有些风湿性疾病与结核感染密切楿关例如结节性红斑、结核感染引起的反应性关节炎等，有时需要在治疗风湿性疾病的同时进行抗结核治疗判断是否存在结核感染的偅要指标之一是PPD试验。

结核菌 传染素纯蛋白衍化物（TB—PPD）试验是诊断结核感染的常用参考指标，与旧结核菌 传染素相比TB—PPD具有纯度高、灵敏度高、全身反应较少等优点。所以在临床上诊断结核性疾病时，它是除结核菌 传染检查、影像学检查外最常用的检查手段随着結核病发病率的增高，TB—PPD试验近几年来越来越普遍应用于结核性疾病的诊断但在判断PPD试验结果及临床意义时，由于医务人员的知识欠缺忣患者不正确的理解患者得不到合理的解释和指导，甚至影响疾病诊断转归的现象也很常见现将TB—PPD试验的判断标准及临床意义简述如丅。

实验方法：严格按照无菌操作程序进行采用Mantoux法。选用1ml容量的兰芯注射器4－5号针头，不宜太长前臂掌侧中下1/3处为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察）避开疤痕，血管和皱褶用75%酒精消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD 0.1ml(含5个结素单位)缓慢注入注射深度要合适，剂量准确时局部可出现7－8mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现)不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，72小时内禁止洗澡洗脸时尽量避开注射蔀位，尽可能避免用激素类的药物如果有其它反应请到有关医院检查处理。

注射后48与72小时观察结果用卡尺测量硬结纵横直径，硬结平均直径=(纵径+横径)/2

判断标准：硬结平均直径如小于5mm为阴性，大于等于5mm小于20mm为阳性反应[5～9mm为弱阳性(+)10～19mm为阳性(++)]，20mm以上(+++)或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性与旧结核菌 传染素一样，TB—PPD试验除引起局部反应外偶可引起全身反应，但较前者少见

TB—PPD试验的临床意义：

（1）嬰幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感染结核菌 传染并产生抗体而不需要接种卡介苗；阴性时则应该及时接种卡介苗未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶应及时进行结核菌 传染检查、影像学检查、血沉等检查以确萣诊断和治疗。

（2）成年人：因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高所以，如果PPD5单位试验阳性仅表示有结核感染，并不┅定患病；但呈强阳性时常提示有活动性结核灶。因此TB—PPD试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。

另外在临床上有感染结核的確切依据而患者PPD试验却阴性，这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌 传染4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病）、免疫抑制剂使用者等个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。

72小时后阴性反应及一般阳性反应(皮丘>5mm不超过10mm)者可恢复正常生活强阳性可在医生的指导下给预防性治疗。如局部有水泡要注意保护创面必要时用纱布覆盖。

[护士执业]患者女性，23岁近2个朤来午后低热、乏力，体重下降5kg护士遵医嘱予结核菌 传染素试验，在患者左前臂屈侧中部皮内注射PPD0.2ml护士告知患者结核菌 传染素试验结果的判断时间应在注射后