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& 心律失常普胸术后常发原因讨论
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心律失常普胸术后常发原因讨论
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心律失常在普胸手术后较为常见，随着患者的年龄增加、基础疾病增多，其发生机率也加大。(1)年龄：本组患者≥65岁患者术后心律失常发生率明显高于<65岁组。可能与老年患者心脏退变，特别是窦房结细胞的退变有关;(2)术前有(3)前肺功能减退(FEV1/FVC<80%)：此类患者术后肺功能会进一步下降，且常有术后咳痰不利的现象，影响血气交换，导致低氧血症的发生，因为心肌及传导系统对低氧血症极为敏感，从而引起心律失常，故术前肺功能减退也是高危因素。此类患者术前需加强肺功能的锻炼，适当使用抗生素控制呼吸道炎症，支气管扩张剂解除气管微小痉挛，加强心理疏导，消除恐惧，主动咳嗽及深吸气训练以改善肺功能，术中减少对肺的压迫刺激，缩短手术时间以减少麻醉药量的使用，术中注意吸痰，术毕充分膨肺，术后注意吸氧、有效镇痛，鼓励患者主动咳嗽排痰，加强基础护理(翻身拍背)，辅助雾化吸入，以减少低氧血症的发生;(4)糖尿病：合并糖尿病的患者其心律失常发生率明显高于无此基础疾病者，此类患者合并心血管疾病的机率较高，手术创伤后易导致心肌缺血，而且肺部感染机率增加，易导致低氧血症的发生，均增加心律失常的发生。该类患者术前注意饮食控制，同时停用口服降糖药物，改用皮下注射胰岛素同时监测血糖，待控制在7~8 mmol/L时再予手术，术前注意补充蛋白。术中注意监测将血糖控制在13 mmol/L，术后同样加强监测及胰岛素的应用，同时适当补充葡萄糖以减少蛋白分解，注意补充蛋白、电解质，适当有效的抗生素以防感染，加强换药;(5) 血清钾的偏低：本组术前血清钾<4.0 mmol/L者术后心律失常的发生率明显高于≥4.0 mmol/L者，提示低血钾患者术后易出现心律失常，该类患者术前适当补充钾以降低心肌细胞的应激性，同时补钾4 g/d，防止发生低血钾从而导致心律失常;(6)心电图ST段改变：术前患者存在心肌缺血表现时其术后心律失常发生率增加，因心肌及传导系统对缺氧极为敏感，而术后心脏负荷明显增加，心肌缺血进一步加重，导致细胞缺氧，从而引起心律失常的发生。术前、术后我们注意给予ATP、辅酶、FDP及扩张冠脉血管等药物改善心肌缺血。有报道手术吻合部位的高低对心律失常的发生存在争论，本组数据提示差异不大，笔者考虑是否是由于胃肠减压不够通畅，胸腔胃扩张导致心肺受压所致。同时术后还应注意保持胸管引流通畅以防胸腔积液、积气压迫心、肺。总之，对于高龄且合并有糖尿病、高血压、慢性肺气肿等基础疾病的食管癌患者术后发生心律失常的机率明显增加，但只要术前做好充分准备，尽可能改善心肺功能，增强患者应激能力，加强心理护理消除焦虑、恐惧，术中注意保持生命体征、血糖的平稳，尽可能减少手术副损伤及缩短手术时间，术后积极处理基础疾病，及时发现和处理心律失常，往往效果较好。
给顾菊康医生留言：
给顾菊康医生的留言列表
&&&&jixiangwo&& 00:00
我主要症状是
、严重失眠 、
睡觉困难，一个多小时醒来就难以入睡 睡不着了。浑身冷颤、 特别是脚冰凉冰凉难受的根本无法睡觉 怎的脚趾头都无法热乎起来。血压低90--60，做心电图心脏心肌缺血严重供血不足。 心悸心烦闹心口苦，自己感觉心脏就像静止停止跳动了一般。
吃了一点药还没等看到效果，就有人建议找中医调理一下。就去一个药店找坐堂中医开了药，说请他们把药每种分别包起了，因还要带孙子没空熬药，我回家自己磨成粉吧，每天按时按量吃比较省事效果也好。可是把药拿回家一看白术都是陈年变质的发污黄色，其它药也全是灰尘炮土的边角余料，我一赌气都没有吃在那放着了。
无奈了也不敢再去当地找坐堂中医开药了，就自己研究了一个方子。
当归6克, 黄芪10克，鸡血藤10克，人参3克，鹿茸2-3克，姜5克，肉桂5克，杜仲6克，川穹6克，远志6克，柏子仁6克，莲子5克，茯苓6克，枸杞3克，丹参3克，黑豆4克，柴胡6克，白芍6克，甘草4克。
请医生专家及懂行的朋友给予指点指点。多谢 ，多谢！
&&&&ameiaidkoli&& 00:00
提问：心脏跳动时快时慢
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我妈妈七十多岁。自去年以来心跳时快时慢，最慢到30多。高血压三十多年。白天胸闷不明显。晚上睡觉都被憋醒
心电图报告是1窦性心律，2冠状动脉供血不足
动态心电图；全图q波正常，qas波群可见提早出现的偶发房性早搏和频发室性早搏，房早有时呈短阵，室有时呈工联律，。1窦性心律2频发室性早搏（呈工联律）3偶发房性早搏（偶见短阵房性心动过速）曾经治疗情况和效果：吃过阿提洛尔，胺碘酮，稳心颗粒，脉络通，效果都不很好。美西律效果好但吃后手颤很厉害想得到怎样的帮助：想请大夫给开适合她病情的药
医生回复：&&&&&&&& 00:00
请问大夫我妈妈这病可以用药物治疗对吗，那需要吃点什么药，最近做的心电图是窦性心律，冠状动脉供血不足
&&&&mmhHENG-12-09 00:00
提问：请问心跳每分钟45-52次，经医院检查无任何病因。
所患疾病：
心律失常！！
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：心跳每分钟45-48次晚上睡觉更低。白天经常感觉有点头晕心窝左上方有点隐隐痛的感觉经住院检查血糖、血脂、血压都正常包过心彩超.甲状腺检查都正常.曾经治疗情况和效果：现服用心宝丸但效果不佳.想得到怎样的帮助：顾大夫到目前为止谁都没有确诊？我心跳慢的原因是应何而起得病症。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你好，心率每分钟在48次左右，比较慢，考虑有心脏疾病引起的。检查报告我看了下，心电图显示完全性束支传导阻滞。另外做了一个心脏超声检查显示瓣膜轻度反流，这个一般也不会引起明显的心动过缓，基本可以考虑和你的完全传导阻滞有关系的，建议检查24小时动态心电图。若你平时症状比较明显，建议可能需要安装起搏器，具体请带好详细的检查和病例直接门诊。点击这里查看我的门诊时间
&&&&ask10-12-07 00:00
提问：24小时1万多次早搏，其他检查没有问题，心跳100次每
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我儿子17岁，最近发现24小时1万多次早搏，其他检查没有问题，心跳100次每次，曾经治疗情况和效果：2002年也发现一次早搏很厉害，医生说是心肌炎，但是好的很快，20天就好了。2008也做了24小时hot发现5311次早搏，后来有吃贝它乐克。好了以后3个月停药。想得到怎样的帮助：应该怎样治疗，还是吃贝它乐克吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，现在的情况要尽早药物治疗，考虑曾有心肌炎，建议复查近期的心肌酶、心脏彩超，明确引起早搏的病因。要是早搏严重或者是药物治疗效果不佳的话，可能要射频消融治疗的。可以来我的门诊治疗。&点击这里查看我的门诊时间
&&&&jiejh97kun&& 00:00
提问：预激综合症伴心房纤颤
消融都未成功 预激综合症已做了2次
所患疾病：
预激综合症伴心房纤颤
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：A、2003年6月阵发性房颤、预激综合症住院输液治疗。
B、2004年7月阵发性房颤、预激综合症住院。预激综合症旁路未激发出来，电生理检查：有旁路存在，但不存在室上速的发展，考虑年轻房颤未消融（上海胸科医院刘绪来家乡市级医院指导）。
C、2004年8月---2010年5月靠药物维持。
D、2010年6月胸部疼痛住院
心超结论：先天性心脏病，三尖瓣下移畸形，三尖瓣反流（轻中度）。
胸椎轻度增生。高粘血症倾向，两肺少量纤维化病灶，十二指肠球部憩室。
心脏CT：LM，见钙化斑块形成，官腔轻度扩张。LAD，见钙化一处斑块形成，中度走形心肌肉，收缩期管腔变细，舒张期管腔接近于正常，呈挤牛奶征。CX，见两处钙化斑块形成，中远段走形心肌肉，收缩期管腔变细，舒张期管腔接近于正常，呈挤牛奶征。RCA，未见明显斑块形成，管腔未见狭窄。左冠前降支、回旋支多发心肌桥形成，左冠前降支、回旋支钙化斑块形成，未见明显管腔狭窄。总钙化积分3.9。颈动脉彩超双侧总动脉内膜略后，右侧小斑块形成。下颈椎后缘轻度退行性支。
E、2010年7月胸部疼痛转院。有所好转。两家医院讲不像心绞痛。
F、2010年8月有一次在饭店突然感到心脏不跳动，难受，人好像要趴下来一样，而后开始冒冷汗；
G、2010年8月上海新华医院 看许之民大夫 ，叫吃舍利曲林片，回家乡医院没有。（当时无头晕）
H、医生讲植物性神经紊乱，迷走神经亢进，吃黛立新两次，第二天心脏活跃，中午心脏一瞬间乱跳，眼睛发黑看不见，瞬间失去了知觉，而后眼睛逐渐恢复视力。（在紧闭汽车里）
I、日上海胸科医院
心律失常：阵发性房颤，间歇性预激综合症，心功能2级2，先天性心脏病，三尖瓣下移畸形。电生理检查，预激综合症旁路未激发出来，房颤消融当时讲成功。（刘绪手术）
J、日上海胸科医院出院。
K、日因恢复不佳、偶发室性早搏、频发房性早搏、部分构成二三联律（窦性心律平均90HR）住院。
L、日出院（房性早搏治疗不佳）。
M、日因房性早搏频发住院（每分钟4-6个）（用电脑更多）
医生讲心脏神经官能症、焦虑，叫吃多虑平，又是第二天发房颤55分钟，
医院未采取措施自然恢复（会不会心衰？）
HR:152bpm 842
842 心室性期前收缩
R-R:0.421秒
871 心房颤动
P-R:*.***秒
完全左束传导阻滞
QRS:0.168秒
QT:0.286秒
RV6:0.25mV
SV1:1.39mV
R+S:1.64mV
血压收缩压都是不超过105，舒张压在60左右徘徊，椎—基底动脉供血不足（轻度），平时吃心律平、倍他洛克、阿普唑仑片，能入睡但是早醒，稳心颗粒，参松胶囊。
现在头晕，无法工作，心脏有早搏，请问如何治疗？房颤时自行采取什么措施？曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，很理解您的心情，现在您的情况，要是身体和心功能允许的话，考虑手术治疗的可能性。可以考虑来我院治疗。点击这里查看我的门诊时间
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患者 jixiangwo 给留言
我主要症状是
、严重失眠 、
睡觉困难，一个多小时醒来就难以入睡 睡不着了。...
患者 ameiaidkoli 给留言
提问：心脏跳动时快时慢
所患疾病：
患者 mmhHENG0817 给留言
提问：请问心跳每分钟45-52次，经医院检查无任何病因。
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法务支持：北京市国汉律师事务所
北京市朝阳区建华南路17号三层307室 公司总机：010－偶见室上性早搏，严重吗？
来自于：天津|
提问时间： 12:55:24|
基本信息：
疾病 / 症状：
偶见室上性早搏
病情描述：
您好，我父亲做的心电图，结果是偶见室上性早搏，有问题吗？谢谢！
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医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
很重要一点，要看老人是否有伴随症状；如果偶发，但没感觉不舒服，则可以观察，不用；如偶发，但有伴随，呼吸不畅等症状，则是病理性的，要注意治疗。
指导意见：
建议到医院的心内科详细咨询，了解冠心病心率失常的常识，就能明白了。
现在吃稳心颗粒，管用吗？谢谢
重要的是，首先要明确他有没症状，如没有症状，可以不吃药观察；如有症状，则建议吃药；吃什么药，建议和主治医生多沟通，他更了解病情。
这个病危险吗？谢谢
如果有胸闷，呼吸困难等症状，那就有潜在的危险。
有一点心慌，一两秒钟
有症状，那么要规则治疗。用什么药具体建议咨询心内科医生。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：695收到了：
病情分析：
偶见的室上性早搏是一种轻微的心律失常，是指这个早搏的位置界于房性和室性之间。可见于正常人和心脏疾病的患者。
指导意见：
是否严重需要根据您父亲伴随的症状，心脏彩超检查结果综合判断的。因此，建议做心脏彩超的检查，然后请专业的心血管内科医生给分析一下。
危险吗？谢谢！
偶见性室上性早搏只是一种轻微的心律失常，如果没有其他的心血管基础疾病的，不是很危险。但是需要尽早的治疗，防止进一步变化。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：50856收到了：
病情分析：
一般来说偶发的室性的早搏，假如没有什么不适症状的话，这个一般问题不大，可以先不用药物治疗的，先随诊观察即可
指导意见：
假如仅仅是偶发的早搏，这个问题不大，且没有明显的心脏不适症状的话，那么可以不用药物治疗，但是假如还存在临床症状，或者是还合并其他的心脏疾病，例如冠心病等等的话，那么还是需要进行药物的治疗的。
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目前共收到封感谢信
TA帮助了24人
目前共收到封感谢信
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目前共收到封感谢信患者32岁,男,年初体检时发现频发室性早搏三联律,无不适感.后于4月初做了24小时动态心电图及心脏彩超.显示:总心搏数113998次,室早总数21065次,ST段分析均为0；室上早为0；室早二联律315次；结论:1,窦性心率,最快心率136次/分,最慢心率51次/分；2,频发室性早搏,可见室早呈二联率,可见室性融合波,偶见短阵室性心动过速,其中可见一次短阵多源室性心动过速；3,心率变异在正常范围.心脏彩超做了3次,基本差不多,7月3日为:主要测值:主动脉根部内径:29；左室舒张末期内径:54；左室收缩末期内径:37；左房内径:35；右房内径:39,右室内径:34；室间隔厚度:10；左室后壁厚度:7；EF:0.58.图象所见:1,各房室腔不大,室间隔,左室后壁厚度正常.静态状态下室壁活动幅度未见明显异常.2,二尖瓣关闭时前后叶对合错位,彩色多普勒示收缩期轻度返流.3,余瓣膜形态,活动未见明显异常,未见明显返流.超声提示:二尖瓣错位伴轻度返流.经当地医院住院治疗9天,检查心肌酶等均正常,无心肌缺血.用了点增加心肌营养的药及心律平2粒/3次,倍他乐克0.5片/2次,早搏减少了好多.1个月后,发现血压60/90,见药物说明书两种药一同服用不适宜.就停服了倍他乐克,仅服心律平2片/3次.同时去看了苏州的专家门诊,又做了上述彩超,服药仍为心律平3片/3次,说要多运动,不要紧张,后来每天晚上都去游泳,大概20天吧,也不觉得累.因为患者是教师,想趁暑假治疗好,最近做了几次心电图,上午还是有,有时10次/分,有时1-2次/分,仍有二联率,下午少一点,有时没有,上个星期看了医生,换了慢心率,吃了2顿,反而多了,连下午跟晚上都多了起来,所以自己换回了原来的心律平.患者因家庭,工作等原因近2年来情绪一直不好,生活规律也不好,只因无症状自己不知道什么时候得的.医生也说不出原因,本人也着急,究竟是功能性还是病例性.这样的早搏该怎样治疗,请专家百忙之中给诊断一下,万分感谢.
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