慢性咽喉炎应如何诊断 治疗咽喉炎的中草药茶有哪些
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版权所有，并保留所有权利中药代茶饮治咽炎超有效
　　秋天空气干燥，且近来天气逐渐转凉，昼夜温差大，是咽炎高发的季节。记者了解到，进入咽炎高发季，各种含片润喉糖的销售也旺了起来。专家指出，咽炎重在日常保健护理，而含片润喉糖对于咽炎起不到根本作用。
　　咽炎需对症治疗
　　咽炎是常见的慢性病，而且容易反复
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　　秋天空气干燥，且近来天气逐渐转凉，昼夜温差大，是咽炎高发的季节。记者了解到，进入咽炎高发季，各种含片润喉糖的销售也旺了起来。专家指出，咽炎重在日常保健护理，而含片润喉糖对于咽炎起不到根本作用。
　　咽炎需对症治疗
　　咽炎是常见的慢性病，而且容易反复发作。北京朝阳医院呼吸科主任医师林英翔指出，引发咽炎的原因很多，如熬夜喜欢吃烫食刺激性食物等不良生活习惯会引发咽炎；用嗓过度自身抵抗力差天气变化过敏原也会引发咽炎。另外，感冒等呼吸道疾病导致细菌感染等，也会引发咽炎。
　　专家提醒，出现咽干咽痛咽痒嗓子不舒服声音嘶哑等咽炎症状，不要久病成医，而是要到正规医院就诊，查明原因，再对症治疗。如过敏原引发的咽炎，一般还有耳朵眼睛发痒的症状，患者还会打喷嚏流鼻涕等，这时除了治疗咽炎减轻气道炎症的药物外，还要使用抗过敏药。如果是急性咽喉炎发作，则要考虑是否是细菌感染导致的，必要的还要使用抗生素。
　　润喉糖含片无法治疗咽炎
　　尽管专家一再强调慢性咽炎需对症治疗，但大多数人得了咽炎仍会自行解决，而最常用来解决嗓子不舒服的就是药店所售的各类含片和润喉糖了，不过这些含片和润喉糖的身份却大不一样。
　　月日，在昌平南大街好得快大药房，记者看到了都乐牌金嗓子喉片江中牌复方草珊瑚含片（大片装）三金牌西瓜霜润喉片北京同仁堂牌藏青果喉片等各类含片出现在清热解毒非处方药货架上，在功能主治上大多是用于急慢性咽喉炎等。
　　而在该店的食品货架上，记者还看到了慢严舒柠牌好爽糖（有鲜橙味和哈密瓜味）亮嗓胖大海清咽糖京都念慈庵枇杷糖等产品。
　　那么，这些润喉糖含片对于咽炎到底有多大作用呢？林英翔指出，润喉糖不是药物，即使添加了部分中药成分，也不能替代药品。目前各种含片都没有进医保目录，主要在药店销售。含片含服起来大多口感好，让人感觉舒服，一些含片里含有药物成分，有消炎止痛驱除炎症的作用。由于含有药物成分，含片也不能乱吃，更不能过量含服，否则可能有副作用。
　　此外，记者在调查中发现，复方草珊瑚含片三金西瓜霜润喉片的说明书都标注了有高血压心脏病肝病糖尿病肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。
　　除了药物含片外，市场上还有很多润喉糖在出售，也是很多人得了咽炎的选择之一。对此专家指出，一些润喉糖里含有糖分，这对于要控制血糖的糖尿病患者来说是要慎重使用的，因为血糖控制不好，人的感染机会就会增多，因而糖尿病患者购买这类产品时要注意选择无糖的。
　　记者在调查中就发现，京都念慈庵枇杷糖配料中有白砂糖葡萄糖枇杷叶甘草焦糖（）等。另外，亮嗓胖大海清咽糖原料中也包含白砂糖葡萄糖浆等。
　　中药代茶饮可防咽炎发作
　　除了含片润喉糖外，一些中草药饮片也是慢性咽炎患者的心头之爱，比如很多咽炎患者尝试用胖大海罗汉果甘草金银花等泡水喝。对此，北京中医药大学东方医院亚健康科彭玉清主任指出，金银花有清热解毒功效，适用于咽喉肿痛或是急性咽炎患者；其他几味药有清咽润燥功效，对于慢性咽炎人群可以长期服用。因此，慢性咽炎患者可以经常喝，而且要慢慢喝。
　　不过，北京中医医院治未病中心传统医疗部主任李建同时提醒，金银花性味甘寒，不伤脾胃，可以把金银花配上菊花金莲花泡水喝，还可以加入冰糖来调味。金银花适合体质平和或体质内热者服用。而脾胃虚寒者（如经常肚子疼腹泻腹部发凉手脚发凉）不宜用金银花泡水。而且，金银花泡水和泡茶类似，冲泡两三次即可，隔夜后不宜再饮用。
　　另外，甘草能泻火解毒润肺祛痰止咳，用于治疗咽喉肿痛等症。中医诊断为湿阻中满呕恶及水肿胀满者禁服，所以服用前最好咨询中医。如果是脾胃虚弱中气不足者，常与人参白术茯苓同用。用于咽喉肿痛咽炎时，可单用煎服，亦可与桔梗同用，可以增加解毒利咽的功效。
　　胖大海适用于肺热声嘶咽喉肿痛等，发生咽炎咽痒不适慢性咽炎后，用胖大海泡茶饮服，可生津润燥化痰止咳养阴润肺，有效地防止咽喉干燥等不适。常用到枚在沸水中泡饮，或制作大海冰糖饮，或与桔梗蜂蜜制作大海桔梗茶。不过专家提醒，胖大海性味甘寒，不宜长期饮服，脾胃虚寒脾肾阳虚者不宜选用，慢性结肠炎大便溏泻者也不宜选用。另外，胖大海主要适用于风热肺燥引起的咽痛音哑，故风寒肺肾阴虚引起的声音嘶哑不宜选用。如果自我难以辨明，最好咨询中医。
　　此外，要预防和减少咽炎发作，还要避免烟酒辛辣食物；避免粉尘烟雾刺激性气体。要多喝开水，吃易消化的食物。避免用声过度，学会用丹田之气说话。避免剧烈干咳。少熬夜，规律生活，要注意缓解紧张情绪，避免劳累和紧张，出汗后要避免受风寒。中药超声雾化吸入治疗慢性咽炎的疗效观察及护理是什么?
中药超声雾化吸入治疗慢性咽炎的疗效观察及护理是什么?
09-02-25 & 发布
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我看慢性咽炎都没治，难受死了，吃药也没用，只有提高身体抵抗力
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【关键词】  重症肺炎；腹部手术；老年；危险因素；耐药性　　肺部感染是腹部手术后最常见的并发症之一，而老年患者是易感人群。老年患者一旦发生肺部感染，重症肺炎发生率高，治疗较困难，死亡率也较高〔1〕，因此备受临床医生重视。老年患者腹部手术后重症肺炎重在预防〔2〕，有针对性地采取预防措施和早期诊断疾病尤为重要。目前国内尚缺乏与老年患者腹部手术后重症肺炎围手术期相关危险因素的报道。本文对2002年6月～2004年8月于我院行腹部手术的老年患者1 628例进行回顾性分析，总结老年患者腹部手术后重症肺炎发生的临床特点及发病相关危险因素，旨在为以后的临床实践提出建设性意见，更好地预防和处理老年患者腹部手术后重症肺炎。　　1  资料与方法　　1?1  病例选择与诊断标准  2002年6月～2004年8月于我院住院行腹部手术的老年患者(年龄大于60岁)且资料完整者1 628例，其中并发重症肺炎者33例，发生率为2?0％，其中男24例，女9例，年龄60～84(平均69?3±6)岁，7例死亡，病死率为21?2%。所有患者均符合美国疾病预防与控制中心的手术后重症肺炎定义〔3〕，未发生重症肺炎者中随机选取60例作为对照组。　　1?2  研究方法  统计重症肺炎的发生情况、主要临床表现、痰培养常见病原菌谱及耐药性。分析老年患者腹部手术后发生重症肺炎的危险因素。危险因素根据相关文献报道及临床经验选取性别、吸烟史、饮酒史、体重、既往慢性肺部疾病、心脏疾病史、脑血管意外病史、糖尿病、肿瘤、急诊手术、围手术期使用免疫抑制剂、上腹手术、手术持续时间、术中输液量、术中输血大于4 U、使用镇痛泵、术后带呼吸机、术后留置鼻胃管时间和使用H2受体拮抗剂等19项相关变量。　　1?3  统计学处理方法  采用SPSS13?0软件，计量资料以x±s表示，计数资料以%表示。计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验进行组间比较。单因素分析有统计学意义的危险因素再进行Logistic回归分析(前进法)，通过多因素分析进一步寻找与重症肺炎相关的独立危险因素。　　2  结果　　2?1  主要临床表现  并发重症肺炎的33例老年患者中，体温＞38℃者20例(60?6%)；咳嗽、咳痰22例(66?7%)；意识障碍9例(27?3%)；呼吸频率＞30次/min 26例(78?8%)；血压＜ 90/60 mmHg 9例(27?3%)；肺部闻及湿啰音25例(75?8%)；动脉血氧分压(PaO2)＜60 mmHg 27例(81?8%)；尿量＜20 ml/h 14例(42?4%)；胸片或胸部CT表现为双肺多发斑片状、边界模糊的浸润阴影，范围达2个叶以上者21例(63?6%)；伴单侧或双侧胸腔积液3例(9?1%)。　　2?2  常见病原菌分布与耐药性  33例并发重症肺炎老年患者的痰标本中共分离出病原菌45株。其中革兰阴性菌占75?6% (34/45)，革兰阳性菌占13?3%(6/45)，真菌占11?1％(5/45)。革兰阴性菌中常见病原菌依次为不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希杆菌；革兰阳性菌中常见病原体依次为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；5株真菌均为白色念珠菌。对分离的常见革兰阴性菌做抗生素敏感试验，敏感率见表1。　　表1  常见革兰阴性菌药敏测试结果（略）　　2?3  相关危险因素分析  分析老年患者19项相关变量，结果有6个变量与重症肺炎相关(P＜0?05)(表2)。将以上6个变量纳入作Logistic回归分析，结果老年患者腹部手术后重症肺炎的独立危险因素有4个：吸烟史(OR＝17?33，P=0?00)、慢性肺部疾病史(OR＝5?93，P=0?02)、急诊手术(OR＝26?50，P=0?00)、手术持续时间(OR＝1?97，P=0?00)。　　表2  与重症肺炎相关的6个危险因素（略）　　3  讨论  　　重症肺炎是影响老年患者腹部手术预后的重要因素。通过回顾性分析我院腹部手术后并发重症肺炎的老年患者临床资料，我们发现以下临床特点：①临床症状不典型。相当部分患者并不表现为咳嗽、咳痰及发热等典型的肺部感染症状，而是以肺外症状起病。起病可表现为精神状态差、反应迟钝、食欲减退及心动过速等，有些患者首先表现为血压下降和呼吸困难，易被误诊为心力衰竭。同时老年患者还常常伴有其他慢性疾病，肺部感染症状有时可因之而被忽略和掩盖。因此老年患者腹部手术后应警惕重症肺炎的发生，出现可疑病人要及时摄胸片，并反复做痰培养检查。②老年患者腹部手术后重症肺炎的病原菌以革兰阴性菌为主，均为医院内获得性感染，表现出较高的抗生素耐药性。革兰阴性菌中以不动杆菌耐药性最强，仅对亚胺培南/西司他丁和头孢他定较敏感。常见革兰阴性菌对氨苄西林均耐药，氨基糖甙类抗生素、环丙沙星对不动杆菌和大肠埃希杆菌作用较差，头孢三代抗生素中头孢噻肟和头孢曲松对常见革兰阴性菌效果也较差。针对医院内获得性重症肺炎的多重耐药性，目前多主张采用“降阶梯治疗”策略〔4〕，即初期经验治疗选择抗菌谱广的能抑制所有可能引起感染的病原菌，可参考所在医院或当地以往所检测的病原学耐药资料进行选用，切勿将广谱的强有力抗生素留作最后治疗的一种手段。当细菌培养结果一旦获得，尽可能根据临床情况和病原菌的药敏试验修改治疗方案，改用针对性强、甚至窄谱的抗菌药物予以降阶梯处理。耐药率较低的抗生素如哌拉西林/三唑巴坦、头孢他定、或头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟及碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、美罗培南)可作为初期经验治疗时选用。对怀疑为耐甲氧青霉素的金葡菌感染时，应首选万古霉素。③老年患者腹部手术后重症肺炎病情复杂，治疗困难，死亡率高。在本组资料中，病死率达21?2%。  　　老年患者腹部手术后重症肺炎重在预防。针对相关危险因素采取预防措施能起到事半功倍的效果。术后重症肺炎的发生受多种因素影响，凡是能削弱患者对呼吸道感染的防御能力，增加病原体进入下呼吸道的机会，影响气道黏液清除的因素均可能成为肺部感染的危险因素〔5〕。但在不同的条件下起主导作用的危险因素可能不同，不同学者对各自病例研究的结果也有所不同〔6～8〕。本组资料分析老年患者腹部手术后发生重症肺炎的病例资料，结果与患者术前状况有关的独立危险因素是吸烟史和慢性肺部疾病史，与手术相关的危险因素是急诊手术和手术持续时间。因此择期手术前针对有上述危险因素的高危患者可采取如下相应预防措施：①术前做深胸式呼吸和有效咳嗽训练。②吸烟患者术前应至少戒烟2 w以上。③有肺部疾病者应采取各种措施，如解痉排痰、净化呼吸道、呼吸康复训练等，以使病情稳定，肺功能及血气处于最佳水平。有感染的患者要选用敏感抗生素，待感染控制1～2 w后再手术。此外手术时要考虑选择对呼吸影响小、术后疼痛轻的切口，以及简捷实用的术式以缩短手术时间。相关文献〔9〕也报道小切口手术能很大程度上避免肺功能的改变，从而减少肺部并发症的发生。高危老年患者切口应做减张缝合，以防肺部感染后咳嗽使切口裂开。术后应加强护理，尤其是有高危因素而急诊手术无法作相关术前准备的老年患者。取半卧位、吸氧、雾化吸入、鼓励排痰及协助排痰、鼓励尽早翻身及下床活动已成为常规作法。此外根据患者肺部基础疾病情况可适当应用化痰和支气管解痉药物治疗。术后深吸气练习也有利于减少肺部并发症。
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肺炎是孩子常见病，特别是冬春季发病率最高，也是儿童死亡率最高的疾病。 肺炎最初有感冒的症状，继之有： 1、呼吸急促、喘。 2、精神萎靡、面色苍白或发灰 。 3、口周发青。 4、鼻翼扇动，或吸气时明显费力。 5、咳嗽加剧。 6、发烧。 预防肺炎应该： 1、增加户外活动，以增强孩子的免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。 2、居室通风，即使是冬天也要定时换气，以保持室内空气新鲜，减少致病微生物的浓度 3、多吃富含维生素A的食物，能促进呼吸道粘膜的健康。 4、预防呼吸道传染疾病，冬春季节，尤其是流感流行期间避免带孩子去公共场所。患流 感，麻疹等传染病宜引发肺炎。 发现孩子有肺炎症状应及早去医院医治，对患儿要加强护理。肺炎较轻或恢复期在家治疗时居室空气要保持新鲜，温度，湿度要适宜。勤喂水，以免痰粘稠不好吐出。勤让孩子翻身，有利炎症消散。且饮食应富于营养好消化。 类常见的肺部疾病。临床表现多样，最常见的感 染性肺炎有发热、衰弱、周身不适等全身症状以及咳嗽、 咯痰、胸痛、呼吸急促等局部症状。肺炎是肺实质的炎 症。肺实质是肺内进行气体交换的部分，主要指以肺泡 为主的终末呼吸单位。炎症可波及全肺或集中于局限部 位。显微镜下可见发炎部位中血管扩张，血管周围的间 质组织和肺泡中有由血管渗出的液体，渗液富含多形核 白细胞等炎性细胞，肺泡可被炎性渗液充塞(实变)。肺 炎可由物理的、化学的或生物的等多种因子引起，例如 放射治疗时射线若照及胸部可引起放射性肺炎，吸入有 毒气体可引起化学性肺炎，但这些非感染性肺炎比较少 见，而大多数病例为感染性肺炎，是由细菌、病毒等致 病微生物造成的。不过某些特殊感染（如肺结核）以及 炎症导致明显组织坏死和空腔形成的情况（如肺脓肿）， 习惯上不称为肺炎。 英语pneumonitis和pneumonia二词在汉语中均译为 肺炎,但两者用法有所不同。由病理学角度,pneumonitis 泛指肺部一切炎症， 而pneumonia曾被解释为伴有实变 的肺部炎症。 现在的倾向是用 pneumonia 一词指感染 性肺炎，pneumonitis指非感染性肺炎。 如aspiration pneumonia 指因吸入口咽分泌物而造成的肺部感染，而 aspirationpneumonitis 指因吸入胃酸造成的以化学性 烧伤为主的肺部炎变。 感染性肺炎的发病率高，是儿童、老人和危重病人 的重要死亡原因。但保健和预防措施可减低它的发病率， 对细菌性肺炎而言,若及早发现并及时进行有效治疗,还 可转危为安。下文主要讨论感染性肺炎（见肺、肺部疾 病）。 概述 肺脏主要由树枝状的气管系统（各级支气管 直至终末细支气管）和联附在气道终端的终末呼吸单位 （呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）组成。感 染多由气道而来。气道和肺泡紧密相连，所以肺炎常伴 发气道炎症。肺部发炎时气体交换功能可有不等程度的 降低，但一般来说，临床表现常以感染中毒症状（如发 热）和局部刺激症状 （如咳嗽、胸痛）为主。X射线检 查还可发现肺内有分布多歧浓密不等的阴影。 肺炎的发病率没有准确统计数字。因为肺炎不是法 定传染病，不要求医生上报，而大量轻症患者可能并未 就诊，或就诊后未经 X射线检查确诊。一般认为大多数 肺炎病例见于两岁以下的婴儿。婴儿的机体防御机能还 未成熟，气道狭小引流不畅,容易感染,且病变趋向弥散 而呈小叶分布，伴有营养不良或有间质炎变者还可能转 为慢性。儿童从 3岁起因体内限制感染不使扩大的能力 增加始有大叶性肺炎。青壮年时期肺炎发病率下降，而 且一般表现为大叶性肺炎。中年以后防御功能减退，又 常患有慢性呼吸道疾病，故肺炎发病率回升，且大叶性 肺炎发病率逐渐减少。老年人一般患小叶性肺炎。 肺炎为严重危害人类的疾病，在20世纪初肺炎居致 死病因的首位。30～40年代磺胺药和抗生素相继出现， 在医疗条件较好的国家，肺炎的致死病例数已大幅度下 降，不过至今，肺炎在致死病因中仍占前几位。目前因 肺炎致死的主要是老年人和婴幼儿。 分类 肺炎的分类法很多。按病程有急性和慢性之 分。大部分肺炎起病急，病程短，病程在一个月以内的 为急性肺炎；病程在1～3个月的称为迁延性肺炎；超过 3个月的则属慢性肺炎。在感染性肺炎中,按感染方式可 分为吸入性肺炎（包括吸入空气中感染性颗粒、口咽腔 分泌物以及吐出的胃液等）、血行播散性肺炎和外伤性 肺炎（由胸部贯穿伤、肺部的诊断性或治疗性操作所致 创伤等带进感染）。肺炎还有原发肺炎和继发肺炎之分。 若炎症首先发生于肺组织内，便称为原发肺炎，这主要 是致病因子循气道进入肺部而造成。继发肺炎则泛指一 切在全身或肺部已有疾病的情况下出现的肺部炎性并发 症，这可能是肺外原有病变中的微生物传入肺中造成的 播散感染，而原有疾病造成全身或肺部抵抗力下降，体 内常驻菌借机侵入肺组织引起的继发肺炎则更为常见。 肺炎还可按病变的空间分布分为大叶性、小叶性和 间质性三类。这是一种病理学分类,但由于在X射线检查 中可以鉴别，而且三个类型的临床表现各有其特点，所 以临床上还时常使用这种分类。①大叶性肺炎。这是急 性纤维素性炎症。病变始于肺泡，迅速扩展到整个肺段 或肺叶，可侵及两个或更多的肺叶。患病时肺泡壁通常 不被破坏，故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。当病变部 位的肺泡被炎性渗液充满(实变)时， X射线检查可见大 片致密阴影，遍及整个受累的肺段或肺叶。至渗液开始 被吸收(溶解)时，则见不均匀的阴影减退区。不过，在 目前肺炎得到早期治疗的情况下，典型的大叶病变已不 多见。②小叶性肺炎。又称支气管炎，多属继发性。一 般先发生支气管炎，然后向深部蔓延至细支气管、肺泡 管和肺泡。炎症亦可向支气管周围扩展，先引起支气管 周围炎再波及肺泡。散在的以细支气管为中心的病变还 可进一步扩展而互相融合。小叶性肺炎在 X射线检查时 可见大小不等的斑点状、云絮状或片状阴影，散在分布， 以双下肺为多。③间质性肺炎。病变主要在支气管、细 支气管和血管周围,以及小叶间隔的结缔组织内。X射线 检查可见纤细的不规则条纹状密度增深影，自肺门向外 伸展，边缘较清晰，交织成网状，有的局限于单侧肺叶， 多见于肺底。在网状阴影间，可见分布不均匀的小点状 影。 由于抗菌药物的进展，目前根据治疗上的需要，更 重视将肺炎按病因分为感染性和非感染性两大类。临床 上以前者远为多见。 感染性肺炎指各种致病微生物造成的肺炎。①细菌 性肺炎。以肺炎链球菌性肺炎最常见，溶血性链球菌及 其他细菌所致肺炎较少。由于抗生素的大量应用，耐药 菌株所致肺炎有增多的趋势，这包括金黄色葡萄球菌、 肺炎克莱布斯氏菌、流感杆菌和肠道杆菌所致肺炎。还 有两类体形接近病毒的微生物，菌质体和衣原体，也可 造成肺部感染。它们体小能通过滤器，菌质体无细胞壁， 衣原体仅能在细胞内生长，这些均与病毒相似。但它们 同时具有RNA和DNA,以二均分裂方式繁殖,对某些抗生素 敏感，这些又与细菌相同。它们目前被列为细菌。菌质 体所致肺炎大部分在过去称为“原发性非典型性肺炎”， 发病率不低。鹦鹉热衣原体则偶可由鸟传至人，造成肺 部炎变。②病毒性肺炎。病原很多，流感病毒、副流感 病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒、麻疹病毒等均可引起 肺炎。病毒性肺炎多见于婴儿，常由于上呼吸道病毒感 染向下延伸造成。③真菌性肺炎。依发病方式常分为原 发吸入感染和条件致病两类。前者如肺组织胞浆菌病， 后者如肺念珠菌病。所谓条件致病指在机体抵抗力低下 的条件下平时不致病的微生物引起发病。 非感染性肺炎包括：①物理性肺炎。如放射性肺炎。 ②化学性肺炎。如因吸入毒性气体或油脂(如液体石蜡) 引起者。③过敏性肺炎。病原多为生物源颗粒（如真菌 孢子）。但一些药物（如呋喃坦啶）虽为小分子，进入 机体后却可与组织蛋白结合而引发变态反应。还有很多 病例实属感染性过敏，即对体内微生物（如丝虫、蛔虫 的幼虫）的过敏。过敏性肺炎在 X射线检查中常呈弥散 的网状结节状阴影，部分疾病还可出现嗜酸细胞增多的 现象。 发病 肺脏是直接通向体外的重要脏器。由于气体 交换功能的要求，肺泡表皮很薄，易受微生物及其他有 害因子的侵袭。呼吸不能须臾中断，广大换气表面时刻 暴露于外界空气中，经常接触悬浮于空气中的种种致病 因子。肺脏又是个盲管（一端封闭的管道）系统。进入 肺中的颗粒物和机体产生的分泌物极易滞留肺内。这些 都是使肺脏易受感染的因素。人们之所以没有频繁地发 生肺炎，原因在于呼吸系统存在着完善的防御机制。这 包括：①会厌可借反射动作及时关闭，防止感染性分泌 物的吸入；②气道的纤毛上皮表面覆盖着粘液，可粘附 吸入的异物颗粒，通过纤毛运动向上排出；③支气管的 多重分支造成气体湍流,有助于异物颗粒的撞击粘附;④ 咳嗽反射可清除气道内异物和分泌液；⑤肺泡内吞噬细 胞可吞噬和分解微生物，并将分解产物提供给淋巴系统 从而引发免疫反应；⑥微生物产物和吞噬细胞分泌的化 学因子可以动员血管内多形核白细胞进入肺泡内，进一 步吞噬和分解微生物;⑦抗体,特别是IgG,作用于微生物 有利于吞噬作用的进行；⑧补体系统还可通过替代（激 活）途径直接分解微生物；⑨肺泡内的表面活性物质也 有一定抗菌作用。再加以肺泡内比较干燥，不适于细菌 繁殖，因此在正常情况下，远端气道一般处于无菌状态。 肺炎虽系由多种不同致病因子包括从外界直接吸入 的各种致病微生物引起，但大部分肺炎却是由上呼吸道 的常驻菌类在机体抵抗力降低、特别是呼吸系统的生理 性防御功能低下时， 侵入肺组织而引起的。 营养不良、 慢性支气管炎、心脏病造成的慢性肺瘀血和肺水肿都有 利于肺炎的发生。肺肿瘤可能以继发感染症状首次就诊。 上呼吸道感染、寒冷、疲劳和饥饿则是急性肺炎的常见 诱因。长期使用抗生素打乱了体内常驻菌丛的内部平衡， 而细胞毒药物和激素则抑制了免疫功能，使过去一些常 驻体内的“无害”或为害不大但却比较耐药的微生物成 为致病因素。 长期卧床的病人,特别是昏迷病人,他们口咽内的感 染性分泌物容易流入肺内。手术麻醉，特别是气管插管 和气管切开等操作，常招致肺部感染。婴幼儿肺部吸入 异物后便容易受到感染。若患者肺部吸入胃内容物，胃 酸的腐蚀会使肺部受到严重的化学性损伤。大量液体渗 入肺内，而表面张力的改变则增加管腔和泡腔的闭合趋 势，这会导致早期的呼吸和循环衰竭。即使渡过急性期， 仍然存在继发感染带来的危险。 临床表现 原发性肺炎四季均可发生，但以冬春上 呼吸道病毒感染流行期间为常见；继发性肺炎则随其原 发病而定。一般说来，健康成年人的全身反应快且明显， 多急起高热，但体弱的幼婴和老年人或危重病人则反应 迟钝，可仅有缓发低热。青壮年的典型大叶肺炎症状为 急起寒战、高热、胸痛、咳嗽和铁锈痰等；体检可有肺 实变体征。但弱小婴儿的小叶肺炎则起病迟缓，可只有 轻度感冒样症状，至发现轻咳及胸部□音方注意到肺部 感染。在老年慢性支气管炎和肺气肿基础上出现小叶肺 炎时，常也只是原有呼吸系症状略有增加,伴有低热,而 胸部体检可无新发现。 肺的弥散功能反映氧和二氧化碳分子跨越肺泡和微 血管壁的过程。肺实质发生炎症时，肺泡壁内和肺泡腔 内的渗出液会阻碍气体的弥散。肺有广泛炎性实质时， 虽然通气不足的病变部分仍有血流灌注，但流经该处的 血液未经充分氧合就直接进入左心。因而动脉血氧含量 下降。患者可能出现紫绀。不过通常二氧化碳含量并不 增高。这是因为缺氧刺激呼吸运动增加，健肺过度通气， 可以排出较多的二氧化碳，但该处毛细血管中血氧已接 近饱和故而不能携带更多的氧气。其结果是健肺多排出 的二氧化碳可能足以抵消病肺潴留的二氧化碳，而健肺 多吸入的少许氧气却远不能弥补病肺未能吸收的氧气。 因而动脉血的二氧化碳含量增高仅见于肺的弥散功能大 幅度减退时，如伴有慢性阻塞性肺疾患的肺炎或肺炎的 终末期。 患肺炎时，肺组织的伸展性因实变而降低，胸痛也 限制了胸腔扩张，肺内表面活性物质还会因炎变而减少， 结果肺泡的表面张力增加，这也造成扩张的困难。这一 切都会使患者费更大的力量来扩张胸腔（顺应性降低）。 但在一般肺炎，支气管阻力增加不多。故患者能转而采 取浅而快的呼吸。这是一种代偿机制。病情好转后，呼 吸频率就会迅速降低。 如果支气管因粘稠分泌物积聚、粘膜肿胀或支气管 平滑肌痉挛而发生阻塞时，则会发生远端肺组织的气肿 或不张。长期不全阻塞可导致支气管扩张或肺脓肿。半 岁以内的婴儿，支气管微小，最易阻塞。在呼吸道融合 病毒等病毒感染时可发生急性毛细支气管炎。这时支气 管、肺泡和间质均有炎症，临床特征为干咳、发作性呼 吸困难和气肿症。 毒血症、缺氧和细胞代谢障碍还可导致嗜睡、昏迷、 惊厥、肠麻痹、急性心力衰竭、休克和黄疸等。除这些 非特异性并发症外，感染的进一步扩展还可造成种种特 异性并发症，如感染可蔓延至胸膜腔造成脓胸，而血行 播散还可导致胸膜炎、 心内膜炎、 心包炎、关节炎等。 肺炎还可引起肺组织坏死而导致肺脓肿，这常见于葡萄 球菌和肺炎克莱布斯氏菌感染。在治疗期间若感染症状 迁延不消或加重，或出现非肺炎所能解释的症状时，都 应考虑这些可能。一般说来，这些并发症的发生率现已 大为下降。 诊断和治疗 肺炎一般发病急，有可能产生严重后 果，因而早期发现和早期诊断至关重要。目前能进行特 效治疗的主要是细菌性肺炎,但为了能收到预期效果,首 先必须排除其他可能混淆的疾病如肺梗塞或并存的严重 情况如肺癌。其次，必须能初步判断致病的病原体类型， 才能选用适当的药物。最后还必须警惕某些严重并发症 如心力衰竭、休克的存在，以便及时采取纠正措施。 婴幼儿、老年人、久病体弱者或昏迷、麻痹病人患 肺炎时，症状可能不明显，热度不高，呼吸系症状也不 显著，身体情况还可能不允许作 X射线检查。在继发性 肺炎的病例，原发症状可能掩盖了肺炎的症状。这就要 求医生有高度警惕性,时刻想到肺炎的可能性,再结合病 人具体情况、流行动态和症状的轻微变动作出综合判断。 很可能肺部的少许□音便提示肺炎的存在。在病情已充 分发展的典型病例中，根据流行动态、具体病史、全身 中毒症状、肺部炎性实变体征、 X射线和实验室检查所 见，肺炎的诊断并不困难。但在早期或不典型病例中仍 应注意鉴别下面几种情况：①急性肺炎应同肺栓塞、吸 入异物所致的急性肺不张、急性肺水肿、胸膜炎等相鉴 别。在早期，呼吸系统症状还不明显时，应同其他发热 疾病相鉴别。肺炎产生明显腹部症状时，可能要同胰腺 炎、胆囊炎等急腹症相鉴别。②慢性肺炎应同肺癌继发 感染、肺结核、肺脓肿、肺不张、支气管扩张等相鉴别。 病因诊断是指导治疗的关键所在，因此在进行治疗前应 尽可能先取得呼吸道分泌物标本作细菌培养和药物敏感 性试验。不过通常病情急迫不容等待化验结果，所以要 综合临床所见作出初步判断以便及时处理。例如90％以 上的大叶性肺炎是肺炎链球菌所引起；小叶性肺炎通常 为多种细菌的混合感染；婴儿小叶肺炎出现肺大泡和胸 腔积液则高度提示为葡萄球菌性肺炎；间质性肺炎主要 由菌质体和病毒引起。对于细菌性肺炎，血培养阳性、 支气管抽取物培养阳性、痰培养阳性同时血清抗体滴度 显著升高均有病原学诊断价值。细菌的药物敏感性试验 可供治疗时参考。在上呼吸道分离出病毒也有很大的诊 断价值。 对于感染性肺炎，应根据初步的病因诊断，针对可 能造成本病的几种病原体，选用一种或数种抗生素马上 投用。选用药的抗菌范围应能照顾到所考虑的几种可能 诊断，但也要考虑药物的副作用，以及是否会影响下一 步诊断。对大叶性肺炎,应首先考虑肺炎链球菌感染,故 可选用青霉素。对小叶性肺炎，一般选用广谱抗生素或 几种抗生素联合使用。应密切注意临床效果，及时调整 治疗方案，有条件时，可根据分离出的病原体和药物敏 感性试验结果改选有效药物。对症支持疗法包括对症药 物、营养和体液的补给和输氧等。合并症如休克和急性 心力衰竭的治疗，对预后常起关键作用。感染扩张造成 的并发症，在治疗上较肺炎本身可能更为困难，如脓胸 或化脓性心包炎常须辅以抽脓或引流术才能控制。对于 继发性肺炎，原发疾病的处理可能是左右预后的主要因 素。 肺炎在老年和婴幼儿中有较高的病死率。在患有其 他严重疾病的病人中，继发性肺炎常为死亡的重要原因。 而严重的肺炎并发症还可能是致死的直接原因。自抗生 素广泛应用以来，肺炎的病死率已大幅度下降。但自60 年代以来，这种下降出现停滞，似乎表示肺炎病死率的 进一步下降有待于对症支持疗法的改进和加强。在婴幼 儿中，有一小部分肺炎转为慢性，还有一些病例出现肺 脓肿或支气管扩张，长期影响患者的身体健康。 预防措施包括增强体质提高身体抗病能力。防止上 呼吸道感染，预防慢性呼吸系疾病的发生。防止医院内 交叉感染，对危重病人应加强护理防止继发性肺炎。一 般不宜用抗生素药物作为预防肺炎之用。它可能造成菌 群失调，招致抗药菌株的感染
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