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分娩过程产妇性传播疾病分析与防护
作者：王巧霜　杨晓娅　潘茹　磨燕　饶倩羽
【关键词】& 助产士
&& 【摘要】& 目的& 了解分娩产妇性传播疾病（STD）情况。探讨助产士操作中STD感染防护措施，减少职业性感染的产生。方法& 对于产妇STD传播途径和危险性，采取有效消毒隔离措施及防止锐器伤发生。结果& 2001年6月～2004年6月在我院住院分娩产妇3060例，其中STD病例有43例，根据统计发现发病率逐年增加。结论& 通过采取有效消毒隔离措施，重视自身防护，达到降低助产士职业性感染几率。
　　【关键词】& 助产士；职业暴露；性传播疾病感染；防护&&& &&& 据统计，近年来我国性传播疾病(STD)发病率迅速蔓延达53/10万，呈不断增长的趋势，并有南高北低倾向［1］，而孕产妇中受感染的发病率也相应增高。面临这一严峻形势，助产士在工作中经常接触血液、体液并有高发针刺伤危险因素的助产操作，应加强对性传播疾病感染的职业性防护，减少职业感染。
　　1& 临床资料
　　1.1& 一般资料& 2001年6月～2004年6月我院住院分娩产妇3060例，据统计分析发病例数，2001年6月～2002年12我院收治住院产妇1701例，发现梅毒2例、尖锐湿疣10例、淋病1例。2003年1月～2004年6月我院收治住院产妇1359例，发现梅毒4例、尖锐湿疣23例、淋病3例。说明孕产妇中STD发病率明显增加，3年内STD病例发现有43例，其中尖锐湿疣33例，梅毒6例，淋病4例，患者年龄20～42岁，以20～30岁为多见，与有关报道相一致［2］，并有增加趋势。本资料未发现艾滋病病例，但不能掉以轻心，据统计我国艾滋病发病率有上升趋势，年9月全国艾滋病病毒感染者中女性的比例由15.3%上升到39.0%。母婴传播可以发生在产前(5%)、分娩过程中(85%)、产后母乳喂养(10%)［3］。
　　1.2& STD患者为主要的传染源& 人类对STD普遍易感，助产人员的感染途径主要是通过接触患者的血液、体液或被污染的医疗器械损伤皮肤和黏膜，是高危人群，应采取有效的消毒隔离措施，加强对STD的自身防护。
　　2& 防护措施
　　2.1& 加强对助产士自我保护意识的教育& 定期组织培训学习有关性传播疾病知识，充分认识性传播疾病的危害性，了解其传播途径危险因素，从思想上引起高度重视。
　　2.2& 产房室内的环境及所用物品清洁消毒& 如工作人员办公桌、治疗台、病床、床头柜、椅子、内进鞋等均采用0.1%过氧乙酸湿式扫抹，被褥经常在阳光下曝晒消毒，接生器械如持针器、镊子、剪刀、弯盆用0.2%过氧乙酸浸泡30min后，用流动水清洗干净后，抹干送高压蒸汽消毒。
　　2.3& 物品消毒& 使用一次性医疗物品，无菌物品必须一人一用一灭菌，如注射用具、产包、产床铺布、婴儿辐射台铺布等均是一次性使用后更换。有定点放弃，统一由医院后勤部门进行消毒、毁形无害化处理。
　　2.4& 助产人员手的控制感染& 我院2004年设计制定新的正确洗手方法，在接产操作前后必须按照洗手方法程序洗手。具体洗手程序有七步骤：（1）掌心对掌心搓擦。（2）手指交错掌心对手背搓擦。（3）手指交错掌心对掌心搓擦。（4）两手互握互搓指背。（5）拇指在掌中转动搓擦。（6）指尖在掌中摩擦。（7）两手互握互揉擦腕部直至肘部。以上洗手过程用肥皂在流动水下进行；搓擦后双手充分冲洗；每个步骤最少施行10次，需时10s；避免用手关闭水门。2004年助产人员七步骤洗手前后微生物随机检测效果，见表1。经过洗手后每只手细菌小于卫生部规定的细菌≤5cfu/cm2的标准，微生物数量明显减少，减少99%。经统计学处理，P＜0.05，洗手前后微生物数量比较差异有显著性。
　　表1& 2004年助产人员七步骤洗手前后微生物数随机检测结果& (略)
　　2.5& 锐器伤的预防& 在接产中同时有两人操作时不允许将缝合针、剪刀直接递交到手里。一个切口一只手，缝合或锐器分离时防止手引导下被针刺伤；清洗器械时锐利端统一在一个方向清洗；针头与注射器在处理前不要用手分解，可用单手套回针头帽；处理针头不要太匆忙，手取针头和利器时不要使锐器面对人，以免刺伤他人；不能将针头丢入垃圾桶内，应按规定扔入锐物箱内。
　　3& 结论
　　我国目前性传播疾病有着增加趋势，艾滋病流行形势严峻，感染者和患者呈逐年上升，并从高危人群向一般人群扩散，要加大宣传力度，广泛动员全社会共同参与防治。应加强对重点人群、重点职业、重点区域的宣传教育，高度重视各项监控措施的落实情况，如产前检查、婚前检查，保证产房消毒隔离质量。及早发现妊娠合并STD患者，给予有效控制和治疗，并重视对医务人员的防护，严格执行无菌操作规程，降低职业性感染的几率。
　　【参考文献】
　　1& 温海.性传播疾病的治疗.上海：上海医科大学出版社，.
　　2& 杨铺直，钟汝玲.新生儿二重感染与抗菌使用分析.中华医院感染学杂志，）：121-122.
　　3& 王斌.我国艾滋病流行的总体情况.广西预防艾滋病母婴传播管理和技术培训，-95.
　　作者单位： 530027 广西南宁，广西医科大学第一附属医院产科
　　(编辑：苜& 紫)
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手法按摩加温热磁振治疗膝关节骨关节病的疗效观察
作者：裴旬　王兴亭
【关键词】& 磁振
&&& 膝关节骨关节病是中老年常见的退行性骨关节疾病，我院于2004年至今使用手法按摩加温热磁振治疗膝关节骨关节病取得较好疗效，现报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料& 患者82例，男30例，女52例;年龄45～76岁，平均63岁;病程5个月～15年;左膝34例，右膝18例，双膝30例。临床症状：膝关节疼痛，上下楼及久站困难，疼痛症状加重。X线检查：多见关节面不规则，关节边缘及关节内骨质增生，关节间隙狭窄。经专科门诊确诊，转按摩科及理疗科治疗。单纯手法按摩20例，单纯温热磁振治疗20例。手法加温热磁振（综合组）治疗42例。
　　1.2& 手法按摩方法& 患者仰卧位，医生站于其旁，双手拿揉股四头肌至髌骨两侧，用拇、食、中指、相对拨揉髌韧带以酸胀感为宜，点按血海、梁丘、膝眼、足三里、阳陵泉穴，最后点按气冲穴。让病人俯卧位，医生用肘尖拨揉大腿后侧，承扶至委中，按压殷门、承山。让病人侧卧位，患腿在上，医生站于其后，用掌根部或肘部拨揉环跳、风市、阳陵泉，达到疏通经络，通利关节作用。每日1次或隔日1次，10次为1个疗程。
　　1.3& 温热磁振治疗方法& 采用日本产HM-202型温热磁振治疗仪。该仪器有2个输出电极，可以同时治疗2个病人，也可以在同一个人身上用于两个不同部位，可根据病情调试温度。用大号电极直接置于患病的膝关节上，电极有导子罩，毛巾紧贴皮肤，也可以隔着薄衣服进行治疗。开启电源，温度控制在43℃～50℃,时间15min，每日1次，10次为1个疗程。
　　1.4& 综合治疗组& 先用温热磁振治疗方法治疗膝关节患侧后，再按手法按摩方法治疗膝关节患侧，每日1次，10次为1个疗程。
　　2& 结果
　　2.1& 疗效标准& 临床痊愈：症状和体征完全消失，功能恢复正常;显效：症状和体征基本消失或显著减轻，功能明显恢复;好转：症状体征均有改善;无效：症状体征无改变。
　　2.2& 治疗结果& 全部病例均经15～20次治疗，3组的治疗结果见表1。
　　表1& 膝关节骨关节病各组治疗结果& （略）
&&& 痊愈显效率：综合组88.1%，手法组60.0%，温热磁振组60.0%。3组痊愈显效率相比经统计学处理综合组痊愈率88.1%高于手法按摩组60.0%（P<0.05），亦高于温热磁振组60.0%（P0.05）。
　　3& 讨论
　　膝关节骨关节病是由于关节软骨和骨的退行性改变引起疼痛和功能障碍等临床的一种疾病。骨性关节病好发于负重关节，关节肿胀是骨性关节病的主要症状，由于疼痛和关节肿胀，关节功能受限。温热磁振治疗作用有3点：（1）磁场作用，具有镇痛、消炎、消肿作用。（2）温热作用，促进血液循环，具有解痉止痛作用。（3）有轻微的振动与按摩作用。在磁场作用下，血管扩张，血流加快，改善了局部的血液循环，促进渗出物及水分的吸收，使肿胀减轻或消除，局部组织的张力亦随之减小，感觉神经末梢的受压减轻或消失，疼痛亦即缓解或消失［1］。另一方面局部组织细胞内物质发生运动摩擦，组织界面上温度升高，增强了生物膜的弥散，增加了离子的通透性，促使渗出的吸收和消散，从而起到镇痛、消炎、消肿的作用［2］。温热磁振治疗仪的磁场、温热、振动三种物理因子，同时作用于膝关节，能快速促进血液循环，改善膝关节营养物质供应，细胞代谢增强，纠正组织的缺血缺氧状态，加强了致痛物质的运出。同时加上手法按摩，疏通经络，活气血，生温热，改善骨关节活动功能，缓解肌肉痉挛，改善血液循环，松解粘连，恢复正常的关节位置［3］。综合治疗组协同治疗提高了疗效，缩短了疗程，病人满意，值得临床推广应用。
　　【参考文献】
　　1& 乔志恒，范维铭.物理治疗学全书.北京:科学技术文献出版社,.
　　2& 郭万学.理疗学.北京:人民卫生出版社,.
　　作者单位： 100035 北京,北京按摩医院按摩二科(△理疗科)
　　(编辑：田& 雨)
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A.松腕、沉肩、垂肘、悬腕，肘低于腕，以肘为支点，用前臂摆动带动腕部摆动，拇指远节指关节同时做屈伸运动
B.操作时应做到&沉肩垂肘&，即肩部放松，肘部下垂，上臂带动前臂及手腕做灵活自如的回旋运动
C.用力要均匀，好像吸附在推拿的部位，不要跳动。操作时手部要紧贴体表，不能拖动、碾动或跳动。手法压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调有节律
D.操作时拇指和其余四指相对用力，手腕放松，有节律性的一松一紧、从轻到重、提拿揉捏，一般以患者感到酸胀舒适为宜
E.操作时腕关节伸直，以肩关节为支点，肘关节屈伸带动手掌做前后或上下往返运动。用力要稳，掌下压力不宜太大，一般需要操作到治疗部位的皮肤发红，必要时涂适量润滑油或药膏，以防擦伤皮肤。
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A.松腕、沉肩、垂肘、悬腕，肘低于腕，以肘为支点，用前臂摆动带动腕部摆动，拇指远节指关节同时做屈伸运动
B.操作时应做到&沉肩垂肘&，即肩部放松，肘部下垂，上臂带动前臂及手腕做灵活自如的回旋运动
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E.操作时腕关节伸直，以肩关节为支点，肘关节屈伸带动手掌做前后或上下往返运动。用力要稳，掌下压力不宜太大，一般需要操作到治疗部位的皮肤发红，必要时涂适量润滑油或药膏，以防擦伤皮肤。
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A.松腕、沉肩、垂肘、悬腕，肘低于腕，以肘为支点，用前臂摆动带动腕部摆动，拇指远节指关节同时做屈伸运动
B.操作时应做到&沉肩垂肘&，即肩部放松，肘部下垂，上臂带动前臂及手腕做灵活自如的回旋运动
C.用力要均匀，好像吸附在推拿的部位，不要跳动。操作时手部要紧贴体表，不能拖动、碾动或跳动。手法压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调有节律
D.操作时拇指和其余四指相对用力，手腕放松，有节律性的一松一紧、从轻到重、提拿揉捏，一般以患者感到酸胀舒适为宜
E.操作时腕关节伸直，以肩关节为支点，肘关节屈伸带动手掌做前后或上下往返运动。用力要稳，掌下压力不宜太大，一般需要操作到治疗部位的皮肤发红，必要时涂适量润滑油或药膏，以防擦伤皮肤。
A.疏通经络，清肝明目，开胸导滞，缓痉镇痛
B.肢体疼痛，麻木不仁，风湿痹痛，舒筋通络
C.舒筋通络，解除粘连，活动关节，清肝明目
D.活血化瘀，消肿止痛，宽胸理气，消积导滞
E.舒筋活血，滑利关节，解除疲劳，调和气血
A.疏通经络，清肝明目，开胸导滞，缓痉镇痛
B.肢体疼痛，麻木不仁，风湿痹痛，舒筋通络
C.舒筋通络，解除粘连，活动关节，清肝明目
D.活血化瘀，消肿止痛，宽胸理气，消积导滞
E.舒筋活血，滑利关节，解除疲劳，调和气血}