养老机构冠心病患者服药依从性与生活质量的相关性研究--《辽宁医学院》2014年硕士论文
养老机构冠心病患者服药依从性与生活质量的相关性研究
【摘要】：目的
本研究旨在调查养老机构冠心病患者的服药依从性与生活质量的现状，并且分析其各自的影响因素，进而探讨研究二者的相关性。为养老机构医护人员提高冠心病患者的服药依从性和生活质量提供参考依据。
本研究采用便利抽样方法，于2013年5月-2013年12月，选取辽西地区养老机构中符合研究纳入标准的155名冠心病患者为研究对象。采用基本情况调查表、Morisky自我报告式的依从性问卷（Morisky self-reported adherencequestionnaire，MAQ）、西雅图心绞痛量表（Seattle Angina Questionnaire,SAQ)进行测评。使用SPSS16.0统计软件进行数据处理，统计资料描述、t检验、ANOVE单因素方差分析及LSD检验、Spearman相关分析。
养老机构中81.3%的冠心病患者服药依从性差；婚姻、宗教信仰、吸烟、入住年限为冠心病患者服药依从性的相关因素，其中入住年限和宗教信仰为影响因素；冠心病患者生活质量各维度得分均低于65，心绞痛发作频率维度（AF）除外；冠心病患者生活质量的相关因素有性别、文化程度、婚姻、宗教信仰、体质指数（BMI）、医疗背景、入住年限、探视次数、吸烟、饮酒，其中影响因素有入住年限、饮酒、探视次数、BMI、吸烟；养老机构冠心病患者的服药依从性与生活质量躯体受限程度（PL）、心绞痛稳定状态（AS）的相关的差异具有统计学意义（P0.05）。
养老机构冠心病患者的服药依从性较差，有81.3%患者不能遵照医嘱服药；养老机构冠心病患者的生活质量较差，其维度的得分均低于65，AF维度除外；养老机构冠心病患者的服药依从性与生活质量的PL和AS维度的相关的差异具有统计学意义（P0.05），表明服药依从性越好，生活质量越好。养老机构护理人员需要根据患者的具体情况采取相应的措施，提高患者的服药依从性和生活质量。
【关键词】：
【学位授予单位】：辽宁医学院【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R473.2【目录】：
摘要4-6Abstract6-8英文缩略语表8-9前言9-11研究对象与方法11-13结果13-25讨论25-33结论33-34本研究创新性的自我评价34-35参考文献35-40文献综述40-47 参考文献45-47在学期间科研成绩47-48致谢48-49个人简介49-50调查问卷50-52
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影响高血压患者服药依从性因素及对策
作者：金美华，蒋惠芳，陈丽萍 【关键词】 高血压;患者;依从性;对策 高血压病既是最常见的心血管疾病之一，又是其他心血管疾病的重要危险因素。本病病程长、不易根治，多数患者需终身服药是本病防治的难点。高血压病主要通过引起心、脑、肾等靶器官功能的损害危害人体
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　　&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 作者：金美华，蒋惠芳，陈丽萍&
【关键词】& 高血压;患者;依从性;对策
　高血压病既是最常见的心血管疾病之一，又是其他心血管疾病的重要危险因素。本病病程长、不易根治，多数患者需终身服药是本病防治的难点。高血压病主要通过引起心、脑、肾等靶器官功能的损害危害人体健康，但患者如能坚持长期治疗，控制病程进展，可最大限度地减少血管、心、脑、肾等器官并发症的发病，降低病死率和致残率[1]。药物疗法是目前治疗高血压的主要措施，现今我国高血压患者数达2亿，现有的降压药能使90%以上的高血压患者血压控制在正常水平，但在高血压人群中，经治疗后血压正常率并不高，其中最主要的因素之一是服药依从性差。因此，了解并分析影响高血压患者服药依从性的因素，有利于采取有效的对策， 提高服药依从性，有效地控制血压，对于防治高血压靶器官损害、降低死亡率有着重要的意义。在此，笔者就影响高血压患者服药依从性因素及对策综述如下。
　　1 服药依从性的定义及意义
　　服药依从性是指病人对医嘱的服从或遵从，是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动[2]，亦有学者将其定义为“指一个人所选择的行为与临床医疗处方的一致性评价，是按照医嘱进行治疗的一项重要指标”[3]或是“病人服药行为与医嘱的一致性”[4]。若服药依从性欠佳，必定难以达到预期的治疗效果，因此，服药依从性评价患者是否按照医嘱积极进行治疗的一项指标，它的高低直接影响疾病的治疗率和控制率。
　　2 服药依从性评价标准
　　采用MORISKY推荐评价高血压患者服药依从性的4个问题：“你是否有忘记服药的经历?你是否有时不注意服药?当你自觉症状改善时，是否曾停药?当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药?”。4个问题的回答均为“否”，即为完全遵医;4个问题只要有1个或1个以上的回答“是”，即为部分遵医;4个问题的回答均为“是”，即为完全不遵医[5]。
　　3 影响服药依从性的因素
　　3.1 缺乏相关知识 目前普遍存在有关高血压病药物治疗的一些错误观念尚未得到纠正，导致患者对医嘱不依从，如认为高血压病无症状不需服药等[6]。这些患者对高血压的危害认识不足，不了解无症状期高血压的危害，错误地认为无症状期高血压无需治疗;大多数高血压患者不了解高血压需要终生治疗，通过服药血压降至正常后就自动停药，停药后也不再监测血压，直至下次因血压升高出现身体不适或心脑血管并发症时才开始再次治疗。由于对高血压病的危害程度认识不够及缺乏对规范治疗重要性的认识，不重视坚持服药治疗，导致服药依从性下降。
　　3.2 药物不良反应的影响 有的轻度高血压患者，治疗前并没有症状，服药后由于出现或多或少的不良反应，产生不适症状，如钙离子拮抗剂所致的双下肢水肿，血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳，使病人产生了误解，或因恐惧、担心发生其他相关危险，而自行减量或停药，不能接受长期维持用药，由此会导致患者服药依从性下降。研究证实，不良反应的发生率与早期中断治疗之间有着明显的联系[7]。
　　3.3 服药种类和次数的影响 用药种类越多、每日用药次数越多、方法越复杂、疗程越长，患者的服药依从性则越差。有的患者尤其是老年患者有其他的并发疾病，如糖尿病、冠心病等，需联合使用两种或两种以上降压药或者降糖药等，联合用药的药物种类很多，次数也多，过多的药物时间长了成为一种负担，从而导致服药依从性下降。
　　3.4 各年龄阶段客观因素影响 中、青年患者常因工作忙、社交活动多、生活不规律而不能长期按时用药;老年患者则常因记忆力、认知分辨力及理解力下降 ，加之老年人各种并存慢性疾病多，故所需服用药物品种多，易对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清导致患者误服、漏服，从而导致服药依从性下降。
　　3.5 经济因素 部分患者是因为经济条件限制无法承受长期治疗的较高费用，有的患者没有医保，不能报销，因此，不能长期坚持服药，导致自行停药，服药依从性下降。
　　3.6 社会、家庭系统支持低 有相当一部分患者怕长期服药影响家庭经济而不坚持规律服药，再一方面是社区卫生服务慢性病管理未落到实处，社区老年高血压病人真正落实专案管理，患者得不到相对固定的服务。
　　4 提高服药依从性的对策
　　4.1 提高高血压患者对疾病的认知度 根据现代健康教育的观念，患者良好的治疗依从性与患者的健康观念、知识层次密切相关[8]。因此，无论是在医院还是在社区，医务人员都应该用患者能理解的方法与其沟通，在医疗活动中积极开展健康教育。健康教育是预防和控制高血压的基础和前提,健康教育的效果直接影响高血压患者的健康信念模式[9]。国外研究表明健康教育有利于帮助高血压患者树立正确的健康信念，从而提高遵医行为[10～12]。对患者进行医学健康教育，提高对疾病以及相关知识的认识水平，促使其采取有益的生活方式、自觉地遵守医嘱、提高高血压的稳定治疗及健康的生活方式，对提高高血压患者的用药依从性，以预防和延缓其并发症的发生，提高患者生活和生存质量具有重要的作用。
　　4.2 减少或避免药物不良反应的发生 选择适当的给药方式或适当的药物剂型，减少或避免药物不良反应的发生，增加患者的依从性;同时加强用药知识宣传教育可提高患者用药依从性，要让病人在了解药物有效性的基础上充分了解其不良反应等，以预防或避免不必要的困扰与危险。告知患者服药后可能出现哪些常见的药物不良反应;如何识别这些药物不良反应;所用药物不良反应会出现多久，有多严重，应采取什么措施等。患者一般都乐意接受正确用药的指导，愿意了解药物的疗效和不良反应。预先告诉患者可能出现的不良反应和处理方法，让其有充分的心理准备，有助于提高患者的用药依从性。据国外报道[13]，患者了解药物治疗副作用和掌握基本的药物知识，对坚持药物治疗、提高依从性是有益的。
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住院患者服药依从性管理及影响因素分析
目的了解住院患者服药的依从性及相关影响因素。方法选择在我院住院治疗的患者作为研究对象，依照Morisky等推荐的用药依从性标准对患者用药依从性进行评定，采用检验和Logistic回归分析筛选患者用药依从性的影响因素。结果157例患者中，服药依从者96例，依从率61.1%；服药不依从者61例，不依从率38.9%。多因素Logistic回归分析显示药费支付方式、用药时间、是否需要长期服药的知晓情况对住院患者服药依从性有影响。表现为：公费或医保患者依从性高于自费患者(OR=1.248)；服药时间在2年~和≥3年患者的依从性高于服药时间&3个月患者(OR=1.240和2.597)；需要长期服药患者的依从性比不需要长期服药者更高(OR=2.213)。结论应加强用药患者的依从性教育，努力提高患者的用药依从性。
作者单位：
四川省仁寿县中鑫医院护理部,四川 仁寿,620500
年，卷(期)：
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Morisky问卷应用于社区高血压患者服药依从性评价的信度和效度分析
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