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肩膀疼中风了怎么治疗疼
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&&&&&&治疗手段可以用理疗，西式手法，推拿，按摩，医疗体育等多种措施，以达到解除粘连，扩大肩关节运动范围，恢复正常关节活动功能的目的。如果疼痛厉害可以一下消炎止痛的药物，比如;炎痛喜康片，腺苷B12等改善一下症状。
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全部答案（共1个回答）
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病情分析：
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答: 病情分析：
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答: 病情分析：
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【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A【文章编号】（0-02
&&&&&&& 肩痛是成年中风偏瘫患者最常见的并发症之一，约80%的中风患者均有不同程度的上肢痛，疼痛多发生在偏瘫一侧的肩部。疼痛可使偏瘫侧肢体康复治疗时间延长，日常生活能力（简称ADL，下同）降低，上肢和下肢功能康复进展缓慢。由于夜间疼痛加剧严重影响患者睡眠，从而使患者产生烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，有时甚至会拒绝康复训炼，从而影响脑中风患者的生存质量。因此，疼痛应该引起患者、家属及其医务人员的重视。要辨明疼痛的原因，有针对性加以防治。为改善中风患者上肢功能和提高ADL创造条件。
&&&&&&& 1．中风后肩痛症的形成原因
&&&&&&& 肩关节是个非常复杂的关节，它包括盂肱关节、肩峰下关节、肩锁关节、胸锁关节，以及肩胛骨与胸壁的连接。肩关节主要部分为球窝关节。肩关节及其周围组织结构和功能的完整是保证上肢功能的和身体协调运动的基础。一般认为中风后导致肩痛症可能为下述七种情况的一种或多种原因共同导致。
&&&&&&& 1.1 患侧肩部处理不当
&&&&&&& 偏瘫患侧肩部处理不当是引起多种肩痛的主要原因之一。
&&&&&&& 1)体位不正确： 脑卒中患者卧床时，肩关节的体位往往被忽视，长时间使肩胛下旋、内收或后缩，导致畸形，肌腱受压损伤导致肩痛。
&&&&&&& 2)搬运和转移不正确：护士或家属在搬运或转移时，或患者在轮椅中下滑时，只扶住患者上肢；行走时，家属和帮助者抓住其患侧上肢，迫使肩关节被动外展；患侧手或患肢搭在他人肩上，极易导致肩关节的损伤；患者床上自主翻身时往往忽略或过度挤压患侧，以上情况均能引起患侧上肢肩痛。
&&&&&&& 3)被动运动技巧差：偏瘫侧上肢在进行被动训炼时，若忽视肩胛骨向前旋转（即前伸运动）和肱骨外旋，可导致关节囊、滑囊或肌腱受压损伤引起肩部疼痛，或是由于上臂被动外展而没有外旋，致使肩关节周围结构的扭伤而发生肩痛。
&&&&&&& 1.2 肌张力异常
&&&&&&& 在肩关节囊和喙肱韧带上通常有丰富的神经感受器，关节周围组织的过度牵拉可引起肩痛。中风软瘫期，肌张力降低、肌肉松弛是肩痛的主要原因，由于缺少肌肉的支撑，手臂的重量过度牵拉关节囊、韧带及受累的肌肉，从而导致半脱位和严重疼痛。中风痉挛期，肌肉痉挛是肩痛的主要原因，肩胛带肌群痉挛导致肩胛骨后缩和肱骨内收、内旋，因而影响盂肱关节外展时所必需的正常肩肱节律，故在被动抬举痉挛肩时，可造成肩部软组织的受压和疼痛。研究发现肌肉弛缓者中18%有肩痛，而痉挛者中85%有肩痛。肌张力增高可持续地牵拉骨肉附着的骨膜部位而引起疼痛。
&&&&&&& 1.3 肩关节半脱位
&&&&&&& 肩关节半脱位是指肩关节机械完整性的改变，引起肩峰与肱骨头之间可触及的间隙，又称不整齐肩。在偏瘫患者很常见。引起肩关节半脱位的因素有：冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下；肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉所致的延长；肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。
&&&&&&& 1.4 关节囊挛缩
&&&&&&& 不能正常地移动偏瘫手臂可以导致关节囊挛缩。由于肌肉的不活动，致使静脉血和淋巴液瘀滞，血液循环缓慢，发生组织水肿，内有浆液纤维性渗出物，产生关节囊和肌间粘连。无功能性活动的后果是粘连和关节僵硬。当与挛缩相反的方向移动手臂时，可因牵拉而引起肩痛。Cyriax根据临床观察认为，关节囊挛缩可以解释偏瘫的严重肩痛。
&&&&&&& 1.5 肩-手综合征
&&&&&&& 中风后偏瘫患者肩&手综合征的发病率为12.5%～70%。肩手综合征又称反射性交感神经营养障碍，其特征是患侧肩痛、运动受限（被动活动患肩时尤为剧烈）、患侧手痛（屈曲患侧手指可引起或加重疼痛）、手浮肿、皮温上升、消肿后手部肌肉萎缩、直至挛缩畸形。大多数学者认为，该综合征是由于自主神经系统的功能障碍所引起，肩&手综合征患者偏瘫出现的疼痛多为持续性。
&&&&&&& 1.6 丘脑综合征
&&&&&&& 丘脑综合症即丘脑痛,多与丘脑损害和丘脑外侧核的损害有关。对丘脑性疼痛的偏瘫患者研究发现，患侧（包括肩部）均有感觉丧失、痛觉过敏和/或自发性灼样疼痛，对患侧的微小刺激便可引起疼痛，在所有肩痛患者中丘脑痛是患者最难以忍受的一种疼痛。
&&&&&&& 1.7 臂丛神经损伤
&&&&&&& 臂丛神经损伤是肩疼的原因之一，且与肌肉弛缓有关。在肌肉松弛状态下，对手臂牵拉可致臂丛损伤，而周围神经的损伤可致疼痛，脑卒中偏瘫患者初期的肌肉弛缓引起臂丛的过度牵拉，导致周围神经损伤和半脱位的发生。而肩关节半脱位又是偏瘫性肩痛的原因之一。
&&&&&&& 2．中风后肩痛症的临床表现
&&&&&&& 中风后偏瘫患者除肩部疼痛外，还常伴有肩关节活动受限、盂肱关节半脱位，合并有肩&手综合征的患者，还伴有肩胛骨的粘连、患侧臂腕指肿胀、皮温增高、多汗、颜色改变等临床表现。
&&&&&&& 中风后偏瘫患者考虑为肩痛症常用的诊断方法：
&&&&&&& 1)肩痛；
&&&&&&& 2)肩关节活动受限；
&&&&&&& 3)坐位可触及肩峰下凹陷；
&&&&&&& 4)X线检查患侧正位，肩峰与肱骨头之间的间隙＞14mm；正位下患侧间隙比健侧间隙＞10mm；
&&&&&&& 5)患侧肩手痛，皮肤潮红，皮温升高；
&&&&&&& 6)手指屈曲受限；
&&&&&&& 7)局部无外伤、无感染，也无周围血管病。
&&&&&&& 其中③④为肩关节半脱位的诊断标准，⑤⑥⑦为肩手综合征的诊断标准。
&&&&&&& 3．中风后肩痛症的治疗
&&&&&&& 3.1 体位疗法
&&&&&&& 急性期肌张力降低，而痉挛期肌张力增高，患侧肌张力异常，直接影响着关节活动度。在偏瘫的急性期，注意患肢正确的体位，不仅能预防肩关节半脱位，肩胛骨回缩，防止肩痛，还能抑制偏瘫异常的运动模式。因此，偏瘫后应立即进行体位疗法。
&&&&&&& 3.1.1 仰卧位:患侧肩胛骨下软枕垫高，使患侧肩胛骨处于前伸位，上肢轻微外展，肘关节伸展，腕关节微背伸，掌心向下。指关节伸直，拇指外展。
&&&&&&& 3.1.2 患侧卧位:治疗师站在患者的前面，将一只手放在患者肩和肩胛骨后面，使肩胛骨前伸，防止受压和后缩。患侧在下，患侧上肢前伸与躯干的角度大于90&，以防肩胛骨后缩,肘关节伸直前臂旋后，腕关节被动背伸，手指张开，掌心向上。健侧上肢自然置于体侧。此体位增加了对患侧的知觉刺激，并使整个患侧拉长，从而减少痉挛。
&&&&&&& 3.1.3 健侧卧位:健侧在下，患侧在上，头枕不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸,指间关节伸展,拇指外展。
&&&&&&& 3.1.4 坐位时:瘫痪的上肢可安置在轮椅上的支撑台，没有支撑物时,可在患者双腿上放一枕头或将患肢放在面前的桌上或轮椅扶手上以保证患侧的手臂充分向前伸展。立位时可使用肩部吊带。
&&&&&&& 3.2 药物治疗
&&&&&&& 口服药物治疗：临床可给予普通的止痛药，如盐酸曲马多、颅痛定等；非甾体类消炎药如：双氯芬酸钠（扶他林）、塞来昔布（西乐葆）等。
&&&&&&& 3.3 肩关节内注射
&&&&&&& 肩关节内注射类固醇激素氟羟强的松龙对肩关节囊炎症、粘连产生的肩部疼痛和肩关节活动受限效果显著。对肌肉痉挛导致的肩关节疼痛和活动受限无明显效果。
&&&&&&& 3.4 被动运动
&&&&&&& 肩关节的早期活动，可以防止因制动引起的关节粘连性病变，但不适当的活动又可引起关节周围软组织损伤和肩痛。在软瘫期，一般应以被动运动为主，对患者做无痛范围内的关节活动。患者仰卧位时，治疗师一手从患侧腋下伸向患侧肩胛骨后，手掌托住患侧肩胛骨；另一手扶住患肩，作肩胛骨向前、向外、向上的运动。握住患手，使患臂肘伸直，向患者肩前屈方向牵拉患肩。患者坐位时，治疗师一手托住患侧上肢，一手放在肩胛骨后，将上臂向前伸及外展方向牵拉。在被动运动中，要配合按摩肩关节周围软组织，颈肌，放松肌痉挛。在被动运动的同时，应配合意向性运动，以口令鼓励患者做主动肌肉收缩和肢体活动锻炼。
&&&&&&& 3.5 患者自助运动
&&&&&&& 患者必须学习自己正确地运动肩关节，用健手带动偏瘫臂上举。患者首先学习上肢前伸，以保证肩胛骨前伸，然后伸肘，双手掌相握在一起，患侧拇指在上，最大限度地上举双臂。自主运动可以自行缓解轻微疼痛。
&&&&&&& 3.6 肩关节松动手法
&&&&&&& 1)牵伸：术者立于患侧，双手把握患者肱骨近端向肩外侧作冠状面的牵拉，分离关节面。
&&&&&&& 2)滑动：术者双手紧握患肩肱骨近端，反复向肩前或肩后方用力，使盂肱关节作矢状面的滑动。
&&&&&&& 3)滚动：术者一手托住患肢肘部，另一手固定患肩肩胛部作以肱骨长轴为中心的旋转滚动。以上手法在肩关节外展、前屈、后伸的不同位置进行，以病人能耐受的情况下进行，每次20min，1次/d，10次为1疗程。
&&&&&&& 3.7 抗痉挛运动
&&&&&&& 在痉挛期，患者患侧上肢常表现为肩胛骨回缩，上肢屈曲性痉挛模式。因此，上肢伸肌的主动活动和抗阻训练可降低屈肌的张力，减轻挛缩。
&&&&&&& 3.8 患侧负重
&&&&&&& 上肢患侧负重既可增加肩关节的本体感觉刺激，又可抵抗上肢的屈曲痉挛。
&&&&&&& 3.9 针刺治疗
&&&&&&& 主穴：肩三针(肩k透极泉、肩前、肩后)。
&&&&&&& 配穴：肩井、条口透承山。
&&&&&&& 辨证取穴：
&&&&&&& 1)肩峰臂疼痛取肩k、臂、曲池、合谷、足三里;
&&&&&&& 2)肩胛部疼痛取肩、会、中渚、阳陵泉;
&&&&&&& 3)肩臂内侧痛取肩内陵、尺泽、鱼际、阴陵泉;
&&&&&&& 4)肩不能后伸者取云门、隶风；
&&&&&&& 5)肩前部痛取肩内陵、手三里；
&&&&&&& 6)肩后部痛取肩贞或痛点、支正。
&&&&&&& 7)肢体瘫痪处于弛缓期或肌肉有萎缩者用低频脉冲电针治疗，间断波，刺激量以出现所需肌肉收缩为度，1次/d,30min，10次为1疗程，痉挛期病人，针刺后作补泻手法后留针30min，每10min行针1次，1次/d，10次为1疗程。
&&&&&&& 3.10 肩-手综合征的康复
&&&&&&& 1)肩手综合征患者要避免腕屈曲，改善静脉回流 注意床上和椅上的体位摆放，保证患侧的手不要受压和悬垂。
&&&&&&& 2)发病2周内开始无痛性ROM训练，手部做向心性按摩。
&&&&&&& 3)肿胀的患手用1根粗约1～2mm的细线做向心性缠绕，缠绕的顺序为大拇指、其他逐个手指、手掌、手背、腕关节。并教会患者及家属。
&&&&&&& 4)冰疗：冰疗可以止痛、解痉、消肿。用湿润的冷毛巾包绕整个肩、肩胛和手指的掌面，每次10～15min，2次/d。或将患手浸泡在2/3冰和1/3水中，之后放入温水中，冷热水交替浸泡，时间不要太长，以患者能够忍受为度，1次/d，此法可促进微血管的扩张-收缩反应，调节交感神经的兴奋性。
&&&&&&& 3.11 其它
&&&&&&& 如FES、神经阻滞、冰疗等。
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疾病百科（别名：脑卒中,卒中）（别名：脑卒中,卒中）　　脑中风由脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病，但以动脉疾病为多见。　　脑中风由脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病，但以动脉疾病为多见。就诊科室：脑外科 血管外科典型症状： 多发人群：中老年人、男性多见检查方法： 发病部位：颅脑 血液血管疾病自测：常用药品：
副主任医师
北京大学第一医院,&&&内科_神经内科
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中风病人的肩痛
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肩痛是中风患者常见的继发症，发生者十之六七。除了带来痛苦外，肩痛还每每影响患者的上肢活动。这类病人如能走动，往往会去骨科就诊，但实际上这并不是一般的骨科疾病。由于中风后，上肢有不同程度的瘫痪，人体中活动范围最大的关节——肩，就相应欠缺了稳定性，过分的牵拉和压迫会造成肩的异常错动，造成损伤。再者，由于中风早期的感觉缺失，使得肩在遭受伤害时缺乏保护机制。随着病情的变迁，肢体出现痉挛，肩的运动不似在正常情况下的模式，多伴有内收内旋，肩胛骨和胸廓间的滑移也相应减少。这种有特点的痉挛，使得肩在上举时，肱骨大结节会反复撞击肩峰下组织，造成伤害。这种伤害，已经由可见的磁共振影像证实。肢体瘫痪使得循环减弱，造成组织水肿，又使得伤害难以自愈。长时间的活动欠缺，会引起组织挛缩，增加肩活动的困难。肩带肌的瘫痪使得肱骨头朝下半脱位，增加了患者肩的不适感。以上的这些原因，大体上共同促成了中风病人这种特有的肩痛。 合理而有效的治疗须一一针对病因。归纳如下：在软瘫时做好肩的保护，如对瘫痪肢体做被动活动时，要克服急于求成的心理，避免对瘫痪肩的过分牵拉。患侧卧位虽可增加感觉刺激，时间却也不宜过长，以免在无知觉时将肩压坏；在出现痉挛（僵硬、肌张力增加）时，做肩外展上举运动时宜掌面向上使肩外旋，让肱骨大结节避开肩峰的挤压。同时须配合做肩胛骨的被动活动，增加肩胛骨的活动范围。要增加一些不伤害肩，又起到恢复肩部力量和控制的练习，如磨砂板/直臂侧推和前推等动作；有水肿时，要抬高手臂和手指，使其超过心脏平面。有条件者可应用压力泵，对肢体施加间歇的挤压，促进血液循环；对挛缩肩的牵拉须循序渐进，决不超过患者的承受范围；对一般的半脱位无须特殊处理，仅须积极锻炼瘫痪的肩带肌，使脱位自行恢复。平时坐着时，可将手臂架在桌上，避免肩的下坠。对较严重者，可使用相应的肩支具；已经发生肩损伤者，可酌情使用低功率激光、电疗和超声波等物理治疗措施，消炎止痛。也可适当应用消炎止痛药物。我们经常对一些难治的肩痛做局部封闭，将少量的皮质激素和麻醉剂注入损伤部位，副作用轻微，效果良好。近来，我们还开展了痉挛性中风肩痛的肉毒毒素注射治疗，因肉毒毒素兼有放松肌肉和镇痛的效果，在条件符合的相应病人中颇有疗效。
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各种骨骼肌肉关节软组织神经疼痛的康复诊治和运动功能障碍的康复，涉及颈肩腰腿痛、骨折、运动创伤、周围神经损害、中风偏瘫、脑瘫、产瘫等。擅长用肌电图/电刺激精确定位注射肉毒毒素和其他神经阻滞治疗中风、脑瘫、脑外伤后等疾病造成的痉挛状态（肌张力增高，僵硬，抽筋等）。也擅长用优选方法诊治各种常见多发的康复科疾病。
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