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宫腔粘连的预防、手术治疗及术后处理
作者：董卫伟&单位：&来源：中国妇产科在线&编者：
&&& 据统计2010年全国进行人工流产例数为800万例，这其中有超过100万~300万例的患者会罹患宫腔粘连，有超过50万宫腔粘连严重，有2/3的重度粘连患者会因之影响生育。在2012年全国生殖医学论坛上来自首都医科大学附属复兴医院的郑杰教授就宫腔粘连的预防、手术治疗以及术后处理与大家进行了探讨。&&& 反复流产、过量应用雌激素造成卵巢负反馈抑制、卵巢早衰等都可导致宫腔粘连，宫腔粘连后可能现为出现月经异常；妊娠异常，不孕不育、异位妊娠、胎盘粘连与植入；周期性或非周期性下腹痛。根据粘边质地可分为膜样、纤维肌性、结缔组织性；依严重程度分轻中重度粘连。对于轻度宫腔粘连宫腔镜手术效果明显，无需辅助治疗，对于中重度粘连，术后复发率超过六成，术后需进行辅助治疗。
&&& 手术治疗宫腔粘连时尽量使用“冷兵器”如扩宫棒、球囊扩张、剪刀，划开或切除粘连带与瘢痕尽量保护正常内膜，术中分离操作不能偏离宫腔轴线方向，减少宫腔内潜在出血点，降低宫腔压力，术后2-4周复查。&&& TCRA手术的监护&&& B超监护具有无创，价廉，测量精确，指导明确的优点，但它容易受到术中产生气体及电热的影响，有时无法精确查知宫腔真实形态，无法排除盆腔其它脏器疾患，无法对手术失误进行实时补救。&&& 腹腔镜监护可综合了解患者内生殖器状况；精确了解宫底形态，对宫腔镜手术失误适时提醒并有效补救；可联合手术治疗其它盆腔疾患从而提高手术效率。但腹腔镜手术是一种有创手术，有手术并发症及合并症的风险。&&& TCRA手术并发症有子宫穿孔和TURP综合征。&&& 宫腔粘连术后处理方式&&& 放置球囊同时全程抗炎，球囊+抗炎+防粘连药物灌注；GnRH-a类药物使用；术后近期的宫腔镜检查；B超监护下二探及扩宫；IUD+人式周期治疗；促卵巢功能；中西医结合用药；Aspin；放置羊膜；局部理疗等。关于术后放置IUD，IUD可作为支撑物起到阻隔粘连的形成，可以刺激内膜生长，但作为宫内异物又可能增加术后感染的危险并介导粘连。羊膜一般在术后即刻放置，放置时胎儿面向内，用球囊支撑，放置7天后取出，术后1月复查时取出。术后雌激素治疗原则：酌情使用外源性雌激素，内膜破坏过多时需药物干预，应结合患者年龄、卵巢自身状况、子宫内膜总量及内膜病理状况、患者依从性、既往用药情况等诸多因素个体化施治。&&& 宫腔粘连的远期预后&&& 90%恢复正常月经，足月妊娠率可达79.7，轻度粘连足月妊娠率达81%，中度纤维肌肉组织粘连者足月妊娠率达66%，重度结缔组织粘连足月妊娠率达32%。
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宫腔粘连了。要怎么处理，可以吃中药吗
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医生建议：建议去医院检查，注意粘连得部位和程度，选择不同的治疗方法，中药可以配合调理。
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宫腔粘连，两次宫腔镜手术
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已经看了，下次请早些挂号，谢谢
状态：就诊后
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状态：就诊后
陈医生您好，这是月经第二十二天的b超结果，这次的月经7月2号来的，只有几滴的感觉，这个情况正常吗？是否还继续每天口服补佳乐6片，芬吗通纳阴两片？
状态：就诊后
那需要去您处复诊？
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状态：就诊后
您好陈医生非常感谢您昨晚的回复。这是我3月在中山一院做的宫腔镜检查，上次您看了之后说不用做手术，叫我继续吃药，那要是做手术的话这个周期还要继续吃补佳乐吗？
状态：就诊后
宫腔粘连患者上传的病例资料
状态：就诊后
真情寄语：
感谢您的无私帮助！
不需要手术
状态：就诊后
我这个月的月经极少，几乎只有几滴的感觉，是否和服用补佳乐有关？这个周期还需继续按照之前的处方用药吗？
补佳乐是增加月经量的。如不正常请门诊就诊
状态：就诊后
陈教授，今日做完宫腔镜检查这是检查结果，现在有出血，芬吗通是否照常塞？
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