→ 得了急性胃溃疡怎么办啊
得了急性胃溃疡怎么办啊
健康咨询描述：
晚饭吃完就胃子痛，拉稀拉了三次还痛（估计晚饭吃得不健康，我的肚子一吃不健康的食物就肚子痛），胃子疼了一整夜，怎么办才能让胃子不疼啊，
想得到怎样的帮助：怎么办才能让胃子不疼啊，
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疾病百科| 胃溃疡
挂号科室：消化内科
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位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡，是消化性溃疡的一种。
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胃溃疡概述
　　位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡(gastric ulcer，GU)，是消化性溃疡的一种。消化性溃疡(peptic ulcer)可发生在胃、十二指肠，也可发生在食管下端、胃-空肠吻合口附近以及美克尔憩室内异位胃黏膜上。这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。本病绝大多数位于胃和十二指肠(98%～99%)。在人群中约有10%的人在一生当中可能罹患此病，因此是一个多发病和常见病，在消化外科中占有重要的地位。十二指肠溃疡较胃溃病为多见，约为4∶1。二者又具有很多共同点：病因和发病机制上均为胃酸和胃蛋白酶的&自身消化&作为直接因素，病理形态学上二者相似;在少数病人当中二者还可同时出现，即复合性溃疡。二者也存在诸多差异，如发病年龄不同，胃溃疡好发于40～60岁，而十二指肠溃疡好发于青少年，胃溃疡的平均发病年龄较十二指肠溃疡约推迟10年，十二指溃疡的起病与精神神经因素关系相对比较密切，&O&型血型者，唾液中无血型抗原者、肝硬化、甲旁亢患者也易患十二指肠溃疡，而药物如阿司匹林、皮质类固醇激素、酒精等所引起的多是胃溃疡;发病机制上，十二指肠溃疡的胃酸和基础胃酸分泌量均高于正常，而胃溃疡患者胃酸分泌量和正常人相似，甚至低于正常人;胃溃疡有恶变的可能，而十二指肠溃疡几无恶变，临床表现上二者也不尽相同，十二指肠溃疡多为饥饿痛和夜间痛，而胃溃疡多为餐后痛，外科手术治疗上，十二指肠溃疡对迷走神经切断术效果远较胃溃疡为好。因此有人认为二者是不同的疾病。
　　胃溃疡是一种多因素疾病，病因复杂，迄今未完全清楚，为一综合因素所致。
　　1、遗传因素 胃溃疡有时有家族史，尤其儿童溃疡患者有家族史者可占25%～60%。另外A型血的人比其他血型的人易患此病。
　　2、化学因素 长期饮用酒精或长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟和饮用浓茶似亦有一定关系。
　　3、生活因素 溃疡病患者在有些职业如司机和医生等人当中似乎更为多见，可能与饮食欠规律有关。工作过于劳累也可诱发本病发生。
　　4、精神因素 精神紧张或忧虑，多愁善感，脑力劳动过多也是本病诱发因素。可能因迷走神经兴奋，胃酸分泌过多而引起。
　　5、感染因素 幽门螺杆菌(HP)对胃溃疡发生的作用仍难以解释，因很多HP感染者中仅少数发生胃溃疡。然而几乎所的胃溃疡者合并慢性活动性胃炎。HP是胃炎的发病和蔓延的主要病因。HP被清除则胃炎消失。HP感染的定量研究显示，胃溃疡尤其是位于胃上半部的溃疡，常合并严重的HP感染。
　　6、其他因素 不同国家、不同地区本病的发生率不尽相同，不同的季节发病率也不一样，说明地理环境及气候也是重要因素。另外本病还可在其他原发病如烧伤、重度脑外伤、胃泌素瘤、甲旁亢、肺气肿、肝硬化、肾衰的基础上发病，即所谓&继发性溃疡&(secondary ulcer)。这可能与胃泌素、高钙血症及迷走神经过度兴奋有关。
　　7、促成溃疡形成的因素 胃酸和胃蛋白酶：胃液含有蛋白酶和盐酸，盐酸超过一定浓度，胃内蛋白质就受到胃蛋白酶的水解作用。
　　8、抵抗溃疡形成的因素 纯酸性胃液诚然能消化一切活组织包括胃壁，但胃十二指肠粘膜在正常情况下，并不浸泡在纯酸性胃液中。
　　9、激素与消化性溃疡的关系 肾上腺皮质激素引起应激情溃疡，已烯雌酚为溃疡有非特异性的愈和作用。
　　10、其他因素 如O型血者比其他血型溃机率高，某些药物如阿司匹林可刺激胃粘膜，吸烟影响胃的正常分泌。
　　胃溃疡的临床表现与十二指肠溃疡有些类似，但又有自身特殊性。
　　一、临床特征 胃溃疡的临床表现有3个特征：
　　1、慢性经过，除少数发病后就医较早的患者外，多数病程已长达几年、十几年或更长时间。
　　2、周期性：除少数(约10-15%)患者在第一次发作后不再复发，大多数反复发作，病程中出现发作期与缓解期互相交替。反映了溃疡急性活动期、逐渐愈合、形成瘢痕的溃疡周期的反复过程。发作期可达数周甚至数月，缓解期可长至数月或几年。发作频率及发作与缓解期维持时间，因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的措施而异。发作可能与下列诱因有关：季节(秋未或冬天发作最多，其次是春季)、精神紧张、情绪波动、饮食不调或服用与发病有关的药物等，少数也可无明显诱因。
　　3、节律性：溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1-2小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。十二指肠溃疡疼痛多在餐后2-3小时出现，持续至下次进餐，进食或服用制酸剂后完全缓解。腹痛一般在午餐或晚餐前及晚间睡前或半夜出现，空腹痛夜间痛。胃溃疡位于幽门管处或同时并存十二指肠溃疡时，其疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。当疼痛节律性发生变化时，应考虑病情发展加剧，或出现并发症。
　　4、疼痛的部位：胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。疼痛范围一般较局限，局部有压痛。内脏疼痛定位模糊，不能以疼痛部位确定溃疡部位。若溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛因穿透部出位不同可分别放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。⑤疼痛的性质与程度：溃疡疼痛的程度不一，其性质视患者的痛阈和个体差异而定。可描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。
　　二、临床症状与体征
　　1、上腹部隐痛不适：胃溃疡的疼痛是一种内脏性质的疼痛，体表定位不确切，同时疼痛多不剧烈，可以忍受，表现为烧灼样痛，隐痛不适等。活动期具有节律性，表现为餐后痛，随着病理的发展具有周期性和季节性特点。贲门附近的溃疡还可表现为胸骨后烧灼感和左胸部疼痛。当溃疡发生穿透，表现为疼痛程度加重，向背部放射或背痛，同时有夜间痛等表现，当疼痛性质和节律性发生改变时，还应警惕恶变的可能。
　　2、恶心、呕吐：无幽门梗阻而发生呕吐多提示溃疡处于活动期，呕吐为间歇性。频繁呕吐多提示幽门梗阻。
　　3、反酸、嗳气、腹泻：反酸亦提示溃疡可能处于活动期。
　　4、出血、穿孔：发生出血、穿孔后都有其特殊的临床表现，见并发症一节。
　　5、体征：缓解期一般无阳性体征。活动期只有上腹部轻压痛。但应注意行肛查和检查魏尔啸淋巴结有无肿大,以与胃癌相鉴别。
　　1、胃液分析和胃酸测定 胃液分析与胃酸测定对于胃十二指肠溃疡的诊断和治疗方式的选择都有帮助。基础胃酸分泌量(basal acid output，BAO)&5mmol/h可能为十二指肠溃疡，BAO&7.5mmol/h则应手术治疗。BAO &20mmol/h最大酸分泌量(MAO)大于60mmol/h，或BAO/MAO&0.6者可能为胃泌素瘤，应进一步行胃泌素测定。
　　2、血清胃泌素及血清钙测定 血清胃泌素的测定可以帮助排除或诊断胃泌素瘤，血清胃泌素&20pg/ml则考虑有胃泌素瘤可能;当胃泌素&100pg/ml则可以肯定为胃泌素瘤。甲旁亢患者易并发消化性溃疡，因此血清钙的测定亦有一定的帮助。
　　3、大便隐血试验 合并出血的胃溃疡可为阳性，但大便隐血试验如持续为阳性则应考虑胃恶性病变。
　　4、与胃溃疡合并出血的相关检查 包括血红蛋白、红细胞比容、网织红细胞计数、出血和凝血时间。
　　5、希林试验(Schilling test) 在广泛萎缩性胃炎患者作测定维生素B12的希林试验(Schilling test)。
　　6、幽门螺杆菌检查 此检查虽不是溃疡病的诊断依据，但因其与溃疡病的复发有密切关系，故在治疗上有重要意义。凡此菌阳性者，应选用有效的药物将其根除。
　　7、胃镜加活检 准确性和灵敏性都比较好，确诊率高。电子纤维胃镜可准确了解胃溃疡的大小、部位、有无出血、穿透、活动期还是静止期,根据溃疡的病理形态可以大致了解是良恶性，加上病理活检更可以清楚知道是良性还是恶性。同时胃镜还可结合幽门螺杆菌的检测，了解有无幽门螺杆菌的感染。胃镜可以进行某些治疗，如镜下局部止血。
　　8、钡餐检查简便易行，痛苦少。可以根据胃的大体形态了解胃的蠕动及是否革袋胃，同时根据龛影和黏膜的改变可以鉴别良性或恶性。良性溃疡龛影多位于胃壁以外，周围黏膜放射状集中。钡餐也可了解十二指肠及幽门有变形、狭窄、梗阻。但钡餐有一定的假阴性(图2，3)。
　　9、CT检查 不作为本病的首选和常规检查，但在溃疡性疾病的诊断和鉴别诊断上仍有一定的意义。胃溃疡的CT表现是溃疡、胃壁水肿和瘢痕性改变的综合。
　　胃溃疡是一种慢性病，易复发，病程长，可并发出血、穿孔、幽门梗阻、恶变等并发症。无论内科治疗或选择外科治疗都应达到消除症状，促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症的目的。否则治疗将达不到要求甚至是失败的。临床上随着各种H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的应用，大部分都可以经非手术治疗而治愈。需手术治疗的仅占10%，而且急诊手术(穿孔、出血)比例增高，择期手术比例呈下降趋势。
　　一、一般治疗
　　随着对胃溃疡发病机制的研究，一般治疗已显得日益重要。其中饮食和生活规律的调节是重要方面。包括停止吸烟、饮酒、嚼食槟榔等刺激性强的食物，饮食三餐有规律、有节制。对于生活工作学习紧张的病人，注意休息和劳逸结合甚至卧床休息都是必要的。
　　二、药物治疗 根据胃溃疡的发病机制及药物作用特点分成：抗酸制剂、壁细胞各种受体阻断剂、黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌抗生素4大类。
　　1、抗酸剂：主要有碳酸氢钠、氢氧化铝以及许多复方制剂如胃得乐、胃舒乐等，这类药物对于缓解症状有一定的疗效。
　　2、受体阻断剂：
　　(1)H2受体阻断剂：包括甲氰咪胍(西咪替丁)、呋喃硝胺(雷尼替丁)、法莫替丁(famotidine)等。后二者比甲氰咪胍的效果强4～20倍。此类药物是通过阻滞壁细胞H2受体减少胃酸分泌，同时乙酰胆碱受体及胃泌素受体也受到抑制。甲氰咪胍：0、2～0、3 g /次， 3次/d，睡前夜间加服1次。总量不超过1、0～1、2g/d。4～8周治愈率可达60%～80%。雷尼替丁：0、15g/次，2次/d，或晚间睡前服0、3g。法莫替丁：20mg/次，2次/d，或睡前服用40mg，服用8周法莫替丁的治愈率是91%～97%。
　　(2)质子泵抑制剂：该类药包括奥美拉唑(losec，洛赛克)20mg，1次/d，或晚间睡前服用，是迄今为止所知抑制胃酸分泌的最强药物，几乎能完全抑制胃酸的分泌，4周的治愈率可达95%以上。
　　(3)胃泌素受体阻断剂：本类药物有丙谷胺(proglumide)，竞争性抑制胃壁细胞胃泌素受体的作用，从而有利于胃酸分泌和溃疡愈合。0、4g/次，3次/d，4～8周治愈率为66、9%。
　　3、黏膜保护剂：本类药物主要是通过增加黏膜厚度促进黏液及HC03-分泌，对胃十二指肠黏膜起保护作用。包括前列腺素及表面制剂。
　　(1)前列腺素类：促进胃黏液分泌，抑制胃酸的分泌。6周溃疡治愈率是80%。它还能有效地预防应激性溃疡及出血。包括以下：米索前列醇：200mg/次，4次/d。恩前列素：35&g/次，4次/d。阿巴前列素：100&g/次，4次/d。
　　(2)表面制剂：包括以下药物。硫糖铝(sucralfate)：是硫酸化蔗糖的碱性铝盐，它在水中可释放出硫酸化蔗糖和氢氧化铝，分别具有抑制胃蛋白酶活性和中和胃酸的作用。它的分子在酸性环境中崩解成具有活性的带负电的颗粒，形成一种粘性糊状复合物。选择性地黏附到溃疡基底构成一层保护性屏障，此外它也有刺激HCO3-和黏液分泌的作用。用法是：1g/次，4次/d。三钾二橼络合铋(De-Nol，得乐)，是一种胶质枸橼酸铋盐，其作用机制与硫糖铝类似，同时本药是幽门弯曲弧菌的杀菌剂，因此本药临床应用很广。
　　4、抗幽门螺杆菌类药：近来研究表明胃炎和胃十二指溃疡与幽门螺杆菌的感染有很大关系。有关资料显示，HP感染发展为消化性溃疡的累积危险率为15%～20%，成功清除幽门螺杆菌(Htelicobacter pylori，Hp)后，胃炎及溃疡亦被治愈，随访1年以上，复发率从80%下降至20%。常用药物有：
　　(1)铋剂：如三钾二橼络合铋、胶态果胶铋等。
　　(2)四环素：250mg～500mg/次，3次/d，也可用阿莫西林代替四环素，如儿童患者。
　　(3)甲硝唑：200～500mg/次，3次/d。国外主张三药联用，连续2周，HP清除率可达80%～90%。
　　三、手术治疗
　　随着医药事业的发展和药物在消化性溃疡治疗中的作用，消化性溃疡在治疗上有了很大变革。
　　预防：注意预防以下可能引起胃溃疡的因素：
　　一、吸烟
　　吸烟者比不吸烟者溃疡病发生率高2倍，吸烟影响溃疡愈合和可促进溃疡复发，其可能机制：
　　1、吸烟可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多。
　　2、吸烟可能抑制胰腺分泌HCO3-盐，从而削弱中和球部内酸性液体的能力。
　　3、吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流，破坏胃黏膜屏障;吸烟可使胃排空延缓和影响胃十二指肠运动功能。
　　4、吸烟可影响胃十二指肠黏膜内前列腺素合成，减少黏液量和黏膜血流量，从而降低黏膜的防御功能。
　　二、饮食
　　酒、咖啡、浓茶、可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多，易诱发溃疡病。吃精制低纤维素食物者比吃高纤维素者溃疡发病率高。有人认为多渣食物或许有促进表皮生长因子或前列腺素释放增多的作用。
　　三、精神因素
　　长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患溃疡。人在应激状态时，可能促进胃的分泌和运动功能增强，胃酸分泌增多和加速胃的排空，同时由于交感神经兴奋使胃十二指肠血管收缩，黏膜血流量下降，削弱了黏膜自身防御功能。
　　四、药物
　　长期口服非甾体类抗炎药约有10%～25%患者发生溃疡病，其中以胃溃疡更为多见。除药物对胃十二指肠黏膜直接刺激作用外，主要是由于这类药物抑制体内的环氧化酶活性使黏膜内前列腺素合成减少，削弱了对黏膜的保护作用。阿司匹林原物是脂溶性的，能穿透上皮细胞膜破坏黏膜屏障。
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胃溃疡真的是一个不好治疗的疾病，我已经和我的胃溃疡几乎抗争了近十年了，但是根本就无法完全把它彻底治好，一年总会发作那么一两次，痛的死去活来，不过一年一两次已经算不错了，我以前可是三天两头的痛一下，后来还是遵循医生所说的规律饮食，清淡饮食才慢慢好转的。
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&&&消化内科
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胃炎，指各种病因所值得胃粘膜炎性变化。主要表现为粘膜充血、水肿，可伴有渗出物、出血或糜烂。也可伴有粘膜皱襞平坦或消失。而大家常说的胃溃疡实际上是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。该病的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。溃疡常呈圆形或椭圆形，直径一般小于2.5厘米，深达粘膜肌层，边缘整齐，溃疡进一步发展时，可累及肌层或浆膜，甚至引起穿孔。当穿破血管时，可导致大量出血。慢性胃炎和消化性溃疡的临床表现有时缺乏特异性。比如都存在腹痛、嗳气、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、甚至呕血及黑便。全身症状可有周身乏力、消瘦、头晕、腰痛等。所以对两者的鉴别最好要借助胃肠道的X线检查或胃镜检查。胃炎可分为急性和慢性两大类。这里所指的慢性胃炎，对慢性胃炎的治疗要注意以下几点： 　　（1） 要消除精神上的紧张因素。要心胸开阔、保证足够的睡眠和适当的体力活动，忌烟酒、节制饮食，做到少量多餐、多吃易消化的食物，不吃过冷、过硬、油炸的食物。不吃生葱、生蒜、辣椒、姜等对胃有刺激的食物。 　　（2） 要合理用药。很多药物对胃粘膜有刺激作用，如阿斯匹林、APC、磺胺制剂、四环素类药物以及激素类药物，故这些药物尽量不用。目前治疗慢性胃炎的药物有很多，如三九胃泰、得乐冲击、溃疡宁、胃必治等粘膜保护剂。如何选用这些药物，吃其中的一种还是多种，者必须请教消化内科医生。 消化性溃疡也是一种慢性病，它有两个特点：一是自限性，二是自发性。所谓自限性，就是指不经过特殊治疗，到一定时间可以自然愈合；所谓复发性，是指溃疡愈合后又可自行复发。基于上述特点，病人对治疗就应有一个正确的态度。既不要有恐惧感，也不要掉以轻心。 　　（ 1） 要主动学习治疗本病的知识，生活要有规律、劳逸结合，避免过度精神紧张。 　　（2） 饮食要定时，不要饥一顿饱一顿，进食速度不易过快。避免粗糙过冷过热和对胃刺激性较大的食品，忌烟酒。 　　（3） 药物治疗。主要选择抑酸药物，如西米替丁（继泰胃美）、雷尼替丁，中和胃酸的药物有氢氧化铝、氧化镁、胃舒平。因为溃疡多数胃酸不高，应选增强胃粘膜防御能力的药物，如胶体铋制剂、乐得胃、得乐冲剂、前列腺素质剂等。 　　（4） 对溃疡病的手术治疗应采取慎重态度。如果合并了大出血、急性穿孔、器质性幽门狭窄、怀疑有癌变等情况则可列为考虑之列。
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都是由幽门螺杆菌感染引起的胃病,区别主要表现在临床表现和病理特点的不同.
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建议做个胃镜检查,更明确。饭菜应适口、易消化、花样多，在烹调上应以蒸、烧、煮烩、炖为主。提倡细嚼慢咽，保持思想松弛、精神偷快，切忌暴饮暴食因为咀嚼可以增加唾液分泌，而唾液入胃后不仅能中和胃酸、保护胃粘膜，而且其所含表皮生长因子可抑制胃酸分泌和促进胃粘膜再生；注意进食情绪，避免精神紧张和情绪抑郁，否则会引起胃功能紊乱，不利于溃疡愈合；因为暴饮暴食会破坏胃酸分泌的节律性。酒精在体内产生的乙醛对胃粘膜有直接的损害作用，长期酗酒会削弱胃粘膜的屏障作用。
副主任医师
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擅长：胃炎、肠炎、消化道溃疡、息肉、口臭
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胃溃疡和胃炎对患者的危害也是不同的，相对来说，胃溃疡的危害要比胃炎严重的多，可能有些胃溃疡都是由于胃炎因为延误治疗等原因发展诱发的。（慢性）胃炎和胃溃疡的临床表现有时差距不大，比如都存在腹痛、嗳气、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、甚至呕血及黑便。全身症状可有周身乏力、消瘦、头晕、腰痛等。所以对两者的鉴别需要到正规医院确诊，最好要借助胃肠道的X线检查或胃镜检查。
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