是关节内骨骺，承受从关节传来的压力，使骨纵向的生长。
2、牵拉性骨骺：位于肌肉的起止点，承担肌肉的牵拉力，不构成关节，也不影响骨的纵向生长。如大转子、内上髁。
骨骺损伤骨骺的血液供应
1、来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。
2、来自滋养动脉，供应成骨区，受阻致一过性软骨骨化停滞。
Dale和Harris将骺板的血供分成2型：
A　几乎完全被覆盖的骨骺，血管穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周。仅股骨和桡骨近端属于此型。
B　部分覆盖的骨骺，骺板的血供来自骨骺。　
一但发生骨骺在的分离损伤，Dale和HarrisA型骺生长板血供易受累。而B型骺分离时，骺生长板血供受影响少。
儿童股骨近端血供
在8岁前,圆韧带动脉几乎很少有血供,成年人供应20%。骺外侧动脉是股骨头血供的主要来源，其在股骨颈滑膜下上行。骨折可引起血管弯曲、压迫、扭断。
骨骺损伤疾病分类
儿童骨骺部位的骨折分为七型，由Salter与Harris提出（Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充。
Ⅰ型：约占骺板骨折5%。骨折线仅穿经骺板。。由于骨折X线不能显示，无移位时诊断困难（新生儿骨骺尚未骨化，诊断更为困难，常于数日后出现才注意到），X线表现为骺板间隙较对侧增宽，骺板成角变形。
Ⅱ型：常见，占骺板骨折的75%。骨折线穿经骺板，再向干骺延伸，骨片大小不一。一般，膝及踝可致骺早闭。
Ⅲ型少见，8%。骨折线穿经骨骺达骺板，但不累及干骺。整复良好预后佳，生长停止罕见。可无移位，X线难查出，须多方位投照。如有移位，须妥善整复，否则以后不整，易发生关节病。
Ⅳ型：占骺板骨折的12%。骨折线自干骺穿过骺板进入骨骺，最易造成骺早闭和成角畸形。常见于和远端。
Ⅴ型：罕见（骺板损伤1%以下）。骺板全部或部分压缩，预后极差。早期诊断困难，X线表现为骺板变窄；晚期发生骺早闭，肢体短，锥状骨骺或成角畸形。
Ⅵ型：骺板边缘Ranvier区的损伤，可形成骨桥和成角畸形。
Ⅶ型：骨折线经或骺骨化中心。骨骺撕脱骨折是骺板骨折的一种特殊形式，多见于非持重骺板，如内、外髁撕脱骨折，鹰嘴骨骺、坐骨结节骨折。分为四度：，预后不同，轻度分离不产生畸形；分离大者，可产生大量新生骨；骨骺进入关节者，需手术治疗；累及骨骺，干骺的骨折有相应特点。
骨骺损伤诊断与鉴别
骨骺损伤诊断
骨骺发育与损伤特点：由于各部位骨骺功能、受力特点和骨化时间不同，因而发病年龄和损伤特点各异，有的损伤只出现于某一年龄段，有的损伤类型只发生在某一部位，了解这些规律对临床诊断很有帮助。　　　
1．枢椎齿突　　齿突起源于枢椎椎体，在期表现为枢椎向上直立的软骨性突起。约在第6个月其两侧出现骨化中心，出生时通常已融为一圆柱，但在尖端仍有一裂隙存留，2岁可又出现一骨化中心，一般在12岁之前可完成骨化。枢椎椎体和齿突的基底部由一分开，4岁开始骨化，7岁时形成骨化连接，但大约有1/5软骨板骨化不完全，致使齿突与椎体间有部分软骨存留，成为一薄弱点，外力下易骨折，未骨化前称为齿突骨骺分离。有人报道在小儿颈椎损伤中齿突骨折占75%。小儿齿突骨骺分离无特征性临床表现，症状较少，体征也轻和小儿不能明确表达自己的症状和受伤经过构成临床漏诊的主要原因，一般损伤后有较轻的枕大神经疼痛或感觉过敏。是一种严重的颈椎损伤，常导致寰枢椎的不稳以及颈脊髓的急性损伤甚至导致死亡，小儿齿突骨骺分离是上颈椎损伤中较为幸运的一种类型。但由于寰枢椎及其椎间关节和连接的，其间正常解剖功能破坏和运动功能受限称为创伤性不稳。这种创伤性不稳是导致继发性或神经根损伤的原因。　　　
2．　　近端骨骺有三个骨化中心，肱骨头、大结节和小结节，依次在半岁、3岁和4岁出现，5岁左右大结节与肱骨头骨骺融合为一，在完全融合前可见二者之间存在一弧线形透光裂隙，勿误认为骨折线。头骺板为圆锥形，基底在下，随头的方向略向后倾，因而前后位片显示两条，远侧骺线容易被误认为骨折线。　　　
3．　　　肱骨外髁（骨骺）骨折或骨骺分离为肘部最常见骺损伤，发病多在学龄前后，骨块多有旋转移位，诊断不难。无移位的“板状骨折”骨片并非三角形，而是一片很薄骨板，通过干骺端的骨折线与平行，容易被忽略或误认为骺线，内上髁骺5~6岁出现，撕脱骨折多发生学龄后，移位3°的骨折骨片嵌入内，应与滑车化骨核鉴别，后者位置紧挨干骺端，骨折片则位置较低，与干骺端有一定距离。　　　远端全骺分离好发生于3~4岁以下幼童，由于外髁骺在出生时尚未骨化，产伤性全骺分离容易误诊为，超声检查可助鉴别。外髁骨骺出现后，全骺分离需与外骺骨折或外髁骨折合并鉴别，掌握了全骺分离外髁骨骺无旋转和肱桡关节始终保持正常对线对位关系的特点就很容易与后两种损伤鉴别。　　　肱骨内髁骨骺分离非常罕见，滑车化骨核出现前不显影，容易与内上髁骨折混淆，若分离的内上髁骨突旁有朦胧可见的骨碎片或三角形骨片，应考虑是全骺分离或内髁骨折，内髁骨折延误治疗将严重影响关节功能恢复。　　　　
4．腕部　　桡骨远端骨骺分离为最常见骺板损伤，均为Ⅱ型损伤，远侧骨块主要向背侧移位，不少病例前后位X线片表现正常，仅侧位X线片显示骨骺不同程度向背侧平移，因此读片重点应放在侧位片上。　　　
5．　　股骨头骨骺分离并不多见，国外报道较常见为与内分泌有关的病理性头骺滑脱，通过X线片诊断不难。新生儿股骨头尚未骨化，产伤性骨骺分离容易误诊为髋脱位，关节内骨擦感是诊断的重要依据，超声或MRI检查便可明确诊断。　　　
6．膝部　　远端骺板损伤多见于大龄儿童，可发生Ⅰ~Ⅵ型损伤，但以Ⅱ型、Ⅲ和Ⅳ型损伤较常见，临床发现这些损伤类型发生在股骨远端骨，远端骨骺有自动复位倾向，因此，临床体征可疑骨折而X线检查阴性时应进一步寻找骨折依据，照斜位片常可发现隐匿的Ⅲ、Ⅳ型骨折，照健侧片对比无论患侧骺板增宽或变窄都有诊断意义，增宽符合一过性骺分离，变窄要考虑为Ⅴ型损伤。若上述检查皆阴性还可在下小心地在膝部施加侧向应力，利用影像增强机透视观察有无韧带断裂或骨骺移动表现。　　　上端骨骺多为Ⅲ型损伤，全骺分离极为少见，可能与骺板独特的形态结构和两侧有跨越骺板的韧带保护有关。结节骨化早期，常呈不规则斑点状骨岛，临床应与结节骨突撕脱骨折或结节慢性牵拉性损伤（Osgood-Schlatter病）鉴别。　　　
7．踝部　　腓远端骨骺可发生各种类型骺板损伤，对于内翻损伤引起一过性骺分离，或由于外旋扭力引起的旋转性骺分离皆因移位微小易被忽略，须结合受伤机制和临床体征进行判断。　　　内踝或外踝骨骺撕脱骨折属OgdenⅦ型损伤，需与踝下副骨化中心鉴别，后者多为两侧对称出现，骨片比较规则圆滑，骨化早期为圆点状，后期变为三角形，边缘较整齐。　　　下端骨骺有两种不太常见的损伤类型，均发生于骨骺接近融合阶段，即和三平面骨折。前者为下端前外侧骨骺分离，属于Ⅲ型损伤，骨块前壁有与外踝相连，通常移位不大。三平面骨折为Ⅳ型损伤，骨折涉及骨骺的矢状面、冠状面和水平面上发生骨折，骨片位于后侧。与三平面骨折的前后位片所见颇为相似，侧位片可资鉴别，有时候冠状面与矢状面的骨折线都显示不甚清楚，容易误认为Ⅱ型损伤。因此，对可疑病例应再照斜位片或CT片进一步检查鉴别。
骨骺损伤鉴别诊断
凡小儿在骨的一端外伤以后出现肿胀、疼痛时，都要警惕骨骺损伤的可能，须摄X线片，至少要拍正、侧位片，必要时加摄正常侧肢作为对照。Salter和Harris主要根据X线表现将骨骺损伤分为Ⅰ~Ⅴ型，这种分类考虑到损伤机制，区分骨折线通过不同的骺板细胞层，预测对骨生长的影响程度，因此具有很大的临床意义。　　　
1．Ⅰ型　　该型从X线片上看不见明显骨折线，骨骺和骺板的细胞与分离。断面呈波浪形，经过成熟层的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这里发生分离。Ⅰ型损伤，多见于幼小婴儿，因为他们的骺板比较厚，而骨骺核比较小。一般说来，骨骺分离的移位较其他类型的骨骺损伤要小，因为孩子年幼，他们的肥厚，附着在骺板四周（Ranvier带）阻碍着移位。由于移位小，给X线诊断带来困难，有时骺板厚度轻度增宽可能是惟一征象，如果次级骨化中心很小，诊断更加困难，这时诊断主要依靠临床表现。　　　
2．Ⅱ型　　这是骨骺损伤中最常见的类型。其特点是断裂的平面先沿着骺板分离，然后带上三角形部分，即骨骺分离加干骺端部分骨折，因有三角形干骺端骨片，使其比上述Ⅰ型容易诊断，骺板分离的部分与Ⅰ型相同，在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形骨片可大可小，该侧完整，而对侧骨膜已经撕裂。损伤机制由剪切力加上弯矩造成。多发生于10岁以上的儿童，这时他（她）们的骺板相对比较薄。　　　
3．Ⅲ型　　这类损伤，从经过骨骺，先后通过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，最后在该区骨骺分离即关节内骨折加骨骺分离。这种损伤不常见，由关节剪力引起，通常出现在远端。　　　　　　
4．Ⅳ型　　骨折线涉及到、骨骺、全层骺板和部分，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。如果次级骨化中心小，Ⅳ型损伤不容易识别，可能误为Ⅱ型损伤。如果有较小的骨片，而临床上和X线片证明没有骨骺分离，则应诊断为Ⅳ型，而不是Ⅱ型损伤。　　　
5．Ⅴ型　　由于强大的挤压暴力，使骺板的软骨细胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，但是后果非常严重，常导致骨生长畸形。由于损伤没有什么移位，X线很难诊断，常误为“扭伤”，直到以后有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病。除机械因素外，还可由和射线辐射造成，前者是热效应，后者是缺血坏死所致。凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而X线拍片无明显异常，但疼痛和肿胀持续一段时间，即应警惕有骺板挤压伤的可能，需向家长说明发生骨可能性，定期随访，以便早期发现畸形。同时，患儿不负重3周，以免进一步加重损伤。
骨骺损伤疾病治疗
1．处理原则： Ⅰ、Ⅱ型损伤主要为闭合复位，仅个别不稳定骨折或因嵌入断端而致复位失败者需要手术治疗。儿童塑形能力强，不必强求，随着大多数能自发矫正。Ⅲ、Ⅳ型损伤为关节内骨折，要求恢复平整和骺板对位，常需手术治疗。原始移位较轻的Ⅲ型损伤可试行手法复位，骨折稳定则不手术。Ⅴ型损伤早期诊断困难，对可疑病例应局部制动3~4周，患肢免负重1~2个月。　
（1）复位方法　　闭合复位应在下进行，使肌肉完全放松，重叠骨端得以充分牵开。复位手法要轻柔，忌用暴力挤压骺板复位，以免造成医源性骺板创伤，对难以完全克服的断端重叠移位应采用“折顶”方法复位。　
（2）复位时机　　整复骨折越早越好，时间拖延会增加复位困难。损伤超过7~10d者不宜强行手法复位，尤其是Ⅰ、Ⅱ型损伤，留待日后截更为可取。超过两周以上的陈旧骨折，即使切开复位也有损伤骺板危险，因此Ⅰ、Ⅱ型损伤尽量二期手术矫形，Ⅲ、Ⅳ型损伤则尽可能切开复位。　
（3）固定方法　　切开复位不要剥离骺板周缘的软骨膜，以免损伤Ranvier区软骨细胞及血运，禁用器械撬压骺板复位。内固定用为宜，尽量垂直骺板插入，切莫横向穿越骺板。螺丝钉只能用于固定或体积较大的二次骨化中心，不应穿过骺板，否则取钉后局部腔隙可形成骨桥，遏制局部骨增长。骨愈合后应及时取出内固定物。　　
4．拆除固定的时机　　骺板骨折愈合速度与相似，约3~4周，只需同一骨干愈合时间的一半左右，Ⅳ型骨折不稳定，容易延缓愈合或不愈合，须拍片证实骨折愈合才能去除固定，下肢骨折去除固定后先练习关节活动，负重适当延后。　
5．随访　治疗医师应告诫患儿家属此损伤可能导致骨骼生长障碍，最后结果需1~2年后才能下结论，强调长期随访的重要性。　
2．注意事项
（1）Ⅰ、Ⅱ型损伤　　早期闭合手法复位，复位时手法轻柔，力戒粗暴，以免增加骨骺损伤。不必强求，残存的畸形以后通过改建可纠正。例如成角畸形，正常生理应力的刺激骺板，在不同的骺板区域作出不同反应，为使应力垂直通过，骺板呈离心性选择性生长，成角的凹侧生长快于凸侧，成角畸形从而逐渐得到矫正。最大可接受成角30°，但旋转不能纠正。　
（2）Ⅲ、Ⅳ型损伤　　治疗以切开复位内固定为主要手段。有时Ⅲ型对位良好，比较稳定，也可以非手术治疗。开放复位时，必须保护骨骺的血供，不能为了显露清楚作广泛和软组织剥离。因为这样可能损伤Ranvier区周围细胞的活性，从而有可能早期骺板闭合。也不得用钝性器械压迫骨骺使之复位，以避免加重损伤。　
（3）骨骺损伤后修复　　较快。Ⅰ~Ⅳ型愈合时间大约是该骨折愈合时间的一半，因此，骨骺损伤越晚复位越困难。伤后超过10d，Ⅰ、Ⅱ型损伤用手法几乎不可能复位，暴力下复位或切开复位，有可能损伤骺板。因此伤后超过10d的Ⅰ、Ⅱ型损伤，不要再试行手法复位，可让其畸形愈合，以后截骨加以矫正。Ⅲ、Ⅳ型损伤却不同，移位陈旧性损伤势必造成生长障碍，为达到和平整，延迟开放复位也应实施。　
（4）随访　　骨骺损伤的患儿应定期随访，直到骨骺成熟为止，有时创伤后骺板生长不会立即完全停止，而是伤后6个月生长缓慢，然后再停止，甚至生长障碍要到青春期才能表现出来。伤后2年内密切观察，以后1~2年摄X线片一次。　
（5）预后判断　　 ①损伤的类型。　 ②损伤时患儿的年龄：一旦处理不当或损伤严重发生骨骺，年龄越小，将来畸形越严重。 ③骨骺血供情况，血循环越差预后也越差，特别是股骨头和桡骨小头。　 ④处理方法，粗暴手法或用器械撬扳移位的骨骺，有可能造成生长障碍。　 ⑤开放性骺板损伤后感染，必然导致骺板破坏提前闭合。　 ⑥牵拉性骨骺损伤。附着在这种骨骺的韧带和肌腱，因扭伤或肌肉突然收缩造成撕脱性骨骺分离，如内上髁撕脱和小转子骨骺撕脱，这些损伤不引起。
骨骺损伤并发症
1．生长、　　
（1）骺板损伤除有一般骨折的并发症外，更重要的特有的并发症是可导致生长功能障碍。其预后与受伤年龄、该骺板生长潜力和累及范围有关，发病年龄小、生长潜力大的骨骺受损，一旦发生并发症致畸程度严重。　（2）骺板损伤虽可导致骨生长障碍，但大多数骨骺损伤患者最后功能恢复满意，生长发育严重受影响者只占5%~10%。（3）骺板生长功能遏制有两种原因：①由于骺板生长区损伤破坏或血供障碍而致骺板失去生机提前闭合；②Ⅲ、Ⅳ型骺板骨折错位愈合、局部形成骨桥而使生长受遏制　（4）骨骺损伤后，发生骨的约占15%，绝大多数由Ⅲ~Ⅴ型损伤所致。如果单根骨的骺板停止生长（如），就会出现两侧肢体长度不等长。如果由两根骨（小腿或前臂）组成，其中一根受累，就会出现同一肢体胫腓骨或尺桡骨之间长度不一，导致附近关节成角畸形，如踝关节内翻或外翻；腕关节尺偏或桡偏畸形。如果骺板中的一部分发生，例如上端的内侧骺板停止生长，而其余部分正常生长，就会发生成角畸形，。如果骺板中央停止生长，形成骨折，但区域不大，由于周围部分的生长，造成中央骨桥断裂，而不发生畸形。骨骺提前闭合的治疗应根据患者的年龄，了解其潜在生长能力，熟悉畸形的部位、性质和程度，选择不同的方法。　
（1）截骨术：单纯成角畸形，常用楔形截骨给予矫正。若骨骼尚未成熟，术后畸形可重新发生，需多次截骨矫正。　
（2）对侧肢体短缩：患侧下肢短缩后将对侧相对长的下肢也短缩，以获得肢体长度均衡，改善跛行步态。常用方法之一是骨骺固定术。在相应骨骺内外两侧做切口，向骨骺方向做下剥离，连同骺板处的膜也做，切除一长方形骨瓣，骨瓣的2/3在、1/3在骨骺，深和宽各1cm；裸露的骺板软骨用刮匙刮除，刮除范围尽可能大；然后将长方形骨瓣旋转180°，嵌入缺损区，骨膜缝合到原处。手术前一定要精确估计正常侧骨骺的生长能力，以便能达到两下肢等长。这种方法人为造成身长短缩，患儿家长常不愿接受。骨骺暂时阻滞法从理论上似乎要合理，即在骺板周围用骑缝钉上下固定，以达到延迟骨骺生长的目的，待肢体短缩到一定程度后，再去除骑缝钉，希望骨骺仍可生长。但临床实践和动物实验结果表明，术后骺板已失去增殖能力。也可将骨干短缩，即切除股骨干或干过长部分，再作内固定。这种手术，需到骨骺发育成熟之后进行。　
（3）骨骺牵拉延长：这是一种很实用的手术方法，无论对骺板完全停止生长造成的短缩或短缩合并成角畸形，都可以应用，尤以骨骺延长应用最多。在实行牵拉前，应先将骺板中骨桥切除，利用骨外固定装置，逐渐牵拉，造成骨骺分离，可伸长肢体4~6cm，甚至更长。该法常引起挛缩和术后正常骺板早期闭合等不良后果，所以将患儿年龄限制在14~16岁，以青春期之后为宜。本法也可纠正成角畸形，成角的凸侧牵拉慢，凹侧稍快，给予补偿。　
（4）骺板内骨桥切除脂肪填塞：部分骺板损伤生长障碍，成角畸形越来越重。如果将部分闭合的骨桥切除，软骨细胞是否重新再生，畸形得到纠正？有人做了一个初步实验，用出生4周的幼兔，将左右两侧的远端骺板切除2/3，切除后的空隙一侧填入游离脂肪，另一侧注入凝血块。术后1周填入脂肪侧显示骨骺生长，到术后4周骺板再生已经很完全。对侧注入凝血块后形成很大的骨桥，导致完全生长停止。说明游离脂肪可以防止骨桥形成，残存的骺板软骨细胞具有再生能力。骺板内骨桥切除脂肪填塞手术前除摄普通X线片外，最好用CT或MRI确定骨桥确切部位和范围，也可拍X线断层片。术中在手术显微镜或放大镜下操作，手术灯光需射入骨洞内，达到良好视野。边缘性骨桥切除比较容易些，确定骨桥部位后，然后将局部骨块切除，它包括外周骨、膜骨骺、和骨桥，此时骺板能够看清再将骺板上下两侧潜行刮除些骨质，洞穴用游离脂肪填入。如果骨桥周围是正常的骺板，手术操作就比较困难。先在附近的开窗，注意Ranvier区保持完整，将干骺端开洞，显示干骺端一侧的骺板和骨桥，必要时插入注射针头，术中拍X线片定位。切除骨桥，最好用牙科钻磨，损伤小，而且不断用盐水冲洗，以免磨擦产热损害正常骨和，骺板上下侧潜行切除，以保证骨桥切除彻底。游离脂肪充分填塞。这种手术不仅可以用在外伤原因所致者，也可以用在引起的骨骺早闭。即便骨桥相当大也有适应证，特别是婴幼儿。但是这种方法不适用在上端，主要考虑到手术破坏股骨头血供造成无菌性坏死。有些术者不用脂肪，改用硅橡胶填塞，因为部分脂肪发生坏死，可导致手术失败。
（5）其他：肢体延长还可以采用延长、延长术，骺板闭合后，将胫截断牵拉延长等方法。严重，可采用单髁切除，同种异体骨关节移植术。　　
清除历史记录关闭来源:《医药前沿》2015年12月第36期文/邓志强
[导读]四川省骨科医院儿童骨科
旋转手法治疗儿童尺桡骨远端干骺端背侧移位骨折，配合骨折三期辩证内外用药，具有软组织创伤小。
（四川省骨科医院儿童骨科& 四川& 成都& 610041）
【摘要】 目的：探讨旋转手法治疗儿童尺桡骨远端干骺端骨折的治疗效果。方法：选取2010年1月年至2014年12月收治的儿童尺桡骨远端干骺端骨折患儿，采用旋转手法进行治疗。结果：一次复位成功者39例，二次复位成功者7例，40例达解剖或近似解剖复位，6例桡骨解剖复位，随访复查结果所有患者患肢外观无畸形，功能优35例，良11例。结论：旋转手法治疗儿童尺桡骨远端干骺端背侧移位骨折，配合骨折三期辩证内外用药，具有软组织创伤小，复位后骨位稳定的优点，值得临床推广。
【关键词】 旋转手法；儿童尺桡骨远端干骺端骨折；治疗效果
【中图分类号】R68&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（1-02
&&&&&&& 儿童尺桡骨远端干骺端骨折为儿童常见骨折，占儿童前臂骨折的60%-75%。多数患者在跌倒时腕关节处于背伸的位置，所以桡骨远端干骺端骨折的远折端通常向背侧移位，即类似于成人的colles骨折。如果桡骨为不完全性骨折，其成角的顶点则位于掌侧；如果为完全性移位，尺桡骨骨折端通常出现枪刺样并列移位，骨折远端往往位于骨折近端的背侧面。桡骨完全性骨折而尺骨完整者闭合复位难度大。而儿童尺桡骨远端干骺端背侧移位骨折通常手法复位较为困难，常规手法复位容易失败，我们采用旋转手法从2010年1月年至2014年12月，治疗46例，效果满意，现报告如下。
&&&&&&& 1.一般资料
&&&&&&& 本组46例患者，男41例，女5例，年龄1至14岁，平均8.9岁。左侧27例，右侧19例。闭合性骨折44例，开放性骨折2例。3例为桡骨下段骨折，尺骨无骨折，其余为尺桡骨双骨折。
&&&&&&& 2.复位手法
&&&&&&& 在臂丛阻滞麻醉下，家长抱患儿取坐位，患肩外展90&，屈肘90&，前臂旋前位。一助手握持患肢前臂近端及肘关节，另一助手握持患肢掌指部。术者在不牵引前臂肌肉放松状态下，左手拇指按压桡骨近折端向掌侧尺侧，右手握患肢远端并以右手拇指推挤桡骨远折端向桡侧背侧。于桡骨远、近折端分离的状态下将远折端完全环绕至近折端的桡侧，再将远折端向掌侧按压，同时用力向背侧提拉桡骨近端使远折端旋转到近折端的掌侧。由于桡骨骨折线由掌侧近端斜向背侧远端，此时其远近端骨折面在冠状面上已有一定对位，两助手牵引状态下术者继续使用端提手法纠正远折端掌侧移位，然后两手分别对向推挤桡骨远、近端以纠正侧方移位，使骨折复位。一般桡骨复位后尺骨即可自行复位，摇晃折端稳定，仔细循尺桡骨干触摸折端皮质已恢复连续平整，说明骨折复位满意。
&&&&&&& 固定时需在远折端的掌侧和桡侧，近折端的背侧各放一压垫，再用尺桡骨小夹板将前臂超腕关节固定在中立位，腕关节保持尺偏位固定4～6周后解除外固定，开始伤肢主动活动锻炼。
&&&&&&& 根据骨折三期辩证用药原则，早期伤肢手部贴敷我院新伤药水，内服小儿伤科一号方（当归、桃仁、元胡索、赤芍、丹皮，生地、川木通、酒军、川芎、茯苓、川楝子、红花）活血化瘀、消肿止痛，2周后中期口服归香正骨丸接骨续筋，6周后期去除夹板中立板外固定予活血散瘀洗药、软筋化坚洗药外用熏洗活血疏经通络，促进关节功能恢复。
&&&&&&& 3.结果
&&&&&&& 3.1 疗效评价标准& 根据Berton评定标准[1]，优：骨折愈合，前臂旋转功能大于正常的90％；良：骨折愈合，前臂旋转功能大于正常的80％；中：骨折愈合，前臂旋转功能大于正常的60％；差：骨折不连接或前臂的旋转功能小于正常的60％。
&&&&&&& 3.2 治疗结果& 均采用桡骨从近端桡侧旋转手法，一次复位成功者39例，二次复位成功者7例，40例达解剖或近似解剖复位，6例桡骨解剖复位，尺骨有错位，骨折临床愈合时间为25天至56天，平均35天，经3个月至8个月随访，平均5个月，随访复查结果所有患者患肢外观无畸形，功能优35例，良11例。
&&&&&&& 3.3典型病例
&&&&&&& 患者，男，10 岁，摔伤致左前臂肿痛、活动受限3h就诊，左尺桡骨远端干骺端骨折 a．b 治疗前正侧位 X线片示左尺桡骨下段骨折，桡骨远端完全背侧移位，尺骨折端向掌侧成角；c．d 治疗后正侧位 X 线片示骨折端对位对线良好
&&&&&&& 4.讨论
&&&&&&& 儿童尺桡骨远端干骺端背侧移位骨折由于肘关节保护性屈曲和身体前移运动的残余扭转暴力，加重了腕关节桡偏和两断端向掌尺侧成角，并迫使近折端尺偏外旋，远折端相应桡偏内旋，由于远端及手掌贴近地面相对稳定，故近折端从远折端的背侧移至尺侧，再通过桡尺间隙移至掌侧。与此同时，远折端从近折端掌侧向桡侧及背侧，形成了背向移位[2]。根据受伤机制分析，旋转手法利用了&逆损伤机制&原理，令桡骨远折端绕过骨折时所造成的桡掌侧软组织通道，使其原路返回，纠正折端重叠并不加重软组织的损伤。
&&&&&&& 手法复位过程中需要注意几点：（1）在进行环绕旋转手法时必须在无牵引，断端软组织铰链处于松弛状态，否则软组织通道被拉紧后处于关闭状态，桡骨远折端无法通过；（2）术者复位前后应通过仔细的手摸体会两折端的相对位置，推按桡骨远折端以近折端为轴旋转时，桡骨远端从近端背侧到其桡侧再到掌侧过程中，需要使两折端分离，中间间断使其接触以感受两者的位置关系，当桡骨远端来到近端掌侧时即可进行下一步牵引复位。
&&&&&&& 运用旋转手法治疗儿童尺桡骨远端干骺端背侧移位骨折，配合骨折三期辩证内外用药，具有软组织创伤小，复位后骨位稳定，骨折愈合快及早期进行功能锻炼的优点，适合在临床中推广应用。骨科医师应熟练掌握这项技术，使临床中该病种的患儿接受最好的治疗方案。
【参考文献】
[1] Lee S，Nicol RO，Stott NS. Intramedullary fixation for pediatric unstable forearm fractures[J].Clin Orthop，2002，(402)：245-250.
[2] 孙广生，廖怀章.儿童挠尺骨下1/5骨折挠骨背向移位.中医正骨1992.(4)，2:12.}