请问患偏瘫的病人常发集团脾气怎样帮他缓和情绪

点击联系发帖人 时间：2012-02-12 15:17

常发集团

你好，我老公得高血压脑出血偏瘫，现在能自理，脾气非常暴躁，常发脾气想打人，一次女儿不愿写作业哭，我老公听着不耐烦气冲冲拿扫把过来要打女儿，大骂：我还没死你哭什么！因行动不便没打到女儿，但是扫把杆断了。还有一次晚上六点多，他在厨房做做饭，我到厨房去看看问他：你做饭啦？他不做声，我就开电饭锅看看，他刚好去拿菜刀准备切菜，不知为什么我看到他举起菜刀气鼓鼓的一拐一拐急冲冲向着我走来，我吓坏了，刚好厨房有张桌子，我赶紧绕着桌子溜到外面。他异常举动还有许多，他让我感到不安，没有安全感，我不知道哪天他发疯起来会伤害到我们，我担心害怕，我想和他，可以申请离婚吗？

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你好，我老公得高血压脑出血偏瘫，现在能自理，脾气非常暴躁，常发脾气想打人，一次女儿不愿写作业哭，我老公听着不耐烦气冲冲拿扫把过来要打女儿，大骂：我还没死你哭什么！因行动不便没打到女儿，但是扫把杆断了。还有一次晚上六点多，他在厨房做做饭，我到厨房去看看问他：你做饭啦？他不做声，我就开电饭锅看看，他刚好去拿菜刀准备切菜，不知为什么我看到他举起菜刀气鼓鼓的一拐一拐急冲冲向着我走来，我吓坏了，刚好厨房有张桌子，我赶紧绕着桌子溜到外面。他异常举动还有许多，他让我感到不安，没有安全感，我不知道哪天他发疯起来会伤害到我们，我担心害怕，我想和他，可以申请离婚吗？

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1糖尿病是怎么形成的？: 此病诱因有很多，包括感染、肥胖、饮食、体力活动、妊娠、环境以及应激因素等。包括胰岛功能损伤和胰岛素抵抗两方面。1.2型糖尿病胰岛功能损伤特点是胰岛β-细胞的损害是从轻微损害逐渐加重、分泌胰岛素的能力逐渐下降。2.胰岛素抵抗就是人体的肝脏、肌肉、脂肪等组织细胞抵抗胰岛素的作用，使胰岛素不能正常发挥它的作用。胰岛素抵抗的特点胰岛素的需要异常升高。升高的程度与你所需要量的胰岛素的多少、胰岛素抵抗程度以及胰岛功能有关。大约70%～90%的2型糖尿病患者是由胰岛素抵抗和胰岛功能缺乏双重因素引起的。; 糖尿病一般是由于遗传因素，免疫系统缭乱等问题导致胰岛功能减退引起的问题的，临床表现一般是三多一少，也就是多饮多食多尿体重减轻的，如果出现并发症可能会出现浮肿或者是高血压等问题，检查可以通过糖化血红蛋白指标，空腹血糖，口服糖耐量试验等方法检测，目前是没有药物根治的，需要长期的治疗，一般口服促胰岛素分泌剂、双胍类、AGI等，控制晚期糖尿病血糖一般采用胰岛素，还要控制饮食，坚持锻炼，长期监测自己的血糖情况。

2糖尿病是怎么形成的？: 问：全部症状:糖尿病是怎么形成的?为什么会得糖尿病啊?发病时间及原因:治疗情况:想要得到的帮助:糖尿病是怎么形成的?; 爱心医生: 病情分析:糖尿病分1型和2型和妊娠期糖尿病.1型多发生于青少年,胰岛素分泌缺乏,必须依赖胰岛素治疗 .2型多见于30岁以后中,老年人,其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高,病因主要是机体对胰岛素不敏感意见建议:常见病因1,与1型糖尿病有关的因素有：自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体,如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）,胰岛细胞抗体（ICA抗体）等.这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞,使之不能正常分泌胰岛素.遗传因素：目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础,这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的HLA抗原异常上.科学家的研究提示：I型糖尿病有家族性发病的特点-如果你父母患有糖尿病,那么与无此家族史的人相比,你更易患上此病.病毒感染可能是诱因：也许令你惊奇,许多科学家怀疑病毒也能引起I型糖尿病.这是因为I型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染,而且I型糖尿病的“流行”,往往出现在病毒流行之后.病毒,如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒,以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族,都可以在I型糖尿病中起作用.2,与2型糖尿病有关的因素遗传因素：和1型糖尿病类似,2型糖尿病也有家族发病的特点.因此很可能与基因遗传有关.这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显.例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病,另一个有 40％的机会患上此病;但如果是2型糖尿病,则另一个就有70％的机会患上2型糖尿病.肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症.遗传原因可引起肥胖,同样也可引起2型糖尿病.身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部,他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病.年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素.有一半的2型糖尿患者多在55岁以后发病.高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关.现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病,有人认为这也是由于肥胖而引起的.肥胖症和2型糖尿病一样,在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍.3,与妊娠型糖尿病有关的因素激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素,这些激素对胎儿的健康成长非常重要,但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用,因此引发糖尿病.妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期,也是妊娠型糖尿病的常发时间.遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大（但与1型糖尿病无关）.因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起2型糖尿病的基因可能彼此相关.肥胖症：肥胖症不仅容易引起2型糖尿病,同样也可引起妊娠糖尿病. 4,其他研究结果青岛某研究所声称已经发现了糖尿病的致病主要原因,并解释了产生并发症的原因.其研究结果是：解剖学证明糖尿病可能是弓形虫引起的.大量的弓形虫寄生于大脑细胞内和神经细胞内.使人的各种腺体的分泌都有可能发生紊乱,其中也包括胰岛素的分泌.如果弓形虫同时寄生于胰脏,就直接破坏胰脏的细胞.当β细胞受到破坏时,胰岛素的分泌就会受到影响.认为弓形虫的破坏导致神经系统的失调和胰腺细胞的破坏,是糖尿病的主要原因.该所认为糖尿病之所以出现遗传性,是因为这属于器官易感性遗传疾病.该研究所研究发现弓形虫破坏胰腺分三个阶段.亢进阶段(亢进期),这一时期神经细胞和β细胞破坏较少,在虫子的干扰下胰腺处于亢进状态,胰岛素分泌有时过多,往往造成低血糖或一过性低血糖,此阶段往往是在青少年时期;紊乱阶段(代偿期),这一时期神经细胞和胰脏的β细胞有相当数量受到破坏,在正常情况下,胰岛素的分泌就会不足,机体便会启动代偿功能.因此,这一阶段的胰岛素分泌时多,时少,处于紊乱状态;衰退阶段(衰退期),这一阶段神经细胞和β细胞破坏更多代偿功能达到极限.胰岛素分泌呈现不足,出现持续的血,尿糖偏高.随着弓形虫进一步破坏便产生了失明,糖尿足,冠心病,高血压等一系列并发症.2型糖尿病发病机制大量研究已显示,人体在高血糖和高游离脂肪酸(FFA)的刺激下,自由基大量生成,进而启动氧化应激.氧化应激信号通路的激活会导致胰岛素抵抗(IR),胰岛素分泌受损和糖尿病血管病变.由此可见,氧化应激不仅参与了2型糖尿病的发病过程,也构成糖尿病晚期并发症的发病机制.氧化应激与糖尿病相互促进,形成一个难以打破的怪圈.胰岛素抵抗可以先于糖尿病发生,在其作用下,疾病早期胰岛素代偿性分泌增加以保持正常糖耐量.当胰岛素抵抗增强,胰岛素代偿性分泌减少或二者共同出现时,疾病逐渐向糖耐量减退和糖尿病进展,血糖开始升高.高血糖和高FFA共同导致ROS大量生成和氧化应激,也激活应激敏感信号途径,从而又加重胰岛素抵抗,临床上表现为糖尿病持续进展与恶化.体外研究显示,ROS和氧化应激可引起多种丝氨酸激酶激活的级联反应.最近的抗氧化剂改善血糖控制试验也证实,ROS和氧化应激会引起胰岛素抵抗.β细胞也是氧化应激的重要靶点β 细胞内抗氧化酶水平较低,故对ROS较为敏氧化应激成为糖尿病发病的核心感.ROS 可直接损伤胰岛β细胞,促进β细胞凋亡,还可通过影响胰岛素信号转导通路间接抑制β细胞功能.β细胞受损,胰岛素分泌水平降低,分泌高峰延迟,血糖波动加剧,因而难以控制餐后血糖的迅速上升,对细胞造成更为显著的损害.2004年Ceriello教授提出共同土壤学说,即氧化应激是胰岛素抵抗（IR）,糖尿病和心血管疾病的共同发病基础,04年是学说,09年已经成为了不争的事实低密度脂蛋白(LDL)在动脉内膜的沉积是动脉粥样硬化（AS）始动因素在血管细胞分泌的ROS作用下,“原始”LDL成为氧化型LDL(ox-LDL),刺激内皮细胞分泌多种炎性因子,诱导单核细胞黏附,迁移进入动脉内膜,转化成巨噬细胞.ox-LDL还能诱导巨噬细胞表达清道夫受体,促进其摄取脂蛋白形成泡沫细胞.同时,ox-LDL是NADPH氧化酶激活物,能增强其活性,促进ROS产生,也更有利于LDL氧化为ox-LDL.另外,ox-LDL能抑制NO产生及其生物学活性,使血管舒张功能异常.糖尿病加强氧化应激,氧化应激又促进糖尿病及其血管并发症的发生,发展,由此形成恶性循环.总之,糖尿病患者主要是葡萄糖的氧化发生障碍,机体所需能量不足,故患者感到饥饿多食;多食进一步使血糖升高,血糖升高超过肾糖阈时出现尿糖,糖的大量排出必然带走大量水分故引起多尿;多尿失水过多,血液浓缩引起口渴,因而多饮;由于糖氧化供能发生障碍,大量动员体内脂肪及蛋白质的氧化功能,严重时因消耗多,身体逐渐消瘦,体重减轻.这就形成了糖尿病的“三多一少”即多食.多饮.多尿和体重减轻.如何打破糖尿病这一桎梏,走出怪圈,是广大医学工作者肩负的重任.研究应用安全可靠的抗氧化药物,已成为糖尿病治疗的新方向.; 病情分析:你好,你问的是糖尿病的病因.目前认为主要与以下因素有关：1,种族与遗传因素在不同国家与民族,2型糖尿病患病率不同.2,生活方式改变由于发展中国家（如我国）国民经济迅速发展,人民生活水平不断改善,常有营养过剩,而体力活动则明显减少,使原有潜在功能低下的胰岛B细胞负担过重,从而诱发糖尿病.意见建议:3,肥胖因素目前认为肥胖是糖尿病的一个重要危险因素,糖尿病的患病与肥胖的程度和类型有关.中心型（或称腹型）肥胖尤与糖尿病的发生密切有关.4,精神因素精神紧张,情绪激动和各种应激状态,会引起升高血糖的激素的大量分泌.承受精神应激较多的城市居民糖尿病患病率高于农村居民,脑力活动者患病率高于体力活动者.5,环境因素⑴,病毒感染病毒感染后发生1型糖尿病的报道屡见不鲜,相关的病毒有腮腺炎病毒,风疹病毒,巨细胞病毒,柯萨奇B病毒等.⑵,化学物质摄入四氧嘧啶,链脲佐菌素及灭鼠剂Vacor等对胰岛B细胞有毒性作用,被人和动物摄人后,可引起糖耐量减低或糖尿病.6,自身免疫1型糖尿病：病人血清中存在胰岛细胞抗体（ICA）,胰岛素自身抗体（IAA）,谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他自身抗体.1型糖尿病及其亲属常伴有其他自身免疫性疾病,如甲状腺功能亢进症,桥本甲状腺炎,原发性肾上腺皮质功能减退症,恶性贫血,重症肌无力,类风湿关节炎等.在糖尿病胰组织病理切片中可见大量淋巴细胞浸润胰岛,这是1型糖尿病存在细胞免疫的直接证据.; 糖尿病在中医学称为消渴症或叁多症（即多食、多饮及多尿）。患者经常感到口乾、口渴，即使不断喝水也无济於事。这种缺水现象是由於身体阴分不足所致，「阴」泛指身体内的体液及津液。饮食不当是造成肾阴不足的主要原因。进食过多高脂肪、高热量及醣类食品，会导致热毒积聚，伤及脏腑，内热若持久不散更会令津液乾涸。身体燥热之馀，往往亦因烦劳过度而甚为虚弱，最终会影响内分泌系统，引致新陈代谢紊乱。胰岛素功能因而失常或分泌不足，令血糖过高。糖分流入尿液，产生「糖尿」现象。中医医治糖尿病的方法是清燥热、强体魄，从而改善内分泌系统。不过，无论采取何种治疗方法，饮食对糖尿病患者至为重要，既要有所节制，避免「肥甘厚味」的食物，亦要懂得汲取均衡营养，令体魄强健。糖尿病虽然不能根治，但适量的运动、愉悦的心情、良好的生活习惯，均有助缓和病情，以及预防出现并发症。

3糖尿病是怎么形成的!: 问：就在前几天,身体就觉得有些不舒服,也没怎么去注意,一直到昨天晚上吃完饭了忽然间就觉得头很晕,然后人就没什么知觉了,到了医院检查了财知道这是得了糖尿病想得到怎样的帮助:得这个病会死的吗; 你好，糖尿病合并感染：发病率高，两者互为因果，必须兼治。常见感染包括呼吸道感染和肺结核、泌尿系感染和皮肤感染。糖尿病高渗综合症：多发生于中老年，半数无糖尿病史，临床表现包括脱水严重，有时可因偏瘫、昏迷等临床表现而被误诊为脑血管意外，死亡率高达50%。　　乳酸性酸中毒：患者多有心、肝、肾脏疾病史，或休克、有感染、缺氧、饮酒、大量服用降糖灵史，症状不特异，死亡率高。; 你好，根据您所述情况，糖尿病最基本的治疗就是口服药物治疗，如若控制不佳均采用胰岛素注射，利于血糖控制，早期轻型糖尿病药物完全可以控制正常，去当地医院糖尿病科即可给您药物控制调理，平时建议服用琦肽菜籽低聚肽，琦肽菜籽低聚肽被称为“促胰岛素释放肽”，诱导低活性胰岛素恢复有活性的空间结构，激活胰岛素，增强对胰岛素受体的亲和性，使葡萄糖分解，从而降低血糖。是适合糖尿病患者服用的一款功能性保健食品。避免吃甜性东西，避免劳累熬夜，逐渐即可恢复，祝早日康复

问：患者年龄:４３病情描述:我在今年四月初感觉身体无力，精神上也不是很好，感觉看东西不如原来看的清楚，口渴的厉害，经过检查我得了糖尿病，可是我平时对身体保养的很仔细，总感觉这种病不该发生在我的身上。想得到怎样的帮助:请问，糖尿病是怎么样引起来并形成糖尿病的？

吴琼主治医师: 您好，一般而言，人体会将吃进去的淀粉类食物转变成葡萄糖，充当身体的燃料，而胰岛素是由胰脏所制造的一种荷尔蒙，它能让葡萄糖进入细胞内，提供热能。糖尿病指的是人体内的胰脏不能制造足够的胰岛素，导致葡萄糖无法充分进入细胞内，血糖浓度就会升高形成糖尿病。糖尿病还是一种终生性疾病，尚无根治性办法。祝健康。

邱宗慧主任护师: 你好，糖尿病是代谢性疾病，与遗传，肥胖，进食过多，感染有关系，表现为乏力，多饮，多食，多尿，体重减轻，请及时去医院确诊，遵从医生建议。

5糖尿病是怎么形成的也？: 问：公司休假的时候，我回家带着我的父母去医院做了一个全身检查，结果我的母亲就被检查出得了糖尿病，父亲倒没有什么大问题。想得到怎样的帮助:糖尿病是怎么形成的也？; 陶莉主治医师: 你好，糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。; 你好，治疗糖尿病需要遵循科学依据，一般采用胰岛素和口服药物治疗，如糖尿病病人尽早实施胰岛素治疗，可使血糖长期严格控制达标，大大减少糖尿病慢性并发症(尤其是微血管并发症)的发生率。而且，给予适量的胰岛素治疗，有利于维持正常的糖代谢和脂代谢，改善胰岛素抵抗，对心血管具有保护作用。平时建议服用琦肽菜籽低聚肽，菜籽低聚肽不是通过刺激胰岛增加胰岛素的分泌来降低血糖，也不是通过抑制糖原分子分解或增强异生作用来调节血糖，所以不增加胰脏的负担。应用酶解-膜分离耦合反应技术，吸收率达到90%以上。除了调节血糖，菜籽低聚肽能有效的辅助降低血压。

问：糖尿病是怎么形成的

王晓燕医师: 简单来说就是胰岛素分泌失调造成的

【病因学】　　根据病因可分原发和继发性两大类：原发性者占绝大多数,病因和发病机理不明.继发性者占少数,如肢端肥大症中垂体性糖尿病,柯兴综合征中类固醇性糖尿病等.　　（一）糖尿病　各型特点如下：　　1.胰岛素依赖型（IDDM,Ⅰ型）　其特征为：①起病较急；②典型病例见于小儿及青少年,但任何年龄均可发病；③血浆胰岛素及C肽水平低,服糖刺激后分泌仍呈低平曲线；④必须依赖胰岛素治疗为主,一旦骤停即发生酮症酸中毒,威胁生命；⑤遗传为重要诱因,表现于第6对染色体上HLA某些抗原的阳性率增减；⑥胰岛细胞抗体（ICA）常阳性,尤其在初发病2～3年内.有时在发病前数年常已呈阳性反应.近年来研究表明在Ⅰ型患者的鉴定中,谷氨酸脱羧酶抗体（抗GAD）阳性反应较ICA更有意义,尤其在病程较久,发展较慢的患者.　　2.非胰岛素依赖型（NIDDM,Ⅱ型）　其特征为：①起病较慢；②典型病例见于成人中老年,偶见于幼儿；③血浆胰岛素水平仅相对性降低,且在糖刺激后呈延迟释放,有时肥胖病人空腹血浆胰岛素基值可偏高,糖刺激后胰岛素亦高于正常人,但比相同体重的非糖尿病肥胖者为低；④遗传因素亦为重要诱因,但HLA属阴性；⑤ICA呈阴性；⑥胰岛素效应往往甚差；⑦单用口服抗糖尿病药物,一般可以控制血糖.根据体重又可分为不胖和肥胖两型.在不胖的NIDDM中,实际上尚包括一些自身免疫病变进行甚慢的Ⅰ型患者,其初期临床表现酷似NIDDM而按MIDDM处理,久后终于逐步充分表现出Ⅰ型的特点,必须应用胰岛素才能免于发生酮症酸中毒,故在确诊时,年龄往往较大,抗GAD阳性结果明显高于NIDDM,76%：12%.可称之谓成从迟发自身免疫型糖尿病（LADA）,有人也称1.5型糖尿病.晚近国内外报道的线粒体基因突变糖尿病,由于其临床特点呈不典型NIDDM：起病早,无肥胖,病程中常需改用胰岛素治疗和胰岛β细胞功能日益减退,同时尚伴有神经性耳聋,故很可能即属于LADA之一种.目前对线粒体糖尿病的认识正在深入中.　　NIDDM中,尚有一类发病在25岁之前,在5年内不用胰岛素便能控制高血糖,一般不发生酮症酸中毒,称为青年人中老年型糖尿病（MODY）,多属常染色体显性遗传,其微血管并发症与一般NIDDM同样常见,但大血管并发症较少.　　3.与营养不良有关的糖尿病　其特征为：①此型大多见于亚,非,南美等第三世界发展中国家,在热带或亚热带地区,故又称热带性胰源糖尿病等,命名多种,后经WHO定名为与营养不良有关的糖尿病；②起病年龄大多为青少年（15～30岁）；③形体消瘦,营养不良；④不少病例须用胰岛素治疗,有时剂量偏大；⑤但酮症不多见；⑥此型又可分下列二亚型：　　⑴胰纤维结石型：①病理上以慢性胰纤维化,胰体缩小,胰管扩大,内有钙化结石,以致外分泌与内分泌均受累；②起病于青少年,男女之比为3∶1；③以慢性反复发作性腹痛,腹泻,消化不良,营养缺乏等慢性胰病为特征；④血糖有时可很高,达400～600mg/dl（22～33mmol/L)；⑤约80%须胰岛素治疗；⑥但即使停药,酮症罕见；⑦病人大多于40～50岁死亡,亦可呈各种慢性糖尿病并发症；⑧目前病因不明,有疑为多食木薯而得慢性CN中毒引起.此病又称Z型,因1955年首见于Zuidema.相似病例,我院曾见1例,有病理解剖证实.　　⑵蛋白质缺乏型：此型又称J型或M型,因1955年首见于Jamaica.特征为：①起病于15～25岁的青少年；②有长期蛋白质与能量营养不良史,以致极度消瘦,BMI常＜19；③血糖中度升高,须胰岛素治疗；④酮症罕见；⑤亚洲此病男女之比为2～3∶1,非洲男女相等,西印度则以女性较多；⑥病因不明,可能由于长期营养不良,β细胞数及功能低下所致,但与IDDM不同,糖刺激后仍有C肽释放.　　4.继发性及其他　　⑴胰源性：由于胰腺切除,胰腺炎,胰癌,血色病等引起的胰岛素分泌不足.　　⑵内分泌性：①垂体性糖尿病,由于生长激素分泌过多,见于肢端肥大症或巨人症；②类固醇性糖尿病,由于皮质醇类激素分泌过多,见于库欣病或综合征；③胰升血糖不经瘤所致的糖尿病,由于胰岛A（α）细胞瘤分泌胰升血糖素过多；④胰生长抑素瘤所致的糖尿病,由于胰岛D（δ）细胞腺瘤分泌生长抑素过多等.　　⑶药源性及化学物性：多种药物,化学物可影响糖代谢.如利尿降压药噻嗪米,糖皮质激素,女性口服避孕药,止痛退热（阿司匹林,消炎痛等）,三环抗抑制剂中阿密替林,去甲丙咪嗪等大都仅能引起糖耐量减退.　　⑷胰岛素受体异常：又分：①受体本身缺陷有先天性脂肪营养异常症（congenital lipodystrophy）及黑棘皮病伴女性男性化；②受体抗体所致的胰岛素耐药性糖尿病.　　⑸遗传性综合征伴糖尿病：有多种：①代谢紊乱如Ⅰ型肝糖原沉着症,急性阵发性血卟啉病,高脂血症等；②遗传性神经肌肉病如糖尿病性视神经萎缩伴尿崩症与耳聋等；③早老综合征；④继发于肥胖的葡萄糖不耐受性综合征如Prader-Willi综合征.　　（二）葡萄糖耐量减退（impaired tolerance,简称IGT）　此组按诊断标准血糖空腹期＜140mg/dl（7.8mmol/L）餐后2小时＜200mg/dl(11.1mmol/L）但高于正常者,口服糖耐量试验（OGTT）曲线亦介乎糖尿病与正常高限之间.此组特征为：血糖偏高,但未达糖尿病标准,系糖尿病的候选者,可分为肥胖型和不胖型.这类对象如不及时干预约2/3可转变为糖尿病,饮食和运动干预可减少发病,故为预防发生糖尿病的重要对象之一.　　（三）妊娠期糖尿病（gestational mellitus,简称GDM）　此组限于妇女妊娠期发生的IGT与DM,故已知糖尿病者妊娠时不属此组.大多数病人于分娩后随访OGTT可恢复正常,仅30%以下病人于5～10年随访中转变为真正糖尿病（按WHO标准）.此组病人约见于所有孕妇的1%～2%.　　【发病机理】　　胰岛素绝对不足大多见于Ⅰ型（IDDM）,相对不足大多见于Ⅱ型（NIDDM）病者.绝对不足的证据有以下几点：①空腹血浆胰岛素浓度很低,一般＜4μU/ml（正常值为5～20μU/ml）,甚至测不出；血及24小时尿中C肽均很低,常不能测出；②用葡萄糖或胰升糖素刺激后血浆胰岛素及C肽仍低,呈扁平曲线；③对磺酰脲类治疗无效；④病理切片上示胰岛炎,早期有淋巴细胞等浸润；后期β细胞呈透明变性,纤维化,β细胞数仅及原来10%.相对性胰岛素分泌不足表现于空腹血浆胰岛素及葡萄糖刺激后胰岛素释放试验中的浓度均低于相应体重的非糖尿病者.但肥胖的Ⅱ型糖尿病者血浆胰岛素浓度基值或刺激后高峰均比正常对照为高,仅比相应体重而非糖尿病者低且高峰延迟出现.葡萄糖刺激后正常人胰岛素高峰见于口服糖后30～60分钟内,Ⅱ型病人的高峰约延迟30～45分钟出现.见图272-1. 　　图272-1　胰岛素释放试验中正常人,非糖尿病肥胖者及Ⅱ型糖尿病肥胖者与Ⅰ型糖尿病人血浆胰岛素浓度对比　　注：①正常人空腹血浆胰岛素浓度为5～20μu/ml,口服100g糖后明显增高,约45分钟时达最高峰,胰岛素浓度为250μu/ml以上,3小时后未恢复正常.　　②肥胖者（非糖尿病人）空腹血浆胰岛素浓度比正常人为高,口服100g糖后90～120分钟才出现高峰,但低于正常.　　③Ⅰ型糖尿病者空腹血浆胰岛素浓度稍低于正常,口服100g糖后90～120分钟才出现高峰,但低于正常.　　④Ⅱ型糖尿病肥胖者空腹血浆胰岛素高于正常或正常,口服100g糖后2小时才达高峰,较正常者明显增高,但较相应体重肥胖而非糖尿病者为低.　　⑤上述数据说明糖尿病者分泌胰岛素较正常相应体重者为低,且高峰延迟出现,提示胰岛素分泌相对不足,Ⅰ型糖尿病（幼年型,消瘦者）分泌更少　　Ⅰ型病者每日胰岛素分泌量最少,空腹基值及糖刺激后峰值均明显低于正常,提示绝对分泌不足.体重正常的Ⅱ型病人胰岛素分泌量低于正常人,且糖刺激后峰值也低而延迟出现,但肥胖糖尿病人的分泌量大于正常人,且空腹基值和糖刺激后高峰明显高于正常人,但延迟出现,提示相对性胰岛素分泌不足且释放反应迟钝.至于胰岛素分泌不足的原因则有下列因素：　　（一）遗传因素　不少病人有阳性家族史,我院922例中占8.7%,国外报道约25%～50%.遗传因素不论Ⅰ型或Ⅱ型均较肯定.据近代孪生儿研究,Ⅰ型中共显性为50%,其余为环境因素；Ⅱ型中共显性更高达90%以上.从人类染色体研究中已知Ⅰ型病者第六对染色体短臂上白细胞配伍定型（HLA）等位点上出现频率增减,提示遗传属易感性倾向而非疾病本身.且随人种与民族而异.大量HLA研究总结认为HLA D及DR抗原与Ⅰ型的关联最为重要,尤其是DW3-DR3和DW4-DR4易患Ⅰ型糖尿病.最后又发现DQβ链变异体,与Ⅰ型糖尿病的关系较DR4更密切.DQβ57非天门冬氨酸和DQα52精氨酸可明显增加Ⅰ型糖尿病的易感性,但其影响远不如白种人显著.Ⅱ型患者则HLA无特殊标志.　　（二）自身免疫　与Ⅰ型患者关系密切.胰小岛的自身免疫反应主要可能通过分子模拟（Mimicry）过程所致.如某抗原的化学和构成型与β细胞酷似,则该抗原产生的抗体也将针对β细胞发动免疫攻击.抗原可以是病毒,也可以是病毒以外的.至于病毒感染后,β细胞严重破坏而发生糖尿病的学说,由于在流行方式和病毒血清学研究中尚存在不一致的结果以及从发现胰岛细胞损害至出现症状之间当有一个漫长的潜伏期等事实,均表明尚需重新估价.　　具有Ⅰ型糖尿病易感基因个体,如接触与β细胞组成酷似的外来抗原（挛生抗原）,吞噬细胞即联合Ⅱ类MHC紧密地与之结合,在白介素Ⅰ和Ⅱ的配合下,经辅助T细胞识别后,即对该抗原发动强烈而持久的免疫反应,产生针对该原的特异抗体和免疫活性细胞.由于β细胞酷似外来抗原,因而也受到抗体的攻击.针对外来抗原的抗体与β细胞结合后,吸引吞噬细胞,补体和自然杀伤细胞,吞噬细胞将自身抗原有关信息传递给辅助T细胞,后者进一步扩大针对自身抗原的免疫反应.　　Ⅰ型糖尿病患者细胞和体液免疫的证据有：①病者可伴有多种其他免疫性病,如Graves病,桥本氏甲状腺炎,恶性贫血,原发性慢性肾上腺皮质机能减退症等；②可伴有脏器特异性抗体,包括甲状腺,胃壁细胞及抗肾上腺抗体等；③起病较急而于6个月内死亡者有胰小岛炎；其中有T淋巴细胞,NK细胞和K细胞浸润；④白细胞移动抑制试验阳性；⑤胰岛细胞抗体（ICA）免疫荧光测定阳性,在Ⅰ型病例发病1～2年内可高达85%（正常人阳性率仅0.5%～1.7%）,后渐下降；后又发现胰岛细胞表面抗体（ICsA）,补体结合胰岛细胞抗体（CF ICA和免疫沉淀抗体选择性作用于β细胞.⑥近年发现Ⅰ型患者中针对胰小岛细胞抗原的抗体,经鉴定系谷氨酸脱羧酸（GAD）,在近期发病的Ⅰ型患者中阳性率为69%,在发病3～42年的患者中仍有59%阳性率,远较病程＞3年以上的Ⅰ型患者,ICA的阳性率为高；⑦抑制性T淋巴细胞数及功能降低,K细胞数及活性增高.Ⅰ型患者发病机理见图272-2. 　　图272-2　胰岛素依赖型糖尿病发病机理　　（三）胰岛素拮抗激素　据Unger等强调指出,糖尿病中高血糖发病机理不仅由于胰岛素相对和绝对不足,而同时必须有胰升血糖素的相对或绝对的过多.正常人血糖过高时胰升血糖素受抑制,但糖尿病者则不受抑制,尤其在酮症酸中毒时,经胰岛素治疗后方可恢复.未妥善控制的糖尿病中也往往升高.因此,熤中升胰高血糖素血症系一事实,为引起血糖过高的一个组成部分,这是Unger等所提出的二元论学说,即在糖尿病的发病机理中不仅胰岛素相对和绝对不足,而尚同时伴有胰升血糖素的相对或绝对的过高,但确切原因未明.　　胰岛D（δ）细胞分泌的生长抑素（GHRIH,SS）对胰岛B（β）细胞分泌胰岛素与A（α）细胞分泌胰高血糖素均有抑制作用,且以抑制胰高血糖素占优势,故可防治IDDM中撤除胰岛素后引起的糖尿病酮症酸中毒.据Unger及Orci推测认为在正常人中此三种细胞分泌三种激素呈旁分泌作用而相互调节,使血糖维持于正常范围内.当B或D细胞功能低下而分泌不足时均可促使胰升血糖素过多而导致高血糖与糖尿病（三元论学说）；但Felig等认为在糖尿病发病机理中仍以胰岛素相对或绝对不足为主要病理生理基础,胰升血糖素的作用仅可加强高血糖或为从属的次要因素.　　（四）Ⅱ型糖尿病机理　Ⅱ型患者的发病机理与Ⅰ型不同,并非因自身免疫β细胞破坏所致,主要在基因缺陷基础上存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍二个环节.多数学者认为胰岛素抵抗系原发异常,但很可能是二者均需存在,只是表现先后,轻重不一而已.可以分为三期：第一期,有胰岛素抵抗和高胰岛素血症,血浆葡萄糖得以维持正常；第二期,胰岛素抵抗加重,虽有高胰岛素血症,但胰岛素愈高,受体愈不敏感,形成恶性特 ,虽有高胰岛素血症,仍出现餐后高血糖症；第三期,胰岛素抵抗仍存在,但胰岛素分泌降低,导致空腹高血糖症.胰小岛分泌功能可因持久的高血糖毒性作用而进一步恶化.在Ⅱ型患者的胰腺中发现有淀粉样物质沉积,此系37氨基酸多肽称胰淀素（amylin）.正常时胰淀素与胰岛素共同贮存在分泌颗粒中,在胰岛素促分泌剂的刺激下与胰岛素同时分泌.在动物实验中,胰淀素可导致胰岛素抵抗.在小岛中胰淀素的积累可能与Ⅱ型患者在晚期时胰岛素分泌衰竭有关.　　Ⅱ型或NIDDM患者可以通过以下三水平表现其胰岛素抵抗性.　　1.胰岛素受体前水平　1979年Tager等发现突变胰岛素（mutant insulin）引起的糖尿病,于B莲上第25个氨基酸（苯丙氨酸）为亮氨酸所替代而失效,后又发现B链上第24个氨基酸（苯丙氨酸）亦为丝氨酸所替代,A链上第3个氨基酸（缬氨酸）为亮氨酸所替代而失效,均引起糖尿病,提示生物合成中胰岛素基因突变而形成结构异常和生物活性降低的胰岛素导致糖尿病.相似情况由于连接肽上第65个氨基酸（精氨酸）为组氨酸所置换,也有由于连接肽酶可能有缺陷不能使胰岛素原（proinsulin）分解去C肽而形成胰岛素,以致血循环中胰岛素原过多而胰岛素不足,导致糖尿病.但此种异常胰岛素引起的糖尿病在病因中仅占极少数.　　2.胰岛素受体水平　胰岛素受体是一跨膜的大分子糖蛋白,由两个α亚基和两个β亚基组成.定位于19号染色体短壁上的胰岛素受体基因编码,含有22个外显子和21个内显子.　　胰岛素与细胞α亚基特异性结合后发生构型改变,导致插于细胞内β亚基的酷氨酸激酶活化,这是胰岛素发挥其作用的细胞内修饰的第一步.胰岛素受体基因突变可通过多种方式影响受体的功能：受体生物合成率降低；受体插入细胞膜过程异常；受体与胰岛素的亲和力下降；酪氨酸激酶活性降低；受体降解加速.现已有30种以上胰岛素受体基因点状突变或片段缺失与严重的胰岛素抵抗有关.临床上也已发现多个综合征与胰岛素受体基因突变有关,如妖精症,脂肪萎缩性糖尿病等.　　3.受体后水平　胰岛素与其受体的α亚基结合,β亚基酪氨酸激酶活化后,细胞内发生一系列目前尚未清楚的变化,胞浆内或细胞器内底物发生磷酸化和去磷酸化,取决于靶组织的特性和不同的关键酶.胰岛素促进各组织的葡萄糖转运及酵解,肝和肌肉的糖原合成,糖异生和糖原分解的抑制.过程中胰岛素需依赖葡萄糖运出体GLUT4及许多关键酶如葡萄糖（G）激酶,糖原合成酶,磷酸果糖激酶,丙酮酸激酶和丙酮酸脱氢酶等的活性.在其中,GLUT4和G激酶在胰岛素抵抗中的作用,近年来得到深入的研究.GLUT4转动G依赖于胰岛素,后者激活GLUT4并促进其由细胞内微粒体向细胞膜转位,从而促进G转入胞内.已发现肥胖症和Ⅱ型糖尿病患者的脂肪细胞内GLUT4基因表达降低,含量减少,导致胰岛素作用减弱和胰岛素抵抗.G激酶是葡萄糖代谢过程中的第一个关键酶,催化G转变为6-磷酸-葡萄糖,特异地在肝脏和β细胞中表达.许多家系调查调查研究显示青年人中的成年型熤的家系中,G激酶基因呈连锁不平衡,并发现某些基因突变,导致胰岛素抵抗.Ⅱ型和NIDDM发病机理见图272-3,主要是在遗传基础上综合多种因素的后果,其中以胰岛素或受体后缺陷和胰岛素抵抗以及胰岛β细胞分泌功能障碍为主要环节. 　　图272-3　Ⅱ型糖尿病和NIDDN发病机理　　【病理改变】　　（一）胰岛病理　Ⅰ型与Ⅱ型中病理变化不同.Ⅰ型中大多呈胰岛炎.胰岛数量和β细胞数大减,提示绝对性胰岛素缺乏.Ⅱ型中尤其是肥胖者早期胰小岛大于正常,β细胞多于正常；呈特殊染色,切片示β细胞颗粒减少.当糖尿病发生5年以上后,则胰小岛数,大小及β细胞数均见减少,直至死亡后解剖见几种典型变化.据Warren等分析811例各种年龄糖尿病人胰岛病理结果如下：正常33%,透明变性41%,纤维化23%,水肿变性4%及淋巴细胞浸润1%.　　胰小岛透明变民生者其组织化学呈透明物质染伊红色,分布于β细胞内,为一种糖蛋白.于电镜下其亚微结构性质与淀粉样沉淀物全等,故称为胰岛淀粉样变,可能即为胰淀素.此种病变较多见于40岁以上的Ⅱ型病者及得病10年以上者.　　纤维化者不论Ⅰ型Ⅱ型糖尿病者均可呈胰岛纤维化,尤以老年人为多见.在幼年型病者中提示系胰小岛炎后果,终于胰岛完全纤维化,β细胞常＜10%.在Ⅱ型病例中胰岛纤维化常伴胰腺泡纤维化与胰内血管硬化.　　（二）血管病变　目前威胁糖尿病病人生命最严重的病理为心血管病变,约70%以上病人死于心血管性病变的各种并发症；血管病变非常广泛,不论大中小血管,动脉,毛细血管和静脉,均可累及,常并发许多脏器病变,特别是心血管,肾,眼底,神经,肌肉,皮肤等的微血管病变.　　1.动脉　动脉粥样硬化见于半数以上病人,发病不受年龄限制,主楞纱及主动脉,冠状动脉,脑动脉等,常引起心,脑,肾严重并发症而致死.周围动脉尤其是下肢足背动脉等硬化可引起坏疽.　　2.微血管　包括毛细血管,微动脉,微静脉,从光镜及电镜下发现糖尿病中微血管病变的特征为毛细血管基膜增厚：正常基膜厚约80～250nm,糖尿病人基膜增厚可达500～800nm.基膜中有糖类沉积,其中主要为羟赖氨酸相应按比例减少,提示赖氨酸被羟化而成羟赖氨酸,此种微血管病变常伴有微循环异常,为并发许多脏器病变的病理基础.分布非常广泛,尤以肾小球,眼底,神经,心肌,肌肉等的微血管为主,引起肾脏病变,眼底病变,神经病变及心肌等肌肉病变,成为决定患者预后的主要因素.　　基膜增厚的发病机理有两学说：　　⑴代谢紊乱学说：从最近研究生化测定,已知此基膜增厚系由于糖蛋白沉积,最明确者为肾小球基膜,也见于肾小球系膜中.肾小球内皮细胞,上皮细胞及系膜细胞都能合成此基膜中的物质,在伴有微量白蛋白尿的糖尿病患者中,肾小球系膜细胞及动脉肌中层（myomedial）细胞增殖,两者均能合成胶元蛋白Ⅳ连接蛋白和硫酸类肝素蛋白多醣（HS-PG）等细胞外基质（ECM）,不仅在数量上较无微量白蛋白患者异常增多,且其质量也有改变：在肾小球硬化症中的肾小球基膜（GBM）内带负电荷的HS-PG含量明显降低,在冠状动脉中也有类似改变.ECM或GBM中HS-PG的降低导致GBM的负电荷降低,白蛋白易于自GBM漏出,动脉也易于发生硬化.因而微量白蛋白尿不仅是糖尿病肾病的而且也是心血管病的危险因素.毛细血管基底膜增厚与高血糖症和生长素旺盛,促使糖化蛋白合成增强,分解减慢有密切关系.　　⑵遗传学说：毛细血管基膜增厚可见于糖尿病前期,但此时代谢紊乱尚不明显,故认为由于遗传因素所致.　　基膜或ECM主要功能为：保持结构完整和抗增殖作用.基膜增厚时,交链度发生改变,加以负电荷降低,通透性增高,小分子蛋白漏出形成微量白蛋白尿,以致蛋白尿和晚期肾脏病变.并可发生眼底视网膜病变和动脉硬化症.　　（三）肾脏　有糖尿病性肾小球硬化者占25%～44%,可分结节型,弥漫型及渗出型3种.尤以Ⅰ型糖尿病中为常见,此外,肾盂肾炎及肾小动脉硬化亦常见,坏死性肾乳突炎罕见.死于糖尿病昏迷者可发生急性肾功能衰竭伴肾小管坏死.　　（四）肝脏　常肿大,有脂肪浸润,水肿变性及糖原减少,脂肪肝常见.　　（五）心脏　除心壁内外冠状动脉及其壁内分支呈广泛动脉粥样硬化伴心肌梗死等病变外,心肌病变亦已肯定,有尸检及多种动物模型（包括BB鼠糖尿病）等许多佐证.心肌细胞内肌丝明显减少,电镜下可见大量肌原纤维蛋白丧失,严重时心肌纤维出现灶性坏死.心肌细胞内有许多脂滴和糖原颗粒沉积.线粒体肿胀,嵴断裂,基质空化,心肌细胞膜破裂,并可见髓质小体,脂褐素颗粒等形成.闰盘粘合膜细胞间隙增大,BB鼠中糖尿病超过16周者才出现微血管病变,基膜增厚,内皮细胞增生,血管壁增厚,内有PAS染色阳性的糖蛋白及玻璃样物沉积.血管周呈心肌间质纤维化.　　（六）神经系　全身神经均可累及.以周围神经病变最为常见,呈鞘膜水肿,变性,断裂而脱落；轴突变性,纤维化,运动终板肿胀等.植物神经呈染色质溶解,胞浆空泡变性及核坏死,胆碱酯酶活力减少或缺乏,组织切片示植物神经呈念珠状或梭状断裂,空泡变性等.脊髓及其神经根呈萎缩及橡皮样变,髓鞘膜变薄,轴突变薄,重度胶质纤维化伴空泡变性,前角细胞萎缩而代之以脂肪组织.糖尿病昏迷死亡者脑水肿常见,神经节细胞多水肿变性.你详细的看看

爱心医生: 您好: 中医认为糖尿病是由于过于食用肥甘厚味导致的,一般都是有阴虚火旺的情况,平时要注意饮食的清淡,希望我的回答可以帮到您

7糖尿病是怎么形成的？会遗传吗？: 你好，糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。可分主一型与二型糖尿病。糖尿病无法治愈，其主要危害在于它的并发症，尤其是慢性并发症。不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保护胰腺功能有帮助，多加锻炼身体，少熬夜。目前因为还没有特效药可以根治，需要加强饮食的控制，二型选用口服降糖药治疗，一型则需要注射胰岛素

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