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淘豆网网友近日为您收集整理了关于三维激光定位技术在增强PET-CT中的应用的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：三维激光定位技术在增强PET-CT中的应用 ·282 · 三维激光定位技术在增强 PET.CT中的应用朱研佳徐文贵房娜 宋秀宇 戴 东 王健 门晓媛张莹(天津医科大学附属肿瘤医院 PET-CT中心,天津 300060) 中国老年学杂志 2008年 2月第 28卷[摘要]
目的提高增强 PET-CT的对位准确性,并避免可能的过度衰减。方法 30例肿瘤检查患者,按年龄分为&60岁组和≥6o岁组,所有受检者均先利用三维激光定位系统在体表作标记,再注射 F—FDG259-444 MBq。依体表定位点定位行全身 PET-CT检查,再根据体表定位点重新定位行局部多期增强 cT扫描。用常规 cT数据对 PET图像进行衰减校正,所得 PET图像分别与常规 cT和增强 cT图像进行影像融合。比较增强前后的对位情况及衰减校正情况。将增强前后 PET-CT对位情况分为良好、一般和较差。结果&60岁组 13例患者中,11例无体位变化,2例患者增强 cT扫描前摆位时发现激光线与标定点相差 2~5重新对位纠正后增强 cT与 PET对位效果良好 l2例,一般 l例。≥6o(来源：淘豆网[/p-.html])岁组 l7例患者中,3 例体位无变化,l4例增强 cT扫描前摆位时发现激光线与标定点相差 2~5重新对位纠正后增强 cT与 PET对位效果良好 l3例,一般 3例,较差 l 例。所有患者均未见过度衰减校正现象。结论增强 cT尤其是多期强化用于 PET—cT显像可以明显提高 PET-CT肿瘤诊断的准确性,结合三维激光定位技术基本可以保证增强 PET.cT的对位准确性,特别是对老年身体耐受性差,检查过程中易发生移位的患者,意义更大。并可避免血管内较高的造影剂浓度引起的PET伪影,为增强 PET-CTl临床应用提供了依据。[关键词] 激光定位;增强 CT;PET-CT衰减校正(中图分类号] 11737
(文献标识码] A
【文章编号] OO8)03-0282-02 恶性肿瘤是老年人的常见病和多发病,PET-CT在肿瘤诊断中有独特价值,但是某些密度分辨差的器官或组织如肝胆系统和泌尿系统中的肿瘤在常规 PET-CT检查难以确诊,此时利用增强 PE1’.CT检查可以起到进(来源：淘豆网[/p-.html])一步明确诊断的重要作用。但由于增强 PET.CT可能产生对位不良和过度衰减校正的现象, 导致产生伪影,出现假阴性或假阳性的结果,特别是老年人身体耐受性差,检查过程中出现身体移动,可能对位效果更差,使增强 PET.CT尤其是多期增强 PET—cT在临床应用产生争议。国内尚未见有关增强 PE1’一CT的报道,国外也仅见单期增强 PET.CT显像报道“】。本文尝试利用三维激光定位系统对患者定位,探讨在不影响诊断准确性前提下,完成多期增强 PET— CT显像并避免出现过度衰减校正和对位不良等情况的方法。 1 资料与方法 1.1
研究对象 2006年 11月至 2007年 1月在本院行增强 PET—CT显像的患者 3O例,男 21例,女 9例,年龄 24—77岁。均经病理组织学及临床随诊有恶性肿瘤或肿瘤残余,其中复发 21例,初诊 9例。将 3O例患者按年龄分为两组,&60岁组 13 例,年龄 24—59岁,平均 51岁,≥6o岁组 17例,年龄 6o一77 岁,平均 69岁。 1.2
F.(来源：淘豆网[/p-.html])FDG PET-CT显像方法 1.2.1
仪器和显像剂仪器为 GE Discovery ST PET—CT扫描仪。 F-FDG由 GE Minitracer回旋加速器生产,经 tracerLab合成产生,放化纯&95% 。激光定位系统为德国 LAP公司生产 Dorado CT-3激光定位系统。 l 青岛市中心医院 PET-CT中心通讯作者:徐文贵(1965一),男,副主任医师,副教授,硕士生导师,主要从事医学影像诊断及核医学治疗的研究。作者简介:朱研佳(1978一),男,技师,主要从事医学影像技术的研究。 1.
2 常规显像方法患者空腹 4 h以上,利用三维激光定位系统在体表正中线和两侧腋中线做 3个十字标记后,平静状态下通过静脉留置针注射 F—FDG 259 Aa.A.·MBq(7-12 mCi)并行增强造影剂过敏试验,随后在安静避光条件下静卧 5O一 60 inin,排尿,根据体表标志定制起始扫描位置,行常规全身 PET.CT显像。CT扫描的条件为 120 kV,16(来源：淘豆网[/p-.html])0—220 mA,螺距 0.75:1,层厚 5 mm,扫描范围由头顶到股骨上端,球管单圈旋转时间 0.8 S。PET扫描采取 2D方式进行数据采集 3 inin一床位。显像结束后根据需要行增强 CT扫描。 1.2.3
增强 CT扫描方法 移动检查床到常规全身 PET—CT 显像起始位置,检查患者移动情况并重新对位,使患者体表标记与三维激光定位灯标直线重合,定制与全身 PE1’·CT相同的起始扫描位置。根据 PE1’一cT显像情况确认增强部位。高压注射器注射非离子型对比剂:碘海醇 100 ml(300 mg/m1)注射速率 2.5~3 ml/s,根据不同检查部位延迟一定时间行 CT扫描, 扫描条件为 140 kV,300~350 mA,其他条件与常规扫描相同。 1.2.4
图像处理 PE1’图像利用平扫 CT数据进行衰减校正, 采用有序子集最大期望值迭代法(OSEM)重建图像。PET、平扫 CT及增强 CT图像均传输到 Xeleris核医学工作站,分别进行同床位 PET.CT图像(来源：淘豆网[/p-.html])融合和增强 PET-CT图像融合。 1.2.5
图像分析与判定所有图像经 2位有经验的影像与核医学医师共同阅片。判定标准为增强 CT图像与 PET图像比较解剖位置重合为良好;两者解剖位置略有变化,但不影响图像判读为一般;两者解剖位置变化较大,已影响图像判读为差。 2 结果 2.1 增强 PET-CT检查时体位变化情况 &60岁组 13例患者中,有 2例患者增强 CT扫描前摆位时发现激光线与标定点相差 2~5 mill,误差率 15% ,≥6o岁组 17例患者中,有 14例患者增强 CT扫描前摆位时发现激光线与标定点相差 2~5 mill, 维普资讯 等三维激光定位技术在增强 PET.CT中的应用第 3期误差率 82%。对上述两组对位发生偏差的患者,根据三维激光定位系统进行重新定位后,&60岁组对位良好 12例占 92% , 对位一般 1例占 8% ,无对位较差者;≥6o岁组对位良好 13例占 76% ,对位一般 3例占 18% ,对位较差 1例占 6% 。 2.2
增强 CT(来源：淘豆网[/p-.html])对肿瘤 PET图像质量的影响 两组患者常规 PET-CT图像和增强 PET-CT图像均未见过度衰减校正现象。 3 讨论 PET-CT在肿瘤诊断领域有不可代替的地位,不但可以提供组织器官的解剖信息,而且还可以提供生理代谢的信息。从而可以在解剖和生理层面对组织器官进行全面的了解,进而早期发现肿瘤和科学的分期 。由于 F.FDG的显像原理和某些组织密度分辨差。某些肿瘤如高分化肝癌、透明细胞癌和较小的肿瘤等 PET-CT显像容易出现假阴性】,故需借助增强 CT 来进行辅助诊断,从而得到准确的诊断结果。 3.1
多期增强 CT用于 PET-CT显像的可能性单期增强 CT 扫描往往不能满足临床诊断的需要,尤其是肝胆、泌尿系统更为明显,许多情况下要进行多期增强扫描。国外文献报道多使用常规 PET·CT的扫描程序进行增强 PET.CT扫描】,由于目前大部分 PET-CT机型不能在同一个 PET-CT扫描程序中进行多个 CT扫描;即使可以进行多个 CT扫描,由于增强的延时时间非常短,很容易错过关键(来源：淘豆网[/p-.html])的增强时间。并且常规PET.CT的扫描程序,一般限制了单床位的 CT扫描范围,这也为增强扫描带来了难度。本研究采用的方法,可以退出常规PET.CT的扫描程序,使用常规 CT扫描程序进行增强 CT扫描。从而避免了以上的难题。可以得到满意的多期增强 CT图像。使多期增强 CT用于 PET·CT显象成为可能。为明确诊断提供了重要依据。 3.2 增强 CT静脉造影剂对 PET图像的影响增强 CT用于 PET·CT显像。如果使用常规显像方式容易出现伪影。这主要因为当局部造影剂浓度较高时。造影剂中碘的原子系数大,从而使光电效应发生的机率大增。使 CT的现行衰减系数增大。衰减校正系数产生误差。PET图像过度校正。导致 PET伪影的产生 。一方面这种伪影在 PET图像表现为”F.FDG高摄取区域。可能被误诊为恶性肿瘤或淋巴结转移,导致假阳性的发生; 另一方面伪影的存在还可能掩盖周围小的阳性病灶。导致假阴性的发生 。为了不影响诊断的同时避免增强 CT引起的 PET 伪影。本研究尝试使用三维(来源：淘豆网[/p-.html])立体激光定位系统,使患者同时或分次完成同床位的 PET·CT及增强 CT的扫描,再进行影像融合。此方法是用平扫 CT数据为 PET图像做衰减校正,从而避免了造影剂浓度较高引起的 PET伪影。本研究 3O例患者中没有 1例出现过度衰减校正引起的 PET伪影。 3.3
三维激光定位法对增强 PET.CT对位准确性的影响 在两组患者中。&60岁组只有 2例患者增强 CT扫描前摆位时发现激光线与标定点相差 2~5 mm。误差率 15% 。≥6o岁组有多达 14例患者增强 CT扫描前摆位时发现激光线与标定点相差 2~5 mm。误差率达 82% 。这可能与≥6o岁组患者年龄较大。身体耐受性差。与医生配合程度差有关。利用激光定位系统重新定位后。对位效果明显改善。特别是对于老年组患者效果十分明显,≥6o岁组在常规 PET.CT检查后,有 82% 的患者体位发生不同程度的移位,如不进行纠正很难使增强 cT与 PET对位准确。重新定位后,仅 1例对位较差,3例一般,其余均达到要求。两组共 3O(来源：淘豆网[/p-.html])例患者中 26例增强 CT与 PET对位效果良好;4例对位效果一般,与患者年龄较大,无意识活动较多有关;1例对位较差,与骨转移疼痛较重,配合不佳有关。另外, 由于部分患者是在完成常规 PET-CT全身显像后方确认追加增强 CT扫描。需要患者下检查床进行造影剂过敏试验。如果只是简单的在体表做标记,难免在增强 CT对位时产生误差。使增强 CT的影像与 PET影像的对位不匹配。为了避免这种情况的发生,本研究在患者的正中线和两侧腋中线分别用激光定位灯做 3个十字标记;在做增强 CT时,挪动检查床。使三个十字标记与三维激光灯吻合,此时的增强扫描床位数与常规 PET.CT 扫描的床位数相同。而且在完成常规 PET.CT全身检查后,患者由于劳累可能会有移动,利用本方法可以在很大的程度上避免患者移动造成的运动伪影。本研究方法还可以避免由于过度衰减校正造成的 PET.CT 伪影,还可以有效地纠正由于患者,特别是老年患者由于体位移动造成的对位不佳、增强 PET-CT图像不匹配的情况。将多期增强 CT扫描与 PE(来源：淘豆网[/p-.html])T图像进行融合。可提高诊断效果。但是该方法要求场地安装外置三维立体激光定位系统。且方法比较繁琐、工作人员接受射线辐射比常规 PET.CT扫描多。故提高 PET-CT诊断的准确性还应该从改善 PET.CT性能。研发更为特异的药物人手,提高特异性和灵敏性。但在药物及仪器设备没有重大的突破前。本方法仍不失为提高 PET.CT诊断准确性的有效方案之一。 4 参考文献 1
Beyer I,Antoeh G,Ockiseh A,et a1.Optimized intravenous contrast ad· ministration for diagnostic whole-body”F·FDG PET·CT[J].J Nuel Med,2oo5;46(3):429-35. 2
Antoeh G,Freudenberg LS,EgelhofT,et aL Focal tracer uptake..a poten- tial artifact in contrast-enhanced dual-modality PET·CT 8Call8[J].J Nuel Med,O):l33942. 3
Yau YY ,Chart V/S,Tam VM,et aL Application of intravenous contrast in PET-CT:does it really introduce significant attenuation correction ell'OF [J]?J Nuel Ned,):283-91. 4 刘庆伟,刘奇.PET·CT肿瘤学[M].北京:科学出版社,2OO6:10. 5. 5
Saha GB.Basic of PET imaging physics,chemistry,and regulations[M]. Sping Sei Business Media,Inc,. 6
Dizendof E,Hany TF,Buck A,et aL Cause and magnitude ofthe ell'OF in· dueed by oral CT contrast agent in CT-based attenuation correction of PET emission studies[J].J Nuel Ned。):732-8. 7 陈香,赵军,管一晖.PET-CT常见伪影[J].国外医学·放射学核医学分册,):201-5. [收稿 .17修回] (编辑胡国义) 维普资讯播放器加载中，请稍候...
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专科分类：检查分类：
适用性别：男女均适用是否空腹：非空腹
参考价格：100～150元/部位
温馨提示：
糖尿病、多发性骨髓瘤、失水状态、重度脑动脉硬化及脑血管痉挛、急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎、严重的恶病质以及其它严重病变的患者不宜做此项检查。
造影无异常出现。
异常结果可表现为以中耳为中心的骨破坏，听小骨完全消失，局部可见软组织块影。CT表现为粘膜增厚，腔内密度增高，形成积液或积脓。肝癌在平扫时多数呈低密度区。CT表现包括肝脏表面凹凸不平，各叶比例失调，肝实质密度不匀，等。胰腺炎急性患者表现为胰腺弥慢性增大、变形和边缘模糊，胰周脂肪层消失，以及肾筋膜增厚;慢性患者表现为胰腺增大或缩小、变形和，胰管扩大，肾筋膜增厚。患者CT上支气管可呈柱状、囊状或混合状。CT显示胸壁内面靠外靠后的有弧线形阴影，表示有存在。
需要检查的人群：
1、神经系统病变颅脑外伤、、脑肿瘤、炎症、变性病、先天畸形等，为应用最早的人体系统，尤其是性颅脑急症诊断中属于常规和首选检查方法，可清楚显示、急性脑内血肿、硬膜外及硬膜下血肿、颅面骨、颅内金属异物等，而且比其它任何方法都要敏感。CT诊断急性脑血管疾病如、、脑及动静脉畸形破裂出血、脑梗塞等有很高价值，急性出血可考虑作为首选检查，急性脑梗塞特别是发病6小时内者，CT不如MRI敏感。
2、心血管系统可用于、等的诊断，急性动脉瘤CT有肯定的诊断意义，特别是增强扫描具有特征性表现，并可做定性诊断。
3、胸部病变对于显示肺部病变有非常满意的效果，对肺部创伤、感染性病变、肿瘤等均匀有很高的诊断价值。对于纵隔内的肿物、淋巴结以及胸膜病变等的显示也令人满意，可以显示肺内团块与纵隔关系等。
4、腹部器官对于实质性器官肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺等器官显示清晰，对于肿瘤、感染及创伤能清晰的显示解剖的准确部位病变程度，对病变分期等有较高价值，有助于临床制定治疗方案，尤其对于手术科室的手术定位有重要意义，对腹内肿块的诊断与鉴别诊断价值较大。
5、盆腔脏器;盆腔器官之间有丰富的脂肪间隔，能准确地显示肿瘤对邻近组织的侵犯，因此CT已成为卵巢、宫颈和子宫、膀胱、精囊、前列腺和直肠肿瘤的诊断，临床分期和放射治疗设计的重要手段。
6、骨与关节
(1)骨、肌肉内细小病变，X线平片常被骨皮质遮盖不能显示。
(2)结构复杂的骨、关节，如脊椎、胸锁关节等。
(3)X线可疑病变，如关节面细小骨折、软组织、髓内造成的骨皮质破坏，观察肿瘤向软组织浸润的情况等。
(4)对骨破坏区内部及周围结构的显示如破坏区内的、钙化、骨化以及破坏区周围、软组织脓肿、肿物显示明显优于常规X线平片。
(5)对于关节软骨、韧带、半月板、滑膜等则以行MRI检查为宜。
1、碘造影剂过敏。
2、严重肝、肾功能损害。
3、重症甲状腺疾患(甲亢)。
4、肾功能不全。
5、糖尿病、多发性骨髓瘤、失水状态、重度脑动脉硬化及脑血管痉挛、急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎、严重的恶病质以及其它严重病变。
6、哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹及其他过敏性病变。
7、心脏病变：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。
8、既往有造影剂过敏及其他药物过敏的病人。
9、1岁以下的小儿及60岁以上老人。
检查前禁忌：
1、 腹部CT检查前，禁食4小时，最好前一天晚上起空腹。
2、 1周内不服含重金属的药物，不做胃肠钡剂检查。已做钡剂检查的病人，须待钡剂排空后;急于作CT检查者，应在给予清洁灌肠或口服缓泻药使钡剂排完后，再行CT检查。
3、 检查前务必除去检查部位的高密度或金属物品。
4、 需作增强扫描的病人，提前作好碘过敏试验。
检查时要求：积极配合医生的工作，应注意扫描检查以外部位的防护屏蔽。
(一)平扫：是指不用造影增强或造影的普通扫描。一般都是先作平扫。
(二)造影增强扫描：是经静脉注入水溶性有机碘剂，如60%～76%泛影葡胺60ml后再行扫描的方法。血内碘浓度增高后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，可能使病变显影更为清楚。方法分团注法、静滴法和静注与静滴法几种。
(三)造影扫描：是先作器官或结构的造影，然后再行扫描的方法。例如向脑池内注入碘曲仑8～10ml或注入空气4～6ml行脑池造影再行扫描，称之为脑池造影CT扫描，可清楚显示脑池及其中的小肿瘤。
不适宜人群
不合宜人群：以下患者慎用或禁用。
不良反应与风险
11位专家三甲
黑龙江省哈尔滨
5位专家三甲
河南省焦作
3位专家三甲
河南省郑州
3位专家三甲
广东省广州
9位专家三甲
内蒙古自治区呼和浩特}