【健康讲堂】痛风与高尿酸血症的危害和预防 讲座主题―痛风与高尿酸血症的危害和预防 主讲专家：徐春荣主任医师副教授时间：下午2:30地点：徐州市三院内分泌科病房（门诊5楼大厅） 精彩内容痛风是怎样的疾病，它的发病率如何？ 　　痛风是一种嘌呤代谢紊乱引起血尿酸增高所致的关节病变。这句话有三层意思：首先痛风是一种代谢性疾病；这种病主要引起血尿酸高；临床表现的是关节病变。痛风像糖尿病一样 ,也是一种古老的疾病，早在公元前 400多年，医学文献中就有关于痛风的记载。痛风是一种世界流行的代谢病，越是发达的国家，发病率就越高，所以在欧美国家比较多见。据资料统计，其发病率平均为 0.3 %。在亚洲近几十年来，此病的发病率正在逐渐上升，日本在第二次世界大战后，由于蛋白质食品成倍的增加及营养过剩，痛风成了盛行疾病。在我国，近年来随着人民生活水平的不断提高及饮食结构的改变，高嘌呤、高蛋白、高脂肪的大量摄入，痛风的发病率也在明显升高，达0. 2%。它对健康的损害，对工作与生活的影响不可低估。所以长年坚持有效的防治措施，使绝大多数痛风病人享受和正常人一样的优质生活显得尤为重要。痛风是一种“富贵病”？哪些人易患？ 　　此话是有道理的。自古以来，痛风就被认为是王公贵族疾病。它的发生与多食美味佳肴、营养过剩有关。一般来说 ,生活条件较优越的人比生活条件较差的人更容易得痛风病。从痛风病人职业分布来分析，以干部、高级知识分子、商业家及其他从事脑力劳动者居多。因为这些人工作条件优越，体力消耗极少，生活水平也较高，所以容易患痛风病。此外，痛风是一种遗传缺陷性疾病，具有遗传倾向，因此对于家族中有痛风病史的人，应注意有患痛风的可能。痛风是怎样发生的？ 　　痛风是由于长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高导致尿酸盐结晶沉积于关节组织而引起炎症反应。而造成血尿酸增高的原因有：1、遗传性生成过多。主要由于酶的遗传突变使体内酶的功能缺乏或功能失调。 2、获得性生成过多，包括两个方面：内源性尿酸增高 (即体内嘌呤分解代谢)，外源性尿酸增高 (即高嘌呤食物的摄入 )。 3、肾脏排泄尿酸的能力降低。各种肾脏器质性疾病引起的肾功能减退 ,而使尿酸排泄减少。 痛风有哪些临床特点？ (1)年龄：多发于 50岁以上、肥胖男性，少数见于绝经后女性，约 5%，男女比 20∶1。 (2)部位：主要侵犯周围单一小关节。首次发作多为拇跖，此后可累及到足背、踝、膝、手指、腕关节等，呈游走性。 (3)时间：常在夜间突然急性发作，经数日至 1～ 2周症情缓解。 (4)症状：病变关节红、肿、热、痛，活动受限，部分伴有发热。(5)如未经治疗或治疗不当，常反复发作 ,发展为多个关节受累，关节可肥厚、畸形、僵硬。 (6)后期，在耳廓、关节附近骨骼中，腱鞘、软骨内，皮下组织等可见大小不等的痛风石，破溃后溢出白色尿酸盐结晶。 (7)晚期，侵害肾脏，形成肾结石，甚至造成肾功能衰竭。 (8)代谢检查：血尿酸含量增高。 (9 )X线检查：后期病变关节附近骨质中出现圆形缺损。 痛风的发展过程是怎样的？ (1)高尿酸血症期：又称痛风前期，一般无痛风症状，仅表现为血尿酸升高。 (2)痛风早期：由高尿酸血症发展而来，有典型的急性痛风性关节炎发作的症状。 (3)痛风中期：痛风性关节反复发作造成关节肿大，功能障碍，并有痛风结节形成。 (4)痛风晚期：出现明显的关节畸形及功能障碍，痛风石增多、增大，尿酸性肾病，肾结石发展，肾功能明显减退。 痛风最易误诊为哪些病？ 　　单纯的急性痛风性关节炎在急性发作时，多数有明显的红肿热痛及活动受限制，有时伴有发热，全身不适等症状常易误诊为风湿性关节炎、急性化脓性关节炎等。有些痛风性关节炎在首次发作时，由于局部红肿比较明显以及烧灼样疼痛，可被误诊为丹毒 (俗称流火 )、蜂窝组织炎，有的被误诊为滑囊炎。慢性痛风性关节炎由于病变的关节有变形，最易误诊为类风湿性关节炎。此外有被误诊为外伤性关节炎、牛皮癣性关节炎、慢性滑囊炎、关节结核等。也有部分痛风发作时无明显的红肿，仅表现为关节疼痛，也无明显的关节变形，这种情况下常易误诊为一般的关节劳损或者是骨关节炎。总之，痛风被误诊为其它关节病的情况，在临床上不少见，如果病人和医生对痛风的临床特征比较熟悉，对怀疑为痛风性关节炎者常规地进行血尿酸检查，那么就不会造成误诊。 痛风该如何治疗？ 　　目前在痛风的治疗方面，西医主要用两类药物，一类是控制关节炎急性发作，代表药为秋水仙碱，但该药的副作用较大，最常见的是严重的胃肠道反应和肝细胞损害，并且药效与副作用呈正相关，患者常难以耐受。其次是一些消炎止痛药，如消炎痛、芬必得、扶他林等等，这类药物也有明显的胃肠道反应、皮疹、发热、肾绞痛及激发急性痛风发作等等。由于痛风被认为非根治性疾病，患者往往需长期服药，而这些副作用都给患者带来痛苦，给医生的用药也带来困难。鉴于西药有诸多副作用，目前临床都注意采用中医中药治疗痛风，其疗效较显著，副作用小，已为广大痛风患者所接受。 痛风患者还要注意哪些方面？　　治疗痛风总的原则是：合理的饮食控制、充足的水分摄入、规律的生活制度、适当的体育锻炼、有效的药物治疗、定期的健康检查。在这前提下进行综合的防治： (1)去除病因：肥胖及糖尿病是痛风的诱因，调节饮食，控制热量摄入，避免过胖是防止痛风和高尿酸血症的重要环节。特别要避免暴饮暴食、酗酒。同时消除紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神创伤，还要避免外伤、受寒等诱发因素。此外，痛风常伴有高血压、高血脂、糖尿病 ,故要积极防止以上疾病。 (2)注意休息，多饮水：急性发作时宜卧床休息，抬高患肢，避免关节负重。尿酸易溶解于碱性液中，当尿PH小于 6. 0，宜服碱性药，同时要多饮水，保持尿液的稀释，每日达 2升以上，有利于尿酸的排出，防止结石的形成。蔬菜、水果属碱性食物，可能尿液碱性反应，促进尿酸排出，又能供给丰富的维生素，因此宜多食新鲜的蔬菜、水果。(3)注意痛风饮食禁忌、避免高嘌呤食物的摄入。(4)夏秋季节是此病好发季节，需要预防性服药。 痛风有哪些预防措施？ 痛风虽然与遗传有密切的关系，但后天性的一些因素对促使痛风的发生有重要影响。这些后天因素包括饮食习惯、营养状况、工作及生活条件、嗜好、体力活动等。下列一些措施对预防痛风的发生有很大的作用：(1)养成良好的饮食习惯，尽量避免吃嘌呤含量较高的饮食。多饮水，保持每天有充足的尿量。(2)每日根据工作与活动量安排一日三餐，定量进食，不要吃得过饱，也不要随意增加进餐次数，以免热卡及营养过剩导致肥胖。 (3)对从事脑力劳动及坐办公室的人，应避免长时间地持续用脑，久坐，要注意劳逸结合，每日应安排一定时间的运动。 (4)生活要有规律，按时作息，一日三餐定时定量，消除不良的生活习惯，尤其是熬夜，情绪要平和，心情要乐观。 (5)戒除不良嗜好，如吸烟、酗酒等。(6)每年检查一次血尿酸，以及时发现早期高尿酸血症，及时治疗可防止其发展为痛风。只要坚持做到上列预防措施，则发生痛风的机会将大大减少。
主讲专家―徐春荣主任医师科主任副教授对内分泌科常见病多发病有较深的研究,特别对糖尿病的血糖的调节和糖尿病并发症的防治有丰富的经验,能够非常熟练应用口服降糖药和胰岛素调整血糖的水平,对糖尿病并发症特别是糖尿病肾病有好的治疗方法.对各种甲状腺疾病有一套好的治疗模式,在徐州市首先使用无水酒精注射硬化治疗甲状腺囊腺瘤, 对肥胖，内分泌性高血压,性不发育，甲状旁腺疾病，下丘脑，脑垂体疾病等有研究。学术职位江苏省医学会糖尿病分会委员江苏省中医结合学会内分泌分会常委江苏省医师学会糖尿病分会委员徐州市医学会内分泌副主任委员徐州市糖尿病协会副理事长门诊时间：每周一 三 六 上午；咨询电话：29。
延伸阅读―徐州市第三人民医院糖尿病健康教育俱乐部 徐州市第三人民医院内分泌科是徐州市成立最早的专科之一，现有床位45张，是一个独立的科室，目前有科室人员22人，其中医生8名，检验师1名，护士13名。科室的医生均在北京、上海、天津、南京等各大医院进行继续教育，多次参加国内外学术会议。科室被评为徐州市重点学科，科室具备单独的实验室，可进行内分泌科垂体激素、肾上腺激素、甲状腺激素、胰岛功能评估、糖化血红蛋白以及糖尿病相关并发症的筛查。徐州三院糖尿病俱乐部成立10余年，每年均会开展多种形式的健康教育，如糖尿病健康讲座，与病人和亚健康人群座谈，与电视台、广播电台、报社等媒体合作进行健康宣传，给糖尿病病人寄糖尿病相关资料等。每年举办糖尿病健康大讲座12次，每月的第四个周四下午两点半举行，受教育的人数从一开始的十几人发展到现在的几百人，受教育的对象从单纯的糖尿病病人到现在的亚健康的人群。目前，我科糖尿病俱乐部的会员已有8000多人，每年给糖尿病病人邮寄糖尿病相关资料6000余份。糖尿病知识的传播使病人不仅对糖尿病、高血压、甲亢、肥胖等常见病、多发病的知识有所了解，特别在饮食、运动、胰岛素的使用方法、血糖的监测，并发症的筛选等方面，能够与医生更好的配合，从而更快、更好的控制病情，减少病人的痛苦，节省病人的资金。如今，我院内分泌科在徐州市已有相当大的影响力，其糖尿病健康教育成为徐州市开展健康教育最早、最好、最完善的地方，是病人理想的教育场所。
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